Pneumocistis

Pneumocistas yra plaučių kvėpavimo takų ligos sukėlėjas, kuris atsiranda žmonėms, kuriems gresia pavojus. Ši liga nėra būdinga sveikiems žmonėms, nes patogene yra oportunistinė. Pneumonijos tarp gyventojų paplitimas nėra didelis, tačiau tarp žmonėms, sergantiems pirminiu imunodeficitu tai patologija yra labai dažni: pacientams, sergantiems leukemija, limfoma ir kitų vėžio patologija, su įgimtomis imunodeficitais, taip pat ŽIV infekcijos. AIDS sergantiems pacientams pneumocistozė yra "ligos" žymeklis ir pasireiškia daugiau kaip pusėje užsikrėtusio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pneumocitų struktūra

Pneumocystis carinii yra mikroorganizmas, kuris buvo išskirtas iš paciento iš kvėpavimo takų bronchų bifurkacijos vietoje (carina), iš kurios kilo šios rūšies pavadinimas. Šis patogenas natūraliai gyvena daugelio gyvūnų plaučiuose, taip pat kai kuriuose žmonėse, iš kurių infekcija atsiranda. Infekcijos kelias yra ore. Tačiau žmonės, kurių imuninė būklė normalus, gali būti nesveikas, bet būti tik vežėjais, nes pneumocistas yra sąlyginai patogeniškas. Imunodeficinėmis sąlygomis išsivysto klinikiniai ligos simptomai.

Tiriant šio mikroorganizmo struktūrą, buvo daug diskusijų apie tai, kuri karalystė įtraukia šią rūšį. RNR struktūros ypatybės, mitochondrijos, baltyminės membranos struktūros leido suskirstyti į grybus, tačiau ergosterolio ir gyvavimo ciklo funkcijų nebuvimas patvirtina, kad pneumocista yra labiausiai tausojanti.

Pneumocisto struktūra nėra taip paprasta. Taip yra dėl sudėtingų ląstelių ciklo dėl korozijos elementų struktūros nenuoseklumo. Paprastesnio matmenų diapazonas yra nuo 1 iki 10 mikrometrų, priklausomai nuo ciklo stadijos. Todėl mikroskopas gali būti įvairių formų - nuo mažų formų su plonų ląstelių sienelių iki didelių, turinčių storesnę sieną.

Pneumocyst priklauso ekstraląsteliniams parazitams ir yra lokalizuotas daugiausia pirmosios ir antrosios eilės alveolocitų. Mikroorganizmas gali egzistuoti keturiomis pagrindinmis formomis: trofozoitu, išankstiniu cistu, cistu ir sporozoitu.

Troofozoidas yra egzistencijos forma, kuriai būdingas didelis ląstelės skersmuo ir netaisyklinga forma. Apvalkalas yra storas ir turi iškilumus esančią formą pseudopodija Tačiau trofozitų forma nestabili. Šios struktūros yra sukurtos glaudžiai susipažinti su ligos sukėlėju su alveolocitų ląstelėmis. Viduje ląstelės - citoplazmoje tipiškos daugelį mikroorganizmų organoidus: mitochondrijas, ribosomos, Vakuolė su ląstelių sula ir lipidų ir anglies komponentų. Šerdis užima pakankamai erdvės ir yra apsuptas dviejų membranų apsaugoti genetinę medžiagą.

Precesses yra ovalios formos be augimo, mažo dydžio ir plonosios ląstelės membranos. Šių struktūrų viduryje branduoliai yra suskirstyti į cistus.

Cistos taip pat yra apvalios formos, tačiau jų dydis yra didesnis, nes sporozoidų pirmtakų viduje yra specialių kūnų. Cistos turi apvalkalą ir storą trijų sluoksnių membraną, kuri po plyšimo turi netaisyklingą formą ir todėl ciklas kartojasi.

Pneumocistas padauginamas iš paprasto genetinės medžiagos padalijimo į dvi dalis ir tada dalijamas citoplazmos turinys su voku.

Gyvavimo ciklo pneumocitozė

Pneumocistas yra požeminis parazitas, tačiau tuo pačiu metu įvairios egzistencijos formos leidžia patekti į ląstelę. Infekcija pasireiškia ore esančiais lašeliais. Žmogaus kūnas gauna cistą, kuri imuninės sistemos pažeidžiamomis ląstelėmis yra pakankamai imuninis atsakas. Jei ne, cista auga ir tęsiasi savo vystymosi ciklas toliau formuojant subrendusias formas. Visas ciklas gali būti suskirstytas į dvi fazes - seksualinę ir ne seksualinę.

Pneumocisto gyvenimo ciklas yra gana sudėtingas ir nuosekliai praeina kelias gyvenimo formas: trofozoidą, pretsistą, cistą, sporozoidą. Troofozoidas yra vegetacinė forma, kuri prigludusi prie alveolocitų savo pseudopodija ir glaudžiai sąveikauja su ląstelės membrana. Tada ląstelių dalijimu formuojasi dvi brandžios ląstelės, taigi ir dauginasi. Tai vadinamoji nepilna pneumocisto vystymosi fazė.

Iš trofozoito susidaro precyst, kurio aplinkui yra didžiulis branduolys ir maistingosios medžiagos, reikalingos ateičiai. Kai praeina laikas, branduolys yra padalintas ir susidaro cista, kurios viduje paprastai yra 8 šerdys. Mikroorganizmai - sporozoidai - palieka cistą. Jie turi vieną genetinės informacijos rinkinį, ir kai jie sujungti vienas su kitu, vėl paaiškėja, kad trofozoidas ir vystymosi ciklas kartojamas dar kartą. Tai yra seksualinė vystymosi fazė.

Kai jie patenka į žmogaus kūną, cistos lokalizuotos ant alveolių. Su intensyviu trofozoidų ir cistų dauginimu, vis daugiau ir daugiau alveolocitų yra desquamated, tada atsiranda klinikinių apraiškų. Pirmosios imuninės reakcijos į šį procesą išsivysto dėl ląstelinio imuniteto. Makrofagai ir T-pagalbininkas ląstelės reaguoja į užsienio agentų ir bando juos phagocytize bet cistos turi galimybę būti per makrofagų, ir tai nėra veikiami lizosomų fermentų. Todėl ląstelinis imuninis atsakas nepakankamas kompleksiniam imuniniam atsakui ir pneumocistų pašalinimui. Kai įjungiamos kaskados mechanizmai, veikiantys T-pagalbininkų, imuniteto humoralinė nuoroda, imunoglobulinai veikia trofozoidus ir infekuotus makrofagus. Štai kodėl žmonėms, turintiems imuninio atsako patologiją, ši liga vystosi labai greitai, nes tinkama apsauga reikalauja gero vietinio ląstelinio ir humoralinio imuniteto lygio.

Pneumocysčio pneumonijos simptomai

Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo vienos savaitės iki penkių. Tai priklauso nuo kūno imunosupresijos amžiaus ir laipsnio. Dažniausiai liga gali pasireikšti pagal įprastos ūminės kvėpavimo ligos tipą, tada klinikiniai požymiai yra silpni, o asmuo gali mirti šviesos srovės fone.

Atsižvelgiant į morfologinius pokyčius plaučiuose, išskiriami keli klinikiniai etapai:

1. edemos stadija - atsiranda infiltracinių pokyčių atsiradimo metu ir pasireiškia apsinuodijimo simptomais, kvėpavimo sutrikimų padidėjimu.
2. etapo ateteliazė - išsiveržimų nuo alveolių nutekėjimo pažeidimas skatina jų sukibimą ir plaučių atellekazės vystymąsi. Klinikoje atsiranda kosulys, padidėja kvėpavimo nepakankamumas.
3. Emfizemos stadija - trunka neribotą laiką, priklausomai nuo gydymo efektyvumo. Simptomai mažėja, tačiau liekamieji poveikiai plaučiuose, esant emfizeminių bulių formai, duoda dėžutę garsą su perkusija.

Pneumocistinės pneumonijos simptomai suaugusiems ir vaikams yra skirtingi. Vaikai gali susirgti ankstyvos ligos atveju, centrinės nervų sistemos patologija, perinataliniai sužalojimai, gimdos infekcijos. Šiuo atveju liga vystosi 3-4 mėnesius nuo vaiko gyvenimo. Tada vaikas praranda svorį, atsisako nuo krūtinės, jo miegas yra sulaužytas, atsiranda kvėpavimo distreso simptomai ir perioralinė cianozė. Vaikas kosulys, kartais karščiantis kosuliu, yra skreplio išsiskyręs skrepliavimas. Dėl rentgenogramos gali pasikeisti intersticinių infiltratų tipas arba "rūko" plaučių tipas.

Suaugusiesiems klinikiniai požymiai atsiranda praėjus vienai savaitei po infekcijos, pacientams, gydomiems imunosupresantais, ir po 2-3 mėnesių AIDS sergantiems pacientams. Liga prasideda nuo karščiavimo iki subfebrilo skaičiaus, lengvas kosulys, dusulys su fizine veikla ir skausmas krūtinės srityje. Po savaitės, nesant gydymo, simptomai sustiprėja, cianozė, didelis karščiavimas. Sunkios ligos protrūkis yra dėl to, kad greitai išsivysto uždegimas į plaučius. Tai didina kvėpavimo nepakankamumą ir dėl bendros imuninės sistemos slopinimo yra pavojinga plaučių edemai.

ŽIV infekuotiems pneumocistozės požymiams yra ilgalaikis ligos simptomų vystymas, kuris dažnai prisideda prie žaibo protrūkio ir lemia mirtį. Todėl pacientams, sergantiems AIDS, yra aiškių požymių, kaip pradėti profilaktinį PCP gydymą, net jei nėra specialių klinikinių apraiškų.

Pneumocistinės infekcijos diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad PCP simptomai nėra specifiniai ir dažnai ši liga pasireiškia be išreikštų klinikinių įvykių, bet žaibinis - etiologiniu patikrinimas šiuo atveju yra labai svarbu laiku gydyti.

Klinikinės apraiškos nėra patognomoninės, todėl, atsižvelgiant į istoriją ir objektyvų tyrimą, gydytojas gali nustatyti tik plaučių uždegimą ir sunku įtarti jo pobūdį.

Svarbus anamnezės faktas yra paciento onkopatologijos, gydymo citostatikais, ŽIV infekcijos buvimas. Tai leidžia įtarti, kad šis konkretus pneumonijos tipas yra susijęs su dideliu imuniteto reaktyvumo sumažėjimu. Todėl svarbu, kad toks pacientų kontingentas būtų atidžiai ištirti ir vykdyti prevencines priemones.

Todėl diagnozės patikrinimas yra laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai.

Plaučių radiografija yra privalomas diagnozavimo ir pneumonijos patvirtinimo metodas. Būdingi pokyčiai yra "baltųjų plaučių" arba "debesų plaučių" fenomenas, tačiau šie simptomai nėra tokie įprasti, o pradiniame etape šie pokyčiai dar nėra vystomi. Vaikams pneumocistozė gali būti išreikšta roentgenograma pagal intersticinės pneumonijos tipą.

Bronchoskopija rekomenduojama atlikti paraudimą iš bronchų ir toliau tirti paslaptį.

Skrandžio kiaušidžių pneumocitų gali būti aptiktos dideliu kiekiu alveolių. Skreplių tyrimas yra vienas iš patikimų diagnozės tikrinimo metodų. Mokslinių tyrimų medžiaga, išskyrus skreplius, gali būti bronchų ir alveolių paraudimas. Naudodamiesi mikroskopiniu metodu, romaniškiu-giimos dažymu, o šiuo atveju aptiktos raudonos šerdies ląstelės. Tačiau šis metodas ne visada duoda rezultatų, nes pakankamas patogenų skaičius negali patekti į mikroskopo tikslą. Tikslesnis metodas yra parazitologinis. Iš paciento gaunama medžiaga yra pasėliuojama gyvybiškai terpėje, o ligos sukėlėjas per kelias dienas auga, o tai patvirtina diagnozę.

Šie metodai yra retai naudojami šiuolaikinėmis sąlygomis, nes tai užtruks ilgą laiką, kol bus gautas rezultatas, ir reikalinga laboratorija su įranga, kuri nėra prieinama kiekvienoje medicinos įstaigoje. Todėl šiuo metu serologinės diagnostikos metodai yra dažni.

Pneumocitų kokybinio apibrėžimo analizė gali būti atliekama ne tik skreplių, bet ir kraujo tyrime. Naudojamas polimerazės grandininės reakcijos metodas - molekulinis genetinis metodas, pagrįstas DNR nustatymu paciento medžiagoje.

Paprastesnis serologinis metodas (kraujo serumo testas) yra pneumocistų antikūnų nustatymas. Kadangi patogenui gaminami imunoglobulinai, jų lygis ar buvimas rodo proceso aktyvumą. G ir M klasės imunoglobulinų lygis nustatomas fermentinio imuninio tyrimo arba imunofluorescencinio metodo metodu. Padidėjęs M klasės imunoglobulinas rodo ūminę infekciją, o imunoglobulino G padidėjimas - yra ilgalaikė lėtinė infekcija.

[8], [9], [10]

Pneumocisto gydymas ir profilaktika

Šios ligos gydymas yra sudėtinga užduotis, nes antibiotikai neveikia dėl patogeno. Be to, gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau ir tik konkrečiai. Prieš pradedant gydymą būtina nustatyti ligos, kuriai būdingas kvėpavimo nepakankamumo laipsnis, lygį deguonies dalinio slėgio kraujyje sunkumą.

Etiologiniu gydymas pneumocistozė yra sulfametoksazolį / trimetoprimą naudojimas - Biseptolum. Mažiau sunkus vartojamas peroralinis preparatas arba intravenine infuzija 100 mg / kg dozę ir 20 mg / kg, atitinkamai. Tačiau, atsižvelgiant į paciento gretutinių imunodeficitas buvimas, šie vaistai gali sukelti daug šalutinių poveikių: odos išbėrimas, anemija, leukopenija, agranulocitozė, pykinimas, dispepsiniai simptomus. Todėl optimalus gydymo kursas - 2 savaites.

Esant sunkiam progresui, pentamidinas yra pridėtas prie šio vaisto, kuris turi specifinį poveikį, nes jis pažeidžia pneumocitų reprodukcines sistemas. Skiriant 5% gliukozės dozę, ji vartojama 4 mg / kg dozėje. Gydymo kursas yra 2-3 savaites.

Tai yra tik etiotropinis gydymas, bet ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms - simptominės karščiavimą mažinančios medžiagos, detoksikacinė terapija, rehidracija, priešgrybeliniai vaistai ir antibiotikai.

Pneumocisto prevencija yra būtina dėl ligos sudėtingumo ir sudėtingo jo eigos pacientų kontingento. Prevencinės priemonės gali būti nespecifinės ir specifinės - medikamentinės. Nespecifiniai profilaktikos metodai apibūdinami atliekant rizikos grupei priklausančių pacientų apklausą epidemiologinių rodiklių atveju, taip pat teisingą ir tinkamą antiretrovirusinį gydymą AIDS sergantiems pacientams. Tokiems žmonėms labai svarbus tinkamas dienos režimas, pakankamas maisto kiekis, blogų įpročių išskyrimas.

Konkretūs profilaktikos metodai - etiotropinių vaistų vartojimas. Naudokite profilaktikai tuos pačius vaistus, kaip ir gydymui. Tokios pirminės prevencijos indikacija yra CD4 ląstelių lygis mažesnis nei 300, nes tai laikoma pneumokistinės žalos pavojaus lygiu.

Pneumocistas yra labai sudėtingos ligos sukėlėjas, kuri, be specifinių klinikinių požymių, turi būti diagnozuota pradiniame etape ir paskirti tinkamą gydymą, nes pasekmės gali būti labai rimtos. Pneumocistisija vystosi žmonėms, turintiems pirminį ar antrinį imunodeficito, ir šios sąlygos yra viena kitą kenkiančios. Todėl tam tikroms pacientų grupėms būtina užkirsti kelią šiai ligai tiek konkrečiais, tiek ne specifiniais metodais.