Gydymas megureteras

Megaureterio gydymas visada apima operatyvinę intervenciją (išskyrus iš vezikulinės priklausomos ligos variantus). Tais atvejais, kai megaureter - iš ureterocele pasekmė, užtverti distalinės šlapimtakio akmuo ar kitų kliūčių šlapimo srovė, chirurgija megaureter turėtų būti nukreiptas į jo pašalinimo, ir, jei reikia, kartu su korekcija ir šlapimtakių antirefliuksinė plastiko burną.

Operacinio gydymo megaureterio grupės, priklausomai nuo patekimo į šlapimo pūslės-šlapimtakio sfinkterio zoną:

• intravezikaliniai;
• ekstraviskingas;
• kartu.

Cohen'o operacija (1975 m.) Nustatė didžiausią intravesikalinių šlapimo imunizacijos metodų populiarumą. Operacija "Barry" yra pats sėkmingiausias ekstravesminio šlapimo cistosanostomos tipo variantas. Tarp "uretero-cystoanastomosis" metodų iš jungtinės prieigos, labiausiai aktyvus yra "Politano-Lidbetter" veikimas.

Šlapimtakio modeliavimas

Daugiau plačios apimties šiame straipsnyje nusipelno tokios ureterocistoanastomosios savybės, kaip modeliavimas. Akivaizdu, kad esant ryškiam VMP plitimui su megaureiteriu nepakanka tik restruktūrizuoti šlapimo evakuaciją. Esant šioms sąlygoms, reikia išplėsti šlapimtakio skersmenį sumažinti, ty atlikti "mokymą". Tarp būdų, kaip "ugdyti" šlaplę, yra Kalitsinskio, Matisso, Hodsono ir Hendreno metodai, Lopatkin-Pugačiovas. Lopatkina-Lopatkina.

Po šlapimo nelaikymo iš šlapimo pūslės, jis ištuštinamas, todėl dalinai sumažėja.

Aštrus ir aštrus būdas laipsniškai išsiplėsti raukšles ir praplėsti intestus. Daugeliu atvejų poilsio megaureter embrioninių jungiamojo audinio apvalkalai ( "vynai"), kurie veikia kaip nustatymo mechanizmas šlapimtakių posūkiuose. Šių "sukibimų" išardymas leidžia ištiesinti šlapimtakis, kuris, kaip taisyklė, labai ištemptas. Šis "juostelės" nepažeidžia jos aprūpinimą krauju ir inervacija, kuris patvirtina duomenų tolesnių ligonių, operuotų su normaliu kontrakcijos veiklos šlapimtakių (buvimas tsistoidov ant ekskreciniais urograms).

Kitas modeliavimo etapas - skersinis šlapimtakio rezekcija, kad būtų užtikrintas tinkamas ureterocisto-anastomozės vartojimo ilgis. Iškirptojo šlapimo pūslės audinys yra nukreipiamas histologiniam tyrimui, kuris yra svarbus nustatant anastomozės pooperacinio skilimo laiką ir sutrumpėjusio ligos atstatymo prognozę.

Kitame operacinio megaurito gydymo etape atlikite išilginę nuolaužinę distalinės šlapimo poros rezekciją. Atsižvelgiant į paciento amžių, išilginės rezekcijos ilgis gali skirtis, tačiau paprastai jis atitinka mažesnį trečdalį. N.A. Lopatkin gamina dviem egzemplioriais šlapimtakio, o ne jo rezekciją mažiausio šlapimo traumos ir didžiausio nervų ir raumenų elementų išsaugojimo tikslu. Atliekant dozavimą, rekomenduojama naudoti tarpines siūles, o ureterocistoanastomozė turėtų būti naudojama pagal "inkwell-non-spillage" principą.

Šlapimtaklis išilgai šoninės sienelės yra atliekamas naudojant atspariomis siuvimo medžiagomis nepertraukiamai. Po modeliavimo šlapimtakio apšviesimas turėtų užtikrinti neprilygstamą šlapimo perėjimą sumažėjusios evakuacijos funkcijos sąlygomis, o jo skersmuo turėtų atitikti šlapimo pūslės sienelės priešreflukso tunelio dydį. Tolimesnis megaureterio operacijos gydymo kursas nesiskiria nuo standartinės ureterocistoanastomosios procedūros. Prieš pradedant anastomozę, šlapimtakis skalaujamas invertuojančiu drenažo vamzdžiu, kurio skersmuo yra 10-12 SN. Atsižvelgiant į smegenų sklerozės pokyčių sunkumą, kuris nustatomas histologiniu tyrimu, šlapimtakio pamušalas atliekamas 7-14 dienų.

Paprastai histologinis tyrimas atskleidžia staigų nervų ir elastingų pluoštų sumažėjimą. Raumenų sluoksnio sunki skleroze, beveik visiškai raumenų spindulių atrofija, gleivinės sluoksnio fibrozė. Segmentinis ureteritas.

Ureterocistoanastomosio veiksmingumas su megaureiteriu, priklausomai nuo veikimo metodo, yra 93-99%.

Labai ryškiai sumažėja inkstų sekretozė (sekrecijos nepakankamumas su dinamine nefroskintigrafija daugiau nei 95%) atlieka nefroureterektomiją.

Tiesioginė grėsmė paciento gyvybei, dėl inkstų funkcijos nepakankamumo ar septinių komplikacijų megaureter atlikti "taupymo" ureterokutaneostomiyu (pakinktai, T-formos, terminalas), kuris leidžia jums pašalinti pacientui iš sunkios būklės. Vėliau, pašalinus pagrindinę megauretto raidos priežastį, uždarymą atlieka šlaplės vėžys.

Alternatyvus būdas išgauti šlapimą iš VMP yra perkutaninė punkto nefrostomija, kuri laikoma mažiau traumine nei ureterokutanostomija. Ateityje jums nereikia atlikti reagento gydymo megauretru, kad uždarytumėte šlapimo takų infekciją.

Gydymas megouradera: minimaliai invaziniai metodai

Neseniai vis daugiau ir daugiau aktyviai įvardijami įvairūs minimaliai invaziniai gydymo megauretrai:

• endoskopinis skrodimo; 
• bougie; 
• baliono dilatacija; 
• Stentingas PMS obstrukciniame megaurėtume;
• endoskopinis kraujo formavimo medžiagų įvedimas šlapimtakių ertmėje su grįžtamuoju šaldytuvu.

Tačiau trūksta duomenų apie mažiausiai invazinių megvarinių gydymo būdų ilgalaikes pasekmes lemia ribotą šių metodų taikymą. Pagrindinis invazinių metodų taikymas yra susilpnėjęs pacientas; esant sunkioms ligoms kartu su kitomis kontraindikacijomis į visuotinai priimtus atviros megaureterio operatyvinio gydymo metodus.

Tokiu būdu, gydyti nedelsiant megaureter ne nervų ir raumenų displazija šlapimtakių, kuria siekiama atkurti praėjimą šlapimo išilgai šlapimtakių dubens mOH į šlapimo pūslę, siekiant sumažinti ilgis ir skersmuo nesunaikindami iš nervų ir raumenų aparato ir jos panaikinimo TMR vientisumą. Siūloma daugiau kaip 200 jos displazijos korekcijos metodų. Metodo pasirinkimas ir chirurgijos metodas priklauso nuo prigimties ir laipsnio klinikinių apraiškų ligos, esant komplikacijų, paciento bendros būklės.

Konservatyvus gydymas megaureteris yra nepatrauklus. Jis gali būti naudojamas priešoperaciniu laikotarpiu, nes kruopščia antibakterinių preparatų parinkimu galima išgydyti pyelonefritą kelioms savaitėms ir labai retai keletą mėnesių.

Tačiau patartina laikinai atsisakyti chirurgija megaureter kaip diferencinę diagnozę tarp nervų ir raumenų displazija iš šlapimtakių, funkcinės obstrukcija, disbalansas augimo yra labai sunku mažiems vaikams su pareiškimais normalios inkstų funkcija (radioizotopas tyrimo metodai).

Nustatant inkstų funkcijos praradimą, parodomas megaureterio operatyvus gydymas.

Paliatyvioji chirurgija (nefro-, pelio-, uretero- ir epicistostomija) yra neveiksminga. Parodyta radikalių kinekuliarinės nervų ir raumenų displazijos gydymo būdų. Geriausi rezultatai gaunami pacientams, kurie naudojami 1 ir 2-iose ligos stadijose. Dauguma pacientų yra nukreipiami į urologijos tyrimo ir gydymo kliniką III ar II ligos stadijoje. Trečiajame etape operacijos požymiai yra santykiniai, nes šiuo metu inkstų ir šlapimtakių procesas yra praktiškai negrįžtamas. Todėl gydymo megalouretere efektyvumas gali būti pagerintas, ypač gerinant šio apsigimimų diagnozę, kad yra platesnė Įvadas urorentgenologicheskih tyrimo metodų vaikų somatinių ligoninių ir klinikų praktikoje.

Operatyvus gydymas megaureteris yra parodytas bet kuriame amžiuje po diagnozės ir priešoperacinio pasiruošimo pagal bendruosius reikalavimus. Laukimo taktika šiai ligai yra nepagrįsta. Plastinės operacijos duoda geriausią rezultatą, tuo anksčiau jie buvo pagaminti.

Nefroureterektomija vartojama tik dėl negrįžtamų destrukcinių pokyčių inkstuose, staigus jo funkcijos sumažėjimo ir sveiko kontralateralinio inksto buvimo.

A.Я. Pytel, A.G. Pugachev (1977) manyti, kad pagrindiniai uždaviniai rekonstrukcinės ir plastinės chirurgijos su nervų ir raumenų displazija šlapimtakio - iškirpimas vietoje, kliūtimi normaliai skersmuo modeliavimas kalibro neoimplantatsiya šlapimo pūslės ir antirefliuksinis operacijos.

Patirtis rodo, kad su paprasta reimplantation iš šlapimtakių neįmanoma sukurti skylę veikimą patenkinamai, nes distalinio sugadinto viso komplekso antirefliuksinis mechanizmo rezekcija. Operatyviojo gydymo megaureteris turėtų būti nukreiptas į urodinamikos normalizavimą ir MTCT pašalinimą. Tiesioginis arba netiesioginis ureteroneocystostomy be antirefliuksinis korekcija daugumai pacientų yra sudėtingas racione, kuris skatina professirovaniyu negrįžtamų destruktyvius procesus inkstų parenchimos. Antireflux operacija gali būti sėkminga, jei sukurtas ilgas pilvo ertmės kanalas. Reimplantacinio šlapimo skersmuo turėtų būti artimas normaliam. Todėl, rekonstruodami šlapimtakių, nepakanka pertekliaus ilgio pašalinti.

Operacijos su megureteriu

Operacija Bischoff

Sujunkite atitinkamą pusę šlapimo pūslės ir dubens dalies šlapimo pūslės. Šlapimo pūslelinė išsiskiria, išlaikydama dubens katedros dalį. Padalinta išsiplėtusios distalinės dalies dalis. Liekamoji vamzdelio dalis yra suformuota ir susiuvama kartu su likusia šlapimo sienelių sekcijos sekcija. Kalbant apie dvišales anomalijas, chirurginis megaureterio gydymas atliekamas iš abiejų pusių.

J. Williams, po megalocerera rezekcijos, implantuoja šlapimtakį į šlapimo pūslės sienelę, sukurdamas "rankogalį" iš sienos.

V. Gregoro operacija

Atlikite apatinį parekreto pjūvį. Peritoninis krepšys griežtai praplauti ir nukreipti priešinga kryptimi. Šlapimo pūslė yra eksponuotos ir izoliuotas iš šlapimo pūslės atidarymo. Tada atleiskite galinės sienelės šlapimo pūslės ir perpjauti jį į gleivinės šlapimtakio link viršaus santakoje 3 cm atstumu. Žaizdos sukrauti šlapimtakių, šlapimo pūslės ir sienelę susiūtas per jį rišti siūlai. Žaizda sutraukta.

V. Politano, V. Lidbetter pirmą kartą implantuojamas šlapimtakis 1-2 cm atliekamas po pūslės gleivinės, o po to pašalinamas į paviršių ir fiksuojamas.

Kai kurie autoriai neįtraukia šlapinimosi šlapimo išstūmimo sienelių, o jo galas yra susiuvamas suformuota šlapimo pūslės sienelės angoje.

Operacija NA. Lopatkunu-A.J. Svidleru

Po to, kai formavimo šlapimas šaltinį M. Bishov metodas, kurį jis yra panardintas pagal mažėjančia dalį gaubtinės žarnos, kad yra atliekamas ureteroenteropeksiyu serosa. Autoriai teigia, kad šlapimtakis gerai "implantuotas" aplinkinių audinių srityje, o tarp žarnyno ir šlapimtakio sudaro kraujagyslių tinklas, kuris suteikia papildomą kraujo aprūpinimą. Šio gydymo megaureterio trūkumas yra sugebėjimas jį atlikti tik kairėje pusėje. Dešinėje, panardinimas gali būti tik anti-peristaltinis, kuris pažeidžia šlapimo praeinamumą. Be to, ši operacija neleidžia pašalinti apatinio cistoidinio šlapimo pūslės išsiplėtimo. Svarbus šio metodo trūkumas yra visiško apatinės cistoidinės mobilizacijos būtinumas, dėl kurio atsiranda pilnavertis avaskuliarizacija ir denervacija.

Atsižvelgdami į šiuos trūkumus, N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkino (1978) sukūrė naują technika megaureter operacija, yra vidiniams vožtuvo išsidėstymą išlaikant vaskuliarizacija ir inervacijos šlapimtakių, IT raumenų sluoksnio, ir ertmių susiaurėjimas į ilgesnį dalį angą-kaip per duplikatury.

Operacija. Lopatkin-LN. Lopatkina

Padarė lanko įpjovimą į kirkšnį. Viršutinis kampinis pjūvis gali pasiekti krašto arką. Suimkite padidėjusią šlapimo pūslės dalį. Ypatinga šio etapo ypatybė yra labai atsargus požiūris į šlapimo pūslės indus. Labiausiai paveikė sritis, prarado judrumą (paprastai mažesnis tsistoid) resecting ne pasienio mezhtsistoidnogo susiaurėjimas ir atsitraukiančia 1 cm, t.y. Apatinę tsistoidu. Forma duplikatury šlapimtakių likusiam ilgą tsistoidov (su visu išsaugoti savo laivams) dėl autobuso nuolatinis siuvimo chromo ketgutą, nuo mezhtsistoidnogo susiaurėjimas. Siūlės turėtų būti glaudžiai sujungtos. Ureterocistoanastomozės požymis yra priešreflukso pagalvėlės suformavimas iš apatinės cistoidinės plokštelės (prieš atidarant).

Atidarymas panaši į sraigės formą. Tokiu būdu duplikatury šlapimtakių etoprosvet siaurėja, ir gautas akliesiems kanalas tarnauja kaip anatominės vožtuvo: į šlapinimasis arba intravesical slėgio padidėjimas šlapimo srovė metu gluosnių savo poziciją šlapimtakių ir abi jos kanalą. Švelnus kanalas, perpildytas šlapimu, jo sienos patenka į šlapimą ir uždengia šlapimo srovę iš šlapimo pūslės į dubens.

Operatyvus gydymas megaureteris, siūlomas NA. Lopatkin ir LN Lopatkina (1978), kokybiškai skiriasi nuo intervencijų, pagrįstų šlapimtakio rezekcija pločio. Autoriai pasiekia šlapimo spermos siaurėjimą ne išpjaustydami iš to ar jo pločio juostelių, bet sukurdami dublikatą. Ši technika turi keletą privalumų. Resekcija pločio per didelį ilgį sutrikdo kraujo tiekimą nenormaliam šlapimtakiui. Kai randamas ilgas žaizdos paviršius, šlapimo pūslė virsta standiu vamzdeliu su sunkiu sutrumpėjimu. Dubliavimo formavimas netrikdo kraujo tiekimo, o dėl sienos "dvigubėjimo" pernešamasis šlapimo pūslės aktyvumas šiek tiek padidėja. Naudojant neoimplantaciją, "dvigubos" sienos, sudarančios ritinėlį aplink dirbtinę skylę, apsaugo nuo refliukso.

A.V. Lyulko (1981) atlieka šią operaciją taip. Su raktų formos pjūviu, šlapimo pūslelinė susidaro eksterjetoniškai ir sutelkia ją visoje išsiplėtusioje dalyje. Tada, 2 cm atstumu nuo šlapimo pūslės sienelės, apatinė cistoidas yra išgręžtas ir jo distalinis galas per angą inaginuotas į šlapimo pūslę. Per likusius išplėstinius cistoidus centrinio šlapimo pūslės segmento dalyje, išsaugant jo židinį ir indus, dubliavimo procesas įkišamas į padangą tęstiniu katguto siūlu. Po to, centrinis galas su specialiai sukurtu gnybtu perkelia į šlapimo pūslę per invaziuotą distalinį galą. Abu galai siuvami knitty katguto siūlais. Jei invazinio šlapimo distalinis galas yra labai siaurus, o galas neįmanoma, jis ištraukiamas išilgai ilgio ir papildomai su atskiromis katžto siūlems, pritvirtintoms prie dubliavimo.

A.V. Lyulko, Т.А. Černenko (1981) atliko eksperimentinius tyrimus. Kuris parodė, kad suformuota "papilio" atrofija nėra, bet išsilydo ir tampa uždengta šlapimo pūslės epiteliu. Net sukuriant didelį intravesikalinį slėgį, daugeliu atvejų susiformavęs anastomozas neleidžia atsirasti MTCT.

Labai sunku parengti gydymo planą ligoniams, sergantiems dvišaliu neuroimuliaciniu slankstelių displazija, sergančiu III fazės liga, sergančiais CRF simptomais. Tokiems pacientams chirurginis gydymas gali būti atliekamas dviem etapais. Iš pradžių nustatykite nefrostomiją. Ir vėliau atlikite radikalų chirurginę operaciją distalinėse padaliniuose. Pastaraisiais metais tokia taktika buvo atsisakyta. Pirma, intensyvi detoksikacinė terapija, antibakterinis gydymas, priverstinio dažnio šlapinimosi režimas.

Po tam tikros būklės pagerėjimo, dėl sumažėjusio pyelonefrito simptomų aktyvumo po radikalios operacijos seka ilgesnis operuojamo šlapimo ir šlapimo pūslės nutekėjimas. Tokiems pacientams, veiksmingos tuo pačiu metu operacijos abiejų pusių, kaip ir pooperaciniu laikotarpiu yra labai didelė rizika ūminio pielonefrito ar plėtros pūlingos jos formas, inkstų, šlapimtakių nusausinti ne valdomas. Tais atvejais, kai paciento būklė neleidžia atlikti korekcinės operacijos tuo pačiu metu iš abiejų pusių, antroje pusėje yra nefrostomija.

Chirurginės operacijos dėl kraujagyslių nervų ir raumenų displazijos turėtų būti laikomos vienu sudėtingo gydymo etapu. Prieš ir po operacijos pacientams reikia skirti priešuždegiminius vaistus, griežtai kontroliuojant antibiotikogramas. Mažiems vaikams (iki 3 metų) ir vyresnio amžiaus su klinikinių apraiškų lėtiniu inkstų nepakankamumu nedelsiant pooperaciniu laikotarpiu, be to, intensyviai antibiotikų rodomas infuzinės terapijos 5-7 dienas. Reikia kontroliuoti ir pataisyti kraujo plazmos elektrolitų sudėtį, normalizuoti rūgščių-bazės būklę. Rodomi kraujo perpylimo frakcionavimo dozės priklausomai nuo vaiko amžiaus 2-3 dienų intervale, vitaminų terapija. Siekiant greitesnės ligoninės sanitarijos, būtina nusiplauti drenažo vamzdelius, įdėtus į kiaušidines ir pūslę, dimetilsulfoksido ar kitų antiseptikų tirpalą.

Po išrašymo iš ligoninės, pacientai turi būti pagal medicinos stebėjimo urologas ir Vaikams - pagal pediatras priežiūra. Kas 10-14 dienų nepertraukiamai 10-12 mėnesių antibakterinis gydymas turi būti atliekami su vaistais kaita, pageidautina remiantis analizės bakteriologinių duomenų ir šlapimo antibiotikogramos. Ji yra tikslinga sujungti per burną antibakterinių agentų su jų vietos taikymo Jontoforeza (Jontoforeza antiseptikų, kalio jodido, neostigmino, strychnine induktotermnya, elektrinis). Paskirtis pooperacinis Hyaluronidase, pirimidino bazės, alavijo ir kitų biogeninių stimuliatorių padeda pagerinti kraujo tiekimas į valdomą šlapimtakio, sklerozinį mažinimo ir stiprinti atstatomuosius procesus šlapimo takų sienelių ir aplinkinių audinių.

Tolesnis valdymas

Klinikiniai pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis megaureiterio gydymas, stebėjimą turi atlikti urologas, nefrologas ir pediatriniai pacientai. Tinkamas PMS pralaidumas ir pyelonefrito paūmėjimas 5 metus neleidžia atsižvelgti į vaiką.

Prognozė

Pooperacinė megauretru prognozė daugiausia priklauso nuo inkstų funkcijos išsaugojimo.