Perikardito simptomai

Kai kuriems pacientams yra uždegimo simptomų (ūminis perikarditas), kitiems yra skysčių kaupimosi požymių (perikardo efuzija). Ligos pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo uždegimo sunkumo, perikardo efuzijos skaičiaus ir vietos.

Net didelio masto efuzija gali būti asimptoma, jei jos kaupimas lėtas (pavyzdžiui, mėnesius).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ūminio perikardito simptomai

Ūminis perikarditas dažnai sukelia krūtinės skausmą ir perikardo trinties triukšmą, kartais net ir dusulį. Pirmasis pasireiškimas gali būti tamponada su arterine hipotenzija, šoku arba plaučių edema.

Nes miokardo ir perikardo Innervation yra tas pats, perikardo krūtinės skausmas, kartais yra panašus į uždegimo arba miokardo išemijos skausmą: bukas arba aštrus skausmas į precordial regione, arba už krūtinkaulio, kad gali spinduliuoti iki kaklo, trapecinis raumenų (ypač kairėje) arba pečių. Skausmas svyruoja nuo lengvo iki sunkaus. Skirtingai nuo judėjimo krūtinės metu išeminės krūtinės skausmo skausmo perikardito paprastai Blogiau, kosulys ir kvėpavimo; mažėja sėdimoje padėtyje ir palinko į priekį. Yra tachipnėja ir sausas kosulys. Dažnai yra karščiavimas, šaltkrėtis ir nuovargis. 15-25% pacientų, sergančių idiopatine perikarditas simptomų periodiškai per daugelį mėnesių ar metų.

Svarbiausias fizinis simptomas yra perikardo trinties triukšmas, kuris sutampa su širdies susitraukimu. Tačiau šis triukšmas dažnai yra nestabilus ir trumpalaikis. Jis gali pasireikšti tik sistolėje ar (rečiau) diastolyje. Didelė išpūtimo dalis perikardyje gali slopinti širdies tonus, padidinti širdies nešvarumų plotą ir pakeisti širdies silueto dydį ir formą.

Jei įtariamas ūminis perikarditas, kartais reikia būti hospitalizuotas pirminės diagnozės nustatymui. Atlikite EKG ir krūtinės rentgenu. Jei pastebėti padidėjusio slėgio dešinėje širdies dalyje, tamponadų ar širdies kontūrų išsiplėtimas, echokardiografija atliekama, siekiant nustatyti efuziją ir sutrikdyti širdies kamerų užpildymą. Kraujo tyrimuose leukocitozė ir ESR padidėjimas yra įmanomi, tačiau šie duomenys yra nespecifiniai.

Diagnozė pagrįsta tipiškais EKG duomenų klinikiniais simptomais ir pokyčiais. Norint nustatyti pokyčius, gali prireikti EKG serijos.

Ūminio perikardito kardiografija gali parodyti ST segmento ir T bangos pokyčius (padidėjimą) paprastai daugumoje vyrų.

ST segmentas II arba III standartiniame veda yra pakeltas, bet vėliau grįžta į izoliuonį. Priešingai nei miokardo infarktas, ūminis perikarditas nesukelia abipusio segmento depresijos (išskyrus aVR veda) ir patologinių Q bangų nepasirodo. PR intervalą galima sutrumpinti. Per kelias dienas ar vėliau dantys gali tapti išlyginti, o tada neigiami, išskyrus aVR atsitraukimą. Dantų inversija atsiranda po to, kai segmentas grįžta į izoliuonį, kuris atskiria duomenis nuo ūminės išemijos ar MI pokyčių.

Nes perikardito skausmas gali būti panašus į skausmą ūminio miokardo infarkto ir plaučių infarkto, papildomų tyrimų (pvz, pokyčiai serumo širdies žymekliai, plaučių skenavimo koncentracijos) gali būti būtina, jei istorija ir duomenys paprastai nėra Kardiogram perikarditas.

Post-perikardiotomija ir po infarkto sukelti sindromai gali sukelti sunkumų diagnozuoti. Po operacijos jie turi būti atskirti nuo neseniai pasireiškusio MI, plaučių embolijos ir perikardo infekcijos. Skausmas, perikardo trinties ir karščiavimas, kuris pasirodė per laikotarpį nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių po operacijos, greita reakcija į acetilsalicilo rūgštis, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ar kortikosteroidus pagalba paskyrimo į diagnozę.

Eufuzija į perikardo ertmę

Ekstrudas į perikardo ertmę dažnai yra neskausmingas, tačiau kai jis susidaro su ūmiu perikarditu, gali būti skausmo sindromas. Paprastai širdies tonai yra apsislėpti. Jūs galite išgirsti trikampį triukšmą iš perikardo. Išsiplėtus išsiplėtimu, kai kuriais atvejais išsivysto kairiojo plaučių bazinių dalių suspaudimas, susilpnėjęs kvėpavimas (šalia kairiosios apatinės dalies) ir nedideli burbuliukai (kartais krepitas). Arterinis pulpas, jugulinis veninis impulsas ir kraujospūdis yra normalūs, jei intrakrekardiinis slėgis nepadidėja, sukelia tamponadą.

Su postinfarkto sindromu, išpūtimą į perikardo ertmę galima derinti su karščiavimu, perikardo trinties triukšmo atsiradimu, skysčių kaupimu, pleuridu, pleuros efuzija ir skausmu. Šis sindromas paprastai vystosi nuo 10 dienų iki 2 mėnesių po miokardo infarkto. Paprastai jis teka švelniai, bet ne visada. Kartais yra širdies po miokardo infarkto plyšimas, todėl hemopericardium ir tamponada, paprastai 1-10 dienų po miokardo infarkto, labiau būdinga moterims.

Preliminari diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis, tačiau dažnai įtarimas dėl šios patologijos įvyksta tik po padidėjusio širdies kontūro aptikimo ant krūtinės rentgeno spindulių. Elektrocardiografas dažnai sumažina QRS komplekso įtampą , sinusinis ritmas išlieka maždaug 90% pacientų. Su dideliu efuzijos, lėtinio ligos eigos metu, elektrokardiograma gali parodyti elektrinę alternatyvą (P bangos, QRS komplekso ar T bangos amplitudė didėja ir mažėja nuo susitraukimo iki susitraukimo). Elektros alternatyva yra susijusi su širdies padėties pokyčiais. Eikokardiografija turi didelį jautrumą ir specifiškumą perikardo skysčio aptikimui.

Pacientus, kuriems yra normalus elektrokardiogramos, mažas (<0,5 L) skysčio kiekis ir įtartinų anamnezės duomenų bei objektyvaus tyrimo duomenų nebuvimas gali būti paliktas stebint, atliekant nuoseklų egzaminų ir echokardiografijos atlikimą. Kitas pacientas parodė dar vieną tyrimą etiologijos nustatymui.

Širdies tamponadas

Klinikinių ligos simptomai yra panašūs į kardiogeninio šoko: sumažintas širdies produkcijos, sisteminis kraujospūdis žemas, tachikardija ir dusulio. Kaklo veneliai yra žymiai išsiplėtę. Sunkiai širdies tamponadą beveik visada lydi lašas didesnis kaip 10 mm Hg. Art. Sistolinis BP įkvėpimas (paradoksalus impulsas). Kai kuriais atvejais impulso gali išnykti įkvėpus. (Tačiau pulsus paradoxus taip pat gali būti pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, bronchinę astmą, plaučių embolija, širdies dešiniojo skilvelio infarkto ir ne-kardiogeninio šoko.) Širdies garsai prislopinti jei jie yra pakankamai didelis ertmėje.

Elektrokardiogramoje esanti žemos įtampos ir elektros alternatyva rodo širdies tamponadą, tačiau šie duomenys nėra pakankamai jautrūs ir specifiniai. Jei įtariamas tamponadas, atliekama echokardiografija, net jei trumpas delsimas nekeltų grėsmės gyvybei. Pastaruoju atveju perikardiocentes yra nedelsiant atliekamas diagnostikos ir terapijos tikslais. Kai echokardiografija pasikeičia priklausomai nuo transvalvulinio ir veninio srauto kvėpavimo ir širdies dešiniųjų kamerų suspaudimo ar žlugimo esant perikardo efuzijai, patvirtinkite diagnozę.

Jei įtariate tamponadą, galite atlikti reikiamos širdies ("Swan-Ganz") kateterizavimą. Su širdies tamponadu nėra ankstyvojo diastolinio skilvelio slėgio sumažėjimo. Atriumoje esančio slėgio kreivėje išlaikomas slėgio kreivės segmentas x, o segmentas y prarandamas. Priešingai, kai sunki gedimo išplitusios kardiomiopatijos arba okliuzija plaučių arterijos diastolinis spaudimas kairiojo skilvelio yra paprastai būna didesnis nei į dešiniojo prieširdžio spaudimo ir reiškia dešiniojo skilvelio spaudimas buvo 4 mm Hg. Art. Ar daugiau.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Sutrikusio perikardito simptomai

Fibrozė ar kalcifikacija retai pasireiškia bet kokiais simptomais, kai susiaurėjantis perikarditas nesikaupia. Vieninteliai ankstyvieji pokyčiai yra diastolinio spaudimo padidėjimas skilveliuose, priekinėje, plaučių ir sisteminio veninio slėgio. Ženklai periferinių venų gausybė (pvz, periferinė edema, stresas kaklo venos, hepatomegaliją) gali pasirodyti kartu su ankstyvojo diastolinio triukšmo (spauskite perikardo), dažnai geriau girdimas įkvėpimo. Šis garsas yra susijęs su griežtu diastolinio skilvelio užpildymo su tankiu perikardu apribojimu. Paprastai konservuojama skilvelių sistolinė funkcija (būdinga išmetimo frakcijai). Ilgalaikis plaučių veninio slėgio padidėjimas sukelia uždegimą (ypač pratimo metu) ir ortopeniją. Silpnumas gali būti išreikštas. Aptikta įtampa kaklo venų venų spaudimą su vis įkvepiamo (Kussmaul ženklas), tai dingsta, kai tamponada. Pulsus paradoxus retai aptiktos, paprastai jis yra mažiau išreikštas nei su tamponadu. Plaučiai nėra kraujospūdžio, nebent išsivysto išreikštas kairiojo skilvelio suspaudimas.