Bloko (IV) nervo nugalimas (n. Trochlearis)

Nervų bloko pažeidimo simptomai

Vertikalios diplopijos atsiradimas be ptozės kartu su būdinga galvos padėtimi būdingas nervų bloko pažeidimui. Nervų bloko branduolio, paketų ir periferinių pažeidimų apraiškos yra kliniškai identiškos, išskyrus tai, kad branduolinė žala sukelia kontrastinio viršutinio įstrižinio raumens silpnumą. Parodytas kairiojo blokinio nervo pažeidimas.

• Dėl viršutinės įstrižinės raumens silpnumo jis gali būti nukreiptas į kairę.
• Išskyrus "Excision"
• Vertikali torsiono diplopija, padidėjusi žvelgiant žemyn.
• Kairiosios akies raumens silpnumas, esant pradinei padėčiai, kai įtaisyta nepažeista dešinioji akis, kairėje akyse ("kairėje per dešinę").
• Kairiosios akies hipertrofija padidėja, kai žiūrima į dešinę dėl kairiojo apatinio skersinio raumens hiperaktyvumo ir yra maža arba kai žiūrima į kairę.

Priverstinė galvos padėtis yra skirta pašalinti diplopiją.

• Su akies sukimu (minkština atskirtį) yra kontralateralinis galvos pasvirimas.
• Kai negalima nuleisti akių, kai liejama, veidas yra pasuktas į dešinę ir smakras nuleistas.

Kairiosios akys negali būti pažvelgtos į apačią, į dešinę ar pasuktos. Tai kompensuoja galvos judesius.

Dvipusio nervo bloko pažeidimai būdingi:

• Geros akies hipertrofija žiūrint iš kairės, kairė - žiūrint į dešinę.
• Dvigubo bandymo su Maddox lazda metu cikloefektyvumas yra didesnis nei 10.
• Zosotropijos V modelis.
• Dvipusis teigiamas testas Bielschowsky.

Izoliuoto nervinio bloko pažeidimo priežastys

1. Įgimti sutrikimai dažni, tačiau simptomai gali nevystyti iki pilnametystės. Seniausi fotografijos tyrimai dėl neįprastos galvos padėties gali padėti taip pat, kaip ir padidėjęs neapibrėžtumas vertikalioje prizmėje.
2. Trauma dažnai sukelia dvigubos IV kaukolės nervų poros pažeidimus. Ilgi ir ploni nervai yra pažeidžiami fiziniam tentorinės maržos poveikiui viršutiniame smegenų buryje, kur jie kerta.
3. Dažni kraujagyslių pažeidimai, retai pasitaiko aneurizmos ir navikai.

Pacientai, sergantys pažeisto nervo blokas skundžiasi vertikalų dvigubai, o maksimalus yra įvardijama kaip žiūrima į apačią ir į priešingą pusę. Šis modelis yra dėl to, vienpusis paralyžius aukščiausios pasvirusiu raumenų akies (m. Obliquus pranašesnis), paverčia akies obuolio į išorę ir į apačią. Pacientai, sergantys paralyžiumi paprastai pakreipus galvą į priešingą pusę paretic raumenų, sumažinti dvejinimasis jausmą (mažiau galvos pakreipus į paralyžių pusėje, matyt, leidžia pacientui aiškiau pabrėžti vizualinį vaizdą vienos akies tinklainėje ir ignoruoti tai - ant kito). Reikia nepamiršti, kad paralyžius viršutiniame pasviro raumenys gali lydėti hiperaktyvumo simptomus, ir net kontraktūros žemesnę pasviręs raumenis. Iš nervų bloko pralaimėjimas yra aptinkamas mažiau nei III arba VI nervų pralaimėjimo.

Nervų bloko paralyžius gali būti vienpusis ir dvipusis.

Aktualus nervų bloko pažeidimas diagnozuojamas keturiais lygmenimis:

• I. Smegenų kamieno nervų bloko (arba abiejų) branduolio arba šaknies lygis.
• P. Nervų lygis subarachnoidinėje erdvėje.
• III. Nervų bloko lygis slopintuose sinusuose.
• IV. Orbita nervų lygis.

I. Žala nervų blokui jos branduolio arba šaknies (arba abiejų) lygyje smegenų kamiene. Ši paralyžius viršutinės įstrižinės raumens kontralateralinei žalai.

Priklausomai nuo to, kokia gretimų smegenų kamienų struktūra dalyvauja patologiniame procese, galima pastebėti tokį klinikinį vaizdą:

Įtraukiant tik vieną IV nervo branduolį arba šaknį (retai), pateikiama tik pavienės nervinio bloko pažeidimo nuotrauka.

Prefektūros srities nugalėjimas sukelia vertikalaus žvilgsnio paralyžius (nugaros vidurio smegenų sindromas). Smegenulio viršutinės dalies nugalimas lydimas pažeidimo pusėje yra disimetrija.

Žemutinio simpatinio pluošto dalyvavimas atsiranda dėl Hornerio sindromo, esančio pažeidimo šone. Įtraukiant galinis (vidurinė) išilginis spindulys matomas ipsilateral parezė raumenų, todėl akies obuolio su nistagmas į priešingos akies obuolio su savo pagrobimą.

Pralaimėjimą pranašesnis colliculus veda prie priešingos sindromas vadinamosios santykinis Centripetāls vyzdžio defektas (mokinių Marcus-Gunn arba asimetrijos reakcijos mokiniai į šviesos, ten yra normalus tiesioginio reakcija tiek mokinių gimimo, su greito pačiu pakaitomis apšvietimo vienos ir tos kita akimi yra stebimas išsiplėtimas vyzdžio dėl smegenų pažeidimų pusėje kai juda iš šviesos šaltinio nukentėjusiems sveikos pusėje) be regos sutrikimų.

Išderinimo priekinės smegenų burės lydimas dvišalio pakitimas, nervų bloką.

II. Žmogaus nervų bloko pažeidimas subarachnoidinėje erdvėje sąlygoja ipsilateralinį aukščiausią įstrižos raumens paralyžią, jei mesencephalus nėra suspaustas.

Tik vienam IV nervui nugalėti pridedama tik izoliuoto nervinio bloko pažeidimo nuotrauka.

Smegenulio viršutinės dalies nugalimas lydimas ipsilateralinės disetrijos.

Smegenų kamieno nugalimas lydimas kontrastinio hemiparezės.

III. Nervų bloko nugalėjimas į kapiliarinį sinusą ir (arba) viršutinę orbitinę tarpą

Tik vienam IV nervui nugalėti lydima tik izoliuoto nervinio bloko pažeidimo nuotrauka (retai). Dalyvavimas , III, VI kaukolės nervai ir simpatiniai pluoštai veda prie oftalmoplegijos; mokinys gali būti mažas, platus ar konservuotas; Ptozė yra stebima. V kanalo nervo (pirmojo šakos) įtraukimas yra kartu su veido arba retroorganizmo skausmu, pažeidžiant jautrumą trišakio nervo šakos I zonoje. Venų slėgio padidėjimas pasireikš proktozės (eksoftalmos) ir chemozės metu.

IV. Užblokuokite nervų pažeidimus akies lizde

Nervų bloko, viršutinio įstrižo raumenų ar jo sausgyslių pažeidimai pasireiškia viršutinės įstrižinės raumens paralyžiu.

Mechaninis apribojimas aukščiausios įstrižai sausgyslės veda prie Brown (strongrown) sindromas: iš žvairumas forma, kurioje yra fibrozė ir trumpinimas iš aukščiausios pasvirusių raumenų akies, kuri veda į būdingą apribojimas akies obuolio judesius.

Kitų akies obuolio ar išorinių raumenų akies moterų nervų įtraukimas sukelia oftalmoplegiją, ptozę ir akies obuolio judesių apribojimą. Vaizdo nervo įtraukimas pasireiškia sumažėjusia optinio disko vizija, edema ar atrofija. Prieinamumas Mass Effect pasireiškia exophthalmos (kartais enophthalmos) chemosis, paburkimą vokus.

Pagrindinės priežastys vieno ar abiejų pažeidimų blokuoti nervų: žalą (įskaitant neurochirurginiam ir spinalinės anestezijos), aplazija nervų padėjusi mesencephalic išeminio arba hemoraginis insultas, naviko, arterioveninės išsigimimo, demielinizacija, subduralinio hematoma su suspaudimu smegenų, smegenų išemijos neuropatija IV nervų cukrinio diabeto arba kitų vaskulopatijų, Guillain-Barre sindromo-(dalyvauja ir kiti galvos nervai), akių herpes zoster (retai), naujagimių hipoksijos, encefalitas, komplikacijos širdies operacijas, kiekį ir infiltracinė procesų orbitą. Retas priežastys paralyžius izoliuotų aukščiausios pasvirusių raumenų akies ar yra sunkioji distireoidnaya orbitopathy.

Dauguma žalos blokas nervų branduolio lydi aplinkinių struktūrų dalyvavimą. Gana dažnai yra ipsilateral smegenėlių ženklai. Dalyvavimas branduolio nervų blokuoti arba priežastis parezė priešingos aukščiausios įstrižomis raumenis akis. Vienašalio pažeidimas branduolio arba nervus prieš jos kirtimo per priekinio burė smegenų dalyvavo užjaučiančius pluoštų gali sukelti ipsilateral ir priešingos Horner sindromas parezę aukščiausios įstrižomis raumenis akies. Vienašališkas mesencephalic branduolys blokas nervų pažeidimas (arba pluoštai prieš chiasm) ir vidurinė išilginė Vaizdas gali sukelti ipsilateral ir priešingos tarpnlikloninė oftalmoplegijos paralyžius aukščiausios įstrižomis raumenis akies. Žala įtraukiant aukščiausios colliculus ir branduolį nustatyti prieš nervo blokas ar stuburo gali sukelti priešingos santykinį įcentrinis vyzdžio defektas be regos sutrikimų parezė ir priešingos aukščiausios pasvirusių raumenų akies. Dvišalis viršutinė įstrižai raumenų parezė simptomų, susijusių su spinothalamic trakto vienoje pusėje yra aprašyta su nedideliu spontaniškai kraujavimas į vidurinių smegenų padangos.

Izoliuota miokliminio obliquus viršutinė paprastai turi gerybinį kurą (bet taip pat yra apibūdinama kaip vidurių smegenų pažeidimo požymis) ir nėra kartu su šios raumenų paralyžių simptomais.

[1], [2]