Kas sukelia smegenų sindromą?

Meningo sindromą gali sukelti uždegiminis procesas. Atsiradusi dėl įvairių mikroorganizmų floros (meningitas, meningoencefalitas) arba neuždegiminių smegenų pažeidimų. Tokiais atvejais vartojamas terminas "meningizmas". Uždegimui etiologinių faktorių atveju gali būti bakterijos (bakterinis meningitas), virusai (virusinis meningitas), grybai (grybelinė meningitas) pirmuonys (Toxoplasma. Amoebas).

Pagrindinės meningo sindromo priežastys:

I. Meningitas (meningo ir smegenų spinalio sindromas).

II. Meningizmas (pseudomeningitas):

A) Dėl fizinių priežasčių:

• Insoliacija.
• Apsinuodijimas vandeniu.
• Po punkto sindromas.

C) sukelia somatines priežastis:

• Intoksikacija (uremija, alkoholis).
• Infekcinės ligos
• (gripas, salmoneliozė, dizenterija ir kt.).
• "Hipertoninė krizė" (trumpalaikiai išemijos priepuoliai arterinės hipertenzijos metu) ir ūminė hipertenzinė encefalopatija.
• Hipoparatiroidizmas.

C) sukelia neurologines ligas (membranų patinimas ir sudirginimas):

• Subarachnoidinė kraujavimas.
• Hipertenzinis okluzinis sindromas su tūriniais procesais, kraujagyslių avarijos, smegenų traumos, karcinomatozė ir membranų sarkoidozė.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Radiacinė žala.

D) sukelia kitų (retų) priežasčių: sunkių alergijų ir tt

III. Psevdomeningealny sindromas (pseudo Kernig į į priekinės skilties įvairaus pobūdžio procesus, padidino tonas raumuo raumenys kaklo tam tikromis neurologinių, stuburo, ir net psichikos liga).

I. Meningealinis sindromas

Meningitinė sindromas (meningitinė dirginimo sindromas) yra dažniausiai uždegimo sukelto skausmo, kad dangalų su bakterinėmis arba virusinėmis infekcijomis (bakterinėmis arba virusinėmis meningitas). Tačiau jis taip pat gali vystytis kaip reakcija į svetimą medžiagą subarachnoidinėje erdvėje (subarachnoidinė kraujavimas, vaistų vartojimas, kontrastinė medžiaga, nugaros smegenų anestetika). Ji taip pat yra būdinga aseptinio meningito (pleocitozė dangalų sindromo be bakterinės ar grybelinės infekcijos) ir meningizmo (meningitinė dirginimo sindromas be pleocitozė).

Dirginimo sindromas apima šiuos simptomus: galvos skausmą su standumu ir kaklo skausmu; dirglumas; odos hiperestezija; fotophobia; fonofobija; karščiavimas ir kitos infekcijos pasireiškimai; pykinimas ir vėmimas, sumišimas, deliriumas, epilepsijos priepuoliai, kuriems. Pilnas meningealio sindromas taip pat apima būdingus smegenų skilvelių skysčio pokyčius (alkoholio sindromą) ir tokius požymius, kad dirginimas yra: kaklo raumenų tvirtumas; atsparumas pasyviam kojų prailginimui; Kernigo simptomas (kojos kelio sąnarys daugiau negu 135 °); Bikelio simptomas (Vikele) yra Kernigo simptomų ant rankų analogas; Brudzinskio viršutinis simptomas; apatinis Brudzinskio simptomas; abipusis kontralateralinis Brudzinskio simptomas ant jo kojų; Brudzinskio skruosto simptomas; Brudzinskio simptomų simptomai; Guillaino simptomas; Edelmano nykščio reiškinys.

Du trečdaliai pacientų, sergančių bakteriniu meningitu, turi trijų simptomų: karščiavimą, kaklo standumą ir psichinius sutrikimus. Naudinga prisiminti, kad vaikams, jaunesniems nei 6 mėnesiai, kaklo raumenys nelaikomas dažnai. Pagyvenusių žmonių gimdos kaklelio spondilozė apsunkina kaklo raumenų standumo vertinimą.

Smegenų skysčio tyrimas yra vienintelis būdas patvirtinti meningito diagnozę ir nustatyti patogeną. Diferencinės diagnostikos tikslais (neįtraukiant absceso, navikų ir kt.) Naudojama CT arba MRT. Smegenų skystyje bus tiriamas citozės, baltymų ir cukraus kiekis, bakteriologiniai (ir virusologiniai) bei serologiniai tyrimai. Privalomas mikroskopinis smegenų skilvelių tyrimas. Optinio disko edema pastebima tik 4 proc. Suaugusių žmonių bakterinio meningito atvejų. Somatinis egzaminas dažnai suteikia pagrindo suprasti meningito pobūdį. Meningito diagnozė ir gydymas netenka vilties.

Nustatant diferencinę diagnozę iš bakterinio meningito turėtų apimti virusinėmis infekcijomis centrinės nervų sistemos, galvos traumą, subduralinė hematoma, smegenų abscesas, karščiavimo priepuoliams vaikams, sepsis, Reye (Reye sindromas) sindromas, medžiagų apykaitos encefalopatija, ūmus hipertenzinės encefalopatijos, intoksikacija, subarachnoidinės hemoragijos, kantseromatozny meningitas.

II. Meningizmas

Meningizmas yra sindromas, susilpninantis smegenų skilvelius, kuriuose nėra smegenų skilvelių skysčio pokyčių (pseudomeningitas).

Pernelyg didelis insuliavimas gali sukelti šilumos šoką, pasižyminčią membranų ir smegenų audinio hiperemija ir edemu. Sunkios šiluminio smūgio formos prasideda staiga, kartais apopleksiškai. Sąmonė gali būti pažeista nuo lengvo laipsnio iki komos; galbūt psichomotorinės agitacijos ar psichozės sutrikimai, epilepsijos priepuoliai; meningealinis sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki 41-42 ° ir aukštesnė. Terminis šokas paprastai atsiranda didžiausios šilumos ekspozicijos laikotarpiu ir tik retais atvejais po perkaitimo.

Vandens intoksikacija atsiranda, kai vartojama su vandens pertekliumi (su santykinio trūkumo elektrolitų), ypač atsižvelgiant į nepakankamą paskirstymą skysčio (oligurija su antinksčių nepakankamumu; inkstų liga; naudojimas vazopresino ar padidėjusiu po traumos ar operacijos). Kraujo plazmoje padidėja vandens kiekis; yra hiponatremija ir hipokalemija; būdingas kraujo hipoemozei. Išvystyta apatija, kurtumas, galvos skausmas, krumpi, meningealinis sindromas. Būdingas pykinimas išvaizdą, blogiau po geriamojo gėlo vandens, ir vėmimas, ne todėl supaprastinimą. Sunkiais atvejais išsivysto plaučių edema, ascitas, hidrotoraksas.

Po punkto sindromas kartais pasireiškia lengvo meningizmo simptomais, kurie dažniausiai pasireiškia per kelias dienas.

Somatinės priežastys meningizmo dažniausiai susijęs su endogeninio (uremija) arba egzogeninės intoksikacijos (alkoholio arba jo pakaitalų) intoksikacijos su infekcinių ligų (gripo, salmoneliozės, dizenterijos, ir tt). Praeinantis smegenų išemijos priepuolis pacientams, sergantiems hipertenzija retai lydi simptomų dirginimą dangalai. Ūmus hipertenzinės encefalopatijos vystosi per kelias valandas ir yra parodyta galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, meningizmo, sąmonės sutrikimas su aukšto kraujo spaudimo (diastolinis kraujospūdis 120-150 mm Hg. Kolona ir aukščiau) ir smegenų edema simptomus (CT, MRI, edema regos nervo). Židinio neurologiniai simptomai nėra būdingi. Sąmonės sutrikimai skiriasi nuo paprastos sumaišties iki komos. Nustatant diferencinę diagnozę atliekamas su subarachnoidinį hemoragijos, ūminio apsinuodijimo alkoholiu ir kitų sąlygų.

Hipoparatiroidizmą atspindi priešskydinės liaukos nepakankamumas ir yra būdingas kraujo kalcio sumažėjimas. Sukelia: chirurgiją skydliaukės (antrinė hipoparatiroidizmą), autoimuninės tiroiditas, ir Hashimoto Addisonovskaya piktybinės mažakraujystės. Tarp raznobraznye neurologiniams tesiasi į hipoparatiroidizmą (tetanija su raumenų spazmai ir gerklų, miopatijos, pažinimo sutrikimų, psichinių sutrikimų, hemichorea, intrakranijinio kalcifikacija ir net traukulių) buvo aprašyta ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas su papiledema. Galimas pseudotumoriaus smegenų vystymasis. Klinikiniai požymiai pastarųjų hipoparatiroidizmą komplikacijų gali būti struktūriškai nestabilus kartais simptomai smegenų dangalų dirginimas.

Tokie neurologinių ligų, tokių kaip subarachnoidinį hemoragijos, ir hipertenzinės okliuzinės sindromo birių procesų, kraujagyslių įvykių, galvos smegenų traumų, karcinomatoze ir sarkoidozė kriauklių kartu aiškiai išreikštu dangalų sindromas. Šios ligos paprastai yra pripažįstamos kliniškai arba per neuromazės ir obschematinį tyrimą.

Radiacinės žalos smegenų dažniausiai išsivysto ryšį su smegenų navikų gydymo, pasireiškia praeinanti pablogėjimo simptomų pagrindinės ligos (naviko), traukuliai ir požymiai padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kad tariamai susijusios su smegenų edema (nors pastarasis nėra patvirtinta magnetinio rezonanso duomenis). Kartais gali pasireikšti meningizmo simptomai (ankstyva gydymo komplikacija). Padidėjęs intrakranijinis spaudimas kartais stebimas dėl vėlai (progresuojanti silpnaprotystė, ataksija, šlapimo nelaikymas, panhypopituitarism) komplikacijų (3 mėnesių - 3 metų po gydymo) fone radioterapija. Vėlyvosios komplikacijos dažniausiai siejamos su multifokalinių nekrozės zonų vystymu smegenų audiniuose.

III. Pseudomeningeal sindromas

Psevdomeningealny sindromas dažnai aptartas kartu su padidėjęs raumenų tonusas į nesant zadnesheynyh tiesa smegenų dangalų dirginimas simptomai (meningizmo). Šis simptomas gali būti pasireiškimas paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) su priekinės pakitimų įvairaus pobūdžio (metabolinio encefalopatijos, difuzinis smegenų atrofijos, kraujagyslių encefalopatijos hipertenzija), plastiko pagerinti raumenų tonusą (parkinsonizmas, progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus, kitų distoninio sindromus, standumo), nerimo būsenos gydymui šizofrenijos, sutrikimai ir gimdos kaklelio stuburo slankstelių arba raumenų-toninius sindromų. Sunkumo tiesinimo galvą šiomis sąlygomis ten kitų išraiškų neurologinių, fizinių ir psichinių sutrikimų, kuriuos reikia apsvarstyti šio simptomo aiškinimo kontekste.

Skiriant diferencinę diagnozę tarp smegenų membranų uždegiminių pažeidimų ir meningizmo, būtina ištirti smegenų skystį, gaunamą nugarkaulio punkcija.

Papildomi metodai - dugno apžiūra, kaukolės rentgenografija, echoencefalografija (vaikams iki vienerių metų - sonografija), EEG, KT ir smegenų MR. Jei pacientui pasireiškia meningealinis sindromas, patartina atlikti tokį veiksmo algoritmą.

Meningealinio sindromo patogenezė

Meningo sindromą gali sukelti uždegiminis procesas ir kraujagyslių sutrikimai smegenų membranose, smegenų skilvelių skysčio hipertenzija.