Krupozinės pneumonijos simptomai

Pasidalijamoji pneumokokinė pneumonija būdinga plaučių danties (arba plaučių segmento) nugalėjimui ir privalomam dalyvauti pleuros uždegiminiame procese.

Antrasis skiriamasis bruožas pasidalino (Dalinės) pneumonija dalyvauja ligų greito tipo padidėjusio jautrumo tipo reakcijomis plaučių kvėpavimo zonos pertvarose, kad lemia spartų pradžią lydi gerokai sutrinka kraujagyslių pralaidumo patogenezėje. Šį preliminarų sensitizacijos reakcijos pagrindas ezhit mikroorganizmų patogenais antigenus - Streptococcus pneumoniae, dažniausiai būna viršutinių kvėpavimo takų. Kartojamas kvėpavimo patogenas kontaktinių regionuose plaučius ir susisiekti su alergenu putliųjų ląstelių ir ant jų paviršiaus imunoglobulinai Kompleksinių imunoglobulino-antiimmunoglobulin, kuris aktyvuoja riebalų ląstelę. Dėl šios priežasties ji degranuliuoja, kai išsiskiria daug uždegiminių tarpininkų, kurie inicijuoja uždegiminį procesą plaučiuose,

Reikia pabrėžti, kad putliųjų ląstelių ir išlaisvinti uždegimo mediatorių aktyvacijos taip pat gali atsirasti pagal fizinių veiksnių (šalta, per daug fizinio streso, "šaltas" ir ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų forma ir tt) įtaką. Jei šiuo metu kvėpavimo departamentai plaučiai kolonizuoti Streptococcus pneumoniae, plėtoja "audringą" hyperergic reakcija, kuri sukelia uždegiminį procesą plaučiuose.

Tačiau, nepaisant to, kad kontaktas su pneumokokinės antigeno veda į antikūnų daugeliui pacientų su pneumokokine pneumonija formavimas, aprašyta hyperergic reakcijų būdingą bendrą Dalinės pneumonija, šurmulio dangtelį tik iš jų nedaug. Manoma, kad šiais atvejais svarbų vaidmenį atlieka paveldima polinkis, įskaitant kai kurių NLA genų paveldėjimą. Neatmetama galimybė, kad šių genų ekspresija yra susijusi su padidėjusiu B limfocitų sugebėjimu išskirti imunoglobulinus, susilietus su antigenu.

Kupozinės pneumonijos atveju uždegimas prasideda vienoje ar daugiau kampelių, o po to plinta plaučių audinyje "aliejinių dėmių" forma, daugiausia per Kona tarpalveolines poras. Šiuo atveju, paprastai bronchai nedalyvauja uždegiminiame procese (išskyrus kvėpavimo bronchioles).

Trečias svarbus bruožas Dalinės pneumonija yra Włóknikowy eksudatas pobūdžio, dėl sunkaus pažeidimo kraujagyslių pralaidumą, susijusių su imuninės kompleksas žalos mikrocirkuliacijos kraujagyslių lovos plaučių parenchimos. Papildomas žalingas veiksnys yra pneumokokinės izoliuotos hialuronidazės ir hemolizinų. Fibrinogeno susilietus su pažeistu plaučių audinio yra konvertuojamas į fibrino, kuris sudaro specifinis fibrino formavimosi plėvelės pagrindą, kuris yra "pamušalu" paviršiaus alveolių maišelių ir, matyt, kvėpavimo takų alveolių rūšies, nepaveikiant didesnius bronchų. Filmas yra lengvai pašalinami, primenantys tuos, su difterijos "pasturgalio" Taigi senas pavadinimas Dalinės pneumonija - Dalinės pneumonija - terminas, kuris šiuo metu nėra naudojamas mokslinio medicinos literatūroje, nors dažnai naudojami vidaus medicinos praktikoje.

Svarbios būdingos akių (kruopos) pneumonijos ypatybės, kurios iš esmės lemia klinikinį ligos vaizdą, yra šios:

• plačiai paplitęs visos plaučių dalies (arba rečiau - segmento) nugalėjimas, privalomai įtraukiant į pleuros uždegiminį procesą;
• dalyvavimas tiesioginės padidėjusio jautrumo reakcijos pneumonijos patogenezėje, kuri lemia "smurtinę" hipererginę reakciją, inicijuojančią uždegiminį procesą plaučiuose;
• fibrininis eksudato pobūdis;
• pirminis alveolinio audinio ir kvėpavimo bronchiolių pažeidimas išlaikant didesnį kvėpavimo takų patenkumą.

[1], [2], [3], [4],

Lobaros pneumonijos eiga

Klasikinė lobaros pneumonijos eiga pasireiškia morfologinių pokyčių plaučiuose etapu.

Pajūrio stadijoje būdinga aštrus plaučių audinio hiperemija, mikrocirkuliacijos ir kraujagyslių pralaidumo pažeidimas. Spartus vystymasis alveolių sienelių edema, kartu su sumažėjusiu plaučių audinio elastingumu. Nedidelis kiekis eksudato, kuris pradeda užpildyti alveolius, tam tikrą laiką yra šalia sienos, tarsi "pamušite" jų vidinį paviršių. Alveoliai patys išlaiko savo lankstumą. Paprastai šio etapo pabaigoje galima nustatyti pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese. Atmetimo etapo trukmė neviršija 1-2 dienų.

Kuracijos (hepatizacijos) stadijoje būdingas ryškus išsiveržimas ir emigracija į uždegiminį uždegiminių elementų uždegiminį dėmesį. Šiame etape alveoliai visiškai užpildyti fibrininiu eksudatu ir praranda lankstumą. Exudate yra daug fibrino, alveolių epitelio ląstelių ir leukocitų. Esant išreikštam kraujagyslių pralaidumo pažeidimui eksudatuose nustatomas didelis eritrocitų kiekis.

Makroskopiškai padidėja vienas ar daugiau plaučių pažeidimų ir vienodai suspaudžiama (taigi tradicinis šio etapo pavadinimas yra "išgydymas" arba "hepatitas"). Pjūvyje plaučių audinio paviršius gali būti įvairių spalvų - nuo nešvarių pilkų iki tamsiai raudonų - priklausomai nuo kraujagyslių pralaidumo sutrikimų sunkumo. "Pilkojo gydymo" centrai atspindi leukocitų paplitimą eksudatuose, daugiausia neutrofilus. Jei Exudate, be petirofilų ir fibrino, yra daug eritrocitų, uždegimo akcentas atrodo kaip "raudonojo išgydymo" vieta.

Anksčiau egzistavo idėja, kad "pilkosios globos" srityse privaloma tolesnė "raudonos globos" sričių pertvarka. Tačiau dabar įrodyta, kad morfologinės drebulinės pneumonijos modelį visoje globos stadijoje gali atspindėti pilkos spalvos kampeliai, nulaužėlis ir raudoni regionai arba jų derinys. Kitais žodžiais tariant, su lobarine pneumokokine pneumonija gali pasireikšti pilvo ir raudono opacifikacijos židiniai vienu metu ir greičiausiai nesusiję su laiku, praėjusio nuo ligos pradžios. Tai margas morfologinis modelis šviesos scenos hepatization susijęs pirmiausia su vaizdu į pneumokoko, sukėlėjas ligos, kuris pasirodė, jo kenksmingumą, taip pat mikroorganizmo reaktyvumas.

Pleurų curacijos stadijoje nustatomi fibrino ir fibrino gleivinės sluoksniai, kurie atspindi pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese.

Gydymo etapo trukmė paprastai neviršija 5-10 dienų.

Rezoliucijos etape būdinga laipsniškas uždegiminio eksudato išsiskyrimas, padidėjęs leukocitų skilimas ir makrofagų skaičiaus padidėjimas. Alveoliai palaipsniui atpalaiduoja nuo eksudato, lėtai atkuriama jo lankstumas. Kažkuriuo laiko momentu eksudatas išdėstytas tik pristenochno ant vidinio paviršiaus alveolių, ir tada visiškai išnyksta. Ilgesnį laiką pakanka alveolių sienelių edemos ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo.

Aprašyti aiškiai sustojimo uždegimui nuosavybės (Dalinės) pneumonija yra stebimas labai dažnai, pasikeitus biologinių savybių patogeno, taip pat gydymo antibiotikais įtaką laiku paskirtas Pas uždegimo procese.

Klasikinis lobaros pneumonijos požymis būdingas pakartotiniam trijų uždegiminio proceso etapų pokyčiui, kurio morfologinės pasekmės yra visos klinikinės ligos požymis:

1. Potvynio etapas:
   • uždegiminė hiperemija ir tarpalveolinių sienelių edema su sumažėjusiu plaučių audinio elastingumu;
   • santykinai nedidelio kiekio fibrino eksudato paritetalinė vieta
   • kai kurių alveolių auštumo išsaugojimas uždegimo metu.
2. Kūrybos stadija (hepatitas):
   • "Tvirtas" alveolių užpildymas su fibrino eksudatu, plaučių skilties suspaudimas;
   • buvimas paveiktoje pelėsių ir raudonųjų konservavimo vietose;
   • privalomas dalyvavimas uždegiminiame pleuros procese.
3. Rezoliucijos stadija:
   • "Tirpimas" ir fibrino eksudato rezorbcija, kuri tam tikrą laiką yra alveolių pristenochno;
   • laipsniškas alveolių ornamento atstatymas;
   • ilgalaikis interalveolarinės septinės įtūžis ir sumažėjęs plaučių audinio elastingumas.

Išspręsti

Paciento apklausa dėl simptomų, įtariamų išpūsti pneumoniją, turi būti tokia:

1. Išsami paciento skundų analizė.
2. Klinikinės ir epidemiologinės situacijos, kurioje išsivystė pneumonija, įvertinimas:
   • Galimi trigeriai (hipotermija, kvėpavimo virusinių infekcijų, nuovargis, alkoholio perteklius, per didelis stalas, narkotikų ir anestezijos "intoksikacija", sužalojimo ar insultas, ir tt);
   • ilgas buvimas izoliuotoje komandoje, išsipūtimo sąlygomis (mokyklos įstaigos, slaugos namai, kalėjimai ir kt.);
   • paskutinės kelionės ir apgyvendinimas viešbučiuose, įskaitant oro kondicionierius;
   • galimi pastarieji ryšiai su pacientais, sergančiais plaučių uždegimu, bronchitu, ARVI arba peršalimo ligomis, taip pat sąlytis su gyvūnais, paukščiais;
   • būna ligoninėse, intensyviosios terapijos skyriuose;
   • endotrakhezinio vamzdelio diagnozavimo ir gydymo paraiška, mechaninė ventiliacija, bronchoskopija ir tt;
   • galimas pasikartojantis ar epizodinis skrandžio turinio aspiracija ir pan.
3. Kartu su lėtinėmis ligomis (broncho-plaučių, širdies ir kraujagyslių, virškinimo organų, diabeto, kraujo ligų, imunodeficito būklių, alerginių reakcijų ir tt) buvimas.
4. Rizikos veiksnių (amžius, rūkymas, alkoholizmas, narkomanija ir pan.) Buvimas.

Potvynio etapas

Virš jo buvo parodyta, kad "Tide" etapas apibūdinamas gerokai padidinti kūno temperatūrą (į 39-40 ° C ir aukščiau), lydimas šaltkrėtis, sukauptos intoksikacijos simptomus, skausmas krūtinėje, kvėpavimo susijusių su sausos, kartais skausminga kosulys išvaizdą.

Tikrinimas

Pacientai dažnai užima priverstinę padėtį lovoje, guli ant nugarų arba prie jų skausmingų pusių, spauddami rankas su krūtinės dalimi, kurioje yra didžiausias skausmas. Ši situacija šiek tiek sumažina skausmingų lapelių ekskursiją ir mažina skausmą.

Sąmonė negali būti pakeista, nors kartais jos pažeidimas yra skirtingas. Odos drėgnas. Yra veido hiperemija ir skleros įpurškimas, dažniausiai ryškesnis pažeidimo šone. Kadangi lobaro plaučių uždegimas dažnai būna susijęs su viruso infekcija ant lūpų, nosies ir ausies skilčių sparnais, galima nustatyti herpinius išsiveržimus.

Sunkiais atvejais ir asmenims, turintiems pagrindinį lėtine plaučių liga ar širdies pažymi mažą cianozė lūpų, nosies, ausų kaušelių, kuris yra susijęs su besiformuojančia kvėpavimo nepakankamumas ir kraujotakos sutrikimų.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Jei yra stiprus skausmas, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, daugiausia dėl to, kad pacientas nori sumažinti pleuros lakštų trintį vienas kitą, sukeldamas skausmą.

Jau šiame ligos stadijoje galima nustatyti krūtinės skausmingos kvėpavimo dalies lagą, nors krūtinės ląstos simetrija yra visiškai išsaugota

Kai palpaciją dažniausiai lemia vietos krūtinės skausmas, susijęs su parietalinės pleuros uždegimu, taip pat šiek tiek padidėjęs vokalinis nervingumas pažeidimo šone. Į paveiktą plaučių lopą projektuojant yra nustatomas gulsčiasis garsas su tamponiniu atspalviu. Perkusinio garso nuovargis yra susijęs su nedideliu plaučių audinio suspaudimu. Perkusinio garso tembras yra susijęs su tam tikros alveolių oruosluoksnio išsaugojimu, o žymiai sumažėja plaučių audinio elastingumas. Pastaruoju metu labai sutrumpėja perkusinio garso tembras, būdingas sveikam plaučiui, kurio normalus plaučių audinio elastingumas. Kaip rezultatas, plaučių garsas pagal fizines savybes artėja prie bambuko.

Auskulcinėse sutrikusios plaučių frakcijos projekcijose apibrėžiami du auskultijiniai reiškiniai: susilpnėjęs kvėpavimas ir krepitas.

Ji buvo parodyta aukščiau, kad pradiniame etape Dalinės pneumonija (žingsnis "Tide") alveolių tik iš dalies išlaiko savo lengvumo, ir vidinio paviršiaus jų sienų ir linijų kvėpavimo alveolių klampus Fibrynowy eksudato sienos, ir patys edematozinių alveolių sieneles ir standumą.

Dėl daug įkvėpimo alveolių ir galbūt kvėpavimo alveolių yra miego būsenos, panašus tapyba kelis mikroatelektazov, kurio pasirodymas paveiktos skilties plaučių ir auskultacijos reiškinio projekcija paaiškina kvėpavimas susilpnėjimą. Tai suprantama, kad už iš aglomeruotų alveolėse sienų besitęsianti reikalauja žymiai didesnę slėgio gradientas pleuros ertmėje ir viršutinių kvėpavimo takų nei įprastai. Šis slėgio gradientas pasiekiamas tik įkvėpimo pabaigoje. Per šį laikotarpį alveolių, kurių sudėtyje yra eksudato razlipayutsya ir specifinį garsą sienos kyla, kuris yra vadinamas crepitus (crepitacio indeksas - pradinis spirgučių).

Crepitation yra labai panašus į drėgnas, mažas burbuliuoja rales (smulkios kelnės), tačiau skiriasi tuo, kad tai įvyksta tik giliai įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia, kai kosulys.

Ji taip pat Reikėtų nepamiršti, kad crepitus gali pasireikšti kitų patologinių būklių, kurioms yra taip pat būdinga alveolių ir sumažinti oro pralaidumas apie pažeidimus kvėpavimo alveolių esančių (kartu su alveolių) per pirmąjį pusėje įkvepiamame į miego būseną. Ši situacija atsiranda su kompresine atelektase, plaučių infarktu, pneumonitu ir kitomis ligomis.

Labiausiai būdingi lobaros (kraujo) pneumonijos (potvynio etapo) pradinio etapo fiziniai požymiai yra:

• susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas plaučių pažeidimo projekcijoje, kartu su crepitatio indeksu;
• toje pačioje projekcijoje - perkusijos garso blizgesys su brangakmeniu (mažiau pastovus ženklas).

[5]

Globos stadija

Etapas "hepatization" (aukštis ligos) yra būdinga tai, kad aukšta temperatūra, toksinių simptomų, nuo kosulio su atskyrimo "aprūdijęs" ir mucopurulent skrepliai, padidėjimo požymių kvėpavimo sutrikimas išvaizdą, ir kai kuriais atvejais saugojimo - širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Žiūrint per kelias dienas nuo ligos pradžios gali išlikti priversti paciento poziciją dėl paciento pusės, susijusios su dalyvavimu uždegiminis procesas pleuros (sausas pleuritas), taip pat veido paraudimas ir injekcijos skleros paveiktoje pusėje. Su sunkiu ligos eiga, cianozė didėja dėl progresyvios vėdinimo kvėpavimo funkcijos nepakankamumo.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Dvasia dažnai (iki 25-30 ar daugiau per 1 min) ir paviršutiniška. Kai didelė apimtis uždegimas, susijusių su dviem ar daugiau dalis šviesos pritraukia dėmesį ne tik į padažnėjusiu kvėpavimu buvimą, tačiau taip pat išreiškė pasunkėjęs kvėpavimas, ypač dusulys įkvepiamo pobūdžio, dalyvauti iškvepiamo oro pagalbinių raumenų, pilvo pūtimas, kai kvėpavimo šnerves, ir tt

Taip pat pastebimas atsilikimas paciento pusės krūtinės kvėpavimo akte. Šioje ligos stadijoje sergančioji pusė stiprina vokalinį drebėjimą ir bronchofoniją.

Kai mušamieji pastabos išreiškė Tępość per užkrėstą teritoriją, o ne pasiekti, tačiau, kiek visiškai kvaila (šlaunies) garso, išvaizdos, iš kurių pacientas Dalinės pneumonija rodo eksudacinė pleuritas išsidėstymą.

Dėl ligos aukščio, virš plaučių pažeidimo projekcijos, dėl plaučių audinio suspaudimo, išlaikant kvėpavimo takų prasiskverbimą, yra girdimas nenormalus bronchų kvėpavimas. Dėl atgalinių priežasčių krutinimas nėra išgirstas, nes alveoliai visiškai užpildyti fibrininiu eksudatu ir prarandama lankstumas. Dažnai kelias dienas pleuros trintumo triukšmas vis dar išgirstas per paveiktą teritoriją, kuri vėliau išnyksta.

Atsižvelgiant į vis didėjančius apsinuodijimo požymius, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 110 12 už 1 min. Viršuje gali būti išgirstas funkcinis sistolinis triukšmas, kai kuriais atvejais - aritmija.

Paprastai lobaros pneumonijos proceso metu ligos piko trukmė paprastai neviršija 7-10 dienų, po to prasideda reziumavimo stadija.

Labiausiai būdingi fizinės globos stadijos požymiai yra:

• patologinis bronchų kvėpavimas plaučių pažeidimo projekcijoje ir pleuros trinties triukšmas;
• ryškus smūgis garsui.

Rezoliucijos stadija

Domenas žingsnis nekomplikuotos atvejai ligos mažėja apibūdina kūno temperatūra (lizės ar rečiau - kritinė mažinimas visose apraiškose obscheintoksikatsionnogo ir kvėpavimo distreso sindromas, nutraukimas kosulys.

Visos patologinės išvados atskleidžiamos gydymo stadijoje su perkusija ir auskultation palaipsniui regresuoja. Yra neabejotinai silpnų perkusinių garsų "apšvita". Pirmą kartą išdulkus, kaip ir pirmojoje stadijoje, iš pradžių įkuriamas simbolinis atspalvis, o tada atkuriamas aiškus plaučių garsas.

Auskultuojant susilpnėja kvėpavimo bronchų atspalvis, dėl kurio sumažėja plaučių audinio tankinimas. Dėl laipsniško eksudato išsiskyrimo alveolių orvė iš dalies atkurta. Eksudatas yra šalia sienos. Todėl, kaip ir pirmoje ligos stadijoje, tam tikrą laiką susiaurėjęs kvėpavimas nustatomas paveiktoje plaučių dalyje. Inhaliacijos pabaigos vėl įvyksta "razlipanie" kvėpavimo takų bronchiolių ir alveolių, kuri yra crepitations priežastį (srepitacio reduh - galutinis crepitus). Skirtingai nuo pirmojo etapo, Crepitacio redux tampa dvilksnis.

Kaip tik eksudatas yra pašalintas ir edema alveolių sienelių, atsigauna elastingumą ir lengvumas plaučių audinį per plaučius vėl prasideda nustatytų vezikulinės kvėpavimą išnykimas, crepitus dingsta.

Labiausiai būdingi fiziniai raiškos etapo ženklai yra

• Perkusinio garso blizgesys su brangakmeniu, kurį palaipsniui pakeičia aiškus plaučių garsas;
• susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, kuris praeina į vezikulinį kvėpavimą;
• reduptio redux išvaizda, po to šis auskultūrinis reiškinys išnyksta.

Reikėtų pabrėžti, kad aprašytas tikslų klostinių lobaros (krūpos) pneumonijos klinikinių požymių nustatymas šiuo metu yra gana retas. Dėl šios priežasties laboratorinės ir radiografinės ligos požymiai tampa ypač svarbūs diagnozei nustatyti.

Skundai pacientui dėl bendros plaučių uždegimo

Visi ankstyvieji lobaros pneumonijos vystymosi simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes:

1. bendroji injekcija ir
2. bronchopulmoninis.

Pirmasis iš jų yra susijęs karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, ir raumenų silpnumo, nuovargio, antrą grupę - krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, skreplių gamybą, ir kt.

[6], [7]

Karščiavimas

Dalinės pneumonija daugeliu atvejų prasideda ūmiai, su staigaus kūno temperatūra 39-40 ° C ir aukščiau, ir krūtinės skausmas apt išraiška AL Myasnikovas, sergantis kraupine pneumonija, prisimena dieną ir valandą, kai prasidėjo liga. Kūno temperatūros kilimui paprastai būna milžiniškas šaltas, trunkantis 3 valandas. Vėliau nustatyti aukštos karščiavimas (38,1-39 ° C), nuolatinis pobūdis (Karštinės Continuing) su nedideliais dienos svyravimų, kūno temperatūrai, yra ne didesnis kaip 0,5-1,0 ° C, kuris yra gana būdinga paprastą pneumokokinio pneumonijos. Nuolatinis karščiavimas gali tęstis 7-10 dienų, tačiau apie tinkamą antibiotikų terapija fone, šis laikotarpis paprastai sutrumpintas iki 3-4 dienų.

Jei kūno temperatūra svyravimai per dieną viršija 1-2 ° C (vidurius, džiovos) ir lydi karščiavimas ar atšaldymas su kiekviena nauja padidėti kūno temperatūra, turėtų pagalvoti apie galimą destruktyvaus pūlingo ir septinių komplikacijų - plaučių uždegimas, abscesas formavimas, pleuros empiema plėtros, sepsis et al.

Neapdorotos lobaros pneumonijos metu febrilio laikotarpis baigiasi lyties (laipsniškai) arba (retai) kritiniu (staigiu) kūno temperatūros kritimu. Dėl kritinio temperatūros kritimo gali pasireikšti ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai.

Tarp svarbiausių veiksnių, lemiančių reakcijos temperatūra pneumonija pobūdį, šiuo metu nurodyta uždegimo mediatorių (prostaglandinai, leukotrienai, citokinų, didelį padidėjimą, kuris stebimas r uždegiminio proceso plaučiuose aukštis, veikia funkcinius valstybės termoreguliacijos centrus.

Taigi, temperatūros reakcija kaip visuma nėra bloga, atspindi uždegiminio proceso pobūdį ir dinamiką plaučiuose, taip pat antibiotikų ir priešuždegiminių terapijų veiksmingumą. Nepaisant to, reikėtų prisiminti, kad kūno temperatūros normalizavimas savaime nereiškia, kad plaučių patologinis procesas baigtas. Be to, kai kuriais atvejais trūksta reagavimo į temperatūrą, susidarant dubens pneumonijai, ypač pagyvenusiems ir senyviems pacientams arba susilpnėjusiems pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis. Gali turėti rimtą prognosticinę vertę, rodančią, kad kūno reaktyvumas labai sutrumpėja.

[8], [9], [10]

Krūtinės skausmas

Antra labiausiai būdinga anksti ir prasidėjo Dalinės pneumonija, rodantis uždegiminis procesas pirmiausia apatinė dalis parietalinių pleuros pridedamas prie diafragmos, kuri yra centre tankus nociceptorių dalyvavimą.

Labiausiai būdingi pleuros skausmo požymiai yra ūmus intensyvus skausmo krūtinėje atsiradimas ir (arba) padidėjimas gilaus įkvėpimo aukštyje. Paprastai skausmas yra griežtai lokalizuotas - pacientas gali tiksliai nurodyti didžiausio skausmo vietą. Paprastai skausmas padidėja, kai pacientas yra linkęs į sveiką pusę, nes ši padėtis padidina įkvėptų pleuros lūžių trintį viena su kita giliu kvėpavimu. Kai atsiranda skausmo sindromas, pacientai dažnai kvėpuoja paviršutiniškai, instinktyviai bandydami išvengti skausmingų pleuros receptorių sudirginimo.

Reikėtų nepamiršti, kad pažeidimų diafragminis pleuros intensyvus ūminis skausmas gali būti lokalizuota skirtingų dalių, skrandžio, imituojančiu klinikinį vaizdą ligų, tokių kaip ūmaus tulžies uždegimo, skrandžio opa arba 12 pertnoy žarnos ir net ūminio apendicito; Kvėpavimo sistemos kairėje pusėje esantis skausmas gali imituoti ūminį pankreatitą. Tokiais atvejais didelis karščiavimas ir bendras toksiškumo sindromas dar labiau apsunkina klinikinę diagnozę. Tačiau atsargūs analizė skausmo pobūdžio pilvo, ir, visų pirma, aiškus ryšys skausmo su kvėpavimu, daugeliu atvejų, leidžia įtarti, paciento pleuropneumonijai buvimą ir turėti atitinkamą diagnostikos paiešką.

Su pleuropneumonija, ūminis krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu, paprastai trunka 2-3 dienas ir tada išnyksta. Tačiau padidėjus nukentėjusios pleuros oda gali būti palaikomas pakankamai ilgą laiką, net baigus uždegiminio proceso, stiprėja su hipotermija, po fizinio krūvio, į kvėpavimo takų ligomis ir kt atveju Toks padidėjęs pleuros skausmo jautrumas gali būti nustatomas apibūdinant atitinkamas krūtinės ląstos dalis. Tuo pačiu metu, pats pats pacientas su giliu kvėpavimu dažnai patiria tam tikrą diskomfortą šioje srityje, nors jis ir neapibūdina jo kaip skausmo.

Lobaros pleuros pneumonijos sudėties metu skausmas krūtinėje trunka ne ilgiau kaip 2-4 dienas ir būdingas tipinis pleuros skausmas, kurį apibūdina:

• ūmus intensyvus pobūdis;
• aiškiai lokalizuotas skausmas;
• skausmo atsiradimas ar intensyvinimas gilaus įkvėpimo aukštyje;
• Padidėjęs skausmas, kai pacientas lenkia sveiką pusę.

Kosulys yra trečias būdingas pleuropneumoninis simptomas. Kaip yra žinoma, kosulys atsiranda po stimuliacijos iš nuo Vagus nervo, aukščiausios gerklų nervo, esančio ryklės, gerklų, trachėjos, bronchų ir didelio pleuros receptorių. Patologinis procesas, lokalizuotas tik plaučių ar mažų bronchų parenchime, nėra lydimas kosulio, kol skreplius pateks į didesnius bronchus.

Tuo pačiu ligos pradžia (per 1-2 dienas nuo ligos) kosulys yra sausas, be kiaušidžių atskyrimo. Tai susiję su dalyvavimu pleuros uždegiminiame procese ir padidėjusiu kosulių receptorių jautrumu. Sausasis kosulys dažnai pasireiškia giliu kvėpavimu, kartu su išryškėjusiu ar stiprintu skausmu, aprašytu aukščiau krūtinėje.

Po 1-2 dienų nuo ligos atsiradimo kosulys įgyja kitokio pobūdžio. Iki to laiko jis pradeda padidinti išsiskyrimo procesą ir alveolių, ir tada į terminale ir didesnių bronchų atsiranda nedidelį kiekį klampus Włóknikowy eksudato, turinčio didelį kiekį leukocitų ir dažnai - eritrocitų. Kaip rezultatas, kosulys lydi nedidelį kiekį skreplių "aprūdijęs" spalva, kuri atspindi į uždegimas plaučių skilties vietoves "raudona hepatization" plaučių audinio formavimąsi spaudai.

Kartais, kai padidėja kraujagyslių pralaidumas susilpnėjus uždegimui, skreplyje gali atsirasti skreplių ar net kraujo krešulių. Nepakankamoje dygliuotos pneumonijos eigoje neužkiriama "hemoptizija" arba "rusto" skreplio išsiskyrimas išlieka santykinai trumpą laiką (ne ilgiau kaip 2-3 dienas). Ateityje skrepliai paprastai įgis gleivinę ar gleivinę gleivinę charakterį ir yra nedideli.

Ilgesnis atskyrimas sukelia kruvinas skreplių diferencinės diagnozės pleuropneumonijai su tokių ligų ir sindromų, kaip antai tuberkuliozės, plaučių vėžys, pneumonija, miokardo infarktas, bronchektazinę, plaučių abscesas, hemoraginis tracheobronchitas ir kt.

Pacientams, sergantiems krūtinės ląstos pneumonija, pirmąsias 1-2 dienas nuo ligos pradžios atsiranda sausas (refleksinis) kosulys, susijęs su dalyvavimu pleuros uždegiminiame procese. Per kitas 2-3 dienas atsiranda nedidelis kiekis skreplių, dažnai "rūdžių" spalvos, o retais atvejais - kraujagysles ir kraujo krešulius.

[11], [12], [13], [14]

Dusulys

Nuolatinė Dalinės pneumonija, nors jo išraiška labai priklauso nuo ligos, etape uždegiminio proceso ir gretutinėmis ligomis bronchų ir plaučių bei širdies ir kraujagyslių sistemos sunkumo.

Bet kokiu atveju, dusulys su duslinčia pneumonija yra kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas dėl trijų pagrindinių priežasčių:

• išjungti plaučių parenchimo dalį nuo plaučių ventiliacijos;
• padidėjęs plaučių tvirtumas, kuris trukdo kvėpuoti ir riboja plaučių vėdinimą;
• sumažėjęs ventiliacijos ir perfuzijos santykis paveiktoje plaučiuose, dėl kurio iš dešinės į kairę išsiskyrė veninis kraujas ir net veninio alveolinio šunto susidarymas.

Dėl akivaizdžių priežasčių didžiausias dusulio apraiškas pasiekia globos stadija. Kai kuriais atvejais, dažniausiai jauni pacientai neserga gretutinėmis ligomis, plaučių ir širdies, kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia mažą jausmą trūksta oro ir padažnėjusiu kvėpavimu, kylančių fizinio krūvio metu.

Esant sunkiam pneumonija, ypač senyvo amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, bronchų, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemą, gali sukelti ūmų kvėpavimo nepakankamumas. Reikšmingas pagreitis kvėpavimo judesius ne tik fizinio krūvio metu, ramybės, bet kartu skausmingas jausmas oro ir objektyvių požymių kvėpavimo nepakankamumo trūksta - difuzinis "pilka" cianozė, dalyvavimo pagalbinių kvėpavimo raumenų, tachikardija, ir tt

Kvėpavimo dažnis pacientams, sergantiems pneumonija, iki 24 iš 1 min. Ar daugiau, laikomas sunkiu pneumonijos kursu, dėl kurio reikia stacionariai gydyti.

[15], [16], [17]

Bendrasis apsinuodijimo sindromas

Mes jau minėta, kad vienas iš pagrindinių klinikinių požymių Dalinės pneumonija yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, kartu su kitų apraiškų sindromas obscheintoksikatsionnogo bendras silpnumas, negalavimas, prakaitavimas, galvos Bola, sumišimas (delyras, haliucinacijos ir net sąmonės netekimas).

Taip pat dažnai pastebima sutrikimas kitų organų ir sistemų funkcijas: labai sumažėjo apetitas, Liūdesys epigastriumo regione, nestabili išmatose, pilvo pūtimas, mialgija, artralgija, aritmijos, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Bendras silpnumas yra viena iš svarbiausių bendrojo toksinio toksiškumo žarnyno sindromo apraiškų ir daugeliu atvejų turi prognostikos reikšmę, tam tikru mastu atspindintį uždegiminio proceso dinamiką plaučiuose. Bendra (krupioji) pneumonija, bendras silpnumas atsiranda nuo pirmųjų ligos valandų ir, greitai augantis, pasiekia maksimalią 1-2 dienų trukmę.

Sunkiais atvejais atsiranda adinamija. Bet koks fizinis aktyvumas sukelia skausmingą silpnumo jausmą. Sunkus pacientai gali pakelti rankas, sėdėti lovoje, net atverti akis. Tai paprastai lydi stiprus silpnumo ryškus kvėpavimo spartinant (daugiau kaip 30 min, esant 1) tachikardija (širdies ritmo - 100-120 1 minutės), sumažinimas sistolinio ir diastolinio kraujo spaudimo, ir paprastai turi sunki prognostinė vertė, nurodant, jungiančią tariama kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Atsižvelgiant į tai, svarbu prisiminti, kad bet koks kūno temperatūros 1C padidėjimas pacientams, kurie neturi toksiškumo požymius arba sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją, lydimas širdies ritmo padidėjimą visų Pas 10-12 tvinksnių per 1 minutę. Todėl pacientui su Dalinės pneumonija tachikardija ir padažnėjusiu kvėpavimu su normaliu arba šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra atsiradimas rodo ryškus intoksikaciją ir turi ypač neigiamą prognostinę reikšmę.

Su mažesniu apsinuodijimu pacientams, sergantiems pneumonija, yra hipodinaminės ligos požymių. Jie gali išlipti iš lovos, eiti į tualetą, pabandyti kai kuriuos darbus aplink namą, pavyzdžiui, pastatyti lovą, virti maistą ir tt, sukelti silpnumo jausmą ir tachikardiją.

Dažnai pacientams, turintiems išilginę pneumoniją ilgą laiką, netgi normalizuojant kūno temperatūrą ir mažinant fizinius ir radiologinius patologinio proceso požymius plaučiuose, išlieka ryškus asteno sindromas. Praeityje atliekant įprastą fizinį krūvį (vaikščioti gatve, keliaujant transportu, valant butą ir tt), sukelia greitą nuovargį, silpnumą, norą atsipalaiduoti. Ši simptomai rodo latentinio apsinuodijimo atvejus pacientams, sergantiems pneumonija, įskaitant recalcalentus, į kuriuos reikia atsižvelgti skiriant individualias pacientų reabilitacijos programas.

Dinamika aprašyta apraiškas bendrojo silpnumo pacientui su pneumonija gali būti svarbus papildomas kriterijus terapijos ir regresijos uždegimas plaučiuose efektyvumą. Pavyzdžiui, santykinai greitai sumažėjęs bendras silpnumas netrukus po kūno temperatūros normalizavimo ir fiskalinių bei radiologinių pneumonijos požymių sumažėjimas rodo palankų ligos eigą. Ir atvirkščiai, spartus bendrojo silpnumo augimas vėlesnėse ligos sąlygose ar netgi gydymo laikotarpiu rodo galimą gleivinių-destrukcinių ir kitų komplikacijų atsiradimą. Pneumonija, pvz., eksudatyvus pleuros ertmės, perikarditas, hiperinfekcija ir panašiai.

Prakaitavimas

Jis taip pat priklauso nuolatinio klinikinio toksiškumo sindromo požymiams pacientams, sergantiems pneumonija. Daugeliu atvejų prakaitavimas turi aiškų ryšį su temperatūros reakcija ir yra labiausiai ryškus, kai sumažėja kūno temperatūra, ypač kai ji yra kritinė.

Kitais atvejais pernelyg didelis prakaitavimas kartu su astheniniu sindromu ir subfebrilo būklė stebimas ilgą laiką po perneštos pneumonijos, o tai rodo, kad nepakankamas uždegiminio proceso išsiskyrimas.

Sąmonės sutrikimai, kurie atsiranda kai kuriems lobaros pneumonijos pacientams, taip pat dažnai siejami su bendru toksiškumo sindromu ir parodo uždegiminio proceso sunkumą. Dažniausiai jie vystosi pagyvenusiems ir senyviems pacientams, ypač kartu su kraujagysliais ar kitais chroniškos encefalopatijos genais. Tokiais atvejais psichiniai sutrikimai gali pasiekti smegenų komos laipsnį, kuris imituoja ONMC vystymąsi. Tačiau ligos klinikiniame paveikslėlyje vyrauja smegenų neurologiniai simptomai, susiję su bendru apsinuodijimu ir smegenų edemu.

Kitas sąmonės sutrikimo variantas yra deliriumas ir haliucinacijos, kurios paprastai atsiranda dėl reikšmingo ir greito kūno temperatūros padidėjimo pačioje ligos pradžioje.

Bendrasis žarnyno sindromas pacientams, sergantiems lobaros pneumonija, yra labai diagnozuojamas ir prognozuojamas, atspindintis tam tikru laipsniu uždegiminio proceso sunkumą plaučiuose. Joje yra tokios klinikinės apraiškos:

• karščiavimas su šaltkrėmis;
• bendras silpnumas, treniruotės ar adinaimai;
• stiprus prakaitavimas;
• sąmonės sutrikimai (deliriumas, haliucinacijos, encefalopatijos požymiai, smegenų koma su smegenų neurologiniais simptomais);
• kitų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, kepenų ir inkstų, endokrininių organų sistemos ir tt) funkcijų pažeidimai.

Fizinis patikrinimas

Pacientų su lobarine (pneumatine) pneumonija fizinio tyrimo rezultatai visų pirma priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, plaučių uždegimo sunkumo ir šių ar kitų komplikacijų buvimo.