Endometriumo polipo diagnozė

Endometriumo polipo diagnozė šiandien yra viena iš rimčiausių ginekologijos problemų. Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad yra gana lengva diagnozuoti polipą - su ginekologiniu tyrimu bet koks ginekologas gali jį atpažinti išvaizda. Jis turi būdingą neoplazmo rūšį, esančią ant kotelio. Tai viena iš endometriumo augimo formų, pritvirtinta prie gimdos, palaipsniui auga jos gleivinėje. Matmenys gali skirtis, dažniausiai svyruoja nuo 1 iki 10 mm ar daugiau.

Sunkiausia yra diferencinė diagnozė. Yra daugybė endometriumo polipų veislių. Taip pat svarbu atskirti piktybinį naviką nuo gerybinių, neįtraukiant polipo piktybinės degeneracijos tikimybės. Jums reikia nustatyti polipo dydį, jų įvairovę ar vieną simbolį, kartu vartojamų patologijų, tokių kaip uždegimas, infekcinis procesas. Kartais yra poreikis atskirti polipą nuo kitų panašių neoplazmų: hiperplazijos, edenomyozės, vėžio.

Laboratorinė diagnostika, analizė

Norint atlikti tikslią diagnozę, reikia atlikti daugybę bandymų. Visų pirma, nustatomi bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Dėl baltymų aptikimo šlapime, galima daryti išvadą, kad organizme yra ar nėra uždegimo procesų, apytikriai nustatant jų pobūdį. Baltųjų kraujo ląstelių buvimas šlapime taip pat gali rodyti uždegiminio proceso vystymąsi.

Be to, krauju galite nustatyti apytikrį patologijos vaizdą, parengti tolesnį tyrimo planą. Taigi, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje gali turėti diagnostinę vertę. Jų sumažėjimas dažnai stebimas dėl kraujavimo polipų, paslėpto kraujavimo, taip pat esant paslėptiems uždegiminiams procesams. Eritrocitų atsiradimas gali rodyti piktybinio proceso vystymąsi, taip pat vėžinių polipų transformacijos tikimybę. Su kraujavimu ir apsinuodijimu, degeneraciniai procesai polipuose gali stebėti eritrocitų morfologinės struktūros pasikeitimą. Taigi, eritrocitų bazofilinis išsiskyrimas dažnai yra kraujavimo polipų požymis. Lėtiniu patologiniu procesu, anemijos požymių, kaip ilgalaikio kraujavimo ar piktybinių navikų pasekmių, metu gali pasireikšti hematokrito kiekio sumažėjimas. Toks vaizdas gali būti pastebėtas atsižvelgiant į polipų sužalojimų fone.

Informacinis gali būti leukocitų formulės tyrimas. Eozinofilų skaičiaus padidėjimas rodo alerginius procesus, gleivinės distrofiją. Gali parodyti parazitinių ir paslėptų infekcijų vystymąsi. Trombocitai nurodo kraujotakos sistemos būklę, kraujo krešėjimo ypatybes, gali reikšti latentinį kraujavimą ir aktyvų uždegiminį procesą.

Limfocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje rodo onkologinio proceso vystymąsi. Kadangi tai gali būti imunodeficito požymis, patartina atlikti imunogramą, kad paaiškintų diagnozę. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galime daryti išvadą, kaip vyksta polipas, ir kokia yra jo vėžinės degeneracijos tikimybė.

Jei yra įtarimas dėl vėžio, vienintelis būdas patvirtinti ar paneigti diagnozę yra histologinis tyrimas. Tam atliekama biopsija, per kurią biologinė medžiaga renkama tolimesniam tyrimui.

Įtarus viruso infekciją, atliekama keletas virusologinių, imunobligacijų ir serologinių reakcijų, kurios leidžia nustatyti viruso kiekio laipsnį, rūšies sudėtį ir viruso aktyvumo laipsnį. Taip pat galima nustatyti latentinę infekciją, kuri gali būti asimptoma, sukelianti daugybę patologinių procesų organizme.

Jums gali prireikti hormonų analizės, nes hormonų koncentracija organizme lemia tolesnį polipų augimą. Polipų augimas aktyvuojamas, kai vyrauja estrogenai ir trūksta progesterono. Tokiu atveju gali pasireikšti pakartotinis polipų susidarymas po jų pašalinimo. Jei nustatomas hormoninis disbalansas, nustatomas korekcinis gydymas.

Endometriumo polipo surinkimas

Iš endometriumo sienelių išsiurbimas yra biologinė medžiaga, kuri yra būtina tolesniam bakteriologiniam tyrimui. Specialus mokymas nereikalingas. Gydytojas darys viską, kas būtina ginekologinės apžiūros metu. Imant mėginius naudojami specialūs įrankiai. Procedūra yra neskausminga, vartojama per kelias minutes. Vienintelė sąlyga, kad turi būti laikomasi - išskyrus antibiotikus 14 dienų iki tyrimo, taip pat likus kelioms dienoms iki tvoros medžiagos nenaudokite jokių antibakterinių preparatų, ypač vietos, nėra dušu, nereikia įdėti žvakę.

Jei yra įtariamos polipų užkrečiamos etiologijos ir jei yra įtarimas dėl makšties mikrofloros pažeidimo, gali prireikti bakteriologinio tyrimo. Tam atliekamas standartinis bakteriologinis tyrimas, kurio metu tyrinėjama biologinė medžiaga. Dažniausiai tai yra iš makšties gleivinės membranos tepinėlis arba įbrėžimas, kurį gydytojas priima ginekologinės apžiūros metu.

Tada, laboratorinėmis sąlygomis, gaunama medžiaga sėjama į maistinę terpę ir inkubuojama 3-5 dienas per termostato sąlygas. Tuo pačiu metu mikroskopo tepinėlis yra vertinamas, atkreipiant dėmesį į papildomų inkliuzijų buvimą, mikrofloros pobūdį, epitelio ląstelių buvimą. Tai gali būti aktyviojo uždegiminio proceso ženklas.

Kai kultūra auga, ją gaminkite iš naujo selekcinės biologinės terpės. Tai būtina siekiant išskirti gryną patogenų kultūrą ir ją identifikuoti. Jei būtina, kartu su bakteriologiniu tyrimu atliekamas antibiotikų jautrumo tyrimas, kuris leidžia pasirinkti optimalų antimikrobinį agentą, kuris turės didžiausią įtaką išskirtam patogenui. Taip pat nustatoma reikalinga vaisto dozė.

Jei reikia nustatyti mikrofloros pobūdį, atlikti analizę dėl disbakteriozė, ar specialios mikrobiologinės patikros femoflor, kuri leidžia jums įvertinti makšties microbiocenosis būklę. Šis tyrimas leidžia įvertinti kokybinius ir kiekybinius požymius mikrofloros, paskirstyti bendras bakterijų skaičius, yra struktūros apžvalgą, skaičių ir santykį atstovų įpareigoti ir nesistemingo mikrofloros, oportunistinių patogenų procentą.

Taip pat galite nustatyti absoliučius patogenus ir nustatyti jų skaičių. Standartinė disbakteriozės analizė atliekama bakteriologiniu inokuliavimu, Femoflor analizė atliekama PCR. Kiekvienas jų metodas turi savo trūkumų, taip pat jo pranašumus.

Endometriumo endometriumo biopsija

Biopsija - tai procedūra, kuri dažnai atliekama, kai įtariamas vėžys. Tai gana paprasta, svarbiausia tai atlikti atsargiai ir profesionaliai. Šiuo atveju, naudojant specialų instrumentą, auglio (polipo) gabalas imamas mėginys tolesniam histologiniam tyrimui. Tai turėtų būti labai kruopščiai atlikta tvora, kad audinio gabalas nemažėtų nė į gimdą ir makštį. Jei yra vėžinis navikas, tai gali tapti nauja navikų vystymosi vieta (metastazė). Be to, renkant medžiagą, reikia siekti minimalaus polipo sugadinimo, kad nebūtų provokuojamas jo augimas ir piktybinis degeneracija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Endometriumo polipo histologija

Biopsijos metu gautos medžiagos histologinis tyrimas. Analizė leidžia ištirti navikų ląstelių struktūrą ir dinaminius procesus. Remiantis rezultatais, daroma išvada apie naviko pobūdį. Pirmiausia nustatykite, ar jis yra gerybinis ar piktybinis. Be to, remiantis rezultatais, numatomas neoplazmo tolesnio vystymosi pobūdis ir kryptis, pasirinkta taktika ir gydymo strategija.

Turi svarbią diagnostinę vertę. Nustatę patologijos pobūdį, galima laiku optimaliai pasirinkti gydymą, kad sumažėtų tolesnio ligos progresavimo tikimybė. Jei randami adenomatiniai polipai, rekomenduojama juos pašalinti kuo greičiau.

Tyrimo esmė yra ta, kad audinių mėginiai yra sėjami į maistinę terpę, skirtą audinių mėginiams auginti. Inkubuokite termostato sąlygomis nuo 10 dienų iki 3 savaičių, paskui dar kartą perpilkite dirbtines maistingąsias terpes ir inkubuokite dar ilgiau.

Instrumentinė diagnostika

Tai atliekama, kad vizualizuoti polipą ir tiksliai jį identifikuoti, nes polipų palpacijos praktiškai nepadeda ir jų veidrodžiai sunkiai įsivaizduoja. Tik instrumentiniai metodai leidžia tiksliai nustatyti polipo lokalizaciją, dydį, formą ir pobūdį. Tai labai priklauso nuo tolesnio gydymo strategijos ir taktikos.

Pagrindiniai metodai yra ultragarsu, kuris leidžia įvertinti dinamikos procesus, tyrinėti polipo morfologiją, jo dydį ir lokalizaciją. Pagrindiniai polipų susidarymo požymiai yra gimdos išsiplėtimas, vidinio sluoksnio storėjimas, gleivinės proliferacija.

Koloskopija leidžia tiksliai išnagrinėti polipą, taip pat nustatyti apytikslę patologijos priežastį. Galite aptikti uždegimą, nustatyti infekcijos procesą, hiperplaziją. Kolposkopija tiriamas pagrindinis gimdos kaklelio kanalas. Naudojamas ginekologinis veidrodis, leidžiantis ištirti polipų paviršių, išvaizdą ir struktūrą.

Tiksliai nustatyti patologijos priežastį gali būti histeroskopijos eigoje, kurioje nagrinėjama gimdos gleivinės vidinė ertmė. Galite pagaminti biologinę medžiagą tolimesniam mikroskopiniam ar histologiniam tyrimui. Taip pat naudojamas rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę terpę. Leidžia jums vizualizuoti polipą, nustatyti struktūrą, dydį, formą, vietą.

Magnetinio rezonanso ir kompiuterinė tomografija leidžia gauti pilną klinikinį vaizdą: ištirti lokalizacijos ypatybes, polipo vystymąsi, stadiją, įsiskverbimo laipsnį. Tai yra brangios procedūros, kurioms atlikti reikia daugiau laiko moksliniams tyrimams, todėl jie yra naudojami įtariamo vėžio. Tačiau šie metodai suteikia pačią išsamią vaizdą.

Kelių metodų derinys taip pat yra labai informatyvus. Pavyzdžiui, histeroskopija ir ultragarsinis tyrimas leidžia išsamiai įvertinti polipą, išnagrinėti tiek anatominius, tiek morfologinius ypatumus įvairiose prognozėse.

Endometriumo ultrasonografija

Ultragarso pagalba galima vizualizuoti polipą. Tyrimui atlikti yra du būdai: pilvo (išorinis) ir transvaginalinis (vidinis) metodas. Dažniausiai endometriumo polipai yra diagnozuojami pilvo ultragarsu, nes šis metodas skirtas nustatyti polipus, esančius gimdos viduje.

Transvaginalinis metodas gali suteikti daug naudingos papildomos informacijos. Paprastai naudojant ultragarsą aptinkami dideli polipai, didesni negu vienas centimetras. Mažesnių polipų nustatymas reikalauja specialios įrangos, ir tai yra svarbus metodo trūkumas. Taip pat ultragarsu galima apskaičiuoti, kaip greitai auga polipas, įvertinti jo jautrumą piktybinėms ligoms.

Endometriumo polipo aidai

Pagrindinis polipų diagnozėje vertinamas rodiklis yra M-echo pasikeitimas, kuriame atsispindi gimdos ertmės priekinis-užpakalinis dydis. Jo išsiplėtimas gali būti stebimas menopauzėje, kuri trunka ilgiau kaip 5 metus (norma). Patologijoje reprodukcinio amžiaus moterims nurodoma bet kokios papildomos struktūros buvimas, nepriklausomai nuo to, ar tai yra polipas, navikas, hiperplazinis gleivinės arba kitų gimdos sluoksnių pasikeitimas.

Paprastai polipas gali būti atpažįstamas dėl jo būdingos išvaizdos, kurioje vizualizuojama tanki, apibūdinta struktūra su kojeliu. Papildoma informacija, leidžianti galutinai identifikuoti polipą, yra Doplerio ultragarsas, leidžiantis nustatyti kraujotakos ypatumus polipo induose. Tai leidžia tiksliai tirti polipo kraujagyslių lovą, kuri yra visiškai nepriklausoma. Fiziologinio tirpalo įvedimas į gimdos ertmę leidžia išsamiau ir aiškiau ištirti indus.

[6], [7], [8]

Endometriumo polipų matmenys gimdoje

Mažiausias polipo dydis, kurį galima vizualizuoti naudojant specialius metodus - 1 mm. Tai mažas polipas. Vidutinio dydžio polipai apima polipus, kurių dydis yra nuo 5 iki 7 milimetrų. Manoma, kad dideli polipai yra 1 cm dydžio ir didesni. Jie reikalauja pašalinti.

Polipai gali būti skirtingų dydžių. Pradžioje polipai vizualizuojami pakankamai mažais dydžiais, kurie siekia kelis milimetrus (dažniausiai 1-3 mm). Norint nustatyti tokius polipus reikia specialios įrangos. Su ultragarso pagalba tokie polipai nerandami. Ultragarsas gali diagnozuoti polius, didesnes nei 1 cm.

Kolposkopijos metu gali būti diagnozuotas polipus, kurių dydis yra 4 mm ar daugiau. Vidutiniškai laikomi 5-7 mm dydžio polipai. Jie gali būti gydomi, gali būti ištrinti. Paprastai tinka gydymui nuo narkotikų, todėl neskubėkite juos pašalinti. 8-8 mm dydžio polipai praktiškai neprilygsta konservatyviam gydymui. Jei dydis siekia 1 cm arba daugiau, jį reikia nuimti, tai yra pakankamai dideli polipai. Jie vizualizuojami ultragarsu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Keletas endometriumo polipų

Polipai gali būti ne tik vieni, bet ir daugialypiai. Kai yra daugybė polipų, jie diagnozuoja pilvozę. Tai reiškia, kad iš pradžių buvo suformuotas vienas polipas, kuris palaipsniui pradėjo hiperplazinius procesus. Daugeliu gali būti daugiausia liaukų arba pluoštinių polipų, nes jie linkę daugintis, o ne paversti piktybine navikais.

Polipas yra gana lengvai atpažįstamas dėl jo būdingų išorinių savybių. Dažnai pasitaiko nulinės, po 27 metų amžiaus, nes yra natūralaus hormoninio ciklo pažeidimas. Keli polipai gali būti lengvai aptiktos tradicinio ginekologinio tyrimo metu arba paprastų laboratorinių ir instrumentinių metodų pagalba. Tarp pagrindinių gydymo būdų - galima vadinti rezekciją (pašalinti polipą, o jo lova yra prieskonio).

Endometriumo polimizmas dėl MR

Magnetinio rezonanso terapija leidžia atpažinti polipą, ištirti jo pagrindines savybes, lokalizaciją ir atkreipti dėmesį į audinių piktybiškumą. Tai leidžia kuo greičiau identifikuoti vėžinį naviką ir polipo transformacijos tikimybę (netipinių ląstelių buvimą), netgi naviko formavimo stadijoje. Jis naudojamas įtarus vėžį.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinės diagnozės tikslas yra diferencijuoti polipą nuo kitų navikų, turinčių panašių savybių. Dažnai reikia atskirti polipą nuo kiaušidžių cistų, endometriozės, kraujo krešulių, gimdos myoma ir vėžinių navikų.

Cista pirmiausia gali būti išskirta išvaizda ir vieta. Cista paprastai yra užpakalinė ir šoninė į gimdą, o polipas yra tiesiai gimdos ertmėje arba ant jo kaklo. Būdingas cistų ypatumas yra sukibimas, kuris intensyviai padengia visą endometriumą: klijų procesas apima gimdos sieneles, kaklą. Polipuose klijų procesas nėra stebimas.

Polipas yra plokščias, aiškiai suplanuotas kontūras, yra ant kotelio. Cistos sienos yra netolygiai sutraukti, kontūrai nelygūs. Ypatinga ypatybė kiaušidžių cistos yra vienodo tamsinimo poveikis. Cistos forma dažnai yra apvali, ovalo formos, polipas - visiškai bet kokios formos.

Kai kuriais atvejais moteris gali netgi nežinoti, kad turi polipus, nes jie vystosi ilgai ir besimptomai. Dažnai sužinojau netyčia, atlikdamas prevencinį tyrimą. Kista dažnai sukelia moterį pasireikšti skundą dėl skausmo apatinėje pilvo srityje. Jei cista pasiekė pakankamai didelį dydį, ji gali paspausti gretimus organus, tuo tarpu polipai, net gana dideli, gali neišreikšti jokiu būdu.

Taip pat dažnai būtina atskirti polipus nuo endometriozės. Endometriozė yra liga, kurią lydi endometriumo paplitimas ir endometriumo polipų susidarymas. Tai yra gana pavojingi polipai, nes jie pakeitė savo ląstelinę struktūrą ir iš tiesų yra išankstinė sąlyga. Kai kuriais atvejais endometriozė nepatenka formuojant polipus. Pagrindinis diferencialinės diagnostikos metodas yra histologinis ir citologinis tyrimas. Šių tyrimų metu tiriama audinių ir ląstelių struktūra. Netipinių ląstelių aptikimas rodo endometriozės vystymąsi.

Daugeliu atvejų polipas yra atskirtas nuo vėžinių navikų. Kartais tai galima padaryti be specialių studijų, vizualizacijos. Taigi, polipą galima atpažinti tankia struktūra, pėdos formavimu. Vėžiui būdinga laisva struktūra, laisvas ląstelių talpumas ir galimybė neribotam augimui. Polipai ilgą laiką negali augti.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad tik histologinis tyrimas yra patikimas ir tikslus diagnozės patvirtinimas, kurio metu kultivuojamas audinių mėginys, gautas iš naviko, ir tiriamos jo savybės. Pagal augimo tipą nustatomas naviko tipas: gerybinis arba piktybinis. Tai leidžia atlikti galutinę diagnozę: polipas yra gerybinis navikas.

Kai kuriais atvejais kraujo krešuliai gali būti tokie patys panašūs į polipus, kuriuos turite naudoti diferencinę diagnozę. Mums reikia kruopščiai išnagrinėti nustatytą struktūrą: polipas turi išvaizdą, o jo storis yra lygus, aiškiai apibrėžtas sienas.

Krešulys skiriasi nuo polipo, nes jis gali būti amorfinis, dažnai keičia savo formą. Dažnai raudona, gali būti skirtingas nuoseklumas. Kraujo viduryje yra daug įvairių turinio, kuris labai skiriasi: nuo šviesos gleivių iki hemoraginės skysčio. Gali būti gana tankus ir storas, gana didelis.

Kita forma, iš kurios reikia atskirti polipą, yra myoma. Jis turi išvaizdą mazgų, turinčių aiškias ribas ir netgi šiek tiek nelygus kontūras. Lengviausias būdas diferencijuoti yra MRT. Myoma turi mažo intensyvumo magnetinio rezonanso signalą su MR. Signalas labai panašus į skeleto raumenų signalą.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ar įmanoma sumaišyti endometriumo polipus?

Endometriumo polipus galima supainioti su kai kuriomis kitomis patologijomis. Tačiau tai dažnai neįvyksta, nes diferencialinė diagnozė leidžia pašalinti visas kitas ligas ir neoplazmus, kurie turi panašių simptomų ir apraiškų. Galite dalyvauti tik pirminio tyrimo metu, tačiau, norėdami išvengti tokio painiavos, yra diferencinė diagnozė. Teoriškai polipai gali būti užkrėsti vėžiu, cista, myoma, endometriozė ir kraujo krešuliai.

Endometriumo ir vėžio polipas

Polipai yra patologinės gleivinės formos, išsikišusios virš jo paviršiaus ir susijusios su juo pėdos ar jos pagrindu, atstovaujančios vienos arba daugybės netaisyklingos apvalios arba ovalios formos formos.

Be to, polipas gali būti atpažįstamas pagal tankią struktūrą, pėdos formavimąsi, o vėžį galima atpažinti laisvą struktūrą, laisvą ląstelių talpą ir galimybę neribotam augimui.

Nepaisant to, kad išoriškai vėžį ir polipus lengva atskirti, šio diagnozavimo metodo neturėtų būti remiamasi. Skirkite šias dvi ligas tik histologiniu tyrimu. Šiuo atveju atliekama tikslinė biopsija, kurios pagalba biologinė medžiaga (auglio ląstelė) imama studijuoti laboratorijoje. Tyrimo esmė yra auginti audinių kultūrą iš mėginių ant dirbtinių maistinių medžiagų. Tuomet auglio tipą lemia augimo tipas: gerybinis arba piktybinis.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad polipas kiaušidėse gali turėti netipines ląsteles, kurios galiausiai gali būti piktybinės ir regeneruojamos į vėžį. Pirma, auga endometriumas, tada transformuojamas epitelio audinys. Jis įgyja neriboto augimo gebėjimus, virsta vėžinių navikų, kurių ląstelės nekontroliuojamai dalijasi ir dauginamos. Polipų degeneracija į vėžį gali pasireikšti įvairiais veiksniais, taip pat dėl jo traumos.

Gimdos fibroids ir endometriumo polipai

Myoma yra labai mažo dydžio: vidutiniškai 0,3-0,4 cm. Jie yra daug mažesni nei polipai, ir jie taip pat neturi pedicel. Be to, su magnetinio rezonanso vaizdavimu pastebimi dideli gimdos kakleliai, dideli mazgai. Nevienalynių sričių atsiradimas gali rodyti fibrozės transformaciją į cistą arba didžiulį kraujavimą.

Taip pat galima atpažinti fibrozę dėl asmens gerovės. Polipai neturi įtakos gerovę ir nesukelia jokių nepatogumų asmeniui, o fibroma pasireiškia didelis silpnumas ir negalavimas, dažnai uždegiminius procesus ir infekcinės proceso vystymąsi. Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas pilve, menstruacija kartu su sunkiu kraujo netekimu. Taip pat dėl myoma yra vidinio organo slėgio jausmas, anemija, dažnas šlapinimasis. Kartais skausmas gali pasireikšti patempimo regione ir kitose srityse.

Endometriumo ir adenomyozės polipas

Polipas yra lengvai atpažįstamas išvaizda. Pagrindinis diferencialinės diagnozės nustatymo metodas yra histeroskopija. Naudodami šį metodą galite pastebėti skirtumų - endometriumo polipas yra gimdos membranoje, adenomiozė veikia vidinius giliuosius sluoksnius.

Gimdos polipai ir endometriumo hiperplazija

Endometriumo polipo ir endometriumo hiperplazijos diferencinė diagnostika yra gana paprasta. Kai endometriumo hiperplazija pasireiškia protruduojančia hiperplazine gimdos gleivine, kuri, didėjant dydžiui, gali išsiblaškyti toliau už gimdos, į makštį. Polipai yra griežtai lokalizuotos endometriumo sritys, esančios ant stiebo. Dėl daugybės endometriozinių polipų būdinga daugybei mazgų formavimasis.