Kraujagyslių demencijos priežastys ir simptomai

Rizikos veiksniai, susiję su insultu, taip pat yra rizikos veiksniai ir kraujagyslių demencija. Tai apima hipertenzija, diabetas, prieširdžių virpėjimas, rūkyti, koronarinės širdies ligos, širdies nepakankamumas, triukšmo, klauso ant miego arterijos, alkoholio, vyresnio amžiaus, vyriškos lyties. Papildomi rizikos veiksniai kraujagyslių demencija yra žemo išsilavinimo, užimtumo nekvalifikuotos darbo jėgos, iš APOE-e4 alelio buvimą, estrogenų pakeičiamosios terapijos trūkumas menopauzės, buvimą traukuliai, širdies aritmija, pneumonija. Šių veiksnių buvimas patvirtina kraujagyslių demencijos diagnozę, bet nėra privalomas jo nustatymui. Nepaisant to, šios rizikos veiksnių mažinimo priemonės yra viena iš svarbiausių kraujagyslių demencijos prevencijos ir gydymo sričių.

[1], [2]

Kraujagyslių demencijos rizikos veiksniai

• Arterinė hipertenzija
• Cukrinis diabetas
• Rūkymas
• Išeminė širdies ligos rizika
• Širdies ritmo sutrikimai
• Širdies nepakankamumas
• Triukšmas virš miego arterijų
• Pagyvenusio amžiaus
• Vyro lytis
• Žemas išsilavinimo lygis
• Profesija
• APOE-e4
• Epilepsijos priepuoliai
• Nekoreguotas osteogeninis nepakankamumas

Priimta išskirti keletą kraujagyslių demencijos potipių.

Taigi, neseniai paskelbtoje Koppo apžvalgoje aštuoni iš jų buvo išskirti. Pirmasis kraujagyslių demencijos potipas yra daugialypis demencija. Jis pasižymi keliais pagrindiniais smegenų infarktais, kurie dažnai kyla dėl kardiogeninės embolijos. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, 27 proc. Kraujagyslių demencijos atvejų priklauso šiai rūšiai. Antrasis kraujagyslių demencijos tipas yra susijęs su vienkartiniais arba daugybe širdies priepuolių, lokalizuotų strateginėse zonose (galvos smegenys, priekinės skilties baltoji materija, bazinės ganglijos, kampinė giria). Šis potipas sudaro 14% kraujagyslių demencijos atvejų.

Trečioji potipis kraujagyslių demencijos, kuriai būdingas požievinių keliais lakūninius infarktų, kurie sukelia aterosklerotinių arba degeneracinių pokyčių sienų giliai įsiskverbtų arterioles dažnai, susijusias su hipertenzija arba diabeto buvimą. Kliniškai, šiuo atveju, prieš sudarant demencija plėtra gali būti epizodai praeinančių smegenų išemijos priepuolių ar insulto su gerų atkūrimo funkcijų, tačiau dažnai smegenys žala yra iki tam tikro laiko, slaptasis, o vėliau parodyta palaipsniui didėja pažinimo defektas, mėgdžiodami simptomus   Alzheimerio liga. Neurozofiliniais vaizdais identifikuojami podagriniai lacunariniai infarktai. Lakūninius infarktus sukelti disociacijos sindromas su kraujo tėkmės mažinimo ir medžiagų apykaitos veikla tolimų žievės ir požievio struktūras. Tai dažniausiai pasireiškia kraujagyslių demencijos potipis, kuris sudaro apie 30% atvejų.

Kraujagyslių demencijos potipiai

• Daugiafunkcinė demencija
• Vienintelis širdies smūgis ar keletas širdies priepuolių, esančių "strateginėse" zonose
• Keletas subkortinių lacunarinių infarktų
• Arteriosklerozinė podortikos leukoencefalopatija
• Didžiųjų ir mažų infarktų derinys, turintis įtakos korticalinėms ir podagraminėms struktūroms
• Hemoraginės kampelės, infekcinė demencija.
• Subkordiniai lacunariniai infarktai dėl genetiškai nustatytų arteriolopatijų
• Mišrios (kraujagyslių ir Alzhaimerio) demencija

Ketvirtasis potipis kraujagyslių demencijos - šio ligos Binswanger, arba požievio arterosklerozinių leukoencefalopatijos. Patomorfologiškai Binsvangerio liga pasižymi baltos medžiagos tankio sumažėjimu, atsiradusiu dėl dalinio mielino apvalkalo, oligodendrocytų ir akonų praradimo. Mažieji indai, kurių kraujas tiekia baltą medžiagą, yra užblokuotas fibrogialininiu audiniu. Klinikoje liga pasireiškia kaip demencija, galūnių tvirtumas, abulia, šlapimo nelaikymas. Diferencinė diagnostika turi būti atliekama su AIDS, išsėtine skleroze ar radiacijos poveikiu. Binswangero ligos progresija vyksta palaipsniui arba stupenobrazno, o neurologiniai simptomai didėja kelerius metus. Neuroimagingo tyrimo metu nustatomi daugialypiai lakūniniai infarktai, periventrikuliarinės baltosios medžiagos pokyčiai ir hidrocefalija.

Penktasis kraujagyslių demencijos potipis pasižymi didelių ir mažų infarktų deriniu, apimančiu ir kortikalines, ir subkortines struktūras.

Šeštas kraujagyslių demencijos potipas atsiranda dėl hemoraginės smegenų pažeidimo intrakranijinių kraujavimų metu. Šiuo atveju rizikos veiksniai yra nekontroliuojama arterinė hipertenzija, arterioveninės anomalijos, intrakranijinės aneurizmos.

Septintąjį kraujagyslių demencijos potipį sukelia genetiškai apibrėžtos arteriopatijos, kurios sukelia subkortinius lacunarinius infarktus. Patomorfologiškai, šiuo atveju atskleidžiami mažų skvarbių arterijų pažeidimai, kraujas, tiekiantis bazines ganglijas ir podagrandines baltąsias medžiagas. Pavyzdžiai apima paveldimos amiloidinės angiopatijos, koagulopatiją ar smegenų autosominėse dominuojančią arteriopatijos su požievinių infarktų ir leukoencefalopatijos - Tsadasa.

Aštuonios kraujagyslinės demencijos potipis yra kraujagyslių demencijos ir Alzheimerio ligos (mišri demencijos) derinys. Paprastai tai yra pacientai, sergantieji Alzheimerio liga sergančių pacientų šeimos istorijoje, taip pat turintys insulto rizikos veiksnių. Nustatant neuroziją, nustatoma kortikalinė atrofija ir galvos smegenų infarktai arba hemoraginiai šaknys. Šis kraujagyslių demencijos potipas taip pat apima pacientus, sergančius Alzhaimerio liga, kurie sukūrė intracerebralinį kraujavimą, kaip komplementą amiloidinės angiopatijos komplikaciją.