Hepatito B prevencija

Siekiant užkirsti kelią hepatitui B, turėtų būti siekiama aktyviai nustatyti infekcijos šaltinius, nutraukti tiek natūralius, tiek dirbtinius infekcijos kelius, taip pat didinti imunitetą nuo infekcijos, atliekant specialią prevenciją.

[1], [2], [3], [4]

Nespecifinė hepatito B prevencija

Infekcijos šaltinio neutralizavimas yra pasiekiamas laiku atskleidžiant visus pacientus ir viruso nešiotojus, po jų organizuojant jų gydymą ir stebėseną, visiškai pašalinant ligos paplitimo galimybę pacientų aplinkoje.

Anksti diagnozuoti hepatito B yra atliekami pagal minėtus principus, ir aktyviai nustatyti viruso nešiotojais ir pacientus su latentinės formų HBV infekcijos yra rekomenduojama periodiškai tikrinti dėl hepatitu B žymenų populiacijose didelės rizikos infekcijos. Tai apima visų pirma pacientams dažnai kraujo perpylimai, pacientams su piktybinių kraujo ligų ir kitų lėtinių ligų, taip pat specialistų, paslaugų centrų hemodializės daiktų stovyklos ir kraujo perpylimas, odontologai ir kiti. Į didelė rizika užsikrėsti grupės turėtų būti klasifikuojami, netoli šaltinio aplinkoje infekcija šeimos centras, vaikų namų ir kitų uždarose institucijose vaikams,

Gavusi teigiamą rezultatų žymenų hepatito B siunčiamas skubiai pranešimą (forma №58) sanitarinės ir epidemiologinės stoties vieta / gyventi, išduodamas specialus ženklinimas visų medicininius įrašus, susijusius su šio paciento nustatyti jam medicininį priežiūrą. Tokie pacientai privalo laikytis asmeninės profilaktikos taisyklių, užkirsti kelią kitų infekcijai. Jų pašalinimas yra įmanomas tik po kartotinių neigiamų HBsAg klinikinių tyrimų.

Sistemos priemonės, kuriomis siekiama neutralizuoti infekcijos šaltinis, labai svarbu yra išsamiai išnagrinėti visų kategorijų donoro kraujo su privalomu tyrimu kiekvienoje kraujo donorystės dėl HBsAg ir anti-HB-core antikūnų labai jautriai ELISA ar RIA metodų buvimą, ir ALT aktyvumui nustatyti.

Neleidžiama dovanoti asmenį, hepatito istorijos, žmonės, sergantys lėtiniu kepenų liga, kurie turėjo kontaktą su hepatitu B sergantys pacientai, kuriems buvo perpilti kraujo ir jo komponentų per pastaruosius 6 mėnesius. Niekada nenaudokite perpylimo kraujo ir kraujo komponentų iš donorų nebus tirtų žymenų hepatito B. Reikėtų turėti omenyje, kad donorų yra itin jautrios metodų tyrimas visiškai pašalina iš jų riziką kaip infekcijos šaltinio, nes šie žmonės antigenai hepatito B virusas gali būti aptikta kepenų audinys, jei jų nėra kraujyje. Todėl siekiant padidinti kraujo preparatų saugumą rekomenduojama tirti donorus ne tik HBsAg, bet ir anti-HBe. Pašalinimas iš kraujo donorystės žmonėms su anti-HB, laikoma latentinių vežėjų HBsAg, virtualiai pašalina posttransfuzinonnogo hepatito B

Norint užkirsti kelią naujagimių infekcijai, visos nėščios moterys du kartus tiriamos HBsAg metodu labai jautriais būdais: vartojant moterį į registrą (8 nėštumo savaitės) ir motinystės atostogose (32 savaites). Nustačius HBsAg, nėštumo laikymo klausimas turėtų būti sprendžiamas griežtai atskirai. Svarbu įsivaizduoti, kad vaisiaus gimdos infekcijos rizika yra ypač didelė, kai moteris yra HBeAg, be to, ji yra nereikšminga, net jei HBsAg yra aptiktas didelėje koncentracijoje. Vaiko infekcijos rizika yra žymiai mažesnė, jei gimdymas atliekamas per cezario pjūvį.

Kad būtų išvengta infekcijos nuo hepatito B, nėščioms moterims, sergantiems pacientams HBV, HBV vežėjų, arba jie yra taikomos ligoninėje specializuotose skyriuose (Seniūnijose) motinystės ligoninėse, medicinos punktų, kurie turėtų užtikrinti griežtą kovos su epidemija režimą.

Nutrauktas perdavimo kelius pasiekiama naudojant individualias Švirkštai, adatos, kapliai, zondai, kateteriai, kraujo perpylimo sistemos, kitos medicinos įrankius ir įrangą, naudojamą atliekant manipuliacijas, susijusias su sutrikusia vientisumą odą ir gleivines.

Jei būtina pakartotinai naudoti, visi medicininiai prietaisai ir įranga po kiekvieno naudojimo turi būti nuodugniai iš anksto sterilizuojami ir sterilizuojami.

Valymo priemonės kokybė nustatoma benzidino arba amidopirino testu, kuris leidžia aptikti kraujo pėdsakus. Su teigiamais mėginiais įrankių rinkinys yra iš naujo apdorojamas.

Sterilizacija įrankis gali būti plaunami virinant 30 minučių po virinimo, arba autoklave 30 min pagal 1,5 atm, arba šilumos kameroje 160 ° C temperatūroje 1 val. Šiuo metu medicinos prietaisų sterilizavimas atliekamas centrinėse sterilizacijos tarnybose (CSO), kurios yra įsteigtos su visomis medicinos ir prevencinėmis įstaigomis ir veikiamos rajonų sanitarinių epidemiologinių stočių ir medicinos įstaigų administracijos.

Labai svarbu, kad prieš pradedant hepatito persodinimą po persodinimo būtų griežtai laikomasi hemoterapijos požymių. Konservuotų kraujo ir jo komponentų (eritromazės, plazmos, antitrombino, koncentratų VII, VIII) perpylimas atliekamas tik gyvybinėms indikacijoms, kurios turėtų atsispindėti ligos istorijoje.

Visur būtina pereiti prie kraujo pakaitalų perpylimo arba, ekstremaliomis aplinkybėmis, jo komponentais (albuminu, specialiai nuplautomis raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų, plazmos). Taip yra dėl to, kad, pavyzdžiui, plazmos pasterizavimo sistema (60 ° C, 10 val.), Nors tai negarantuoja visiško hepatito B viruso inaktyvacijos, tačiau vis tiek sumažina infekcijos riziką; dar mažesnė užkrėtimo albuminu, baltymu ir infuzijos, atliekant imunoglobulinų perpylimą, rizika yra nereikšminga.

Dėl hepatito B profilaktikos turi prasmę transfuzijos ar komponentus vienoje ampulėje vieną gavėją nuo tiesioginių perpilant donoro tėvų ar tikrinami dėl HBsAg buvimą prieš krovosdachey, autotransfusion naudoti su ruošinio iš anksto paties paciento kraujo prieš operaciją, ir kt.

Be didelės rizikos užsikrėsti hepatito B (hemodializės centrai reanimacijos vienetų ICU, dega centrus, vėžys ligonines, hematologinius departamento tt), hepatito B profilaktika yra pasiekiamas griežtai įgyvendinti kovos su veikla, įskaitant plačiai naudoti vienkartinius instrumentus, inkaro kiekvieną vienetą fiksuota pacientų grupė, kruopščiai valymas kraujo sudėtingų medicinos prietaisų, maksimalus atskyrimas pacientams, apribojimas parenter IAL intervencijos ir kt. Visais šiais atvejais, HBsAg, identifikavimas atliekamas labai jautrių metodų, ir ne mažiau kaip 1 kartą per mėnesį.

Siekiant užkirsti kelią profesinėms infekcijoms, visi specialistai, besiribojantys su krauju, turėtų naudoti vienkartines gumines pirštines ir griežtai laikytis asmens higienos taisyklių.

Norėdami užkirsti kelią infekcijos plitimui į pacientų ir HBV vežėjų šeimoms vyks dabartinę dezinfekciją, griežtai individualizuotas asmens higienos elementai (dantų šepetėliai, rankšluosčiai, patalynė, Washcloth, šukos, skutimosi komplektas ir tt). Visi šeimos nariai yra informuojami apie infekcijos atsiradimo sąlygas ir būtinybę laikytis asmens higienos taisyklių. Lėtinio hepatito B ir HBsAg nešiotojų pacientų šeimos nariams nustatyta medicininė priežiūra.

Specifinė hepatito B prevencija

Konkreti profilaktika pasiekiama pasyvios ir aktyvios vaikų, kuriems yra didelė infekcijos rizika, imunizacijai.

Pasyvi imunizacija

Pasyviai imunizacijai naudojamas specifinis imunoglobulinas, turintis didelį tigrų antikūnų kiekį HBsAg (titras pasyvioje hemagliutinacijos reakcijoje yra 1/100 tūkst. - 1/200 tūkst.). Kaip pradinė tokio imunoglobulino paruošimo medžiaga paprastai naudojama donorų plazma, kurios kraujyje anti-HB yra aptiktos dideliame tigre. Rekomenduojama imunoglobulino profilaktika:

• vaikai, gimę motinomis, kurios yra HBsAg nešiotojai, arba pacientai, serganti ūminiu hepatitu B, pastaraisiais nėštumo mėnesiais (imunoglobulinas skiriamas iš karto po gimdymo, o paskui vėl 1, 3 ir 6 mėnesius);
• Prarijus viruso sudėtyje yra medžiagos (perpilti kraujo ar kraujo komponentų pacientui su hepatitu B ar HBV nešiotoja, atsitiktinių gabalus, vėją tariamą užteršimo virusinės turinčios medžiagos ir kt.). Tokiais atvejais imunoglobulinas yra skiriamas pirmąsias valandas po tariamos infekcijos ir po 1 mėnesio;
• su ilgalaikiu infekcijos pavojumi (pacientams, įeinantiems į hemodializės centrus, pacientus, sergančius hemoblastozėmis ir kt.) - pakartotinai skirtingais intervalais (1-3 mėnesiais arba kas 4-6 mėnesiais).

Pasyvios imunizacijos veiksmingumas visų pirma priklauso nuo imunoglobulino įvedimo laiko. Įvedus iš karto po infekcijos, profilaktinis poveikis pasiekia 90% per 2 dienas - 50-70%, o po 5 dienų imunoglobulino profilaktika praktiškai neefektyvi. Su intramuskuliarine imunoglobulino injekcija didžioji anti-HB koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 2-5 dienoms. Norėdami greitai gauti apsauginį efektą, galite kreiptis į intraveninį imunoglobuliną.

Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad imunoglobulinų išsiskyrimo laikotarpis yra nuo 2 iki 6 mėnesių, tačiau patikimas apsauginis efektas yra suteikiamas tik praėjus 1 mėnesiui nuo vartojimo momento, todėl jo pakartotinis vartojimas yra būtinas norint gauti ilgalaikį poveikį. Be to, taikant imunoglobuliną poveikis pastebimas tik mažos dozės HBV Infekcinis Tuo atveju, masyvi infekcijos (kraujo perpylimo, plazmos, ir tt) Per imunoglobulino neveiksmingas.

Buvo akivaizdu, kad hepatito B problemos sprendimas yra įmanomas tik masinės imunizacijos būdu.

Vaikų nuo hepatito B savybės

Yra dviejų tipų hepatito B vakcina.

1. Inaktyvintos vakcinos, gautos iš HBsAg nešiklio plazmos, turinčios 20 μg HBsAg (baltymų) 1 dozėje (1 ml). Šios vakcinos šiuo metu netaikomos.
2. Rekombinantinės vakcinos, kurių gamybai naudojama rekombinantinė technologija, kad būtų įtrauktas hepatito B viruso geno subvienetas, atsakingas už HBsAg gamybą į mieles ar kitas ląsteles. Užbaigus mielių auginimo procesą, sukauptas baltymas (HBsAg) kruopščiai išvalomas iš mielių baltymų. Kaip sorbentas, naudojamas aliuminio hidroksidas, o kaip konservantas - mertiolatas.

Rusijoje buvo įkurta rekombinantinė vakcina nuo hepatito B, o jos gamyba buvo įkurta UAB "Kombirotek NPK". Pirmosios buitinės rekombinantinės mielių vakcinos nuo hepatito B plėtra buvo baigta 1992 metais ir po to, kai buvo atliktas visas valstybinių testų ciklas, kuriuos atliko GISK. L.A. Tarasevič yra įtrauktas į Valstybinį vaistų registrą. Vakcina gaminama 1 ml buteliukuose, kurių sudėtyje yra 20 μg HBsAg (suaugusiųjų dozė) ir 0,5 ml HBsAg 10 μg (kūdikių dozė). Konservantas - 0,005% koncentracijos metilozė. Galiojimo laikas vakcinai yra 3 metai. Vakcina, atsižvelgiant į jo savybes, atitinka PSO reikalavimus ir yra ne mažesnė nei užsienio analogų, registruotų Rusijos rinkoje.

Neseniai užregistruotos dar dvi vidaus vakcinos nuo hepatito B:

• vakcina nuo hepatito B DNR rekombinantinės FSUE NPO "Virion" (Tomskas) gamyba;
• regevakas Gamyboje UAB "Medico-Technological Holding"

Be to, buvo užregistruoti keli užsienio vakcinos preparatai:

• "Engerix B", pagaminta "GlaxoSmith Klein" (Belgija);
• Euwax B vakcina (Pietų Korėja);
• hepatito B vakcina, rekombinantinis NV VAK II, pagamintas Merck Sharp ir Dome (JAV);
• "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indija) vakcina shanwak-B.

Per pastaruosius kelerius metus Rusijoje buvo sukurtos ir patvirtintos naujos susijusios vakcinos; Kombinuota vakcina nuo hepatito B, difterijos, stabligės ir (Bubo-M), kombinuotą vakciną nuo hepatito A ir B Kombinuota vakcina nuo hepatito B, difterijos, stabligės ir kokliušo (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Hepatito B vakcinacijos schemos

Kad būtų sukurtas ilgalaikis imunitetas, būtinas trigubas vakcinos sumažinimas. Pirmos dvi injekcijos gali būti laikomos pradinėmis dozėmis, o trečia - pagerinti antikūnų gamybą. Injekcijos grafikas gali labai skirtis, antroji injekcija paprastai atliekama praėjus 1 mėnesiui po pirmojo, o trečio - po 3 ar 6 mėnesius po antros. Kai kuriais atvejais galima kreiptis į pagreitintą skiepijimo režimo, pavyzdžiui, schema 0-1-2 ar 0-2-4 mėnesių mėnesius, ji yra minėta anksčiau formavimąsi apsauginis antikūnų didesniam skaičiui pacientų. Kai naudojate režimą ilgesnį intervalą tarp antrosios ir trečiosios injekcijos (pvz 0-1 ar 0-1-6 mėnesių -12) serokonversiniai atsiranda toje pačioje pacientų skaičiaus, bet titras yra didesnis nei paskyrimas pagreitinto vakcinavimo režimus. Vakcinos dozė apskaičiuojama pagal amžių, atsižvelgiant į naudojamą vaistą.

Daugelyje šalių skiepijimas nuo hepatito yra įtrauktas į skiepijimo planą ir prasideda iškart po gimdymo ir atliekamas pagal 0-1-6 mėnesių grafiką. Kai kuriose šalyse, skiepai veža tik didelės rizikos grupės (sveikatos darbuotojams, ypač chirurgai, stomatologai, akušerių, darbuotojų kraujo perpylimo tarnyba, pacientams, kuriems atliekama hemodializė arba dažnai gauna kraujo produktus, ir tt). Atsižvelgiant į privalomų skiepų vaikų, gimusių iš motinų - vežėjų hepatito viruso B. Tokiais atvejais rekomenduojama iš karto po gimimo (per 48 h) pristatyti 0,5 mL imunoglobulino prieš hepatito B viruso (pasirinktinai pastaraisiais metais) ir darykite su triguba vakcina imunizacijos schema 0-1-6 mėnesiai.

Hepatito B vakcina tik raumenis, vyresniems suaugusiesiems, ir vaikams reikia suleisti į deltinio raumens sritį, mažiems vaikams ir kūdikiams, pageidautina vartojamas į priekinę šoninę aspektu šlaunies. Dėl to, kad sumažėja imuniteto intensyvumas, vakcinos injekcija į galakto regioną yra nepageidaujama.

Šiuo metu, pagal Rusijos kalendorių, naujagimiai iš rizikos grupių yra skiepijami pagal 0-1-2-12 mėnesių grafiką.

Kūdikiai nesusiję su rizikos grupėmis, vakcinacijos nuo hepatito B pagal šią schemą 0-3-6 (pirmoji dozė - po vakcinacijos pradžios, antrasis - po 3 mėnesių po pirmosios vakcinacijos, trečioji - po 6 mėnesių nuo imunizacijos pradžioje).

Imunitetas po vakcinacijos

Pagal mūsų klinikoje naujagimių paskiepytų per pirmąsias 24 gyvenimo valandas rekombinantinis vakcinos vakcinoje Engerix B schema 0-1-2 mėnesius su tuo 12 mėnesių stiprintuvas, serologinių įvyko 95,6% atvejų, o anti-HB lygis po trečiosios dozės buvo 1650 + 395 TV / l. Ir iki revakcinacijos - 354 + 142 TV / l. Įvedus revakcinuojančią dozę, antikūnų kiekis padidėjo 10 ar daugiau kartų. Po 1 mėnesiui po vakcinacijos vakcinoje Engerix B įvairių grupių (kūdikiai, sveikatos priežiūros darbuotojams, studentams ir kt.) Apsauginis antikūnų titras yra aptikta 92,3-92,7% transplantato. Po 1 metų antikūnų titrai mažėja, bet lieka apsauginiai 79,1-90% vakcinuotų.

Skiepijimo efektyvumo indeksas svyravo nuo 7,8 iki 18,1, tačiau pacientams, kuriems buvo hemodiaziniai požymiai, jis buvo tik 2,4.

Remiantis patirtimi su Bendrųjų vakcinoje Engerix B vakcina per 40 pasaulio šalių PSO padarė išvadą, kad serologinių pokyčių dažnis pavartojus 3 dozių 0-1-2 schemos arba 0-1-6 mėnesius artėja 100% trečiosios dozės 2-ojo mėnesį palyginti su administracija trečiosios dozės dėl 6 mėnesį, galiausiai veda prie mažiau reikšmingai padidėjo antikūnų titrų, tačiau 0-1-6 mėnesių imunizacijos schemos gali būti rekomenduojama imunizacijos, o grandinė 0-1-2 mėnesių - tais atvejais, kai būtina greitai pasiekti pakankamą imuniteto lygį. Vėliau šiuose vaikuose 12 mėnesių galima skirti patikimesnį antikūnų lygį.

Sunkiau išsiaiškinti poaktyvumo imuniteto trukmę. Remiantis dauguma literatūros šaltinių, antikūnų lygis per visą tris kartus skiepijamą laikotarpį greitai mažėja per pirmuosius 12 mėnesių po vakcinacijos, tada lygis sumažėja lėčiau. Daugelis autorių linkę manyti, kad greičiausiai nereikia atlikti pacientų, kuriems yra didelis serokonversijos dažnis (daugiau kaip 100 TV / d), revakcinacijos. Manoma, kad kūno imunologinė atmintis yra tokia pati patikima apsauga nuo HBV infekcijos, taip pat nuolatinis vakcinos palaikomųjų dozių vartojimas. JK Sveikatos apsaugos ministerija mano, kad tol, kol nėra išsamiai išaiškinta imuniteto imuniteto trukmės problema, turėtų būti nuspręsta, kad tikslinga pakartotinai pakartotinai nukeliauti pacientus, kurių apsaugos lygis yra mažesnis nei 100 TV / L.

Skiepijimo reakcijos ir komplikacijos po vakcinacijos nuo hepatito B

Rekombinantinės hepatito B vakcinos yra šiek tiek reaktyvios. Tik vieniems pacientams injekcijos vietoje pasireiškia reakcija (lengva hiperemija, retesnė edema) arba bendra reakcija trumpalaikio kūno temperatūros padidėjimu iki 37,5-38,5 ° C.

(. Vakcinoje Engerix B, ir tt) reaguojant į užsienio rekombinantinių vakcinų įvedimo, vietos reakcijos (skausmas, padidėjusio jautrumo, niežulį, eritema, kraujosruva, tinimas, formavimo mazgelių) atsiranda po 16,7% bendrą transplantato; tarp bendrųjų reakcijų astenija buvo buvo stebėta 4,2%, negalavimas - Y 1,2, karščiavimas - 3,2, pykinimas - Y 1,8, viduriavimas - Y 1,1, galvos skausmas - 4,1%; gali būti pernelyg prakaitavimas, šaltkrėtis, hipotenzija, Quincke edema, sumažėjęs apetitas, artralgija, mialgija ir kt.

Panašios nepageidaujamos reakcijos aprašytos ir vietinės vakcinos kombiotech įdiegimas. Visos šios reakcijos neturi reikšmingos įtakos sveikatos būklei, yra trumpalaikės ir greičiausiai sukelia mielių baltymų priemaišų buvimą rekombinantinėse vakcinose.

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos vakcinacijai nuo hepatito B

Nuolatiniai kontraindikacijos skiepijimo nuo hepatito B nėra, tačiau, asmenims, sergantiems padidėjęs jautrumas bet kuriam vakcinos komponentui (pvz, iš kepimo mielių baltymų), taip pat sunkios infekcinių ligų skiepijimo buvimas turėtų būti atidėtas arba panaikintas,

Kai kuriems pacientams, kuriems yra sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, pacientams, sergantiems lėtinės inkstų ligos, kepenų, CNS, reikia atsargiai vakcinuoti nuo hepatito B. Tačiau tokios sąlygos yra nėra kontraindikacija rekombinantinių vakcinų, ir turint omenyje, kad šie pacientai yra labai dažnai infekuoti hepatito B esant įvairiems parenteraliniam manipuliavimo įvesties tyrimo ir gydymo, akivaizdu, kad jie turėtų būti skiepijami pirmą kartą.

Mes turime atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems imunodeficitu (piktybinių navikų, piktybinių kraujo ligų, įgimtų ir įgytų imunodeficitu, ir tt) ir pacientams, kuriems atliekama terapija immunosupresivnoy sukurti imuninį stresą padidėjimo įvairovę vakcinos (schemą 0-1-3 -6-12 mėnesių).

Nėščių moterų skiepijimas gali būti atliekamas tik tuomet, jei galimas nauda pateisina galimą pavojų vaisiui.

Dėl vakcinacijos nuo hepatito B derinimo su kitų vakcinų įvedimu

Rusijos programos hepatito B vakcinacijos įgyvendinimas naujagimių laikotarpį nuo neišvengiamai susiduria kiekvienas pediatrijos klausimą derinant vakciną su kitomis vakcinomis, ypač su BCG vakcinos. Iš moksliniu požiūriu, nesuderinamumo šių vakcinų neturi jokio priežasties baimės, nes yra žinoma, kad padidinti apsaugos lygį, kai vartojamas BCG vakcina yra pasiekiamas formavimo remiantis ląstelinis imunitetas Po vakcinacijos alergijos tipo, o vakcinos nuo hepatito B įvedimas yra suformuota humoralinį imunitetą.

Tyrimai rodo, kad kai vartojamas enzheriks mielių rekombinantinės vakcinos pirmaisiais 24-48 gyvenimo valandas ir vakcinacijos apie 4-7-ajame dieną TB nėra priklausomos stebimo šalutinis poveikis Tokiu atveju 95,6% vaikų suformuota apsauginį imunitetą nuo hepatito B ir ten buvo pastebimas sumažėjimas apsaugos nuo tuberkuliozės lygio, kaip gali būti vertinami pagal stabilaus lygio tuberkuliozės po masinio skiepijimo pradžios nuo hepatito B

Kita vertus, hepatito B vakcina Įvadas netrukus po gimimo yra pateisinamas tik tais atvejais, kai yra didelė rizika užkrėsti kūdikį gimdymo metu arba iš karto po gimimo, tai yra, vaikai, gimę motinoms - vežėjai hepatito B viruso ir hepatito B, taip pat regionuose, kuriuose yra didelis HB-infekcijos paplitimas. Visų pirma, tai yra Sibiro, Tolimųjų Rytų, Tyva Respublikos, Kalmukijos ir kt. Regionai.

Žinoma, teoriškai galima daryti prielaidą, kad jei nėščiai moteriai nėra hepatito B (HBsAg, anti-HBcoru) žymekliai, iš naujagimių vakcinacija gali būti atidėtas vėlesniems laikotarpiams gyvenimo. Tačiau šis požiūris negali suteikti garantiją, kad nebus infekcijos ir pogimdyminiu laikotarpiu :. Fermentacijos namą naujagimių patologijos skyrius, ir tt Štai kodėl regionuose, kuriuose didelis vežėjų HBsAg, žinoma, pradėti skiepijimą būtina iš karto po gimimo, ir ar ar hepatito B žymenys yra aptiktos motinai.

Pirminė vakcinacija nuo hepatito B, taip pat atsižvelgiant į vaikų šeimoms su HBsAg nešiotojų arba pacientams, sergantiems hepatitu B Pasak tyrimų, šeimose, kur yra infekcijos šaltinis, HBV-infekcijų randama 90% motinų, 78,4% tėvų ir 78 3% vaikų. Panašus modelis gali būti vertinamas vaikų namų ir internatinių mokyklų, tai yra, įstaigų, kuriose yra glaudus ryšys ir didelė tikimybė perdavimo vadinamasis susilietus per Microtrauma, namų apyvokos daiktai ir kt. Vakcinacija pilka neigiami vaikai šiuose centruose yra geriau pradėti po patikrinimo vaikai apie žymenų hepatito B. Jei dėl kokios nors priežasties neįmanoma nustatyti hepatito B žymenų, vakcinacija gali būti atliekama nelaukiant apklausos rezultatus. Vienas neturėtų perdėti neigiamus vakcinos vaikams (ir suaugusiems), kurie po infekcinės imuniteto ar aktyvia infekcija. Įvedimas papildomų dozių immunisieren antigeno, kaip rekombinantinės vakcinos turi būti laikomas teigiamas, o ne neigiamas veiksnys, nes ji yra žinoma, kad papildoma dozė imunizuojanti antigeno turi pakartotine poveikį, ir šoniniai reakcijos yra praktiškai nėra.

Dėl šios priežasties stengiamasi gydyti lėtiniu hepatitu B eiti HBsAg valstybės valdymą nuo hepatito B pagal Amerikos pediatrų, iš žymenų hepatito B vakcina apibrėžimas gali būti brangesnis nei pats vakcinacijos, nes vakcinos įvedimo turėtų tikėtis tik teigiamą poveikį, racionalus skiepijimo be brangūs laboratoriniai tyrimai.

Įsakymas dėl Sveikatos apsaugos ministerijos "Dėl profilaktinio skiepijimo nuo hepatito B įvedimo" numato privalomą vakcinacijos pacientams reguliariai tirti kraują ir kraujo produktus, taip pat taikoma hemodializė vakcinacija Tokiais atvejais turėtų būti atliekami keturis kartus pagal schemą 0-1-2-6 mėnesių, o pacientų , kurie yra hemodializuojami, vakcinos vynuogės yra padvigubintos.

Vaikų nuo hepatito B vakcina su onkhematologinėmis ligomis

Kaip žinoma, pacientai, sergantiems hemoblastozėmis, kietais navikais ir hemofilija gydymo metu, dažniausiai užsikrėtę hepatito B virusu.

Remiantis tyrimais, vieno ekranavimo hepatito B žymenų randama 60,2% pacientų, sergančių hematologinių piktybinių navikų, 36,5 - su solidinių navikų ne 85,2 - hemofiliją ir tik 6% ligonių, kuriems ūmaus žarnyno infekcijos, o Vaikų iš šeimos namuose priežiūra - 4,3% atvejų. Atrodytų, kad pacientams, sergantiems piktybinių kraujo ligų, diagnozuota solidinių navikų ir hemofilija reikia skiepyti į pirmąją vietą, tai yra žinoma, kad sąlygos imunodeficitas sukurti imunitetą vakcinos žymiai sulėtėjo arba apsauginis antikūnų nesudaroma ne visiems. Mūsų duomenys patvirtina mažą apsaugą reaguojant į hepatito B vakcina įvedimo pacientams, sergantiems piktybinių kraujo ligų, tačiau, atsižvelgiant į labai didelė rizika užsikrėsti o hepatito B viruso infekcijos poveikis, rekomenduojama pasiskiepyti nuo hepatito B, kai vėžio diagnozę. Tokiems pacientams vakcinacija turi būti atliekama prieš atsirandant apsauginiam imunitetui pagal schemą: 0-1-3-6-12 arba 0-1-2-3-6-12 mėnesius.