Galvos patologija kompiuterinėje tomografijoje

CT trauminių kraujavimų metu

Tiesioginė traumos prie kaukolės pasekmė yra smegenų užmušimas kartu su kraujavimu. Ūminis kraujavimas atrodo kaip padidėjusio tankio zona su aplinkinių audinių edemu ir šalia esančių smegenų struktūrų išstūmimu. Pacientams, sergantiems anemija, hematoma pasirodo mažiau tanki ir gali būti netgi normalaus smegenų audinio izodenų (vienodo tankio) dalis.

Jei dėl smegenų srities edemos vėl sumažėja kraujagyslių sienelės pažeidimas, kraujavimo požymiai gali būti nenustatyti per kelias valandas arba retai po traumų, prasidėjusių po kaukolės. Todėl galvos kompiuterinė tomografija, atliekama iš karto po kaukolės traumos ir neturinčių jokių patologinių pokyčių, neleidžia ateityje išskirti intrakranijinių kraujavimų. Todėl, jei paciento būklė pablogėja, reikia atlikti antrą nuskaitymą. Po to, kai visiškai pašalinama hematoma, nustatomas aiškiai apibrėžtas defektas, kurio tankis yra (isodeninis) CSF.

Sumušimas smegenų dažnai veda prie epidurinė, subduralinio arba subarachnoidinį hemoragijos su galimo paplitimo skilvelių. Tokio dauginimo komplikacija, kaip subarachnoidinį hemoragijos, yra iš smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas, kurį sukelia obstrukcija Pacchionian organų (voratinklinį), Monroe skyles arba IV-ATLIEKŲ skilvelio. Tai gali sukelti hidrocefalija su padidintu intrakranialinis spaudimas ir smegenų išvaržos transtentorialnym.

Epidurinė ir subduralinė hematoma taip pat gali sukelti didelį smegenų audinio ir medianinių struktūrų poslinkį. Labai dažnai tai sukelia priešingos "Monroe" atidarymo obstrukciją ir atitinkamai vienpusį smegenų šoninio skilvelio išsiplėtimą šone priešingai kraujavimui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kompiuterinė tomografija ir intrakranijiniai kraujavimai

Jei kraujavimas išplėsti į ertmę skilvelio fiziologinis kraujagyslių kalcifikacija spleteniyv bokovyhi III-M skilveliai pavadėliu antgumburis ir kankorėžinė zhelezeneobhodimo giperdensnyh atskirti nuo šviežio kraujo krešulių. Atkreipkite dėmesį į kraujavimo aptemimą.

Atliekant kompiuterinę nuskaitymą paciento padėtyje, esančioje nugaros pusėje, dėl nuosėdų galima nustatyti horizontalų kraujo lygį šoninių skilvelių užpakalinėse ragų pusėse. Jei skilveliai yra išsiplėsti, pacientas turi tikrą transgeninių pleištų pavojų.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Subarachnoidinė hemoragija (SAH)

Obstrukcinė hidrocefalija, kurią sukelia SAK, lengvai nustatoma išsiplėtus laikiną kraigo skilvelius. Tokiais atvejais svarbu įvertinti SAP plotį ir atkreipti dėmesį į smegenų žandikaulį - aiškumo stoka rodo difuzinę smegenų edemą.

Intrakranijinis kraujavimas

Kadangi vaikai turi labai siaurą SAP, gali būti nepaisoma SAC buvimo. Vienintelis ženklas yra maža padidėjusio tankio zona, greta pjautuvo. Suaugusiam žmogui maža SAA pasirodo kaip riboto padidėjusio tankio zona.

Subdurinė hematoma

Kraujavimas į subduralinę erdvę įvyksta smegenų smegenų kontūzijos, minkštųjų kaklo arterijų pažeidimo ar smegenų venų pažeidimo. Iš pradžių hematoma atrodo kaip išplėstinė padidinto tankio struktūra, esanti palei vidinį kamieno skylės kraštą. Skirtingai nuo epidurinės hematomos, jos kontūrai paprastai yra nevienodi ir šiek tiek įgaubti iš gretimos smegenų pusrutulio. Toks intrakranijinis kraujavimas neapsiriboja tik kaukolės siūlais ir gali plisti visame pusrutulio paviršiuje.

Subdurinė hematoma gali sukelti pastebimą smegenų struktūros pasikeitimą, dėl kurio gali sutrikti smegenų skilvelio skysčio cirkuliacija ir smegenų stuburo įterpimas į tentorinį pjūvį. Todėl, norint nustatyti tolesnį gydymo taktiką, nėra taip svarbu nustatyti hematomos pobūdį (subduralinę ar epidurinę), kaip nustatyti kraujavimo dydį (dydį). Hematomos, turinčios tendenciją plisti, ypač esant smegenų edemos grėsmei, turėtų būti chirurginiu būdu pašalintos.

Lėtinė pūslelinė hematoma atrodo kaip homogeninė zona sumažėjusio tankio ar nevienodos zonos su krauju sedimentacija. Ypač pavojingi yra mažų venų kraujavimas dėl paciento asimptominio laikotarpio ir laipsniško mieguistumo vystymosi - iki komos. Todėl pacientą, kuris turi traumos prie kaukolės ir įtariamą kraujavimą, visada reikia stebėti, kad laiku pastebėtų būklės pablogėjimą.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Epidurinės hematomos

Kraujavimas į epidurinę erdvę paprastai atsiranda dėl žalos vidurinei meningealinei arterijai ir retai - nuo venų sinusų ar pachjono kūnų (granuliacijos). Dažniausiai jie gali būti laikinoje parietalinėje srityje arba užpakalinėje pilvo ertmėje, kur yra galvos smegenėlakės galūnių susirišimo pavojus. Arterinio hemoragija nuimti kietojo smegenų dangalo iš vidinio paviršiaus kaukolės skliautas ir vizualizuojami nuo lęšiuko zonoje skyriuje su didelio tankio net gretimos briaunos pusrutulio. Hematoma neviršija siūlių tarp priekinės, laikinosios, parietalinės arba pakaušios kaulų. Kai įvyksta mažos epidurinės hematomos, abipus išgaubta forma nėra aiškiai apibrėžta, todėl šiuo atveju sunku atskirti ją nuo subduralinės hematomos.

Svarbu atskirti uždarą kaukolės veleno lūžių su nepažeistą dura mater ir atvirą kaukolės lūžių, kuris gali sukelti antrinę infekciją. Atviras kaukolės plyšio požymis būdingas oro burbuliukų egzistavimas kaukolės ertmėje, kuris įrodo ryšį tarp intrakranijinės erdvės ir išorinės aplinkos ar paranalinių sinusų.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kompiuterinė tomografija insultu

Kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis ir onkologinėmis ligomis, insultas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių. Smegenų arterijos trombozinė okliuzija sukelia negrįžtamą kraujo tiekimo srities nekrozę. Okluzijos priežastys yra ateroskleroziniai pokyčiai smegenų kraujagyslėse arba, rečiau, arteritas. Be to, smegenų kraujagyslių oklūzijos priežastis gali būti embolija iš kairės širdies ir kraujo krešulių dėl aterosklerozinių plokštelių bifurkacijos bendrosios miego arterijos.

Tipiška embolija yra mažų infarkto sričių sumažėjęs tankis, esantis difuziškai ir pusrutulyje, ir bazinėse ganglijose. Ateityje embolijos zonos atrodys kaip mažos, aiškiai apibrėžtos sritys, kurių tankis yra lygus (isodense) tankio smegenų skysčiui. Jie vadinami lacunar infarktais. Toks pasklidęs smegenų pažeidimas rodo dupleksinę sonografiją ar angiografiją, taip pat echokardiografiją, kad būtų išvengta prieširdžių trombozės.

Jei įtariate insultą, purškimas gali užtrukti iki 30 valandų, aiškiai atsirandantis sumažėjusio tankio zonoje, kuri skiriasi nuo nepakitusio smegenų audinio. Todėl, jei atliekant pradinį nuskaitymą nepasireiškė jokių patologinių pokyčių, net ir tuo atveju, jei pacientas turėjo neurologinius simptomus, ir šie simptomai nesibaigė, kompiuterio nuskaitymas turėtų būti kartojamas. Simptomų palengvėjimas rodo trumpalaikį išeminį išpuolį (TIA) - šiuo atveju su CT nėra matomų pokyčių.

Priešingai nei TIA, kai ilgalaikis grįžtamasis išeminis neurologinis deficitas, KT zonos dažnai apibrėžiamos kaip sumažėjusio tankio edemos zonos.

Jei infarkto zona atitinka smegenų arterijos kraujo tiekimo sritį, reikėtų galvoti apie atitinkamo kraujagyslės užliejimą. Klasikinis vidurinės smegenų arterijos šakų infarktas pasireiškia zonos išeminės edemos sumažėjusio tankio.

Priklausomai nuo pažeidimo masto, širdies smūgis gali sukelti ryškų masės poveikį ir sukelti vidurinę liniją. Mažo dydžio infarktai paprastai nesukelia vidutinės linijos poslinkio. Jei pažeista arterinės sienelės vientisumas, gali pasireikšti kraujavimas, kuris pasireiškia padidėjusio tankio srityse, apimančiose artimiausią žandikaulį.

[31], [32], [33], [34], [35]

Kompiuterinė tomografija navikose ir metastazėse

Nors smegenų infarkto ir intrakranijinių kraujavimų diferencinė diagnozė gali būti atliekama be kontrastinės medžiagos, smegenų metastazių nustatymas yra žymiai pagerėjęs naudojant kontrastines medžiagas. Tuo pat metu matomos net mažiausi BBB pažeidimo zonos. Vaizduose be kontrasto stiprinimo kartais su vienodo tankio (izodenų) ir aplinkinių audinių metastazėmis susiduriama perifokinė edema (ir gali būti klaidingai interpretuojama kaip audinio patinimas dėl infarkto).

Įvedus kontrastinį preparatą, smegenų auglio diferencinė diagnozė yra daug lengvesnė.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Kompiuterinė tomografija uždegimo procesuose

Kitas kontrastinės medžiagos naudojimo pranašumas yra uždegiminių procesų diagnozė, nes ši patologija yra kartu su BBB pažeidimu ir ne visada aiškiai matoma be amplifikacijos. Kontrasto stiprinimas patvirtina uždegiminio proceso buvimą. Aortos vožtuvo bakterinė infekcija sukėlė kairiojo užpakalio skilties septinę emboliją.

Paranalinių sinusų ir vidurinės ausies uždegimas visada gali būti diagnozuotas įprastomis sekcijomis, esant efuzijai, pavyzdžiui, plaučių ląstelėse, paprastai užpildytose oru. Išorinio garsinio kanalo gleivinės edema aiškiai vizualizuojama be kontrastinės medžiagos įvedimo. Proceso progresavimui ir absceso formavimui reikia išnagrinėti vaizdus kaulo lange, kad būtų galima surasti galimų aplinkinių kaulų formavimosi erozijos vietų.

Sulaikymo cista, kuri dažnai nustatoma vienoje iš paranalinių sinusų, turėtų būti diferencijuojama su uždegiminiais pokyčiais. Jis pasižymi plataus pagrindo sinusinės sienos, skleidžiamas į savo prožektorių ir apvalią viršutinę kontūrą. Cistos yra kliniškai svarbios tik tuo atveju, jei jos sukelia obstrukciją viršutinės smegenų sinusės ar pusiaujo kanalo piltuvą, dėl ko susikaupia paslaptis sinusėje.

Pacientams, sergantiems lėtiniu sinusitu, svarbu užtikrinti, kad nebūtų trukdoma lunatinio kanalo lūšiui ir kad nebūtų jokių kitų apribojimų, kad būtų perkeltas erkinio epitelio sekrecija. Labiausiai pažeidžiamos struktūros šiuo atžvilgiu yra Hellerio ląstelės, centrinis nosies apvalkalas ir užsikabinęs procesas. Šių struktūrų pokyčiai gali trukdyti pusiaujo kanalui ir sukelti lėtinį pasikartojančią sinusitą.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

Glaznitsy

Bet koks orbitoje esantis ugdymas turėtų būti greitai diagnozuotas ir veiksmingai išgydomas, nes gali būti sunkių regėjimo padarinių. Norint neįtraukti naviko invazijos į orbitinę sieną, būtina naudoti kaulo langą.

Endokrininė oftalmopatija

Peržiūrint CT vaizdus, minimalūs pakeitimai gali būti praleisti. Endokrininė oftalmopatija dažnai pasireiškia kaip Greivso ligos simptomas (thyrotoxic difuzinis gūžys) ir ankstyvoje stadijoje gali būti diagnozuota remiantis akies raumenis, ypač prastesnės rectus raumenų sustorėjimas. Diferencialo-diagnostikos plane reikėtų atsižvelgti į miozitą.

Jei šis ankstyvas endokrininės oftalmopatijos požymis, turintis autoimuninį pobūdį, nepastebimas, jei nebus tinkamo gydymo, pažeis orbitos audiniai.

Pažeidimo modelis pasikeičia, kai liga progresuoja. Pirma, nustatoma apatinės tiesiosios raumens tūrio padidėjimas. Tada reaguoja vidinis tiesiosios raumens raumenys ir viršutiniai tiesiosios raumenys. Paskutinis akies raumens padidėjimas. Todėl, analizuojant akies lizdų CT vaizdus, visada turite kontroliuoti raumenų, supančių akis, simetriją.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Veido kaukolės kaulai ir paranaliniai sinusai

Skirtingai saugojimo cistos, vėžys šalutinėse nosies ertmėse dažnai skilimo kontaktinių veido kaulų kaukolės priežastis ir gali plisti į akiduobę, nosies ertmės net priekinėje kaukolės duobės. Todėl skirsniai turėtų būti vertinami tiek minkštuosiuose audiniuose, tiek kaulų lange. Norint planuoti operaciją pašalinti tūrinį neoplazmą, dažniausiai reikia gauti CT sekcijas keliose projekcijose. Toliau pateiktame pavyzdyje parodyta, kad ašarinėse ir koroninėse projekcijose esantis paranalinių sinusų navikas. Pradedant dešinės viršutinės sinezijos gleivinę, auglys tęsiasi į nosies ertmę ir ląstelės kaulą.

Be to, kad nustatytų lėtinio sinusito paplitimą, pagrindinė skenavimo priežastis koronų projekcijoje yra lūžių diagnozė. Apatinės orbitos sienos lūžius dažnai lydi celiuliozės ar apatinės tiesiosios raumens dislokavimas į lūžio zoną arba net į prastesnę viršutinės galinės smegenų sinusą. Tai būtina nustatyti prieš operaciją. Taip pat svarbu nustatyti netiesioginius lūžio požymius, tokius kaip mažas kaulų kontūrų gradavimas ir potrauminis kraujavimas į nosies ertmę arba priekines ir viršutines smegenų sinusus. Taip pat svarbu nustatyti, ar yra apatinės žandikaulio galvos lūžis? Ar viršutinės žandikaulių kaulų vientisumo pažeidimas yra stenozės kaulų fragmentų perkėlimas?

[64], [65], [66],

Veido skeleto kaulų lūžiai pagal "Le Fort"

• I tipo lūžių linija praeina per viršutinį žandikaulį ir viršutinį žandikaulį.
• II tipas Lūžis eina per viršutinio žandikaulio žiogomatinį procesą, viduje orbitos iki viršutinio žandikaulio priekinio proceso, kur jis praeina į priešingą pusę. Šlaunikaulio sinusa nedalyvauja procese.
• III tipo lūžis linija eina per išorinės sienos orbitą ir priekinės kaulo viršutinio žandikaulio link į priešingą pusę į procese, kuriame dalyvavo ethmoid ląstelių, kaulų Zygomatic ir dažnai su perėjimą ties kaukolės pagrindo.