Craniocerebrinės traumos tipai

Craniocerebrinė trauma gali sukelti įvairių tipų struktūrinius sutrikimus. Struktūriniai pokyčiai gali būti makro ir mikroskopiniai, priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo ir poveikio stiprumo.

Pacientas, kuriam būdingas silpnesnė pilvo ertmė, gali neturėti didelių struktūrinių pažeidimų. Simptomai, susiję su pilvo skausmu, labai skiriasi dėl sunkumo ir pasekmių. Žala paprastai yra padalinta į atvirą ir uždarą.

Craniocerebrinės traumos patofiziologija

Su tiesiogine sužalojimu (pvz., Insultu, traumu) smegenų funkcija gali būti nedelsiant sutrikdyta. Netrukus po pradinio sužalojimo gali prasidėti procesų kaskados, dėl to dar labiau pakenkiama.

Bet koks galvos smegenų pažeidimas gali sukelti pažeisto audinio patinimą. Kaukolės tūrį fiksuoja jo kaulai ir beveik visiškai užima nesuspaustų smegenų skilvelių skystis (CSF) ir šiek tiek suspaudžiamas smegenų audinys; dėl to bet koks tūrio padidėjimas dėl edemos, kraujavimo ar kraujosruvų neturi šios vietos laisvos vietos ir neišvengiamai padidina intraarterinį spaudimą. Smegenų kraujotaka yra proporcinga smegenų perfuzijos slėgio (MTD) lygiui, ty skirtumui tarp vidutinio arterinio slėgio (SBP) ir vidinio akies spaudimo. Taigi, kai padidėja intrakranijinis slėgis (arba sumažėja SBP), MTD sumažėja ir kai jis nukrenta žemiau 50 mm Hg. Prasideda smegenų išemija. Šis mechanizmas gali sukelti išemiją vietiniu lygmeniu, kai dėl vietos edemos ar hematomų sukelto slėgio sužalojimo srityje pablogėja smegenų kraujotaka. Išemija ir edema gali išprovokuoti stimuliuojančių neurotransmiterių ir laisvųjų radikalų išsiskyrimą, o tai dar labiau apsunkina edemą ir padidina vidinį kraujospūdį. Sisteminės traumos komplikacijos (pvz., Arterinė hipotenzija, hipoksija) taip pat gali prisidėti prie smegenų išemijos formavimo, kuris dažnai vadinamas antriniu smegenų insultu.

Dėl pernelyg didelio intraocircuit slėgio pirmiausia pasaulinis smegenų funkcijos sutrikimas. Jei vnutricherenoe slėgis nesumažėja, jis gali sukelti išvarža smegenų audinio į foramen magnum ir smegenėlių pagal šuoliais suformuoti smegenų išvarža, kuri labai padidina komplikacijų ir mirties riziką. Be to, jei vidinis arterinis slėgis lyginamas su SBP, MTD tampa nulis, o tai lemia visišką smegenų išemiją, o tai greitai sukelia smegenų mirtį. Smegenų kraujotakos nebuvimas gali būti naudojamas kaip vienas iš smegenų mirties kriterijų.

Akių galvos smegenų pažeidimas

Norėdami atidaryti pilvaplėvės žaizdas, atsiranda žala, kuri prasiskverbia per galvos odą ir kaukolę (ir dažniausiai trunka ilgą laiką ir smegenų audinį). Atviri pažeidimai pastebimi šaunių žaizdų ar traumų, kuriuos sukelia aštrūs daiktai, tačiau taip pat manoma, kad atvirai yra laikomi kaukolės lūžiai su dengiančių audinių žaizdomis dėl jėgos poveikio sunkiu buklu objektu.

Uždaryta kaukolės smegenų pažeidimas

Uždaros galvos traumos dažniausiai pasitaiko, kai galva smūgių objektu ar aštriu smegenų sukrėtimas, kuris veda į momentinių greitėjimo ir lėtėjimo judėjimų smegenų per kaukolės. Pagreitis ir lėtėjimas gali pakenkti smegenų audiniui tiesioginio poveikio vietoje arba priešingoje zonoje (šokas) ir difuziškai. Dažniausiai kenčia priekiniai ir laikini lobiai. Galimos nervinių skaidulų, kraujagyslių ar abiejų ašarų ar detalių. Pažeisti laivai tampa pernelyg pralaidi, kuris veda į Zonų sužalojimo, intracerebrinė arba formavimo subarachnoidinį kraujavimas ir hematomos (subdural ir epidurinės).

[1]

Smegenų smegenys

Kratymo apibrėžiamas kaip potrauminio laikina ir atšaukiama pokyčių sąmonės lygmenyje (pvz, sąmonės netekimu ar atminties), kurių trukmė nuo kelių sekundžių ir minučių sąlyginai nustatyti. Laikotarpiu <6 val didelis struktūrinis smegenų pažeidimą ir likutinės neurologiniai pokyčiai nėra, nors laikini funkciniai sutrikimai gali būti reikšmingas.

[2], [3], [4]

Difuzinė aksonų pažeidimas

Difuzinė aksonų sužalojimą (WCT), atsiranda, kai staiga stabdymo jėga sukuria netolygumų sukelia apibendrinti platinami aksonų žalą pluoštus ir mielino apvalkalai (nors WCT ir po galimų nedidelių traumų). Nėra jokių reikšmingų struktūrinių pažeidimų, tačiau dažnai CT (ir histologinis tyrimas) dažnai gali būti stebimas mažas petechialinis kraujosruvimas smegenų baltojoje medžiagoje. Klinikoje DAP kartais apibrėžiamas kaip sąmonės netekimas, ilgalaikis> 6 valandos, jei nėra židinio neurologinių simptomų. Trauminė edema dažnai padidina intrakranijinį spaudimą (ICP), dėl kurio atsiranda įvairių klinikinių pasireiškimų. WCT dažniausiai yra vadinamasis kūdikių purvo sindromas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Smegenų sužalojimas

Smegenų mėšlungis (smegenų sukrėtimas) gali būti tiek atviras (įskaitant prasiskverbimą), tiek uždarius sužalojimus. Patologinė būklė gali sutrikdyti daugybę smegenų funkcijų, priklausomai nuo centro dydžio ir vietos. Didelės mėlynės gali sukelti daug smegenų patinimą ir staigų akispūdžio padidėjimą.

[11], [12], [13], [14]

Smegenų hematoma

Hematomos (kraujo kaupimasis smegenų viduje arba aplinkui) yra įmanomas tiek skvarbiems, tiek uždariems sužalojimams; jie gali būti epidurinė, subdulinė ir intracerebralinė. Subarachnoidinė hemoragija (SAH) būdinga pilvochiralinei traumai.

Subdurinė hematoma yra kraujo kaupimas tarp kūno ir arachnoido. Ūmus subduralinė hematoma dažnai sukelia smegenų ar žievės venose ar trūkimo bendrauti venų tarp žievės ir iš dura mater sinusų sunaikinimo, dažniausiai atsiranda po kritimo ir autofailures. Dėl suspaudimo smegenų audinio su hematoma, edemos vystymasis gali pasireikšti padidėjus intraarteriniam spaudimui, kurio pasireiškimai skiriasi. Mirtingumas ir komplikacijos po hematomų yra reikšmingos.

Lėtinės subduralinės hematomos simptomai gali pasirodyti palaipsniui, per kelias savaites po traumos. Dažnai pasitaiko pagyvenusiems žmonėms (ypač tiems, kurie vartoja antitrombocitinius vaistus ir antikoaguliančius preparatus), kurie galvos skausmą gali nustatyti nereikšmingai ir net pamiršti apie tai, kas nutiko. Skirtingai nuo ūminių subduralinių hematomų, edema ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas lėtinėms hematoms nėra būdingos.

Epidurinės hematomos (kraujo kaupimas tarp kaukolės ir dura matero kaulų) yra mažiau paplitęs subduralinis. Epidurinė hematoma dažniausiai yra susijusi su kraujavimu iš arterijos, klasifikuojama dėl vidurinės meningealinės arterijos lūžių, esant laikinam kaulams. Be avarinės intervencijos, paciento būklė su dideliu arba arterine epidurine hematoma gali greitai pablogėti ir mirti. Mažos, veninės epidurinės hematomos yra retos, mirtingumas nėra didelis.

Intracerebrinės hematomos (kraujo kaupimasis pačiame smegenų audinyje) dažnai yra žaizdos progresavimo pasekmė, todėl kliniškai tarp sumušimo ir intrakranijinės hematomos nėra aiškiai apibrėžtos. Vėliau padidėjo akispūdis, išbėrimas, smegenų kamieno funkcinis sutrikimas, ypač su hematomais laikinosios liaukose arba smegenyse.

[15]

Kaukolių lūžiai

Atskleidus žalą, pagal apibrėžimą lydi lūžiai. Tačiau su uždaromis pilvo ertmės traumomis galimi kaukolių kaulų lūžiai, kurie yra suskirstyti į linijinius, dantytus ir susmulkintus. Nors sunkus ir net mirtinas pilvaplėvės ertmės pažeidimas gali būti be lūžių, jų buvimas rodo didelę smūgio jėgą. Lūžiai pacientams, sergantiems difuzine traumuote smegenų sužalojimu, rodo didelę intrakranijinių pažeidimų riziką. Priešingai, lūžiai su vietos krūtinės ląstos trauma (pvz., Nedidelis objektas) nebūtinai rodo didelę intrakranijinių pažeidimų riziką. Paprastai tiesinis lūžis taip pat dažniausiai nėra susijęs su dideliu pavojumi, jei jis nėra susijęs su neurologiniais simptomais arba jei jo nėra kūdikių.

Esant slopintiems lūžiams, ilgesnės medžiagos ir (arba) smegenų audinio plyšimo rizika yra didžiausia.

Jei laikino kaulo lūžis kerta vidurinės smegenų arterijos praeinamąją zoną, labai tikėtina, kad epidurinė hematoma išsivysto. Lūžiai, praeinantys per bet kurią didelę dura mater sinusą, gali sukelti didžiulį kraujavimą ir veninės epidurinės ar subduralinės hematomos susidarymą. Lūžiai, praeinantys iš miego arterijos, gali sukelti miego arterijos plyšimą.

Kaklo kaulai ir kaukolės pagrindai yra labai stori ir stiprūs, o jų lūžiai rodo intensyvų išorinį poveikį. Kaukolės pagrindo lūžiai, praeinantys akmenine laikinosios kaulų dalies, dažnai sugadina išorinės ir vidinės ausies struktūrą, gali sutrikdyti veido, priešuždegiminių, pleiskanų ir prieš nervų nervus.

Vaikams įmanoma užkirsti kelią linijinei kaukolės lūžiai su vėlesniu leptomeninge cistų vystymusi ir pirminio lūžio padidėjimu (padidėjęs lūžis).