Bareto stemplė: priežastys

Pastaraisiais metais iš Bareto stemplė dažnis susijęs su didėjančiu pacientų skaičių, o su padidėjusia naudoti atliekant apklausos esophagoscopy su biopsija ir histologinė išnagrinėjus biopsijos medžiaga. Vyriška lytis, trukmė dabartinės gastroezofaginio refliukso ligos (GERL), didelis dydis Hiatal išvarža dažnai laikomas rizikos veiksnių Bareto stemplė, ir yra dažnai susijęs su didelio laipsnio displazijos. Stemplės Bareto įmanoma amžiaus nuo 20 iki 80 metų pacientams, išvaizda, su labiausiai - ne 47 iki 66 metų amžiaus, kenčia nuo GERL - nuo vienerių metų iki 26 metų. Taip pat pažymima, kad Baretto stemplė dažnai būna vyrų. Pagal vieno šaltinio, Barrett'o stemplės vystosi 20-80% pacientų, sergančių GERD refliuksinio ezofagito dėl užsitęsusio rūgšties refliukso, jos atsiradimo, tuo labiau didėja ligonių amžius (paprastai po 40 metų) tikimybė, o GERD srauto trukmė. Pasak kitų, Bareto stemplė pasitaiko tik 1% pacientų, kenčiančių nuo GERL (esant vyrų ir moterų santykiu 2: 1). Deja, tikslūs duomenys apie Bareto stemplė sergamumo ir vėliau stemplės adenokarcinoma atsiradimą nepasiekiamas dėl įvairių priežasčių (ne visada atliekamas esophagoscopy, įskaitant biopsijų įtartinų vietovių patologinio pažeidimo stemplės gleivinės, be ne visada GERL pacientams, gydytiems gydytojui, net tiems, kurie rekomenduojami dinamiškai stebėti ir tt)

Tarp etiologinėms veiksnių Bareto stemplės tikrą vaidmenį pablogėjimo gyvenimo kokybę, piktnaudžiavimo tabaku, dažnai alkoholio vartojimas (net saikingas alaus), įvairių narkotikų kenkia sluoksniuojant suragėjusių stemplės epitelis poveikis (ypač per chemoterapija su ciklofosfamidu, 5-fluorouracilo), gastroezofaginis refliuksas. Jis neatskleidžia jokių į rūkymo ir alkoholio vartojimo poveikį Bareto stemplės vystymosi skirtumus, taip pat tarp pacientų su Bareto stemplės ir GERL pacientams į refliuksinio ezofagito etape. Tačiau, atsižvelgiant į mūsų pastabas, Gerd pacientai vis dėlto patartina susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų, ypač jėga žemiau 20 laipsnių, ir gerokai ilgesnis laikotarpis padidinti rūgšties gamybą skrandyje nei daugiau alkoholinių gėrimų.

Periodiškai diskutavo apie padidėjęs kūno masės indeksas problemą, galimas asociacija (KMI), arba jos nebuvimas pacientams, sergantiems GERL, įskaitant Bareto stemplė sudėtinga. Vienas vaizdas: Didesnis KMI neturi dėl tipiškų simptomų refliuksas, tik jaunimui in KMI padidėjimas gali būti laikomi rizikos veiksniu stemplės vystymosi Barrett sergamumo poveikį, atsižvelgiant į kitą liemens apimtis padidėja pacientams, sergantiems GERL nuomone įtakoja Bareto stemplė plėtrą. Taip pat tvirtinama, kad Baretto stemplės rizikos veiksnys yra žmonių augimo didėjimas.

Metaplasia - nuolatinis transformacija iš vieno audinio į kitą, skiriasi nuo pirmojo savo struktūrą ir funkcijas, išlaikant pagrindines jo rūšis. Gleivinės pažeidimas stemplės turinys DHE refluxes visų pirma rūgštis, tulžies rūgščių ir kasos fermentų, prisideda prie "cheminių medžiagų" gastritas vystymosi patologiškai pakitusios epitelio terminalo stemplės pasireiškiantis degeneracinių ir uždegiminių gleivinės pokyčių, įskaitant žarnyno ir / arba skrandžio išvaizdą metaplazija. Manoma, kad pacientams, sergantiems Barrett'o stemplės turi daugiau prielaidas gastritas išvaizdą, susijusio su poveikio tulžies negu pacientams, kuriems paprastą GERD ar ne-opa (funkcinis) dispepsija. Iš "cheminių medžiagų" gastritas buvimas gali prisidėti prie žarnyno metaplazija, ir epitelio displazija stemplės gleivinės.

Pasireiškimas metaplazija - pastovaus poveikio korozinio veiksnių (druskos rūgšties, pepsino, tulžies rūgščių ir kasos fermentų) pasekmė kenkia subrendusių ląstelių stemplės epitelio su stimuliavimo iškraipytame diferenciacijos nesubrendusių plinta ląstelių. Iš esmės tam tikru etapas žarnyno metaplazija, matyt - prisitaikymo žmogaus kūno, prisideda prie kai stulpelio epitelio, kuris turi didesnį atsparumą žalos iš epitelio agresyvių veiksnių formavimas. Tačiau, patogeninis mechanizmas, kuris sukelia metaplazijos pasireiškimas Barrett'o stemplės, nėra visiškai aiški.

Žarnyno metaplazijos raida yra įmanoma ne tik proksimaliai, bet ir tiesiai Z-linijos regione, ir tokia žarnyno metaplazija, pasak kai kurių tyrėjų, neturėtų būti laikoma ikiteisminiu. Reikėtų prisiminti, kad stemplės vėžys gali išsivystyti be Barretto metaplazijos atsiradimo.

Displazija yra dažnai laikomas Ryškiausias bruožas iki navikinių pokyčių gleivinei stemplės ir Barrett net kai mokslininkai - kaip neoplastinę žalos stulpelio epitelio, pamatinės membranos ribotas, ir atitinkamai, veiksnys prieš piktybinę transformaciją. Displazija ir vėžio vystymasis pacientams su Barretto stemplėmis dažniausiai yra susijęs su žarnyno metaplazija. Tačiau aptikimas displazija į Bareto stemplė yra pirmiausia dėl to, kintamumo displazija paplitimą.

Tiriant Barretto stemplės pacientus, 4,7% atvejų nustatoma žemo lygio displazija, o 2,5% - labai diferencijuota displazija. Deja, po gydymo nėra patikimos informacijos apie Barretto stemplės pacientų išgyvenimą. Yra žinoma, kad displazija ne visada virsta vėžiu ir gali netgi būti "atvirkštinio" vystymosi, t. Y., Išnykimo. Displazijos lygį (sunkumą) galima nustatyti tik atlikus biopsijos medžiagos histologinį tyrimą. Vertinant biopsijos medžiagą dažnai sunku atskirti aukštą displazijos ir karcinomos in situ lygį. Pastarasis terminas vis dažniau naudojamas praktiniame darbe dėl galimos painiavos su intramuskuliarine karcinoma. Baretos stemplės displazijos gydymas yra labai skiriasi, remiantis histologiniu biopsijos tyrimu. Todėl biopsijos medžiagų vertinimui patartina atlikti du skirtingus patomorfologus nepriklausomai vienas nuo kito.

Smegenų pažeidimas padidėja intensyvumu ir mastumu, esant refliuksui, jo sudėtyje yra rūgšties, tulžies, kasos fermentų. Pagal tulžies druskų įtaką, ciklooksigenazė-2 (COX-2) aktyvuojama, jo aktyvumo slopinimas laboratorinėse žiurkėse sumažina vėžio riziką. Pacientams, kuriems yra displazija ir vėžys, nustatytas COX-2 slopinimo lygis.

Plėtra GERL įskaitant Bareto stemplės išvaizdą, yra stipriai susijęs su pusiausvyros tarp poveikio įvairių veiksnių gleivinės ir agresija gleivinės gynybos veiksnių būklę. Veiksniai apsauga apima mechaninį klirensą (normalus peristaltiniu aktyvumą ir tonas krūtinės ląstos stemplės), įprastą cheminę klirensą (optimalų seilių sekrecija ir bikarbonatus, turinčius neutralizuojančių biologinį poveikį), stemplės gleivinės atsparumą, normalus stemplės peristaltikos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, taip pat "antirefliuksinė barjeras" esophagogastric mazgas ir apatinė stemplės sfinkterio. Palei apatinį stemplės sfinkterio į "užkamšos" barjero formavimo tiesiogiai dalyvauja atsižvelgiant kampas Jo ir kojų stemplės angos.

Rūgšties refliukso į stemplę paprastai yra laikoma kaip pagrindinis faktorius, kuris esant tam tikroms sąlygoms gali būti daugiau agresyvi, sukelia žalą pirmiausia gleivinės epitelio terminalo stemplę. Iš esmės, iš dhe refliukso atsiradimą galima tiek sveikų žmonių (fiziologinio akto įvyksta dažniau per dieną, ypač po sunkaus valgio ir "pučia" gėrimams ir bent - naktį), taip pat žmogaus pacientams, kurie turi grįžtamąjį laiką, per kurį stemplėje pH lygis yra mažesnis nei 4, yra daugiau nei 5% viso stemplės pH matavimo laiko. Paprastai manoma, kad apatiniame trečdalyje stemplės pH yra paprastai 6,0, atsižvelgiant į intramus raumens pH-metrinius duomenis; rūgšties refliukso išvaizda yra įmanoma, kai pH yra mažesnis nei 4 arba šarminis (tulžies) refliuksas - kai pH yra didesnis nei 7,0.

Tulžies refliuksas į stemplę vis dažniau žiūrima kaip vienas iš esminių veiksnių, kurie grindžiami narkotikų terapija Gerd sudėtingiausių Bareto stemplė nepakankamumas, pagrįstas tik gydant pacientus su protonų siurblio inhibitorių. Pagal mūsų stebėjimų, ilgas ir nuolatinis gydymas pacientams, kurių protonų siurblio inhibitorių mažina rūgšties sekreciją pagal parietalinių ląstelių skrandžio gleivinės, kuri sukuria sąlygas didinti tulžies rūgščių koncentracija (Didelio praskiedus tulžies rūgščių išskiriami parietalinių ląstelių gleivinės rūgšties skrandžio nesant), kurie iš ruožtu, sukuria Stiprintuvams patologinių veiksmų tulžies rūgščių (druskas) apie stemplės gleivinės sąlygas, todėl išvaizdos (progresavimo aniyu) Barrett'o stemplės.

Iš patologinius gleivinės membranos .ertmės, dėl tulžies pacientams, sergantiems Barrett'o stemplės intensyvumas yra labiau išreikštas lėtinis gastritas, susijusio su poveikio tulžies naudojimas vartoti per gleivinę, nei pacientams, sergantiems nekomplikuota GERD pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu ir ne-opa dispepsija, nurodant patologinę vaidmuo tulžies esančius refluxate kaip galimą faktoriaus piktybinių navikų ir žarnyno metaplazija stemplės vystymosi.

Iš patofiziologinių sutrikimų judrumo rezultatus, pH matuokliai, endoskopinis ir Bilitec-testus, taip pat veiksnių, susijusių su Bareto stemplės tyrimas parodė, kad moterims, kurių simptomų gastroezofaginio refliukso liga (palyginti su vyrų) mažiau tikėtina, reikšmingai teigiamas 24- valandinis pH testas, apatinės stemplės sfinkterio ar išvaržos diafragmos stemplės atidarymas; moterims, sergančioms gastroezofaginio refliukso, rasta reikšmingai mažesnė rūgšties koncentracija stemplėje. Padidėjęs bilirubino stemplės poveikis yra vienintelis patikimas veiksnys, susijęs su Barretto stempliu vyrų ir moterų, sergančių GERD. Akivaizdu, kad vyrai ir moterys su Bareto stemplė turėti panašaus sunkumo dhe refliukso ir moteriškosios lyties nėra apsaugoti nuo Bareto stemplės vystymosi pacientams, sergantiems simptomine GERL. Stemplės bilirubino poveikis tokiems pacientams yra pagrindinis veiksnys, į Bareto stemplės vystymosi, ypač kai ilgalaikis gydymas kislotosupressivnoy terapija.

Šie duomenys yra tam tikru mastu mūsų pastabas dėl būtinybės patvirtino apsvarstyti tulžies rūgščių poveikio stemplės gleivinės renkantis gydymo galimybes pacientams, sergantiems GERL, įskaitant su Bareto stemplė, ir, jei reikia naudoti gydant pacientus su vaistais, kurie pašalina patologinį poveikį tulžies rūgščių (pvz , papildomai skiria pacientus, kuriems yra neabsorbuojamų antacidinių preparatų). Kitas argumentas už šią išvadą anksčiau buvo atskleista tai, - kad rūgšties gamybą, kaip pacientams, sergantiems GERL lygį ir pacientams, sergantiems Bareto stemplė yra ne visada padidėjo.

[1], [2], [3]

Barretto ir helicobacter pylori stemplė

Įvairūs informacija apie Helicobacter pylori (HP) dažnį pacientams, sergantiems Bareto stemplė, matyt, didele dalimi priklauso nuo metodų nustatyti Bareto stemplė paplitimą ir HP, gyventojų ir pan. N. Pacientams, kenčiantiems nuo GERL, HP pažymėta 44 2% atvejų, o Barrett'o stemplės - 39.2% atvejų (nėra statistiškai reikšmingas). Pacientų paskirstymo su Bareto stemplė į pogrupius, priklausomai nuo displazijos nėra, žemos kokybės displazija, aukštos ar adenokarcinoma buvimas nustatė, kad HP dažnis yra daug mažesnis pacientams su didelio laipsnio displazija Barrett (14,3%), ir adenokarcinoma (15%) palyginti su pacientų kontroline grupe (44,2%), kurių Barrett'o stemplės (35,1%), arba Barrett'o stemplės su žemos kokybės displazijos (36,2%, p = 0,016). Tarp pacientų, sergančių GERL, Bareto displazija ir didelis stemplės adenokarcinoma yra daug labiau tikėtinas pacientams, kurie nėra užsikrėtę HP, kuri, atrodo, vaidina apsauginį vaidmenį mažinant susirgti adenokarcinomos epitelis, kuri yra laikoma būdinga Bareto stemplė tikimybę.

1998-2001 m. Ši hipotezė buvo pasiūlyta Centrinės tyrimų instituto Gastroenterologijos (Maskva) (TSNIIG), pagrįsta iš mokslinių tyrimų rezultatų analizę, pagal kurią taip tai buvo nustatyta: kuri priklauso nuo HP užteršimo skrandžio gleivinės GERL dažnio sumažėjimas padidina Sunkesniais pakitimų gleivinės tikimybę stemplė, t. Y. Sunkesnis GERD. Šiai nuostatai pritaria įrodymai, kad HP negavusių asmenų antrinė hipercheminė rūgštis po gydymo omeprazolu. Šios hipersekrecijos laipsnis koreliuoja su intragastriniu pH padidėjimu gydymo metu. HP-teigiamuose asmenyse šis reiškinys yra užslėptas, nuolat stabdant druskos rūgšties sekreciją.

Be TSNIIG jis nustatė, kad likvidavimo "HP nuotolinio pablogina gydymo GERL pacientams, kurie yra iš esmės susijęs su padidėjusiu rūgšties sekrecijos, kurios yra agresyvus veiksnys rezultatus. Akivaizdu, kad HP infekcija sumažina stemplės vėžio riziką. Iš tikrųjų kolonizuojamą GaAs teigiami HP kamienai gali atlikti apsauginį vaidmenį, susijusį su trumpalaikių ir ilgalaikių segmentų Barrett'o stemplės formavimo, taip pat jų piktybinę transformaciją nepriklausomai stemplės segmento ilgio.

Kas sukelia stemplės skrandžio opą? Šis klausimas pastaruoju metu nebuvo svarstomas. Anksčiau, tyrinėtojai minėta žarnyno ir skrandžio metaplazijos, pasitaiko prieš sluoksniuotu suragėjusių epitelio į terminalo stemplės fone atsiradimo, ir kai manoma, kad tose srityse, skrandžio metaplazijos, Peptinių opa stemplės formavimas, ir tose srityse, žarnyno metaplazija - stemplės adenokarcinomos. Kai kurie Vakarų tyrinėtojai dažniausiai turi tik minima žarnyno metaplazija specializuota cilindrinio (prizminių) epitelio buvimą kaip rizikos veiksnys adenokarcinomos stemplės išvaizdą, aplenkiant, kas yra tikrasis epitelio stemplės opa atsiranda problemą.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]