ŽIV infekcijos ir AIDS simptomai vaikams

ŽIV infekcijos inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Inkubacijos laikotarpis priklauso nuo infekcijos būdų ir pobūdžio, infekcijos dozės, vaiko amžiaus ir daugelio kitų veiksnių. Kai užsikrėtę per kraują, šis laikotarpis yra trumpas, o lytiniu būdu plintančių infekcijų atveju jis yra ilgesnis. ŽIV infekcijos trukmė yra santykinis terminas, nes kiekvienas pacientas turi skirtingą turinį. Jei apskaičiuoti inkubacinis laikotarpis nuo infekcijos iki pirmųjų požymių iš oportunistinių infekcijų dėl imuninės sistemos slopinimo pasireiškimą, tai yra maždaug 2 metų vidutinis ir gali trukti daugiau nei 10 metų (stebėjimo laikotarpį).

[1], [2],

Dažni ŽIV infekcijos simptomai

Iš tiesų maždaug pusė ŽIV užsikrėtusių infekuotų pacientų karščiuojasi po 2-4 savaičių nuo infekcijos, šis padidėjimas trunka iki 2 savaičių, limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas. Gana dažnai jie randa gerklę. Gautas simptomų kompleksas vadinamas "mononukleozidų tipo sindromu". Tokių pacientų kraujyje jie turi gana ryškią limfopeniją. Bendra šio sindromo trukmė yra 2-4 savaites, po jos seka latentinis laikotarpis, kuris trunka daugelį metų. Kita pusė pirminės pasireiškimas liga sergantiems pacientams į "mononukleoznogo sindromas" neįvyks, bet viskas tas pats, ir jie turi, tam tikru metu, latentinis periodas rodomas atskirus klinikinius ŽIV / AIDS simptomai. Ypač būdingas limfmazgių užpakalinės gimdos kaklelio, supraclavicular, alkūnės ir azartinių grupių padidėjimas.

Įtarimas dėl ŽIV infekcijos turėtų būti laikomas padidėjusiu daugiau nei vienam limfmazgiui daugiau nei vienoje grupėje (išskyrus burną), ilgiau nei 1,5 mėn. Padidėję limfmazgiai palpacijos metu yra skausmingi, judri, neaktyvinami poodiniais audiniais. Remiantis kitais klinikiniais simptomais, šiuo ligos laikotarpiu, motyvuota subfebrilo būklė gali sukelti padidėjusį nuovargį ir prakaitavimą. Tokiuose pacientuose periferiniame kraujyje nuolat yra leukopenija, nestabilus T4 limfocitų sumažėjimas, trombocitopenija, antikūnai prieš ŽIV.

Ši ŽIV stadija vadinama chroniškos limfadenopatijos sindromu , nes tai daugiausia pasireiškia pertraukiamuoju, neribotą laiką ilginančiu limfmazgių padidėjimu. Nors neaišku, su kokiu dažnumu ir kokiais konkrečiais atvejais liga pereina į kitą etapą - prieš AIDS. Šiame ŽIV infekcijos etape pacientas susirūpinęs ne tik padidėjusiais limfmazgiais, bet ir karščiavimu, prakaitu, ypač nakties metu ir net normaliame kūno temperatūroje. Dažnai yra viduriavimas ir svorio mažėjimas. Labai tipiška pasikartojantis ARVI, pasikartojantis bronchitas, ausys, pneumonija. Ant odos yra galimi paprasti pūslelinės ar grybelinių pažeidimų elementai, pustulinės išsiplėtimas, dažnai yra nuolatinė kandidozė, stomatitas ir ezofagitas.

Kilus tolesniam ligos progresavimui, išsivysto ir pats AIDS klinikinis vaizdas , kuris pasireiškia daugiausia dėl sunkių oportunistinių infekcijų ir įvairių navikų.

Periferiniame kraujyje ŽIV infekcija yra susijusi su leukopenija, limfopenija, trombocitopenija, anemija ir padidėjusia ESR.

[3], [4], [5], [6]

ŽIV infekcijos simptomai vaikams

ŽIV infekcijos simptomai vaikams yra nustatomi dėl ontogenezės stadijos, kuri buvo ŽIV patekimas į kūną (gimdoje arba po gimimo) ir vaiko amžius po gimdymo.

Įgimta ŽIV infekcija pasireiškia būdinguose sindromuose. Klinikinių diagnostinių kriterijai įgimto ŽIV infekcijos yra: Stunting {75%), Mikrocefalija (50%), išsikišusi priekinės dalis, kuri yra panaši į formos langelį (75%), plokštėjanti nosį (70%), vidutiniškai išreikštas Šķielēšana (65%) pailgos akių spragos ir mėlynas skleras (60%), žymiai sutrumpėja nosis (6%).

Kai vaikas užsikrėtus perinataliniu laikotarpiu arba po gimdymo, ŽIV infekcijos eigos etapai nesiskiria nuo suaugusiųjų, tačiau jie turi savo ypatumus.

Dažniausi simptomai tiek įgimto ir įgyto ŽIV infekcijos vaikams yra patvari generalizuota limfadenopatija, hepatosplenomegalija, svorio netekimas, karščiavimas, viduriavimas, psichomotorinis sulėtėjimas, trombocitopenija su hemoraginių reiškinių, pyemia.

Imunodeficitas padidina vaiko organizmo jautrumą išskirtinėms infekcijoms ir apsunkina jų būklę. Vaikai dažniau kenčia nuo ARVI, sunkios inferninės infekcijos, kurioms būdingas ilgalaikis, pasikartojantis kursas ir apibendrinimas. ŽIV infekuotiems vaikams dažnai pasklidusi citomegalovirusinė infekcija, herpinė infekcija, toksoplazmozė, odos ir gleivinės kandidazės pažeidimai. Mažiau paplitęs kobakteriozė, kriptoslidiozė, kriptokokozė.

ŽIV infekcija vaikams, gimdantiems ŽIV infekuotas motinas

Nėštumas, gimdymas ir maitinimas krūtimi gali pasireikšti vertikaliu ŽIV perdavimu motinai vaistu.

Užsikrėtusių ŽIV gimdoje vaikai, dažnai gimsta per anksti, su ženklais vaisiaus mitybos ir neurologinių sutrikimų įvairovė. Į pogimdyvinio periodo, šie vaikai vystosi prastai, kenčia pasikartojančiomis infekcijomis, jie rodo nuolatinį apibendrintas limfadenopatija (ypač svarbu didinti pažasties ir kirkšnies limfmazgiai), o kepenų ir blužnis.

Pirmieji ligos požymiai dažnai yra nuolatinė burnos ertmės kandidozė, užsikimšęs augimas, svorio augimo sutrikimai, psichomotorinio vystymosi atsilikimas. Laboratoriniai tyrimai rodo leukopeniją, anemiją, trombocitopeniją, padidėjusį transaminazių kiekį, hipergamaglobulinemiją.

Maždaug 30% vaikų, užsikrėtusių moterims ŽIV, greitai vystosi. Būsena našta vėlesnės stadijos ŽIV infekcijos motinai, yra didelis viruso kiekis motinos ir kūdikio pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (ŽIV RNR> 100.000 kopijų / ml plazmos), mažas CD4 + limfocitų, infekcijos ankstyvoje nėštumo vaisiui.

Su ŽIV infekcijos progresavimo mažiems vaikams pakartotinai padidina įvairių infekcinių ligų, tokių kaip SŪRS, pneumonija, ūmių žarnyno infekcijų ir pan dažnį .. Dažniausiai kurti limfinio audinio intersticinė pneumonija, pasikartojančiomis bakterinėmis infekcijomis, Candida ezofagitas kandidozė plaučių, ŽIV encefalopatijos, citomegalo viruso liga, netipiniai mikobakteriozę, sunkus pūslelinės infekcija, Kriptosporidiazė.

Dažniausias oportunistinis infekcija pirmojo gyvenimo metų vaikams, kurie negavo chemoterapijos, yra pneumocistinė pneumonija (7-20%).

Neigiamas ŽIV progento veiksnys yra kalbos vystymosi vėlavimas, ypač su suvokiamaisiais ir išraiškingais kalbos sutrikimais.

AIDS AIDS

AIDS stadijoje daugiau nei pusė vaikų serga sunkiomis, dažnai pasikartojančiomis infekcijomis, kurias sukelia Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

ŽIV infekuotiems vaikams yra labai retos onkologinės ligos.

CNS pažeidimas yra nuolatinis ŽIV infekcijos sindromas vaikams. Ligos pradžioje pastebimi asteno neuroziniai ir smegenų ir asteno sindromai. AIDS stadijoje būdingos ŽIV encefalopatijos ir ŽIV encefalitas.

Reikšmingas skirtumas ŽIV infekcijos vaikams yra limfocitų intersticinė pneumonija (LIP), kartu su hiperplazija plaučių limfmazgių, kurie dažnai pasunkina Pneumocystis carinii pneumonijos (PCP) atsiradimo raida.

Pneumocistinės pneumonijos atsiradimas atitinka imunodeficito būklės progresavimą. Su sunkia imunosupresija (CD4 + mažiau nei 15%) pneumocistinės pneumonijos pasireiškia 25% pacientų. Dėl pirminės ir antrinės profilaktikos bei kombinuotų antiretrovirusinių vaistų pastaraisiais metais pneumocistinės pneumonijos vaikų skaičius sumažėjo.

Paprastai pneumocitų pneumonija pasireiškia vaikams ne anksčiau kaip 3 mėnesių amžiaus. Ūminis ligos atsiradimas yra labai retas ir pasireiškia karščiavimu, kosuliu, dusuliu, tachypnea. Daugeliu atvejų būdingi simptomai vystosi palaipsniui. Vaikui yra progresuojantis silpnumas, sumažėjęs apetitas, blyški oda, nasolabialio trikampio cianozė. Kūno temperatūra ligos pradžioje gali būti normalus arba subfebriolis. Kosulys taip pat nėra būdingas pneumocistinės pneumonijos požymis ir nustatomas maždaug 50% pacientų. Iš pradžių yra obsesinis kosulys, tada kosulys tampa kokliušo, ypač naktį. Dusulys yra pastebimas visuose vaikams, sergantiems pneumocistais. Su pneumocistinės pneumonijos progresavimu gali atsirasti širdies ir plaučių nepakankamumas. Pneumocistinės pneumonijos rentgeno nuotrauka sumažėjusi plaučių skaidrumo forma, simetriškų šešėlių formos drugelių sparnai ir "medvilnės plaučiai" yra apibūdinama tik 30% pacientų.

Pneumocistinės pneumonijos diagnozė pagrįsta priežastinio agento aptikimu skrepliuose, medžiagoje, gautoje naudojant bronchoalveolinį praplovimą arba plaučių biopsiją. Daugumoje ŽIV infekuotų vaikų pneumocistinė pneumonija yra susijusi su kitomis oportunistinėmis ligomis.

Pneumocistinės pneumonijos prevencijai ir gydymui naudojamas sulfametoksazolas + trimethoprimas. Pneumocistisinė pneumonijos prevencija skiriama visiems vaikams, gimusioms nuo ŽIV infekuotų moterų nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių, išskyrus ŽIV infekciją. ŽIV infekcijos prevencija vaikams, sergantiems ŽIV, yra visą gyvenimą.

Limfoidinio intersticinė pneumonija šiuo metu diagnozuota ne daugiau kaip 15% ŽIV infekuotų vaikų, ir daugeliu aptiktų vaikams su perinatalinio ŽIV infekcijos atvejų. Iš limfocitinį inerstitsialnoy pneumonija atsiradimas dažnai susijęs su pirminio kontakto su Epstein-Barr viruso ir rodomas prieš pažymėtų klinikinių apraiškų ŽIV apibendrinto limfadenopatija, hepatosplenomegalija, plėtros seilių liaukų fone. Pasireiškimas limfocitinį intersticinė pneumonija šių pacientų yra ne produktyvaus kosulio ir palaipsniui dusulys išvaizda. Karščiavimas pastebimas 30% atvejų. Auskuliantinis vaizdas yra menkas. Kartais krūviai girdimi per apatines plaučių dalis. Rentgeno spinduliai atskleidė dvipusį apatinį lobarą (dažniau intersticinį, retikulomodulinį) infiltratus. Plaučių šaknys yra išsiplėtusi, o ne struktūrinės. Plaučių modelis, kaip taisyklė, nėra diferencijuotas. Kai kuriems pacientams, nepaisant rentgeno pokyčių plaučiuose, daugelį metų klinikinių ligos simptomų gali nebūti.

Prieš limfocitinį intersticinė pneumonija fonas gali išsivystyti bakterinė pneumonija, dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, kuris veda į klinikinį vaizdą pneumonija pablogėjimą Streptococcus pneumoniae,,. Pasireiškus paūmėjimui, pacientai gali susidaryti kvėpavimo takų obstrukciją, bronchektazę, lėtinį plaučių nepakankamumą.

Taigi, į ŽIV infekciją žinoma vaikų ypatumai apima bakterijų pakitimų bronchų ir plaučių, kurios kuria fone būdinga pacientams, sergantiems ŽIV / AIDS, virusinio, pirmuonių, grybelių ir mikobakterijų liga, nuo kurios priklauso sunkumą ir rezultatus ligos.

Kombinuotas antiretrovirusinis gydymas padeda užkirsti kelią kvėpavimo takų ligų plitimui ŽIV infekuotiems pacientams ir žymiai padidina jų gydymo veiksmingumą.

Pasak PSO ekspertų (1988) ataskaitoje, ryškiausios AIDS susijusių ligų su vaikais be limfocitinį intersticinė pneumonija ir PCP yra citomegalo, herpes infekcija, toksoplazmozės smegenų. Vaikai retai vysto Kaposi sarkomą.

Dažnai yra anemija ir trombocitopenija, kliniškai pasireiškiantis hemoraginis sindromas.

ŽIV infekcija ŽIV infekuotoms moterims gimę vaikai, ypač su gimdos infekcija, sparčiau vystosi, palyginti su suaugusiaisiais ir vaikais, kurie per pirmuosius gyvenimo metus užsikrėtė kitais būdais. Vaikams, užsikrėtusiems daugiau nei vienerių metų amžiuje, ligos eiga yra labiau prognozuojama, palyginti su suaugusiaisiais.

Pirmiau apibūdintos ŽIV infekcijos eigos tendencijos daugiausiai skiriamos naujagimiams ir pirmųjų metų gyvenimo vaikams, o mažesniu mastu - iki 5 metų amžiaus. Vaikams, vyresniams nei 5 metai, šios savybės iš esmės yra išlygintos. Jaunesniems nei 12 metų paaugliams pagal ligos pobūdį galima kreiptis su suaugusiais.