Pneumonijos diagnozė

Plaučių uždegimo diagnozė pagrįsta penkių labiausiai paprastų ir pakankamai informatyvių klinikinių ir laboratorinių bei instrumentinių požymių, vadinamų diagnozės "auksiniu standartu", identifikavimu:

1. Ūminis ligos progresavimas kartu su kūno temperatūros padidėjimu virš 38 ° C.
2. Staigus išvaizda arba pastebėtas kosulio pasunkėjimas, atskyrus skreplius, dažniausiai būna gleivinės ir (arba) hemoraginės.
3. Iš anksčiau trūksta vietos atbukimas (sutrumpinimu) ir perkusija garso reiškinius aukščiau auskultacijos būdingą bendrai (Dalinės) aprašė ar židinio pneumonija (kvėpavimo slopinimas, bronchų kvėpavimą, crepitus, drėgnas smulkiai sonoristines karkalai, pleuros trinties) išvaizda.
4. Leukocitozė arba (rečiau) leukopenija kartu su neutrofilų pasikeitimu.
5. Plaučių uždegimo židininiai infiltratai plaučiuose, kurie anksčiau nebuvo aptiktos, buvo rentgeno spindulių požymiai.

Diferencialinė pneumonijos diagnozė

Tačiau dabartiniai požiūriai į priežastinio gydymo pneumonijos pacientų reikalauja papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų dėl galimo identifikavimo patogenų, diferencinę diagnozę plaučių pažeidimas, vertinant funkcinės būklės kvėpavimo sistemos ir laiku diagnozuoti komplikacijų ligos skaičių. Šiuo tikslu, be krūtinės rentgeno spindulių, bendrosios ir biocheminės kraujo analizės, numatyti šie papildomi tyrimai:

• kriaušių tyrimas (spalvoto preparato mikroskopija ir sėjos, siekiant identifikuoti patogeną);
• išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas;
• Kraujo dujų ir arterinio kraujo prisotinimo deguonies tyrimas (atvejams
• sunkios traumos pneumonija, kurią reikia gydyti ICU;
• pakartotiniai kraujo tyrimai "dėl sterilumo" (įtarus bakteremiją ir sepsį);
• Rentgeno kompiuterinė tomografija (su nepakankamu tradicinio rentgeno tyrimo informatyvumu);
• Pleurinė punkcija (esant efuzijai) ir kai kurie kiti.

Kiekvieno iš šių metodų pasirinkimas yra individualus ir turėtų būti pagrįstas ligos klinikinio paveikslo ir diagnozės veiksmingumo, diferencinės diagnostikos ir gydymo analize.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radiografinė pneumonijos diagnozė

Rentgeno spinduliuotės tyrimo metodai labai svarbūs diagnozuojant pneumoniją. Šiuo metu klinikoje yra plačiai naudojami metodai, tokie kaip rentgeno ir krūtinės rentgeno spinduliai, tomografija, kompiuterinė tomografija. Praktinis gydytojas turėtų gerai apibūdinti šių metodų galimybes, norėdamas pasirinkti labiausiai informatyvius kiekvienu konkrečiu ligos atveju ir, jei įmanoma, sumažinti paciento radiacijos krūvį.

Rentgeno tyrimas

Reikėtų nepamiršti, kad vienas iš labiausiai prieinamų ir įprastinių rentgeno tyrimų metodų - krūtinės ląstos rentgeno spindulių - turi daug reikšmingų trūkumų:

1. skiriasi gerai žinomu radiografinio vaizdo aiškinimo subjektyvumu,
2. nesuteikia galimybės objektyviai lyginti radiografinius duomenis, gautus atliekant pakartotinius tyrimus ir
3. kartu su dideliu radiacijos našta pacientui ir medicinos personalui.

Todėl, panašu, kad Fluoroskopinių metodą klinikinėje praktikoje apimtis būti apribota iki krūtinės analizės pagal jų judėjimo žinoma (pvz, iš abiejų diafragmos, nuo širdies judėjimo per jo mažinimo ir pan pobūdžio mobilumo tyrimas), ir specifikacija patologinių pokyčių topografiją plaučių naudojant skirtingas paciento padėtys.

Radiografija

Pagrindinis būdas kvėpavimo sistemos rentgenografiniam tyrimui yra rentgenografija dviem projekcijomis - tiesiogine ir šonine, kuri leidžia gauti objektyvią ir dokumentais pagrįstą informaciją apie krūtinės ląstos organų būklę. Tokiu atveju kiek įmanoma reikia apsisaugoti ne tik nuo patologinio proceso pobūdžio, bet ir tiksliai nustatyti jo lokalizaciją, atitinkančią tam tikros dalies plaučių ir plaučių segmentų projekciją.

Rentgeno spindulinė diagnozė yra pagrįsta plaučių laukų tyrimo rezultatais, įskaitant:

• plaučių modelio ypatybės;
• plaučių šaknų būklė;
• plačiai paplitęs arba ribotas plaučių laukų tamsėjimas (plaučių audinio tankinimas);
• riboto arba difuzinio plaučių audinio balinimas (padidėjęs lankstumas).

Labai svarbu taip pat įvertinti krūtinės ląstos būklę ir diafragmos padėties nustatymą. 

Plaučių laukų vidurinėje zonoje esančių plaučių laukų šaknys tarp II ir IV šonkaulių priekinių galų yra formuojamos plaučių arterijos, plaučių venos, taip pat didelių bronchų šakų šešėlių. Priklausomai nuo jų buvimo vietos ekrano plokštumos atžvilgiu, jie yra rentgeno spinduliuotės formos šakojamos juostelės arba aiškios apvalios arba ovalios formos. Plaučių šaknų, sudarančių plaučių šaknį, šešėliai išlieka plaučių laukeliuose ir formuoja plaučių struktūrą. Paprastai ji yra gerai pažymėta centrinėje bazinės zonos, o periferijoje yra tik keletas labai mažų kraujagyslių šakų.

Toliau pateikiamas dviejų klinikinių ir morfologinių plaučių uždegimo (kreivių ir židininių) variantų, taip pat kai kurių skirtingų etiologinių ligų pneumonijos rentgenogramų pokyčių charakteristikų charakteristikos.

Tomografija

Tomografija - tai yra papildomas metodas "sluoksniavimasis" radiologinių tyrimų įstaigų, kurios yra pacientams, sergantiems pneumonija išsamesnės studijos plaučių modelio, į patologinio proceso pobūdį plaučių parenchimos ir interstitium, iš tracheobronchial medžio būklę, šaknų plaučių, tarpuplaučio ir tt

Metodo principas yra tai, kad kaip sinchroninio judėjimo rentgeno vamzdžio ir kasetę filmo priešinga kryptimi dėl filmo gauto pakankamai aiškų vaizdą rezultatas tik tie kūno dalys (savo "sluoksnius"), kurie yra išdėstyti centriniu lygiu, arba vamzdžių sukimosi ašies ir į kasetę. Visa kita detalė ("dramblys"), esanti už šios plokštumos, kaip yra, "išplinta", jų vaizdas tampa neryškus.

Norėdami gauti daugiasluoksnį vaizdą, naudojamos specialios kasetės, kuriose keliuose filmuose yra tinkamas atstumas vienas nuo kito. Dažniausiai naudojama vadinamoji išilginė tomografija, kurioje atskiri sluoksniai yra išilgine kryptimi. Vamzdžio (ir kasetės) "pasukimo kampas" paprastai yra 30-45 °. Šis metodas naudojamas tiriant plaučių indus. Norint įvertinti aortą, plaučių arteriją, apatinę ir viršutinę dugną, geriau naudoti skersinę tomografiją.

Visais atvejais tomografinio tyrimo gylis, ekspozicijos vertė, sūkurio kampas ir kiti techniniai tyrimo parametrai atliekami tik atlikus iš anksto atliktą rentgeno tyrimą.

Kvėpavimo organų ligos tomografijos metodas buvo naudojamas paaiškinti pobūdį ir individualias dalys patologinio proceso plaučiuose ir taip pat įvertinti morfologinius pokyčius trachėjos, bronchų, limfmazgiai, kraujagyslės ir tt Šis metodas yra ypač svarbus tiriant pacientus, kuriems įtariamas plaučių, bronchų ir pleuros navikas.

Įtariamos pneumonijos tyrimo programa

Remiantis Rusijos Pulmonologijos kongreso (1995) sutarimu, pneumonijai rekomenduojama atlikti šiuos tyrimus.

1. Tyrimai, privalomi visiems pacientams
   • pacientų klinikinis tyrimas;
   • klinikinis kraujo tyrimas;
   • Dviejų plazminių plaučių rentgeno spinduliai;
   • skrandžio gleivinės bakteroskopija;
   • skreplių kultūra su kiekybiniu floros vertinimu ir jo jautrumo antibiotikams apibrėžimu;
   • bendra šlapimo analizė.
2. Tyrimai atliekami pagal indikacijas
   • išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas vėdinimo sutrikimų atveju;
   • kraujo dujų ir rūgščių ir bazių pusiausvyros tyrimas sunkiųjų pacientų su kvėpavimo nepakankamumu;
   • pleuros punkcija ir pleuros ertmės tyrimas pacientams, turintiems skysčių pleuros ertmėje;
   • plaučių tomografija, įtariama sunaikinti plaučių audinį arba plaučių neoplazmą;
   • serologiniai tyrimai (antikūnų prie patogeno nustatymas); - su atipine pneumonija;
   • sergančių sunkia pneumonija sergančių asmenų kraujyje biocheminė analizė vyresniems kaip 60 metų asmenims;
   • fibrobronchoskopija - jei yra įtariamas patinimas, hemoptizė, su pailginta pneumonija;
   • imunologinės būklės tyrimas - su ilgesniu plaučių uždegimu ir asmenims, turintiems imunodeficito požymių;
   • plaučių scintigrafija - su įtariama PE.

Krupozinės pneumonijos rentgeno spindulių požymiai

Potvynio etapas

Ankstyviausieji rentgenografinio pasikeitimai pirmą dieną Dalinės pneumoniją (karšto etapas) yra padidinama plaučių modelis į gydomą skilties dėl to, kad plaučių kraujagyslių hiperemija, edema ir uždegimas plaučių audinio augimą. Taigi potvynio stadijoje intensyvėja plaučių modelio kraujagyslių ir intersticinių komponentų būklė.

Taip pat šiek tiek padidėja plaučių šaknis pažeidimo pusėje, jo struktūra tampa mažiau aiški. Šiuo atveju plaučių lauko skaidrumas yra beveik nepakitęs arba šiek tiek sumažintas.

Jei formuojančios krutinės pneumonijos fokusas yra apatinėje skiltyje, pastebimas atitinkamo diafragmos kupolo mobilumo sumažėjimas.

Globos stadija

Krūvio stadija būdinga intensyvios homogeninės tamsos ligos pradžios 2-3-iąją dieną, atitinkančią plaučių pažeidimo projekciją. Šešėlio intensyvumas ryškesnis periferijai. Pažeistos skilties dydis yra šiek tiek padidintas arba nepakito; akcijos apimties sumažėjimas pastebimas palyginti retai. Žaizdos šone yra plaučių šaknies išsiplėtimas, šaknis tampa nestruktūruotas. Pleura yra sutankinta. Didžiųjų bronchų su kraupio plaučių uždegimu lumenas lieka laisvas.

Rezoliucijos stadija

Rezoliucijos etape būdingas laipsniškas šešėlio intensyvumo sumažėjimas ir jo suskaidymas. Pasibaigus 2,5-3 savaites, nekomplikuota pneumonija atsiranda pilna infiltracijos išsiskyrimo. Kitais atvejais plintančios struktūros sutvirtinimas su jo deformacijos sritimis yra išsaugotas paveiktos dalies vietoje, kuri yra pneumofibrozės radiografinis įrodymas. Tuo pat metu lieka maža pleuros pleišto dalis.

Žvalgomojo plaučių uždegimo rentgeno spindulių požymiai

Židinio bronchopneumonijai būdingas alveolinio ir intersticinio audinio infiltracija ir uždegiminis plaučių šaknies uždegimas, esantis pažeidimo šone. Pradinėse ligos stadijose lokaliai plečiamas plaučių modelis ir šiek tiek padidėja plaučių šaknis. Po kurio laiko į plaučių lauką atsiranda santykinai mažas (nuo 0,3 iki 1,5 cm skersmens) ir įvairaus formos infiltracijos (švitinimo) kamienai. Jie būdingi daugybe, skirtingais dydžiais, mažu šešėlio intensyvumu, neryškiais kontūrais ir, paprastai, kartu su plaučių modelio intensyvėjimu. Plaučių šaknys tampa išsiplėtotos, šiek tiek struktūrizuotos, su neaiškiais kontūrais.

Dažnai yra keletas padidintų peribronchialinių limfmazgių. Taip pat ribojamas diafragmos kupolo mobilumas.

Nereikšmingais atvejais, po priešuždegiminio gydymo, paprastai pastebima teigiama rentgenogramos dinamika, o po 1,5-2 sav. Plaučių infiltratai tirpsta. Kartais bronchopneumoniją gali apsunkinti reaktyvusis pleuros būdas arba plaučių audinio sunaikinimas.

Stafilokokinės pneumonijos rentgeno spindulių požymiai

Stafilokokinės pneumonijos rentgeno nuotrauka būdinga daugeliu uždegiminių infiltratų, kurie dažniausiai yra abiejose plaučiuose, buvimas. Dažniausiai užsidegantys infiltratai sujungti. Yra tendencija jų suskaidymui su šešėlių fone, riboto balinimo su horizontaliu skysčiu lygiu. Su pneumonijos "bulvine forma" ertmės gali išnykti be pėdsakų vienoje vietoje ir pasirodyti kitose. Dažnai pleuros ertmėje išsipūsta.

Po to, kai stafilokokai pneumonija rezoliucijos laiko padidėjo plaučių modelio, ir kai kuriais atvejais, sudarančiomis jo dalių ppevmoskleroza, PA vieta ertmės yra cistos, konservuoti sandarinimo pleuros lakštai (pritvirtintos).

Klebsiella sukelta plaučių uždegimo rentgeno spinduliai

Klebsiella sukeltos Friedlander pneumonijos ypatumas yra plaučių audinio pažeidimas, kuris radiologiškai pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų. Keli dideli ar mažesni uždegiminiai infiltratai greitai sujungti vienas su kitu, užfiksuojant didelius plaučių plotus, dažnai atitinkančius visą plaučių lizdą ("pseudoblacinė" pneumonija). Gana greitai infiltrate atsiranda daugybinių lūžių ertmės, kurios taip pat linkę sujungti ir formuoja didelę ertmę su horizontaliu skysčio lygiu. Dažnai liga susiformuoja eksudatyvinio pleurito raida.

Friedlander pneumonijos kursas yra ilgas (iki 2-3 mėnesių). Po išgydymo, kaip taisyklė, vis dar lieka ryškios pinnmosklerozės ir plaučių pamušalas. Dažnai susidaro bronchektozės, pleuros ertmė yra iš dalies sunaikinta.

Rentgeno spinduliuotės plaučių uždegimo požymiai, kuriuos sukelia intracellular patogenai

Dėl legioneliozės pneumonijos rentgenografiniai pokyčiai yra įvairūs. Dažniausiai daugėja infiltratų aptinkama abiejose plaučiuose, kurios vėliau sujungiamos į didelę bendrą tamsėją. Audinio išardymas ir abscesų formavimas yra retas. Išanalizavus infiltratus ir normalizuojant rentgenografinį modelį, ligos progresavimas vyksta per 8-10 savaičių.

Su mikoplazminiu plaučių uždegimu rentgenogramose galima aptikti tik vietinį plaučių pluošto stiprinimą ir deformaciją, atspindinčią intersticinio audinio infiltraciją. Kai kurie šio fojė pacientai turi mažo intensyvumo židinio šešėlių, kurie linkę sujungti. Radiografijos modelio normalizavimas pasireiškia per 2-4 pele.

Iš pradžių taip pat iš pradžių nustatoma chlamidinė pneumonija, židinio armatūra ir plaučių modelio deformacija, plaučių šaknų išsiplėtimas ir pleuros reakcija jos konsolidacijos forma. Toliau šiame fonde gali atsirasti daug uždegiminių židinių, mažo intensyvumo, su neaiškiais kontūrais. Po jų išnykimo gydymo fone ilgą laiką išlieka plaučių modelio sustiprėjimas, kartais pastebima ir diskoidinė atelektozė. Radiologinio modelio normalizavimas įvyksta per 3-5 savaites.

Kompiuterinė tomografija su pneumonija

Kompiuterinė tomografija (KT) yra labai informatyvus paciento rentgeno tyrimo metodas, kuris klinikinėje praktikoje tampa vis dažnesnis. Metodas pasižymi dideliu gebos, leidžianti vizualizuoti žaizdų, apie dydį 1-2 mm, siekiant gauti kiekybinę informaciją apie audinių tankio ir patogumo atstovavimo rentgeno nuotrauką kaip plonu (1 mm) kelis kartus iš eilės skersine arba išilgine "griežinėliais" Tirtų organų galimybe.

Kiekvieno audinio sluoksnio perdavimas atliekamas impulsiniu režimu naudojant rentgeno vamzdelį su lizdo kolimatoriu, kuris sukasi aplink paciento kūno išilginę ašį. Toks rentgeno spindulių perdavimas skirtingais kampais yra 360 arba 720. Kiekvieną kartą, kai rentgeno spinduliai patenka per audinių sluoksnį, spinduliuotė susilpnėja, priklausomai nuo tiriamo sluoksnio atskirų struktūrų tankio. Rentgeno spinduliuotės slopinimo laipsnis matuojamas daugybe specialių itin jautrių jutiklių, po to visa gaunama informacija apdorojama didelės spartos kompiuteriu. Kaip rezultatas, gaunamas iškirptas organo vaizdas, kurio kiekvieno koordinatės taško ryškumas atitinka audinio tankį. Vaizdo analizė atliekama tiek automatiniu būdu, naudojant kompiuterius ir specialias programas, tiek ir vizualiai.

Priklausomai nuo konkrečių tyrimo uždavinių ir plaučių patologinio proceso pobūdžio, operatorius gali pasirinkti ašies skyrių storį ir tomografijos kryptį bei vieną iš trijų tyrimų būdų.

1. Nuolatinis CT, kai iš karto gaunami visi visų organų skilčių vaizdai. Šis tomografijos metodas leidžia gauti didžiausią informaciją apie morfologinius pokyčius, tačiau ji skiriasi dideliu spinduliuotės krūviu ir tyrimo kaina.
2. Diskretizuota CT su tam tikru palyginti didelio intervalo tarp griežinėliais, kuris žymiai sumažina spinduliuotės apkrovą, todėl prarandama tam tikra informacija.
3. Tikslinė kompiuterinė tomografija susideda iš kruopštaus vienos ar kelių gydytojo domimos organo sričių tyrimo, dažniausiai anksčiau nustatytos patologijos srityje.

Nuolatinė kompiuterinės tomografijos leidžia jums gauti kuo daugiau informacijos apie patologinių pokyčių organizme ir yra rodomas pirmiausia apimties plaučius, kur s yra atmesti plaučių ar metastazavusio vėžio organų pažeidimo buvimą. Tokiais atvejais KT leidžiančiu tirti išsamiai struktūrą ir dydį naviko ir patikrinti Metastazės pleuros, tarpuplaučio limfmazgių, plaučių šaknų ir retroperitoninio tarpo egzistavimą (kambario temperatūroje pilvo ertmės ir retroperitoninis tarpas).

Diskretiška CT yra labiau nurodyta difuziniams patologiniams procesams plaučiuose (pivmokoniozė, alveolitas, lėtinis bronchitas ir kt.), Kai tikimasi operatyvinio gydymo.

Stebėjimas CT dažniausiai naudojamas pacientams, turintiems nustatytą diagnozę ir nustatytą patologinio proceso pobūdį, pavyzdžiui, siekiant išaiškinti tūrio susidarymo kontūrą, nekrozės buvimą, aplinkinių plaučių audinio būklę ir tt

Kompiuterinė tomografija turi reikšmingų pranašumų prieš įprastą rentgeno tyrimą, nes ji leidžia aptikti smulkesnes patologinio proceso detales. Todėl klinikinėje praktikoje vartojamos CT simptomai iš esmės yra gana plati. Vienintelis svarbus veiksnys, ribojantis metodo taikymą, yra jo didelės sąnaudos ir mažai prieinamas kai kurioms medicinos įstaigoms. Turint tai omenyje, mes galime sutikti su kai kurių mokslininkų nuomone, kad "labiausiai paplitęs nuoroda CT plaučių atsiranda tais atvejais, kai informacijos turinys iš įprastinių rentgeno patikrinimo nepakanka diagnozavimo ir sustojimo ištižęs CT išvados gali turėti įtakos Pas gydymo strategiją."

Pacientams, sergantiems pneumonija, CT poreikis yra apie 10%. Su CT, infiltraciniai plaučių pokyčiai yra aptiktos ankstesnėse ligos stadijose.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bendras klinikinis kraujo tyrimas dėl pneumonijos

Bendra klinikinė kraujo analizė yra įtraukta į privalomą visų ligonių ir pacientų, sergančių pneumonija, tyrimo planą. Didžiausia diagnostinė vertė yra leukocitų kiekio skaičiavimas, leukocitų ir ESR nustatymas.

Leukocitų skaičius

Paprastai bendras leukocitų skaičius yra (4.0-8.8) x 10 ⁹ / l.

Leukocitozė būdinga pacientams, sergantiems bakterine pneumonija dauguma Tai rodo baltųjų kraujo kūnelių brendimui kraujodaros organų pagreitis pagal daugelio natūralių stimuliatorių leykopoeza įtakos Fizinės ir cheminės veiksnių uždegimą, įskaitant uždegimo mediatorių, gaminiai iš audinių irimo hipoksemija suformuotų imuninių kompleksų, kai toksinės medžiagos, padidėjo funkcija hipofizės-antinksčių sistema kontroliuojančio leukocitų brandinimo proceso, ir kt. Dauguma iš šių veiksnių yra fiziniai signalai apsauginių funkcijų leukocitų aktyvacija.

Daugumoje atvejų leukocitozė pacientams, sergantiems pneumonija, atspindi patenkinamą kaulų čiulpų hematopoetinės sistemos reaktyvumą, reaguojant į išorinių ir vidinių leukopoezės stimuliatorių veikimą. Tuo pačiu metu leukocitozė yra gana jautrus uždegiminio proceso sunkumo laipsnis plaučiuose

Tuo pat metu reikėtų prisiminti, kad chlamidijos sukelta pneumonija daugeliu atvejų yra vidutinio sunkumo leukopenija (baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimas yra mažesnis nei 4,0 x 10% / l). Su mikoplazminiu pneumonija bendras leukocitų skaičius paprastai išlieka normalus (apie 8,0 x 10 ⁹ / L), nors 10-15% atvejų nustatomas leukocitozė ar leukopenija. Galiausiai, virusinėmis infekcijomis paprastai būna padidėjęs ESR ir normalus ar sumažėjęs leukocitų skaičius (leukopenija).

Visais kitais atvejais bakterinė pneumonija, kurią sukelia pneumokokai, streptokokų, stafilokokų, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ir kt., Iš leukopenijos atsiradimo paprastai rodo reikšmingai neslopina leykopoeza į kraujodaros organų ir yra labai nepalankus prognozinis ženklas. Dažniausiai tai įvyksta senyviems pacientams, nusilpusių ir nusilpusiems pacientams, kuri yra susijusi su į imuniteto sumažėjimas ir bendrą atsparumo organizmo. Be to, reikėtų nepamiršti, kad leukopenija gali būti susijęs su tam tikrų narkotikų vartojimo (antibiotikai, citostatikai, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kt.), Ir autoimuninių procesų, apsunkina ypač pneumonija.

Daugumai pacientams, sergantiems bakterine pneumonija, būdingas leukocitozė. Išimtis yra chlamidiozė ir mikoplazma sukelta pneumonija, taip pat dauguma virusinių infekcijų, kurių metu gali pasireikšti vidutinė leukopenija ar įprastas baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Leukopenijos atsiradimas pacientams, sergantiems bakterine pneumonija, gali reikšti leukopoezės slopinimą ir yra labai nepalankus prognostikos ženklas, rodantis imuniteto sumažėjimą ir bendrą organizmo atsparumą. Be to, leukopenija gali išsivystyti dėl gydymo antibiotikais, citostatikos ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Leukocitų formulė

Leukocitų formulė yra įvairių tipų leukocitų procentinė dalis periferiniame kraujyje. Leukocitų formulės skaičiavimas atliekamas impregnuotos mikroskopijos patinuotų tepinėlių, dažytų Romanovsky-Giemsa ar kitais būdais.

Įvairių tipų leukocitų diferencijavimui ir leukocitų formulės skaičiavimui reikia gerai pažinti įvairių leukocitų morfologines savybes ir bendrą hematopoieso schemą. Mieloidinę hematopoiesiją žymi granulocitų, megakariotiškų, monocitinių ir eritrocitų bakterijų ląstelės.

Granuliocitų - yra kraujo ląstelės, labiausiai būdinga morfologinis požymis iš kurių yra aiškiai išreikšti granuliuotą citoplazma (neutrofilinės, eozinofilinį arba bazofilinę). Šios ląstelės turi bendrą pirmtakas ir vieną evoliuciją tol, kol promielocitines etape, tai yra laipsniškas diferenciacija granuliocitų neutrofilų, eozinofilų ir bazofilų, yra žymiai skiriasi viena nuo kitos struktūros ir funkcijos.

Neutrofilai turi gausiai, gerai, dulki, panašiai kaip rausvos violetinės spalvos. Brandūs eozinofilai yra labai skirtingi, užimantys visą citoplazmą, išsiskyrimą, kuris turi raudoną spalvą ("ketovaya ikrai"). Bazofilų išsiskyrimas yra didelis, heterogeniškas, tamsiai violetinis arba juodos spalvos.

Jauni, nesubrendusios granuliocitų ląstelės (mieloblastų, progranulocyte, neutrofilinės, eozinofilinio ir bazofilinės mielocitų ir megamielotsity) didesnių matmenų, turi didelę apvalią arba šiek tiek įgaubta su minkštu šerdis ir smulkių modelis ir ryškios spalvos. Jų branduoliai dažnai būna nucleoli (nucleoli).

Brandžios granuliocitų (segmentuotuose ir stab) - mažesnis, jų branduoliai tamsesnė spalva turi Bent strypų arba atskirų segmentų forma prisijungė "gija" branduolinės medžiagos. Branduoliai neturi nucleol.

Monocitų kopūsčių ląstelės pasižymi šviesiai mėlyna arba pilka spalva citoplazmos, be granulocitams būdingo ryškios granuliacijos. Citoplazmoje galima aptikti tik atskiras mažas azurofilio granules, taip pat vakuolus. Nesubrendusiuose monocitinių serijų (monoblastų, promonocitų) ląstelėse branduolys yra didelis, užimantis didelę ląstelės dalį. Iš brandaus monocito branduolys yra mažesnis ir turi drugelio ar grybelio išvaizdą, nors jis dažnai gali pasirodyti gana keistų formų.

Limfoidines hemopoetinio kamieninių ląstelių (limfoblastais prolymphocytes ir limfocitų), kuriam būdinga labai didelės, apvalios, kartais bobovidioe šerdies tankus struktūra, užimanti beveik visą ląstelę. Mėlyna arba mėlyna citoplazma yra siaurame juostoje aplink branduolį. Ji neturi specifinio išsamumo, todėl limfocitai kartu su monocitais vadinami agranulocitais. Paprastai, kaip žinoma, periferiniame kraujyje nustatomos tik brandžios leukocitų ląstelės:

• segmentuoti neutrofilai, eozinofilai ir bazofilai;
• stablūs neutrofilai (kartais - eozinofilai);
• monocitos;
• limfocitai.

Degeneracinės leukocitų formos

Be anksčiau aprašytų ląstelių, įskaitant plaučių uždegimą, infekcijas ir žaibiškas uždegimines ligas, yra taip vadinamos ankstyvosios leukocitų formos. Dažniausiai tokios formos yra

1. Neutrofilai su toksišku granuliacija ir citoplazmo vakuolizacija. Toksinis granuliacija dėl neutrofilų atsiranda dėl citoplazminio baltymo koaguliacijos infekcinės ar toksiškos medžiagos poveikio. Tokiais atvejais, be to, kad tai neutrofilų charakteristika mažas švelnus grūdų citoplazmoje atrodo didesnis šiurkščios bazofilinės spalvos granulės ir Vakuolė. Toksiška granuliavimo ir vakuolizaciją iš neutrofilų ir monocitų citoplazmoje nėra neįprasta, kad sunkus plaučių uždegimas, pavyzdžiui, sunki pneumokokinės Dalinės pneumonijos ir kitų lėtinių uždegiminių ligų lydi stiprus apsvaigimas.
2. Gipersegmentirovannye neutrofilų, kurios šerdis yra sudarytas iš 6 arba daugiau segmente susiduriama B12-folievodefitsitnoy anemija, leukemija, ir kai kuriais infekcijų, ir lėtinių uždegiminių ligų, atspindintis taip vadinamas branduolių perėjimą neutrofilų į dešinę.
3. Degeneraciniai limfocitų pokyčiai pikniškai pakeistos branduolio formos, kartais būdingos bilobatinės struktūros ir silpno citoplazmo vystymosi ar nebuvimo
4. Netipiniai mononuklearinės ląstelės - ląstelės, kurie sujungti kai morfologinių ypatybių limfocitų ir monocitų: jie yra didesni nei įprasta limfocitų, bet nepasiekia monocitų dydį, o kuriame yra monocitinę morfologijos Pagal limfomonotsity branduolį priminti sprogimo ląsteles ir dažnai randama infekcinė mononukleozė.

[14], [15], [16], [17], [18]

Rezultatų interpretavimas

Sveikų žmonių leukocitų formulė

	Granulocitai				Agranulocitai
	Neutrofilai		Eozino-philes	Bazo-philes	Limfocitai	Vienkiemiai
	Rod-atominis	Segmento-branduolinė
% viso leukocitų skaičiaus	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Absoliutus kiekis (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2.0-5.5	0,02-0,3	0-0,65	1.2-3.0	0,09-0,6

Įvairiose patologinėse sąlygose, įskaitant pneumoniją, gali atsirasti:

• leukocitų formulės keitimas (bet kurio tipo baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas ar sumažėjimas);
• įvairių degeneracinių pokyčių brendžių leukocitų ląstelių (neutrofilų, limfocitų ir monocitų branduolių ir citoplazmų) atsiradimas;
• išvaizda jaunų nesubrendusių leukocitų periferiniame kraujyje.

Siekiant teisingai interpretuoti leukocitų formulės pokyčius, būtina įvertinti ne tik skirtingų leukocitų tipų procentinę dalį, bet ir jų absoliučią koncentraciją 1 litre kraujo. Taip yra dėl to, kad atskirų baltųjų kraujo ląstelių tipų procentinis pokytis ne visada atitinka jų tikrąjį padidėjimą ar sumažėjimą. Pavyzdžiui, leukopenija dėl neutrofilų skaičiaus sumažėjimo gali būti santykinai padidėjusi limfocitų ir monocitų dalis kraujyje, o jų absoliutus skaičius iš tikrųjų yra normalus.

Jei kartu su atskirų tipų leukocitų procentiniu padidėjimu arba mažėjimu pastebimas atitinkamas jų absoliutaus kiekio 1 litre kraujo pokyčius, tai sakoma apie jų absoliučią pasikeitimą. Ląstelių, kurių normalus absoliutusis kiekis kraujyje, padidėjimas ar sumažėjimas atitinka santykinio pokyčio sąvoką.

Apsvarstykite kai kurių leukocitų formulės pokyčių, labiausiai paplitusių klinikinėje praktikoje, įskaitant pacientus, sergančius plaučių uždegimu, diagnostiką.

Neutrofilija - neutrofilų skaičiaus padidėjimas didesnis kaip 6,0 x 10 ⁹ / l - atspindi unikalią organizmo apsaugą, reaguojant į daugelio egzogeninių ir endogeninių veiksnių poveikį. Dažniausiai (bet ne vienintelės) neutrofilijos priežastys, daugeliu atvejų kartu su leukocitozė, yra:

1. Ūminės infekcijos (bakterinės, parazitinės, grybelinės, ricketcial ir tt).
2. Ūminiai uždegiminiai ir pūlingi procesai (pneumonija, sepsis, abscesas, eksudatyvinis pleuritas, pleuros empiema ir daugelis kitų).
3. Ligos, kurias sukelia nekrozė, sunaikinimas ir audinių pažeidimas.
4. Intoksikacija.

Vertinant neutrofilų pamainos diagnostinę ir prognozuojamą reikšmę, svarbu nustatyti nesubrendusių ir brandžių neutrofilų formų procentą. Norėdami tai padaryti, apskaičiuokite branduolio neutrofilų poslinkio indeksą - mielocitų, metamielocitų ir stablio neutrofilų kiekio santykį su segmentuotais branduoliais.

Branduolinis šlyties rodiklis = mielocitai + metamielocitai + stuburo kampai / segmentiniai branduoliai

Paprastai branduolio šlyties indeksas yra 0,05-0,1.

• Kraujo pavarų į kairę - tai yra periferiniame kraujyje juostinių neutrofilų padidėjimas ir (rečiau) nedidelio skaičiaus nesubrendusių granulocitų (metamielocitų, mielocitų ir myeloblasts net vieno) atsiradimą, nurodant didelę stimuliaciją kaulų čiulpų ir pagreičio leykopoeza. Branduolinis neutrofilų pokytis viršija 0,1.
• Kraujo formulės poslinkis į dešinę yra subrendusių segmentinių neutrofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje, padidėjęs hipoglikemijos skaičius ir staigaus neutrofilų sumažėjimas ar išnykimas. Branduolio šlyties indeksas yra mažesnis nei 0,05.

Dauguma pacientų, sergančių pneumonija, ūmios infekcijos, pūlingo uždegimo ir kitų ligų, susijusių su neutrofilijos, kraujo poslinkio į kairę yra ribojamas, kad į juostinių neutrofilų skaičiaus padidėjimas (hyporegenerative atominės pamainos), kuris, kartu su vidutinio leukocitozė paprastai rodo santykinai lengvai teka infekcijų arba ribotas gleivinės-uždegiminis procesas ir geras kūno atsparumas.

Esant sunkiam ligos ir saugomi atsparumo organizmo stebimas shift hemogram į metamielocitų, mielocitų kiekis ir (retai), kad myeloblasts (giperregenerativny atominės perjungimo į kairę), kartu su aukštos leukocitozė ir neutrofilijos žymimas leukemoid reakcija mieloidinio tipo, nes primena kraujo vaizdą ne mieloleykoze . Šie pokyčiai paprastai lydi hipogamaglobulinemija ir aneozinofiliya santykinio limfocitopenija ir monocytopenia.

Neutrofilijos su degeneracinėmis branduolinės pamainą į kairę, kuri pasireiškia kaip nesubrendusių formų neutrofilų padaugėjimas ir periferiniame kraujyje degeneracinių pokyčių segmentuotų neutrofilų (toksinė detalumo, pyknosis branduolių, citoplazma vakuolizaciją) taip pat pastebėtas sunkus plaučių uždegimas išvaizdą. Grybelinės uždegiminės ligos ir endogeninės apsinuodijimai rodo kaulų čiulpų funkcinio aktyvumo priespaudą.

Neutrofilija, kai ryškus kraujo formulės poslinkis į kairę kartu su mažu leukocitozu ar leukopenija, paprastai rodo sunkų patologinio proceso eigą ir blogą organizmo atsparumą. Dažnai tokia kraujo nuotrauka pastebima pagyvenusiems ir senyviems pacientams bei susilpnėjusiems ir išnykusiams pacientams.

Neutrofilijos atominės perėjimas į dešinę (padidėjimas ir hyperpigmented segmentuoti neutrofilai, sumažinimas arba išnykimas stab neutrofilų) paprastai rodo gerą, tinkamą kaulų čiulpų kraujodaros apsauginį atsaką į infekciją arba uždegimą ir palankios ligos eigai.

Sunkios daug pneumonijos, taip pat infekcinių, generalizuotos lėtinių uždegiminių, degeneracinių ir kitų ligų, kurių saugomi organizmo atsparumą dažnai lydi ryškus neutrofilijos, giperregenerativnym leukocitozė ir «kairysis pasislenka hemogram.

Periferiniame kraujyje degeneracinių formų neutrofilų (toksinė granuliavimo, pyknosis branduolių ir kitų pakeitimų), taip pat ryškus neutrofilijos ir branduolinės perkeliamas į kairę pusę kartu su nežymiu leukocitozė ar leukopenija daugeliu atvejų išvaizda rodo, slopinimą funkcinio aktyvumo kaulų čiulpuose, atsparumą organizmo sumažėjo ir yra labai neigiami požymiai.

Neutropenija - sumažinti neutrofilų mažiau kaip 1,5 × 10 skaičių ⁹ / L - rodo, kad funkcinis organinis arba slopinimą kaulų čiulpų kraujodaros arba intensyviai ardoma neutrofilų pagal antikūnų įtaką, siekiant leukocitų cirkuliuojančių imuninių kompleksų ar toksinių veiksnius (autoimuninių ligų, auglių, leukemijos gydymui aleukemic formos, kai kurių vaistų poveikis, hiperplenizmas ir kt.). Taip pat reikia turėti omenyje, kad laikinai perskirstyti neutrofilų per kraujagyslių lova, kuri gali atsirasti, pavyzdžiui, šoko metu galimybę. Neutropenija paprastai yra susijusi su į visų baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimas - leukopenija.

Dažniausios neutropenijos priežastys yra:

1. Infekcijos: virusinės (gripo, tymų, raudonukės, vėjaraupių, infekciniu hepatitu, AIDS), kai kurios bakterijos (vidurių šiltinės, Paratyfoidalny, bruceliozė), rickettsial (tyfusu), pirmuonių (maliarija, toksoplazmozė).
2. Kitos ūminės ir lėtinės infekcijos ir uždegiminės ligos, kurios pasireiškia sunkia forma ir (arba) įgyja bendrinių infekcijų pobūdį
3. Tam tikrų vaistų poveikis (citostatikai, sulfonamidai, analgetikai, prieštraukuliniai preparatai, antithyroidiniai vaistai ir kt.).

Neutropenija, ypač kartu su neutrofilinių pamainą į kairę, ir vystosi lėtinių uždegiminių procesų fone, kurio tipiškas neutrofilijos, nurodant reikšmingai sumažėjo organizmo atsparumą ir prastos prognozės ligos. Toks kaulų čiulpų hematopoetinės reakcijos poveikis pacientams, sergantiems pneumonija, yra tipiškas nusodintoms, susilpnėjusiam pacientui, vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms.

Eozinofilijos - padidėjo eozinofilų periferinio kraujo didesnis nei 0,4 x 10 skaičius ^e / n - dažnai yra patologinių procesų pasekmė kurios remiasi į antigeno-antikūno kompleksų susidarymo arba ligų, apimančių autoimuninių procesų ar proliferaciją kaulų čiulpų hemopoetinio kamieninių eozinofilinės:

1. Alerginės ligos (bronchų astma, dilgėlinė, šienligė, angioedema, serumo ligos, narkotikų liga).
2. Parazitinės infestacijos (trichinozė, echinokokozė, opisthorchiasis, ascariasis, dipilobotriazė, giardiazė, maliarija ir kt.).
3. Jungiamojo audinio ligos (mazginis periarteritas, reumatoidinis artritas, skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė).
4. Nespecifinis opinis kolitas.
5. Odos ligos (dermatitas, egzema, pemfigus, odos liga ir kt.).
6. Kraujo ligos (limfogranulomatozė, eritrimija, lėtinė mielogeninė leukemija).
7. Eozinofilinis plaučių infiltratas.
8. Leflerio fibroplastikinis parietalinis endokarditas.

Vidutinė eozinofilija dažnai plečiasi pacientams, sergantiems pneumonija ir kitomis ūmomis infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis ("raudona atsinaujinimo daina"). Tokiais atvejais eozinofilija, kaip taisyklė, yra susijusi su anksčiau pastebėtos neutrofilijos ir leukocitozės sumažėjimu.

Eosinopenia - sumažėjimas ar išnykimas periferinio kraujo eozinofilų - dažnai aptinkamų infekcinių ir lėtinių uždegiminių ligų, o kartu su leukocitozė, neutrofilijos ir branduolinės pamainą kraujo į kairę, yra svarbūs laboratoriniai požymiai aktyvus kepenų uždegimas ir normalus (adekvatus) reakcijos kaulų čiulpų kraujodaros Pas uždegimas .

Eosinopenia, aptinkamas sergantiems pacientams plaučių uždegimas ir pyo-uždegiminių ligų, kartu su neutropenijai, leukopenija, ir perėjimas prie kairiojo kraujo paprastai atspindi kūno pasipriešinimo sumažinimas yra labai prasta prognostinė ženklas.

Basofilija - bazofilų skaičiaus padidėjimas kraujyje - klinikinėje praktikoje, įskaitant pneumoniją, yra reta. Tarp ligų, dažniausiai šalia basofilijos, galima išskirti:

1. Mieloproliferacinės ligos (lėtinė mieloidinė leukemija, mieloidizuota mieloidinė metaplazija, tikroji policidemija - Vaquez liga);
2. Hipotyroidas (mycetoma);
3. Limfocitulozė;
4. Lėtinė hemolizinė anemija.

Bazofilų nebuvimas periferiniame kraujyje (bazbopenija) neturi diagnostinės vertės. Kartais pasireiškia hipertireozė, ūminės infekcijos, vartojančios kortikosteroidus.

Limfocitozę - padidėjo limfocitų skaičius periferiniame kraujyje. Klinikinėje praktikoje dažniau santykinio limfocitozę, ty į limfocitų procentas normalus (ar net keliais lašais) padidina savo absoliutaus dydžio. Santykinis limfocitozę aptikta visų ligų, apimančių absoliučią neutropenija ir leukopenija, įskaitant virusinių infekcijų (gripo), pūlingos - uždegiminių ligų, kilusių dėl pažeminant organizmo ir neutropenijos, atsparumą fone, taip pat vidurių šiltinės, bruceliozės, leišmaniozės, agranulocitozės, ir tt .

Kai kuriems ligoms būdingas absoliutus limfocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje daugiau nei 3,5 x 10 ⁹ / l (absoliutus limfocitozė)

1. Ūmios infekcijos (įskaitant vadinamųjų vaikų ligų. Kokliušo, tymų, raudonukės, vėjaraupiai, skarlatina, infekcinė mononukleozė, kiaulytės, ūminis infekcinis limfocitozę, ūminis virusinis hepatitas, citomegalo viruso infekcijos ir kt.)
2. Tuberkuliozė.
3. Hipertiroidizmas.
4. Ūminė ir lėtinė limfinės leukemija.
5. Limfosarkomas.

Priešingai nei teigia populiarus, limfocitozė su žaibinėmis ir uždegiminėmis ligomis ir pneumonija negali būti laikoma patikima imuninės sistemos kompensacinio atsako laboratorijos ženklu ir atsigavimo pradžia. Limfocitopenija - limfocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje. Santykinis limfocitopenija pastebėta tokių ligų ir esant vystymosi patologinių procesą, kuris yra charakterizuojamos absoliutaus skaičiaus neutrofilų (neutrofilijos) įvairių infekcijų, uždegiminių ligų pūlingos, pneumonija padidėjimo etape. Todėl daugeliu atvejų tokia santykinė nepriklausomos diagnostikos ir prognostinės reikšmės limfocitopenija nesvarbi

Limfocitopenija su sumažėjo absoliutaus limfocitų kiekis yra mažesnis nei 1,2 × 10 ⁹ / l gali nurodyti nepakankamumas imuninė sistema, T-(imunodeficito) ir reikalauja daugiau kruopščiai imunologinių kraujo tyrimus, įskaitant vertinimo humoralinio ir ląstelinis imunitetas fagocitų veiklos leukocitų.

Monocitozė yra santykinė ir absoliuti.

Santykinis monocitozė dažniausiai pasireiškia ligomis, kurios atsiranda esant absoliutinei neutropenijai ir leukopenijai, ir tokiu atveju jos nepriklausoma diagnostinė vertė yra maža.

Visų pirma reikėtų įvertinti absoliučią monocitozę, nustatytą tam tikrose infekcijose ir žaibiškai-uždegiminių procesų metu, turint omenyje, kad pagrindinės monocitų-makrofagų serijos funkcijos yra:

1. Apsauga nuo tam tikrų mikroorganizmų klasių.
2. Sąveika su antigenais ir limfocitais atskirose imuninės reakcijos stadijose.
3. Pažeistų ar senyvų ląstelių pašalinimas.

Absoliutus monocitozė pasireiškia tokiomis ligomis:

1. Kai kurios infekcijos (užkrečiama mononukleozė, pasibaigęs septinis endokarditas, virusinė, grybelinė, racketinė ir protozoidinė infekcija).
2. Ilgalaikis uždegiminių ligų nutekėjimas.
3. Granulomatinės ligos (aktyvi tuberkuliozė, bruceliozė, sarkoidozė, nespecifinis opinis kolitas ir tt).
4. Kraujo ligos: ūminė miokitinė leukemija, lėtinė mielogeninė leukemija, mieloma, limfogranulomatozė, kitos limfomos, aplazinė anemija.

Pirmaisiais trimis atvejais (infekcijos, žaibinės ir uždegiminės ligos) absoliuti monocitozė gali rodyti ryškius imuninius procesus organizme.

Monokitonijos - sumažėjimas ar net visiškas monocitų trūkumas periferinėse ertmėse - dažnai būna sunkios pneumonijos, infekcinių ir žaibiškai uždegiminių ligų atvejais.

Leukemoid reakcija - patologinis reakcija kraujodaros sistemos, lydima periferiniame kraujyje jaunų nesubrendusių baltųjų kraujo ląstelių išvaizdą, nurodant didelę stimuliaciją kaulų čiulpų ir pagreičio leykopoeza. Tokiais atvejais kraujo vaizdas iš išorės primena leukemijos metu nustatytus pokyčius. Leukemoidinės reakcijos dažniau derinamos su ryškiu leukocitozė, nors retais atvejais gali išsivystyti ir įprasto leukocitų skaičiaus ar net leukopenijos fone.

Yra leukemoidinių reakcijų: 1) mieloidinio tipo, 2) limfos (arba monocitinio-limfinio) tipo, 3) eozinofilinio tipo.

Leukemoid mieloidinės tipo reakcija lydi pereinant prie hemogram metamielocitų, mielocitų ir myeloblasts ir nustatoma, sunkių infekcijų, pūliuojantį uždegimas, sepsio, degeneracinių ir kitų ligų ir intoksikacijos, kurie pasižymi giperregenerativny branduolinę perėjimą neutrofilų pradžią. Ypač sunki ir vargšų prognostinė Prisijungti šių ligų yra kombinacijos leukemoid reakcija su įprastomis arba mažas baltųjų kraujo ląstelių kiekis ir neutrofilų (neutropenija ir leukopenija).

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)

ESR nustatymas grindžiamas eritrocitų savybe, kad nusistovėtų gravitacijos įtaka laivo dugne. Šiuo tikslu paprastai naudojamas mikrometodo TP. Panchenkov. ESR nustatomas praėjus 1 valandai po tyrimo pradžios plazmos kolonų dydžio virš nusistovėjusių raudonųjų kraujo kūnelių. Esant normai ESR koeficientas vyrams yra 2-10, o moterims - 4-15 mm valandos valandos.

Eritrocitų aglomeracijos mechanizmas ir jų nusėdimas yra labai sudėtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo kraujo plazmos kokybinės ir kiekybinės sudėties bei pačių eritrocitų fizikinių ir cheminių savybių.

Kaip yra žinoma, dažniausia didėjimo ESR yra padidinti stambiųjų plazmos baltymais (fibrinogeno, alfa-, beta- ir gama-imunoglobulinų, paraproteins) ir sumažėjimas albumino turinį. Rupi baltymai turi mažesnį neigiamą krūvį. Adsorbuojami neigiamai įkrautuose eritrocituose, jie sumažina jų paviršinį krūvį ir skatina raudonųjų kraujo kūnelių konvergenciją bei greitesnę aglomeraciją.

Padidėjimas ESR yra vienas iš tipinių laboratorinių požymių plaučių uždegimas, kuris yra tiesioginė priežastis iš kraujo stambaus disperguoti ar imunoglobulinų frakcijomis kaupimo (daugiau alfa-, beta- ir gama frakcijų), fibrinogeno ir kitų ūminės fazės baltymų uždegimas. Yra aiški koreliacija tarp plaučių audinio uždegimo sunkumo ir ESR padidėjimo laipsnio.

Tuo pačiu metu reikėtų nepamiršti, kad ESR padidėjimas, nors ir labai jautri, į nespecifinis hematologinių parametrų, padidėjimą, kurią galima priskirti ne tik uždegimą, bet ir su bet kuria liga procese, todėl ryškus dysproteinemia (jungiamojo audinio sutrikimai, piktybinių kraujo ligų, vėžinių , anemija, audinių nekrozė, kepenų ir inkstų ligos ir kt.).

Kita vertus, pacientams, sergantiems pneumonija ENG negali būti padidinta, o tuo pačiu metu, jei yra kraujo (klampumo padidėjimo) sustorėjimas ar sumažėjimas pH (acidozė), kurie sukelia žinomą sumažinti aglomeracijos eritrocitų

Be to, ankstyvosiose kai kurių virusinių infekcijų stadijoje ESR taip pat nepadidėja, o tai gali iškraipyti tyrimo rezultatus pacientams, sergantiems virusinės bakterinės pneumonijos.

[19], [20], [21], [22],

Biocheminis kraujo tyrimas dėl pneumonijos

Kraujo tyrimų biocheminiuose tyrimuose pacientams, sergantiems pneumoniumi, ypač dinamikos, vertinimas ligos vystymosi metu turi didelę diagnostinę ir prognosticinę vertę. Pokyčiai įvairių biocheminių parametrų, nes daugeliu atvejų, nespecifinis, pateikti pobūdį ir laipsnį medžiagų apykaitos procesus visam kūnui bei atskiriems organams palyginti šios informacijos su klinikinio vaizdo ligos ir kitų laboratorijų ir instrumentinių tyrimo metodų rezultatų žvilgsnis leidžia įvertinti funkcinę būklę kepenys, inkstai, kasa, endokrininiai organai, hemostazės sistema, o dažnai - parodymai apie patogenų pobūdį cal procesas uždegimas veiklos ir greitai atpažinti komplikacijų pneumonijos skaičių.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Baltymų ir baltymų frakcijos

Ypač svarbu nustatyti baltymų ir baltymų frakcijas pacientams, sergantiems pneumonija, visų pirma siekiant įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą. Baltymų koncentracija sveikoje žmogaus plazmoje svyruoja nuo 65 iki 85 g / l. Didžiąją dalį kraujo plazmos baltymų (apie 90%) sudaro albuminai, globulinai ir fibrinogenas.

Albuminai yra vienodi paprastų baltymų frakcija, beveik vien sintezuota kepenyse. Maždaug 40% albumino yra plazmoje, o 60% - tarptulbeniniame skystyje. Pagrindinės funkcijos albumino - palaikyti Koloidinę osmosinį (oncotic) slėgį, ir taip pat dalyvauti daugelio endogeninių ir egzogeninių junginių (laisvųjų riebalų rūgščių, bilirubino, steroidinių hormonų, magnio jonų, kalcio, antibiotikų ir kiti) transporto.

Kraujo serumo globulinus sudaro keturios frakcijos (a1, a2, beta ir gama), kurių kiekviena nėra homogeninė ir turi keletą baltymų, kurie skiriasi savo funkcijomis.

A1-globulinų sudėtis paprastai apima du baltymus, kurie turi didžiausią klinikinę reikšmę:

• a1-antitripsinas, kuris yra daugelio proteazių inhibitorius (trippsinas, chimotripsinas, kallikreinas, plazminas);
• a1-glikoproteinas, dalyvaujantis progesterono ir testosterono pernešimo, mažai sumaišius šiuos hormonus.
• ir 2-globulinai yra tokie baltymai:
• A2-macroglobulin - inhibitorius Proteolitinių fermentų (tripsino, himotripsiia, trombino, plazmino, kalikreino) yra sintetinamas kepenyse skaičius;
• Haptoglobinas - baltymas, kuris rišasi ir perneša laisvą hemoglobino A į retikuloidoterolio sistemos ląsteles;
• ceruloplazminas - turi oksidacinį aktyvumą ir oksiduoja dvisalonį geležį į trivalentę, todėl ją transportuoja su transferrinu;
• apoproteidai A, B ir C, kurie yra lipoproteinų dalis.

Globulino frakcija taip pat turi keletą baltymų:

• transferrin - baltymas, susijęs su geležies geležies transportavimu;
• hemopexin - nešiklis be hemo ir porfirino jungiasi geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobino, mioglobii, katalazės) ir tiekia juos į kepenų ląstelių RES;
• lipoproteinai;
• dalis imunoglobulinų;
• kai kurie komplemento baltymo komponentai.

Gama globulinai yra imunoglobulinai, kuriems būdinga antikūnų, pagaminamų organizme, funkcija, reaguojant į įvairių medžiagų, turinčių antigeninį aktyvumą, įvedimą; Šiuolaikiniai metodai leidžia išskirti keletą imunoglobulinų klasių (IgG, IgA, IgM, IgD ir IgE).

Fibrinogenas yra svarbiausia kraujo krešėjimo sistemos sudedamoji dalis (faktorius I). Tai sudaro kraujo krešulių pagrindą trimačio tinklo, kuriame yra kraujo ląstelės, formos.

Viso sveiko žmogaus serumo baltymų kiekis yra nuo 65 iki 85 g / l, o albuminas - nuo 35 iki 50 g / l. Reikėtų pabrėžti, kad skirtingose klinikinėse laboratorijose, naudojant įvairius automatinius analizatorius ir baltymų frakcijų nustatymo metodus, standartai gali šiek tiek skirtis nuo lentelėje pateiktų.

Įprastos kraujo serumo baltymų frakcijos vertės (%)

Baltymų frakcijos	Celiuliozės acetato plėvelių elektroforezė		Elektroforezė ant popieriaus
	Dažymas
	Crimson C	Bromfenolis mėlynas
Albuminas	52 (46,9-61,4)	58 (53,9-62,1)	50-70
α1-globulinai	3.3 (2.2-4.2)	3,9 (2,7-5,1)	3-6
A2-globulinai	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Beta globulinai	14.3 (10.2-18.3)	13,0 (11,7-15,3)	8-18
Y-globulinai	21.4 (17.6-25.4)	18,5 (15,6-21,4)	15-25

Albumino-globulino koeficientas (A / G) paprastai yra 1,2-1,8.

Globalo frakcijų turinio pokytis, kuris yra labai būdingas bet kokiam ūminiam ar lėtiniam uždegimui, paprastai būna pacientams, sergantiems pneumonija,

Dažniau nei ne buvo sudarytas atsižvelgiant į A1 ir A2-imunoglobulinų frakcijomis turinį padidėjimas. Tai yra dėl to, kad A-globulinai kompozicija yra taip vadinamas ūminės fazės baltymų (A1-antitripsino, o1-glikoproteino, a2-macroglobulin, gaptoglobulin, ceruloplazminu, seromucoid, C-reaktivpy baltymo) reguliariai didėja bet uždegiminis procesas organizme . Be to, padidėjo turinį stebėtų su įvertinta žala, ir audinių trūkinėjimo (degeneracinės, nekrotinės procesuose) a-globulinai, po ląstelių naikinimo ir išleidimo audinių proteazių, trombino, kalikreino, plazminu, ir tt, kurie natūraliai veda prie padidėjusios jų natūralių inhibitorių turinio (A1-antitripsino, A1-glikoproteinas, A2-macroglobulin ir kt.). Audinių pažeidimas, taip pat rezultatų patologinių C-reaktyvaus baltymo išleidimo, kuris yra pagaminti iš akytos nuolaužų maisto produktą ir yra dalis A1-globulino frakcija.

Padidinti beta globulinai paprastai stebima ūmaus ir lėtinio ligas, susijusias su AN kiekio imunoglobulinai kraujo padidėjimo (paprastai tuo pačiu metu, į y-globulino kiekio padidėjimą), įskaitant infekcijas, lėtinių uždegiminių procesų, bronchų, kepenų cirozė, jungiamojo audinio ligų, piktybinių frakcija neoplazmos, autoimuninės ir alerginės ligos.

Didinant y-globulino aptikto ligų, prie kurio pridedama imuninių procesų stiprinimo kaip y-globulino frakcija daugiausia susideda iš imunoglobulinų frakcija: lėtinių infekcijų, lėtine kepenų liga (lėtiniu hepatitu ir kepenų cirozė), autoimuninių ligų (įskaitant jungiamojo audinio ligų - RA, SRV, ir tt), lėtinės alerginės ligos (astma, dilgėlinė pasikartojanti, narkotikų liga, atopinis dermatitas, egzema, ir kt.) Y-globulino frakcijos padidėjimas taip pat yra įmanomas dėl pneumonijos, ypač ilgio.

Ūminio uždegimo fazės baltymai

Aukščiau aprašyti pokyčiai baltymų frakcijoje pacientams, sergantiems pneumonija būdingas padidėjęs vadinamųjų ūminės fazės baltymų uždegimas :. Fibrinogeno, ceruloplazminu, gaptoglobulina, A2-macroglobulin, C-reaktyviojo baltymo, ir tt, kurie taip pat yra nespecifiniai žymekliai uždegimo

Glikoproteinai

Tarp svarbių diagnostikos požiūriu angliavandenius turinčių junginių yra glikoproteinai - baltymai, kurių sudėtyje yra santykinai trumpų angliavandenių grandinių, susidedančių iš 10-20 monosacharidų. Jų koncentracija kraujyje taip pat žymiai padidėja dėl uždegiminių procesų ir audinių pažeidimų (nekrozės).

Glikoproteinų angliavandenių sudedamųjų dalių, kurių kiekybinis nustatymas yra daugelio diagnostinių tyrimų pagrindas, sudėtis apima:

1. heksozės (galaktozė, manozė, rečiau - gliukozė);
2. pentozės (ksilozė ir arabinozė);
3. deoksisugarai (fukozė ir ramnozė);
4. aminosahara (acetilglukozaminas, acetilgalaktozaminas);
5. sialo rūgštys - neuramino rūgšties dariniai (acetilneuramino ir glikoliuuramino rūgštis).

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami metodai yra sialo rūgščių nustatymas ir bendras su baltymu susijusių heksozių kiekis.

Svarbi diagnostinė vertė taip pat yra nustatoma vadinamųjų seromukoidų heksozė. Seromukoidai yra speciali angliavandenių turinčių baltymų grupė, kuri skiriasi nuo įprastų glikoproteinų, kurie gali lengvai ištirpėti perchloro rūgštyje. Ši paskutinė serumo kraujagyslių savybė leidžia juos identifikuoti iš kitų glikoproteinų, turinčių heksozių.

Paprastai bendras heksozių kiekis, susijęs su plazmos baltymais ar serumu, yra 5,8-6,6 mmol / l. Iš jų serumukoidų dalis yra 1,2-1,6 mmol / l. Sialo rūgščių koncentracija sveiko žmogaus kraujyje neviršija 2,0-2,33 mmol / l. Visų heksozės, serumo ir sialo rūgščių, susijusių su baltymu, kiekis iš esmės padidėja visuose uždegimo procesuose ir audinio pažeidime (pneumonija, miokardo infarktas, navikai ir tt).

Lakto dehidrogenazė (LDG)

Laktatdehidrogenazės (LDH) (KF 1.1.1.27) yra vienas iš svarbiausių ląstelių fermentų, dalyvaujančių glikolizės ir katalizuoja grįžtamąją reakciją iš piruvato rūgšties atsigavimo (piruvato) į pieną (laktato).

Kaip žinoma, piruvatas yra galutinis glikolizės produktas. Aerobinėmis sąlygomis piruvato, oksidacinės dekarboksilinimo, virsta acetil-CoA ir tada oksiduotas trikarboksirūgšties ciklo (Krebso ciklo), atleidžiantis didelę energijos kiekį. Anaerobinėmis sąlygomis piruvatas sumažinamas iki laktato (pieno rūgšties). Šią paskutinę reakciją katalizuoja laktato dehidrogenazė. Reakcija yra grįžtama: esant O2, lakatas vėl oksiduojamas iki piruvato.

Naudojant elektroforezę ar chromatografiją, galima nustatyti 5 LDH izofermentus, kurie skiriasi savo fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis. Svarbiausi yra du izofermentai - LDG1 ir LDG5. Daugelyje organų yra visi LDH izofermentai, įskaitant LDH2 frakcijas, 3, 4.

Paprastai LDH aktyvumas serume neviršija 0,8-4,0 mmol / h x l). Bet kuri žala audinių ląstelėms, kurių sudėtyje yra didelis LDH kiekis, įskaitant plaučių uždegimo žalą, padidina LDH ir jo izofermentų aktyvumą kraujo serume.

Nepageidaujamo plaučių uždegimo proceso nespecifiniai biocheminiai kriterijai yra:

• alfa ir beta globulino kiekio padidėjimas kraujo serume, o su reikšmingesniu imuninės sistemos aktyvavimu ir (arba) proceso lėtinimu padidėja y-globulinų kiekis;
• ūminės fazės baltymų kiekio kraujyje padidėjimas: fibrinogenas, ceruloplazminas, haptoglobulinas, C reaktyvus baltymas ir tt;
• padidėja bendrų su baltymu susijusių heksozių, serumo ir sialo rūgščių kiekis;
• padidėjęs laktatdehidrogenazės (LDH) ir jo izofermentų LDH3 aktyvumas.

Jautrumo antibiotikams nustatymas

Jautrumo antibiotikams nustatymas grindžiamas mikroorganizmų, auginamų tankioje arba skystoje maistinių medžiagų terpėje auginant antibiotikus, augimo įvertinimu. Paprasčiausias būdas yra srutų skiepai mikroorganizmų kultūra izoliuotų ant tankus maitinamosios terpės (agaro) į Petri lėkštelę paviršiaus buvo įtrauktas į plokščių paviršiaus su antibiotikais diskų standartinės koncentracijos ir inkubuojama 37,5 ° C temperatūroje 18 valandų. Rezultatai buvo įvertintas matuojant su liniuote mikrobų augimo sulėtėjimo zonos skersmuo.

Tikslesni duomenys gali būti gauti taikant kiekybinius metodus, nustatant antibiotikų minimalią slopinamąją koncentraciją (MIC). Šiuo tikslu, ruošiant dviejų dalių nuoseklų antibiotikų tirpalus, skystoje terpėje augimo (sultinio) ir 0,2 ml suspensijos kultūroje bandymų organizmų koncentracijai nuo 10 ⁵ -10 ⁶ kūno svorio / ml. Visi mėginiai, įskaitant kontrolės, kuriuose nėra antibiotikų buvo inkubuojami 37,5 ° C temperatūroje 24 valandų. Minimali koncentracija antibiotiko galutinio vamzdžio, kurioje buvo užbaigtą kultūra augimo vėlavimo atitinka IPC formulavimą ir atspindi jautrumo mikroorganizmų laipsnį antibiotikui.

Atsižvelgiant į jautrumo antibiotikams laipsnį, mikroorganizmai skirstomi į tris grupes:

1. Jautrūs - mikroorganizmai, kurių augimas yra slopinamas MIK, atitinkantis vaisto koncentraciją kraujo serume taikant įprastas terapines dozes.
2. Vidutiniškai atsparūs - tokie mikroorganizmų sluoksniai, kurių IPC pasiekiama nustatant didžiausias terapines antibiotikų dozes.
3. Stabilūs mikroorganizmai, kurių augimas neapsaugo nuo didžiausių leistinų narkotikų dozių.

Toks jautrumo antibiotikams laipsnio nustatymas yra įmanomas naudojant kiekybinius praskiedimo metodus skystose maistinių medžiagų terpėje. Nepaisant to, naudojant popierinius diskus su antibiotikais yra MIK verčių ir mikrobų augimo sulaikymo zonų dydžio koreliacija, todėl galima naudoti šį paprastą ir patogų metodą kiekybiniam jautrumo laipsnio apibūdinimui.

Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad jų jautrumo antibiotikams rezultatai in vitro ne visada sutampa su faktinių klinikinių situacijų, ypač mišrios infekcijos, sumažino imunologinį reaktyvumą, sunkumai, kylantys bandant paskirstyti pirminės patogenų kultūros ir tt

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostikos formulavimas

Formuluojant pneumonijos diagnozę, būtina atsižvelgti į:

• etiologinis variantas;
• uždegiminio proceso lokalizavimas ir paplitimas (segmentas, proporcija, vienpusis ar dvipusis pažeidimas);
• pneumonijos sunkumas;
• komplikacijų buvimas;
• ligos fazė (aukštis, išsiskyrimas, rekonversija, ilgalaikis kursas);
• sutinkamos ligos.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Pneumokokinės dygminos pneumonija dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, sunkus progresavimas, aukšto laipsnio fazė. Ūmus subkompensuotas kvėpavimo nepakankamumas.
2. Streptokokinė pneumonija 6, 8, 10 dešiniųjų plaučių segmentuose, vidutinio laipsnio viduryje. Pradinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadija. Eksudatinis pleuritas.

[37], [38], [39], [40]