Megoureteris - informacijos apžvalga

Megaureteris yra bendras terminas, apibūdinantis ryškų šlapimtakio ir inkstų dubens išsiplėtimą.

Terminą „megaureteris“ pirmą kartą pasiūlė Caulkas 1923 m. Vėliau įvairūs autoriai, pristatydami ir pabrėždami savo supratimą apie atskiras megaureterio priežastis ir tipus, pasiūlė daug kitų pavadinimų: atoninis, išsiplėtęs, milžiniškas, cistinis, idiopatinis šlapimtakis, urologinis Hirschsprungas, šlapimtakio achalazija, šlapimtakio obstrukcija, hidroureteris, hidroureteronefrozė, megaloureteris, megadolichoureteris, paravezikinio šlapimtakio segmentinė displazija, šlapimtakio neuromuskulinė displazija ir kt.

Kad ir kaip būtų vadinama šlaptakio vystymosi anomalija, neabejotinai yra tik dviejų tipų neuromuskulinės displazijos pasekmės (obstrukcinis megaureteris, atsirandantis dėl įgimtos šlaptakio angos stenozės, ir refliuksinis megaureteris, atsirandantis dėl nepakankamai išsivysčiusio uždarymo aparato šlaptakio anastomozės metu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Pasak N. A. Lopatkino (1971), megaureterio, kaip raidos anomalijos, paplitimas yra 7 iš 1000 pacientų, sergančių šlapimo sistemos ligomis. Ligos paplitimas tarp berniukų ir mergaičių yra maždaug vienodas, tačiau obstrukcinė megaureterio forma dažniau nustatoma berniukams. 10–20 % atvejų megaureteris yra dvišalis. Esant vienpusiam megaureteriui, sunku nustatyti dažniausiai pažeidžiamą pusę. Literatūros duomenys šiuo klausimu yra labai prieštaringi. Pasak N. A. Lopatkino, dažniausiai pažeidžiamas dešinysis šlaplė.

[ 8 ]

Priežastys megouretera

Megaureteris visada yra šlapimo takų vystymosi anomalijos pasekmė.

Megaureteris dažnai derinamas su kitomis šlapimo sistemos anomalijomis: kontralateralinio inksto ageneze, policistine inkstų displazija, paprastosiomis inkstų cistomis, inkstų duplikacija, ureterocele. Esant UUT duplikacijai, tipiškiausi pokyčiai nustatomi viršutinės hipoplastinės dubliuoto inksto pusės šlapimo takų dalyje, kuri yra susijusi su ektopija ir šlaptakio angos stenoze.

Simptomai megouretera

Megaureterio simptomai yra įvairūs. Būdingiausias megaureterio simptomas yra dvifazis šlapinimasis (netrukus po šlapinimosi šlapimo pūslė greitai prisipildo šlapimu iš išsiplėtusių viršutinių šlapimo takų, todėl reikia ją vėl ištuštinti). Dažnai antrosios šlapimo porcijos tūris viršija pirmąją dėl didelio šlapimo kiekio, kuris susikaupia patologiškai pakitusiuose viršutiniuose šlapimo takuose. Antroji šlapimo porcija taip pat paprastai būna drumsta nuosėdomis ir nemaloniu kvapu.

Nespecifiniai megaureterio simptomai yra uždelstas fizinis vystymasis, asteninis sindromas, kartais subfebrilinė karščiavimas, pykinimas, dizurija, skausmas pilvo ar nugaros apačioje.

Diagnostika megouretera

Šiuolaikinės šios anomalijos diagnostikos galimybės yra plačios. Pirmieji ligos diagnostiniai požymiai gali būti nustatyti dar prieš vaiko gimimą.

Nespecifinis ligos pasireiškimas yra tūrinis darinys, apčiuopiamas per priekinę pilvo sienelę.

Bendras šlapimo tyrimas atskleidžia leukocituriją ir bakteriuriją, kurios kartais gali būti vieninteliai ligos požymiai. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminio proceso požymius (leukocitozę, anemiją, padidėjusį ESR). Biocheminiame kraujo tyrime ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas karbamido, kreatinino ir bendro serumo baltymų kiekiui, kuris ypač svarbus esant dvišaliam procesui, nes tokiems pacientams išryškėja lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškos.

Gydymas megouretera

Megaureterio gydymas visada yra chirurginis (išskyrus nuo šlapimo pūslės priklausančias ligos formas). Tais atvejais, kai ligos priežastis yra ureterocelė, distalinio šlapimtakio okliuzinis akmuo ar kita šlapimo nutekėjimo kliūtis, chirurginis gydymas turėtų būti skirtas jai pašalinti ir, jei reikia, derinamas su šlapimtakio korekcija ir angos antirefliuksine plastika.

Neuromuskulinės displazijos chirurginio gydymo principai grindžiami normalios šlapimo tėkmės per šlaplę atkūrimu kartu su vezikoureterinio refliukso prevencija. Šiuo tikslu naudojami įvairūs šlaplės reimplantacijos (ureterocistoanastomozės) ir šlaplės rekonstrukcijos išilgai išsiplėtusios dalies variantai.

Prevencija

Atliekant vaisiaus patikros ultragarsinį tyrimą prieš gimdymą, nustatomas inkstų geldelių ir taurelių išsiplėtimas, dažnai – ir išsiplėtęs šlaplė.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]