Ejakuliacija

Specialios operacijos - mažinant sėklidė (orhiopeksiyu) - atliekamas ištaisyti įgimtą defektą patinų genitalijas, kaip nenormalus vietą sėklidė, kai berniuko gimimo, vienas momentas arba abu sėklides nereikia nusileisti į kapšelį.

Remiantis statistika, ši sėklidžių anomalija - kriptorichidizmas - pastebima iš dviejų iki trijų pilnaverčių kūdikių iš šimto, o kūdikiui yra per anksti, defektas yra aptiktas dešimt kartų dažniau.

[1], [2], [3], [4], [5]

Procedūros nuorodos

Daugeliu atvejų, praleisti iškritimo sėklidžių kriptorchizmas, jei ne pūkuota kiaušinis spontaniškai nebus priimti teisingą padėtį 5-8 mėnesių amžiaus, berniukas, kas dažniausiai atsitinka, kai sėklidžių įtraukimo - psevdokriptorhizme. Apie retratsiyu kiaušinių, kurią sukelia padidėjęs refleksas kremastericheskim berniukams nuo gimimo iki vienerių metų, sudaro beveik du trečdalius atvejų, ir tai nereikalauja chirurginis gydymas, nes beveik 80% metų sėklidės jau ten, kur ji turėtų būti.

Jei  kriptorchizmas  chirurgija gali būti atliekamas, kai vaikui sukaks 15-18 mėnesių amžiaus, o ekspertai pataria ne atidėti ją ir atlikti iškritimo sėklidžių vaiką vyresnį nei trejų metų laikotarpiui.

Tokią operaciją prevenciniu būdu gali atlikti suaugusieji tais atvejais, kai yra neišspręstos sėklidės arba jo ekvotopijos atsitraukimas, bet chirurginė intervencija nerekomenduojama visais atvejais ir nėra atliekama po 32 metų.

Be to, šios operacijos požymiuose paauglystėje arba suaugusiems vyrams yra sėklidės dislokacija su uždarų susižalojimo ar kirkšnies sritimi, taip pat susižiedės sukimasis -  sukimasis. Pastaruoju atveju operacija yra neatidėliotina: jei kraujo tekėjimas į sėklidę nebegali viršyti šešių valandų, jo išsaugojimo tikimybė yra beveik 90%, o vėlavimas iki dvylikos valandų yra tik 50%.

[6], [7], [8], [9]

Paruošimas

Preparatai kiaušidžių implantacijai atlikti apima ultragarso tyrimą ir kraujo tyrimus (bendrąją klinikinę ir koagulmoginę koaguliaciją).

Orhiopecija atliekama pagal bendrą anesteziją, todėl paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip po penkių ar šešių valandų iki numatyto skrydžio laiko.

Kai mažinant sėklidė vyksta su savo sukimo arba išnirimas, endoskopinės chirurgijos pagal vietos ar epidurinė anestezija, ir nerekomenduojama prieš procedūrą valgyti tris keturias valandas.

Prieš artėjančius operacijos, chirurgas turėtų apibrėžti vaiko tėvus paaiškinti jos esmę ir suteikti jiems visą informaciją apie į pooperaciniu laikotarpiu atsargiai.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Technika ejakuliacija

Klinikiškai pagrįsta ir daugelį dešimtmečių įrodyta, kad sėklidės atkūrimo operacija gali būti skirtinga atlikus įvairius chirurginius manipuliacijos metodus.

Ir yra daug būdų, kaip atlikti šią operaciją (vienu ar dviem etapais): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider ir kt. Kiekvienu konkrečiu atveju chirurgui pasirinktas metodas sėklidėms pašalinti į anatomiškai įprastą padėtį priklauso nuo paciento neatsiimtos sėklidės vietos.

Paprasčiausias atvejis, kai kiaušinis yra priešais kapšelį (skrotumom) arba tiesiog virš jo; daug sudėtingesnis chirurginis metodas su kiaušiniu buvimo vietą kirkšnies kanalo (kuris yra beveik 90% atvejų) arba intraabdominally, t.y. Pilvaplėvės (kuriame kiaušinis nėra apčiuopiamas rankinio patikrinimo ir aptinka ultragarsu ar laparoskopija).

Paskirstytos technika juda ir nustatantis sėklidžių į kapšelį, kuris yra žinomas kaip kiaušinio iškritimo Petrivalskomu (tiksliau, dėl Shumekeru-Petrivalskomu). Jei kiaušinių yra kirkšnyse, chirurgas daro nedidelį pjūvį kirkšnių ir antrą mažas pjūvis kapšelį, ir derinant juos suformuoti anastomozė, kuriuo sėklidės yra perkelta į apačią nuo jos kirkšnį be viso atskyrimo nuo kirkšnies raiščio. Kapšelį - tarp savo odos ir poodinių išsitempia nuo sklandžiai - suformuotas nedidelis "maišelis" (lova), kur kiaušinis ir dedamas jis nusprendė ten naudojant netirpstantys siūlai. Eksploatavimo sritis yra įprastai sutvirtinta iš išorės.

Kai lokalizacija undescended sėklidžių daug didesnis kapšelio arba pilvaplėvės ir trumpų sėklidžių laivų atveju vyksta dviejų pakopų iškritimo kiaušinis Fowler-Stivenso padalinys sėklų talpyklų laikinas tvirtinimo perkeltų kiaušinis Ligatūra vidinėje pusėje šlaunies - pirmame etape ir tada pateikti į kiaušinius kapšelis - antras. Pastaraisiais metais šis metodas modernizuotos, ir dabar tokių mažiau invazinės orhiopeksiya vykdoma neatskiriant sėklidžių laivų net labai didelės vidaus lokalizavimo anomalously pastatytas kiaušinį.

Jei spermatozoidinio laido ilgis yra nepakankamas, atliekamas dviejų etapų operacijos. Pirmojoje stadijoje sėklidė po maksimalaus galimo judesio fiksuojama su ligatu, nenutrūkstančiu perosteliams virš lazda arba galvos simfizės. Sėklidės ir spermatozoidas gali būti izoliuoti silikonine membrana, kad sumažėtų sukibimas ir palengvėtų antrasis operacijos etapas, atliekamas per kelis mėnesius.

Endoskopinė arba laparoskopinės iškritimo kiaušiniai, technika, kuri buvo sukurta 1990-ųjų pradžioje, dabar dažniausiai naudojamas tipo chirurginio gydymo kriptorchizmo, ypač viduje apčiuopiami sėklidės. Naudojamas dviejų uostų orchipoksija, taip pat vienas uostas (per 5 milimetrų šiaurės uostą). Šio metodo privalumai, atsižvelgiant į atsiliepimus

Specialistai yra minimali audinių trauma, skausmo sumažėjimas, komplikacijų rizikos mažinimas ir paprastesnė pooperacinė priežiūra.

Kontraindikacijos procedūrai

Pagrindinės kontraindikacijos šios chirurginės intervencijos yra prastos kraujo krešėjimo, hipertireozė, infekcinės ligos, ūmus uždegimo procesus bet kurioje vietoje su pakilusios kūno temperatūros, o kai genetiniai, neurologiniai sindromai.

[16], [17], [18]

Pasekmės po procedūros

Pagrindiniai reiškiniai po kiaušinio iškritimo procedūrų yra pykinimas kaip bendrosios nejautros, kapšelio patinimas, atsiradimo kraujavimas, stiprus skausmas, apsunkintas šlapinimasis metu, antrinės infekcijos ir suvirinimo uždegimas išvaizda pasekmė.

[19], [20], [21], [22]

Komplikacijos po procedūros

Labiausiai tikėtina komplikacija po šios operacijos:

• sėklidės vieta viršutinėje kapšelio dalyje, kai ji yra neteisingai nustatyta;
• smegenų virvelės vientisumo pažeidimas arba jo pernelyg didelė įtampa;
• žalos gimdos kaklelio arba gimdos daliai;
• sėklidžių kraujo tiekimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda audinių ischemija ir atrofija;
• sėklidės intersticinio audinio fibrozės vystymasis, prarandant jo funkcijas.
• sėklidžių ir epididimijos uždegimas (jo priedas).

[23], [24]

Priežiūra po procedūros

Pamaitinimas stebimas per tris dienas po tradicinės operacijos ir vieną ar dvi dienas po laparoskopijos.

Priežiūra po procedūros atliekama:

• aseptinis siūlių gydymas;
• anestezija (vartojant analgetikus viduje arba parenteraliniu būdu);
• antrinės infekcijos vystymosi prevencija (naudojant plačiu spektro antibakterinius vaistus ir uroseptinius vaistus).

Šventai paprastai pašalinami septintą dešimtą dieną po operacijos, o bendras išgijimas trunka iki pusantro mėnesio. Pagrindinės rekomendacijos dėl priežiūros šiuo laikotarpiu yra susijusios su vandens suvartojimo padidėjimu, draudimu plauti karštu vandeniu ir maudytis vandens telkiniuose, fizinio aktyvumo apribojimams (berniukams - bet kokiems judantiems žaidimams ir dviračiams).

Reguliariai atliekami gydytojo atliekami kraujo tyrimai, kad įsitikintumėte, ar sėklidė yra įprastoje padėtyje ir kad nėra jokių komplikacijų.

Chirurginis sėklidės nuleidimas su kriptorichizmu yra būtina procedūra, mažinanti vyrų nevaisingumo riziką, burnos išvaržos atsiradimą ir sėklidžių onkologijos vystymąsi.

[25], [26]