Cholera: simptomai

Choleros inkubacijos laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 5 dienų, paprastai 2-3 dienos, po kurio atsiranda tipiškų choleros simptomų.

Choleros simptomai suteikia pagrindą dalinti cholerą į šias formas: ištrinta, lengva, vidutinio sunkumo, sunki ir labai sunki, kurią lemia dehidratacijos laipsnis.

V.I. Pokrovskas nustato šiuos dehidratacijos laipsnius:

• I laipsnis, kai pacientai praranda skysčio kiekį, lygų 1-3% kūno svorio (ištrinami ir lengvosios formos);
• II laipsnis - nuostoliai siekia 4-6% (vidutinio sunkumo formos);
• III laipsnis - 7-9% (sunkus);
• IV dehidratacijos laipsnis, kai prarandama daugiau kaip 9%, yra labai sunkus choleros srautas.

Šiuo metu I dehidratacijos laipsnis pasireiškia 50-60% pacientų, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Dehidratacijos sunkumo vertinimas suaugusiesiems ir vaikams

	Stunted and light	Vidutinio sunkumo	Sunkus	Labai sunkus
	1-3	4-6	7-9	10 ir daugiau
Katedra	Iki (0 kartų	Iki 20 kartų	Daugiau nei 20 kartų	Be sąskaitos
Vėmimas	Iki 5 kartų	Iki 10 kartų	Iki 20 kartų	Keletas (neatsiejamas)
Skurdas	Silpnas	Vidutiniškai	Labai išreikšta	Neapsisprendžiantis (ar negalima gerti)
diurezė	Norma	Sumažėjo	Oligurija	Anurija

Manoma, kad choleros esmės nepriklausomi nuo agentas (ir jos serotipo biotipo) tipo simptomai, nepaisant to, stebėjimai rodo, kad biorūšis El-Tor V Cholerae dažnai sukelia švelnesnes formas ligos.

Būdingos klinikinės choleros eigos priklausomai nuo patogeno biologo

Klinikinės formos	V. Cholerae
	Klasikinė (Azijos)	El-Tor
Sunkus	11%	2%
Vidutiniškumas	15%	5%
Lengvas svoris	15%	18%
Naujoviškas	59%	75%

Kai choleros stebėti įvairius klinikinius ligos formos - nuo besimptomė vibriononositelstva ir slaptuoju formų labai sunki ir net žaibas formos sparčiai vystosi dehidratacija ir galimo mirties pacientui per 4-6 valandas po ligos pradžios.

Kai kuriais atvejais (10-15%) prieš patyrimą ligos pradžioje yra choleros prodromos simptomai, kurie trunka nuo kelių valandų iki dienos. Per šį laikotarpį pacientai atkreipia dėmesį į silpnumo, negalavimo, galvos svaigimo, galvos skausmo atsiradimą, vegetatyvinius sutrikimus prakaitavimo, širdies plakimo, šalčio galūnių forma.

Tipiškų atvejų cholera prasideda ūmiai, be karščiavimo ir prodromal reiškinių. Pirmasis choleros simptomai yra staigus noras išsivalyti ir palikti mitesy arba nuo pat pradžių vandeningos išmatos. Ateityje šie imperatyvūs troškimai kartosis. Išmatose purus išmatų pobūdis ir dažnai ryžių sultinio formą: permatomi, drumzlinas-balta spalva, kartais su kintama pilka dribsnių, bekvapės arba gėlavandeniams kvapą. Pacientas rimtai ir nemalonus pojūčius pažymi bambos srityje.

Lengva cholera sergantiems pacientams defekacija kartojasi ne daugiau kaip 3-5 kartus per dieną, bendra sveikata išlieka nepakitusi, silpnumo jausmas, troškulys, burnos sausumas yra nereikšmingi. Ligos trukmė yra 1-2 dienos.

Esant vidutinio sunkumo laipsniui (II laipsnio dehidracija), liga progresuoja, vėmimas, dažnėja, susilieja su viduriavimu. Vomitas turi tą pačią rūšį ryžių nuovirą kaip išmatos. Tai būdinga tai, kad vėmimas nesukelia jokios įtampos ir pykinimo. Su vėmimu, eksisikozė sparčiai progresuoja. Jautrumas tampa skausmingas, liežuvis yra sausas, "kreminė danga", oda, akių gleivinės ir burnos riešutai yra šviesiai, odos turgoras mažėja. Išmatos iki 10 kartų per dieną, gausios, tūrio nesumažėja, bet padidėja. Yra vienos gastricnemius raumenų spazmai, rankos, kojos, kramtomosios raumenys, nestabili lūpų ir pirštų cianozė, balso silpnumas. Kilus vidutinei tachikardijai, hipotenzijai, oligurijai, hipokalemijai.

Šios formos cholera trunka 4-5 dienas. Sunkios formos choleros (III dehidratacija laipsnių) yra būdingas tokiomis ryškiomis požymių exsicosis dėl gausiai (iki 1-1,5 litrų per tuštinimosi) kėdutės, taip, kad ji tampa ilgiau per pirmuosius valandas nuo ligos, ir tas pats kartojamas vėmimas ir gausus. Pacientai sutrikdyta skausmingus raumenų spazmus galūnių ir pilvo, kuris, kaip ligos pereiti nuo retas dažnai kloniniai ir toniniai traukuliai net pakeisti. Balsas yra silpnas, plonas, dažnai vos garsus. Odos turgoras yra sumažintas, oda ilgai nesislenkti. Rankų ir kojų oda tampa raukšlėta ("plovimo rankos"). Asmuo laikosi formą būdingą choleros: aštrus funkcijų, nuskendusių akis, cianozė lūpų, ausų, ausų kaušelių, nosies.

Kai pilvo skausmas apibūdinamas skysčio perpylimu per žarnyne, skysčio purslų. Palpacija yra neskausminga. Atsiranda tachypnea, tachikardija padidėja iki 110-120 per minutę. Silpno užpildo impulsas ("filiform"), širdies garsai yra kurtieji. Arterinis slėgis laipsniškai nukrenta žemiau 90 mm Hg, iš pradžių didžiausia, tada minimalus ir impulsas. Kūno temperatūra yra normali, šlapinimasis mažėja ir greitai sustoja. Kraujo kondensacija yra išreikšta vidutiniškai. Santykis su plazmos tankiu, hematokrito indeksu ir kraujo klampa, esant viršutinei normos ribai, arba vidutiniškai padidėjęs. Išreikšta plazmos ir eritrocitų hipokalemija, hipochloras, vidutinė kompensacinė plazmos ir eritrocitų hipernatremija.

Labai sunkios formos choleros (anksčiau algidnoy) yra būdingas staigaus greito vystymosi ligos, pradedant nuo masyvi nepertraukiamo tuštinimosi ir gausiai vėmimas. Po to, kai 3-12 valandų, pacientui pasireiškia sunkioji Algida sąlyga, kuri yra būdinga redukuojant kūno temperatūroje, kad būtų 34-35,5 ° C, ekstremalių dehidratacija (pacientai, prarasti 12% kūno svorio - IV dehidratacija laipsnių), dusulys, sumažėjusios vertės hemodinamika ir Bezmocz tipo hipovoleminis šokas. Tuo priėmimo pacientų į ligoninę jie sukurti gastroparezę, raumenų ir žarnyną, kaip rezultatas, iš kurių pacientai sustabdyti vėmimo metu (pakeistas mėšlungiški žagsulys) ir viduriavimas (Atvira išangę, nemokama iškrovos "žarnyno vanduo" iš išangės su šviesos spaudimą pilvo sieną). Viduriavimas ir vėmimas vėl atsiranda fone ar po rehidratavus. Pacientai yra prostracijos būsenoje. Kvėpavimo dažnai, paviršutiniškai, kai kuriais atvejais, yra Kussmaul kvėpavimas. Spalva tokių pacientų oda tampa Pelenų atspalvį (cianozė viso). Yra "tamsūs akiniai aplink akis", akys nuskendusių, nuobodu Odena. Išvaizda neužtempta, balso trūksta. Oda yra šalta ir drėgna liesti, lengva surinkti ir įmaišykite ilgą laiką (kartais valandų) nėra ištiesinta ( "choleros kartus").

Sunkios choleros formos dažniau pastebimos pradžioje ir epidemijos viduryje. Prognozės pabaigoje ir interepidemijos laikotarpiu vyrauja šviesios ir ištrynintos formos, sunkiai atskirtos nuo kitos etiologijos viduriavimo. Vaikams iki 3 metų choleros simptomai pasireiškia stipriai: jie toleruoja dehidrataciją dar blogiau. Be to, vaikai atsiranda antrinio CNS pažeidimo: pastebėta adinazija, kloniniai traukuliai, sąmonės sutrikimas, iki komos vystymosi. Sunku nustatyti pradinį dehidratacijos laipsnį vaikams. Tokiais atvejais neįmanoma vadovautis santykiniu plazmos tankiu dėl didelio skysčio neakustinio tūrio. Todėl yra tikslinga pasverti pacientus priėmimo metu, kad būtų galima patikimai nustatyti dehidratacijos laipsnį. Klinikinis vaizdas choleros vaikams turi tam tikras specialias ypatybes: ji dažnai kūno temperatūra pakyla, ryškesnis letargija, silpnumas, polinkis epileptiform priepuolius dėl sparčios plėtros hipokalemija.

Ligos trukmė svyruoja nuo 3 iki 10 dienų, o jo požymiai priklauso nuo pakaitinio gydymo pakankamumo elektrolitais.

Kadangi pagrindiniai pirminiai klinikiniai požymiai cholera yra skystas vandeningas viduriavimas ir vėmimas pirmaujanti dehidrataciją, sunkumas ir prognozė ligos lemia jo laipsnį. Vienas iš pagrindinių choleros požymių yra greitas dehidratacijos vystymasis, kuris nėra būdingas kitoms ūminėms viduriavimo infekcinėms ligoms. Dehidracija IV laipsnis gali išsivystyti pacientams jau pirmąją ligos dieną.

Šiuo metu klinikinė choleros klasifikacija, pasiūlyta V.I. Pokrovskas su kolegomis. (1978 m.), Pagal kurį išskiriami keturi (I-IV) dehidratacijos laipsniai, priklausomai nuo vandens nuostolių dydžio, palyginti su kūno svoriu, ir atitinkamai atspindintys ligos eigą.

Dehidratacija 1 laipsnio. Skysčio nuostolių lygis neviršija 3% kūno svorio. Pacientai atkreipia dėmesį į staigią norą išsivalyti, kartu su mushy arba vandeningu išmatomis. Ateityje pakartojami panašūs troškimai, tačiau žarnyne nėra skausmingų pojūčių. Dažniausiai defekacijos greitis I dehidratacijos laipsnyje neviršija 5-10 kartų per dieną. Vėmimas užfiksuotas ne daugiau kaip pusėje pacientų ir neviršija 1-2 kartus per dieną. Pacientai pastebi tik sausumą, troškulį ir šiek tiek silpnumą, jų bendrą būklę ir sveikatos būklę tebėra patenkinama.

Dehidratacija II laipsnio. Skysčio praradimas svyruoja nuo 4 iki 6%. Daugiau intensyvių vandens ir elektrolitų nuostolių pasireiškia dažna vandeninga išmatose (daugiau nei 10 kartų per dieną) ir pakartotinis vėmimas (nuo 5 iki 10 kartų per dieną). Tipiški ryžių sultinio tipo išmatos registruojamos ne daugiau kaip 1/3 pacientų. Kai kuriais atvejais vėmimas gali dominuoti klinikinėje charakteristikoje, o šiems pacientams išmatose išliks išmatos.

Pacientai skundžiasi šiais choleros simptomais: burnos riešo gleivinės sausumas, išreikštas troškulys, silpnumas. Atliekant objektyvų tyrimą atskleista odos spalva, o ketvirtadalyje - nasolabinio trikampio ir akrocianozės cianozė. Liežuvis yra sausas, padengtas žydi. Yra tachikardija, kraujo spaudimo mažinimas, oligurija. Maždaug trečdaliu atvejų pacientai patiria trumpalaikį konvulsinį galūnių raumenų traukimą.

Trečio laipsnio dehidracija. Skysčio netekimas atitinka 7-9% kūno svorio. Kadangi vandens elektrolito nuostoliai atsiranda jau kraujagyslių lovos sąskaita, tokiuose pacientuose kliniškai pasireiškia dehidratacijos požymiai. Siekiant išsaugoti širdies ir kraujagyslių sistemos gyvybes palaikančias funkcijas, šis etapas kartais vadinamas subkompensuotu.

Jau nuo pirmųjų ligos valandų pacientams būdingas daugybė išmatų ir nenutrūkstamas vėmimas, dėl ko greitai kūno dehidracija. Ankstyvi, ilgi, pasikartojantys skausmingi galūnių mėšlungiai atsiranda dėl galimo perėjimo į kitas raumenų grupes (pavyzdžiui, pilvo sienelės raumenis). Atsižvelgiant į RK mažėjimą, yra laipsniškas arterinio slėgio sumažėjimas, tachikardija, oliganurija.

Dehidratacija IV laipsnio. Intensyvumo vandeniniai elektrolitų sutrikimai didžiausios, skysčių praradimas atitinka iki 10% arba daugiau kūno svorio. Parinktis choleros srautas dehidratacija laipsnio IV pasižymi labai sparti klinikinės ligos, todėl vis požymių dehidratacijos pacientų nustatytas per 6-12 valandų po ligos pradžios dauguma. Anksčiau šis dehidratacijos lygis buvo klasifikuojama kaip šaltas identifikuoti pacientus su hipotermija nuomone. Pacientų būklė yra labai sunki. Dėl elektrolitų sutrikimai kartais progresuoja į parezė iš lygiųjų raumenų, virškinimo trakto, lydimas vėmimo nutraukimo ir žagsulys išvaizdą. Mažinimas analinis tonas atrodo nemokamą galiojimo žarnyno skysčio, stiprina net švelniu pilvo palpacija. Tipiškos apibendrintos traukuliai. Per pirmąsias valandas, kai IV laipsnio dehidratacija, pacientai yra budrus, bet mieguistas, apatiškas, žodinis kontaktas su jais yra sunku dėl didelio silpnumo ir Ato. Kaip vandens-elektrolitų bei rūgščių ir šarmų sutrikimų progresavimo turi stuporas gali sukurti, kuris eina į komą. Nepaisant to, kad pacientai kritinis vandens-elektrolitų netekimas, pasireiškiantis staigiu kraujo spaudimo kritimas, dėl impulso trūkumo periferinių arterijų, anurija, visi pokyčiai yra grįžtami ir gydymo sėkmė priklauso nuo burnos rehidracija ir jos tinkamumo laiką.

Be kliniškai pasireiškiančių formų, kai choleros simptomai yra išreikšti, liga gali pasireikšti subklinikine forma ir vibrio nešiojimo forma. Vibriononositelstvo gali būti Ozdrowieniec (po to, kai ankstesnė kliniškai pasireiškiantis arba slaptajam mastitui) ir "simptomų", kurioje vystymasis infekcinio proceso naudojamas tik formavimo nešiklį. "Asimptominių" vežėjų klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai rodo, kad daugumoje atvejų (95%) pacientai turi subklinikinę ligos formą.

El-Tor biotipo sukelti choleros klinikiniai ir epidemiologiniai ypatumai:

• išnykusių, subklinikinių formų ir vibriumo netekimo skaičiaus padidėjimas;
• reabilitacijos laikotarpio pratęsimas;
• etiotrolio terapijos efektyvumo sumažėjimas dėl vibrio štamų atsparumo antibiotikams augimo .

[1], [2], [3], [4],

Choleros komplikacijos

Dėl hemostazės ir mikrocirkuliacijos pažeidimų vyresnio amžiaus pacientams stebimas miokardo infarktas, žandikaulio trombozė, ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas. Galimas flebitas (su venų kateterizacija), sunki plaučių uždegimas dažnai pasitaiko sunkių pacientų.

[5], [6], [7], [8], [9]