Vaikų nutukimo diagnozė

Anamneziniai diagnostiniai kriterijai:

• cukrinis diabetas (įskaitant nėštumo laikotarpį), metabolinis sindromas motinai, nutukimas giminaičiuose;
• didelis kūno svoris vaiko gimimo metu;
• gimimo svoris mažesnis nei 2500 g;
• ankstyvas riebalų rekonstrukcijos laikotarpis (spartus KMI padidėjimas iki 5-6 metų);
• didelio kaloringumo maitinimas daugiausia po pietų, įprotis persivalgyti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Vaikai su nutukimu privalo pasikonsultuoti su medicinos genetikos ir endokrinologu, kad neįtrauktų paveldimų ir endokrininių ligų, reikalaujančių specialaus gydymo. Esant emocijų sutrikimams vaikams, yra nurodyta konsultacija su psichologu ir psichiatru. Jei vaikui pasireiškia širdies aritmija, rekomenduojama konsultuotis su kardiologu.

Fizinis patikrinimas

Nutukimas vaikams turi tokius diagnozavimo kriterijus:

• KMI apibrėžimas;
• poodinių riebalų perviršinio vystymosi požymiai, tam tikras riebalų pasiskirstymo modelis;
• trofinių odos sutrikimų požymiai;
• širdies ir kraujagyslių pažeidimai, virškinimas (GERD, steatohepatitas), kvėpavimo organai (miego apnėja), raumenų ir kaulų sistemos;
• sutrikusio seksualinio vystymosi simptomai: klaidingos ginekomastijos požymiai ir berniukų hipogenitalizmas;
• psichopatinių, neurozinių ir vegetatyvinių sutrikimų apraiškos.

Vaikų nutukimo laboratorinė diagnozė

Bendrosios kraujo ir šlapimo analizės rezultatai neturi specifinių pokyčių. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia:

• padidėjęs cholesterolis, trigliceridai, mažo tankio lipoproteinai, laisvos riebalų rūgštys;
• didelio tankio lipoproteinų mažinimas;
• acidozė;
• Hiperinsulineminis glikemijos kreivės tipas.

Atliekamas hormonų kraujo tyrimas (pagal indikacijas).

Vaikų nutukimo instrumentinė diagnozė

Tyrime yra:

• EKG, cardiointervalography;
• Pilvo ertmės ir inkstų organų ultragarsas, skydliaukės liauka;
• fibrogastroduodenografija;
• Smegenų MRT;
• išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Dienos kraujospūdžio stebėjimas atliekamas.

Diferencialinė diagnozė nutukimui vaikams

Vaikų nutukimo diferencinė diagnozė atliekama su įvairiais antrinio nutukimo formomis, kurias sukelia:

• genetiniai sindromai, pasireiškiantys nutukimu:
  • Pradera-Willy;
  • Seres vskogo-Tererera;
  • Žemyn;
  • Lawrence-Muna-Barde-Biddle;
  • Alstroma;
  • Dailidė;
• leptino receptoriaus arba melanokortino 4 geno mutacija;
• myodistrofija;
• mielodisplazija;
• proopiomelanokortino trūkumas;
• pseudogypoparatiroidizmas;
• organinių centrinės nervų sistemos pažeidimai, susiję su žalojimu ventromedialių ir šoninių hipotalamino sričių branduoliams, reguliuojantys apetitą ir prisotintą poveikį;
• trauminės smegenų sužalojimo pasekmės;
• endokrininės ligos:
  • hipotirozė;
  • hipogonadizmas;
  • hiperkortizmas;
  • hipertenzija;
  • paauglių dispresija;
• jatrogeniniai veiksniai: tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., anaboliniai, gliukokortikosteroidai).

Difuzine diagnozė difuzinių nutukimo formų

Simptomai	Konstituciškai-egzogeninė (paprasta)	Gipotalamėja	Pubertalinis hipotalamzinis sindromas (dispeptorizmas)	Isenko-Cushing sindromas
Dažnumas	Labai dažnai	Retkarčiais	Gana dažnai	Labai retai
Pasireiškimo sąlygos	Dažnai per pirmuosius gyvenimo metus	Priklausomai nuo hipotalamo pralaimėjimo laiko	Priešlaikinio ir pubertacijos laikotarpiu	Kiekviename amžiuje
Paveldima polinkis	Labai dažnai	Ne tipiškas	Ne tipiškas	Ne tipiškas
Kūno matmenys	Dažniau auga	Be nukrypimų	Be nukrypimų	Žemas aukštis
Poodinių riebalų pasiskirstymo pobūdis	Uniform	Nesubalansuotas (paaiškina)	Nesubalansuotas (paaiškina)	Nesubalansuotas "kushin-goynoe"
Seksualinis brendimas	Dažnai paspartėja	Klaidinga	Pagreitinta, dažnai neteisinga	Apprehended
Skeleto vystymasis	Normalus	Galima pagreitinti ar sulėtinti	Pagreitintas	Osteoporozė
Kraujo spaudimas	Normalus	Padidėjęs	Padidėjęs	Padidėjęs

[9], [10], [11], [12],