Krūtinės ir pilvo aortos aneurizmos plyšimas: išgyvenimo tikimybė, gydymas

Širdies ir kraujagyslių sistemą, kurioje cirkuliuoja raudonas skystis (kraujas), palaikantis viso žmogaus kūno gyvybingumą, sudaro širdis ir daugybė įvairaus dydžio kraujagyslių. Didžiausias iš jų yra aorta. Būtent aortoje pastebimas maksimalus kraujospūdis, o jei kraujagyslių sienelės susilpnėja, tampa mažiau elastingos, tai sukelia jų negrįžtamą persitempimą, susidarant aneurizmai. Pati savaime aneurizma gali ilgai nepranešti apie save ir netrukdyti normaliam žmogaus gyvenimui, tačiau turite žinoti, kad kai kuriais atvejais gali atsirasti aortos aneurizmos skilimas ar plyšimas, ir tai jau yra itin pavojinga žmogaus gyvybei būklė ir reikalaujanti skubios profesionalios kraujagyslių priežiūros.chirurgas.

Naudinga informacija iš anatomijos

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, posakis „aortos plyšimas ar ant jo susidariusi aneurizma“ skamba bauginančiai. Todėl nenuostabu, jei skaitytoją domina klausimas, kur yra aorta, kas tai yra, taip pat kas yra aneurizma ir kokie veiksniai gali išprovokuoti jos plyšimą.

Žmogaus kraujotakos sistema kyla iš ritmiškai susitraukusio tuščiavidurio raumenų organo, kuris veikia siurblio principu. Šis organas buvo vadinamas širdimi ir jo tikslas yra užtikrinti nuolatinę kraujotaką, kuri tiekia deguonį ir maistines medžiagas į visus žmogaus organus.

Didžiosios kraujagyslės, jungiančios širdį, yra suskirstytos į arterijas ir venas. Pirmieji atima kraują iš širdies, antrieji yra atsakingi už kraujo tiekimą į centrinį kraujotakos sistemos organą. Didžiausia žmogaus arterija yra aorta, kuri yra sisteminės kraujotakos dalis, tiekianti kraują visam kūnui, o mažoji yra atsakinga tik už kraujo tiekimą į plaučių sistemą.

Aortą, kuri atsiranda iš kairiojo širdies skilvelio ir yra savotiškas jos tęsinys, galima palyginti su siurblio žarna. Ši didelė arterija yra ilga ir tęsiasi išilgai viso žmogaus kūno.

Įprasta atskirti 3 pagrindines aortos dalis:

• didėjantis (kilęs iš kairiojo širdies skilvelio ir debiutuoja iš išsiplėtusios dalies, vadinamos lempute),
• aortos lankas (prasideda kažkur septintame laivo centimetre, turi išlenktą formą),
• mažėjantis (4 -ojo krūtinės slankstelio srityje lankas pereina į tiesią liniją).

Kylanti aorta yra paslėpta už plaučių kamieno - arterijos, nuo kurios prasideda mažas (plaučių) kraujotakos ratas, ir yra padengta perikardo maišeliu (perikardu). Arterijos skersmuo šioje dalyje yra apie 2,5-3 cm.

Antrosios šonkaulių kremzlės ir krūtinkaulio (pagrindinio krūtinės ląstos kaulo) sandūroje aorta susiaurėja iki 2 cm ir įgauna lanko formą, šiek tiek pasukdama į kairę ir atgal. Pasiekęs ketvirtą krūtinės slankstelį, jis suformuoja nedidelę sąsmauką, po kurios jo vieta tampa beveik vertikali.

Mažėjanti aortos dalis savo ruožtu yra padalinta į 2 dalis:

• krūtinės ląstos sritis, esanti krūtinės ertmėje užpakalinėje tarpuplaučio dalyje,
• pilvo sritis, kuri laikoma krūtinės slankstelio tęsiniu ir prasideda 12 -ojo krūtinės slankstelio lygyje.

Pradinė krūtinės aortos dalis yra prieš stemplę kairėje nuo stemplės. Be to, 8 -ojo slankstelio srityje jis lenkiasi aplink stemplę kairėje pusėje ir skuba žemyn palei užpakalinę stemplės sienelę.

Pilvo srities pradžia yra diafragmos aortos anga. Pasinerdama į šią angą, aorta driekiasi iki 4 juosmens slankstelių.

Praeinant aortai, nuo jos nukrypsta įvairaus dydžio šakos - arterijos. Kylančioje dalyje tai yra dešinės ir kairės vainikinės arterijos. Aortos arkos srityje atsiranda:

• brachiocefalinis kamienas, kuris savo ruožtu yra padalintas į dešines miego ir subklavijos arterijas,
• paliko bendras miego ir subklavijos arterijas.

Nusileidžianti dalis yra padalinta į krūtinės ląstos sritį, kurioje prasideda tarpšonkaulinės, trachėjos ir daugelio kitų tipų arterijos, ir pilvo. Iš pilvo dalies išeikite:

• celiakija, kuri po poros centimetrų yra padalinta į kairę skrandžio, bendrąją kepenų ir blužnies arteriją,
• mezenterinės kraujagyslės, atsakingos už kraujo tiekimą žarnyne ir kasoje,
• arterija, maitinanti diafragmą ir antinksčius,
• antinksčių arterija,
• juosmens arterijos,
• inkstų arterija.

4-5 juosmens slankstelio srityje pilvo aortos dalis yra padalinta į 2 dalis (atsiranda jos bifurkacija): dešinė ir kairė bendrosios klubinės arterijos, kurių tęsinys yra šlaunikaulio arterijos.

Didžiųjų kraujagyslių sienelių silpnėjimas, patiriant maksimalų kraujospūdį, gali atsirasti bet kurioje aortos dalyje arba nuo jos besitęsiančiose arterijose. Per didelis aortos sienelių ištempimas lemia tai, kad šioje vietoje jos tampa silpnesnės ir linkusios plyšti. Aortos aneurizmos ar nuo jos besitęsiančių arterijų plyšimas bet kuriuo atveju yra pavojingas. Tačiau prognozė šiuo atveju priklauso nuo daugelio veiksnių: aneurizmos vietos, jos formos ir dydžio, arterijų sienelių pažeidimo laipsnio.

Aneurizma ir jos pasekmės

Aortos ir kitų didelių arterijų aneurizma paprastai vadinama sritimi, kurioje indas patologiškai keičia formą ir dydį. Šioje srityje susidaro neįprastas išsiplėtimas, padidėjus arterinio indo spindžiui. Aneurizmos diagnozė nustatoma, jei indo spindis padidėja 2 ar daugiau kartų.

Atskirkite susiaurėjusią ir sakralinę aneurizmą. Sakoma, kad verpstės formos forma yra tada, kai per visą skersmenį yra difuzinė arterijos sienelių iškyša. Sakytinei aneurizmos formai būdinga tai, kad tokia iškyša atsiranda ribotoje indo srityje, o jos forma primena maišelį, išsikišusį iš arterijos šono.

Aorta, kaip ir visos kraujagyslės, turi trijų sluoksnių sieną. Esant kraujospūdžiui, esant aortos pažeidimo rizikos veiksniams, gali plyšti tiek atskiri indo sluoksniai, tiek visi 3 sluoksniai. Pirmuoju atveju jie kalba apie aortos skilimą. Paprastai tokia situacija pastebima aneurizmos vietoje, o aneurizma vadinama šveitimu.

Aneurizma yra patologinis aortos sienelių išsikišimas, kuris gali būti įgytas arba įgimtas. Įgytos aneurizmos priežastys yra šios:

• uždegiminės kraujagyslių sienelės patologijos, kurias sukelia infekcinis veiksnys (aortitas, kuris vystosi sifilio, tuberkuliozės, pooperacinių infekcijų fone),
• degeneraciniai aortos audinių pokyčiai (kraujagyslių aterosklerozė, aortos sienelės struktūros defektai, atsiradę po operacijų kraujagyslėse),
• aortos medionekrozė (patologija, kurios priežastys nežinomos, pasireiškia cistinių ertmių (nekrozinių židinių) susidarymu vidiniame aortos sienos sluoksnyje),
• mechaniniai pažeidimai ir didžiausios kraujagyslės trauma

Įgimtos aneurizmos gali atsirasti esant tokioms paveldimoms patologijoms kaip Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, įgimtas elastino trūkumas ir kitos jungiamojo audinio, sudarančio kraujagysles, patologijos.

Reikia pasakyti, kad aneurizmos atsiradimo rizika didesnė žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį (arterinę hipertenziją) ir paveldimą polinkį. Pavojus kyla rūkantiems, alkoholinių gėrimų gerbėjams. Kalbant apie seksualines nuostatas, ši patologija labiau būdinga vyrams. Ir dažniausiai tai randama vyresnio amžiaus žmonėms (60 metų ir daugiau).

Pati maža aneurizma gali nepriminti savęs, kol ji neišsiplės ir nepradės spausti netoliese esančių organų. Tada žmogus pradeda patirti įvairaus intensyvumo skausmus, be to, atsiranda simptomai, rodantys sutrikusių organų veikimo sutrikimus. Jei aneurizma yra krūtinės srityje, atsiranda kosulys ir dusulys, balsas tampa užkimęs, o skausmas lokalizuotas krūtinkaulio, nugaros, kaklo srityse. Esant pilvo aneurizmai, žmogus jaučia skausmą epigastrinėje srityje, taip pat stiprų pilvo pūtimą, pykinimą. Jį gali kankinti raugėjimas, šlapinimosi sutrikimai ir vidurių užkietėjimas.

Tai nemaloni, bet ne pati pavojingiausia būklė. Didžiausias pavojus yra aortos aneurizmos plyšimas. Tačiau šioje vietoje indo sienos pasirodo mažiausiai tvirtos, todėl tokiose vietose dažniausiai įvyksta aortos vientisumo pažeidimas. Ši aneurizmos komplikacija laikoma mirtina ir gydoma griežtai chirurginiu būdu.

Manoma, kad prieš aortos plyšimą krūtinės srityje atsiranda kraujagyslių sienelių skilimas, kai plyšta tik vidiniai sluoksniai. Tačiau pilvo aortos dalyje plyšimai daugeliu atvejų atsiranda netikėtai, o visi 3 aortos sienelės sluoksniai yra pažeisti. Tokiu atveju atsiranda stiprus kraujavimas, o dauguma pacientų miršta. Galime pasakyti, kad pilvo aortos aneurizma yra potencialiai labai pavojinga būklė, kurią reikia gydyti net ankstyvose vystymosi stadijose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologija

Remiantis statistika, dažniausiai susidaro fusiforminės aneurizmos. Be to, 37 proc. Atvejų tokie išsikišimai atsiranda pilvo kraujagyslės dalyje. Šiek tiek rečiau aneurizma diagnozuojama kylančioje aortos dalyje (apie 23 proc.). Patologinės zonos ant arkos ir didžiausios arterijos nusileidžiančios šakos aptinkamos mažiau nei 20% atvejų. Daug rečiau aneurizma diagnozuojama kirkšnies ir šlaunies arterijų srityje.

Skaldančios aortos aneurizmos plyšimas diagnozuojamas daug dažniau nei aneurizmos pažeidimas, kurio sienelių vientisumas nepažeidžiamas. Akivaizdu, kad trijų sluoksnių siena gali atlaikyti didesnes apkrovas nei ta, kurios vidinis arba vidinis ir vidurinis apvalkalai yra pažeisti. Didžiausia plyšimo rizika ir blogiausia prognozė yra skilimo aneurizma, kuri yra nepilnas aortos sienos plyšimas.

Pavojingiausias yra pilvo srities aortos plyšimas, kurio eiga yra sunkesnė ir tam tikri sunkumai diagnozuojant.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rizikos veiksniai

Galima apsvarstyti bet kokio didelio indo aneurizmos plyšimo rizikos veiksnius:

• kraujagyslių aterosklerozė, nes susidarius cholesterolio plokštelėms ant arterijų sienelių, jos tampa mažiau elastingos,
• aukštas kraujospūdis, dėl kurio susidaro aneurizma, o vėliau dar labiau padidėja įtampa šioje srityje,
• fiziologiniai su amžiumi susiję pokyčiai, t.y. įvairių kūno audinių susidėvėjimas,
• įgimtos jungiamojo audinio ligos, dėl kurių pastebimas jo nepakankamas išsivystymas, o tai reiškia, kad jis negali kokybiškai atlikti jam priskirtų funkcijų,
• uždegiminės kraujagyslių patologijos, kurios papildomai silpnina kraujagyslių sienelės vidinius audinius (pavyzdžiui, progresuojantis sifilis gali išprovokuoti lėtinio uždegiminio proceso vystymąsi arterijose, o tai padidina sienelių pažeidimo riziką esant menkiausiam įtempimui ),
• padidėjęs trombų susidarymas, nes kietesnis trombas darys didesnį spaudimą aneurizmos sienai nei skystas kraujas (o trombai tiesiogine prasme traukiami į aneurizmos ertmę, kur vėliau kaupiasi, sumažina spindį ir padidina spaudimą silpnoms sienoms)
• alkoholizmas ir tabako rūkymas (šie blogi įpročiai sukelia didelę širdies apkrovą, padidina kraujospūdį ir atitinkamai gali tapti širdies ir kraujagyslių sienelių plyšimo rizikos veiksniu)
• autoimuninės ir endokrininės ligos, dėl kurių greitai sunaikinamos kraujagyslės (dažniausiai aortos plyšimai atsiranda pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ypač jei patologija derinama su kraujagyslių ateroskleroze, būdinga diabetui).

Reikia pasakyti, kad bet koks padidėjęs širdies stresas gali išprovokuoti aortos sienelių plyšimą. Tokį neigiamą poveikį širdies darbui gali padaryti:

• stiprūs jausmai ir stresas,
• per didelis fizinis krūvis (aneurizmos atveju dažnai pakanka net vidutinio sunkumo, šiek tiek didėjančio kraujagyslių įtempimo, kad jie plyštų silpnoje vietoje),
• nėštumas ir gimdymas (šiuo atveju ne tik širdis, bet ir kiti moters organai patiria padidėjusį stresą, todėl būsimos motinos, sergančios širdies ir kraujagyslių patologijomis, registruojamos atskirai, tuo tarpu aneurizma gali susiformuoti tiek prieš pastojimą, tiek paskutiniais mėnesiais ir dienomis nėštumas ir sprogimas gimdymo metu),
• antsvoris, nutukimas, fizinis neveiklumas, kurie neigiamai veikia širdį ir kraujagysles, palaipsniui juos silpnindami.
• krūtinės ir pilvaplėvės sužalojimai (pavyzdžiui, aortos aneurizmos plyšimas gana dažnai įvyksta nelaimingo atsitikimo metu dėl aštraus smūgio į vairo kolonėlę arba muštynių metu, kai smūgis patenka į eigos zoną) įvairios aortos dalys). Jei smūgis yra stiprus, net nepažeista indo dalis gali plyšti. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami visi 3 aortos sluoksniai, o tai lemia aukos mirtį.

Kodėl susidaro patologiniai židiniai, kurie vėliau tampa aortos sienelių plyšimo rizikos veiksniu? Šio proceso patogenezė grindžiama daugiafaktoriškumu. Uždegiminiai ir degeneraciniai audinių procesai, cholesterolio plokštelių susidarymas ant sienų, trauminiai sužalojimai sukelia patologinius kraujagyslių sienelės struktūros pokyčius.

Struktūriniai ir geometriniai kolageno ir elastino skaidulų, sudarančių choroidą, pokyčiai sukelia arterijų sienelių, nepastebimų iš šono, sunaikinimą, todėl nenuostabu, kad ištempę jie negali grįžti į įprastą padėtį. Tuo pačiu metu, kai sulaužyta sienos forma nėra natūraliai koreguojama, tačiau ji gali progresuoti, t. Aneurizmos dydis gali palaipsniui didėti, o kuo didesnis indo pažeidimo plotas, tuo didesnė plyšimo rizika ir tuo sunkiau išgelbėti paciento gyvybę.

Aneurizmos skersmuo yra tiesiogiai proporcingas slėgiui į indo sienas ir lūžimo jėgai. Kai aneurizmos skersmuo yra mažesnis nei 5 cm, sienos plyšimo rizika artėja prie 1%, o 7 centimetrų aneurizma padidina audinių plyšimo riziką iki 30 procentų ar daugiau.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Manoma, kad patologinio kraujagyslių sienelės ištempimo židinio atsiradimas yra vienas iš pagrindinių aortos plyšimo rizikos veiksnių, nes šioje vietoje audinys tampa plonesnis ir ne toks elastingas, todėl gali sulūžti bet kokiu padidėjimu spaudžiant jį. Akivaizdu, kad aortos plyšimo priežastys bus glaudžiai susijusios su veiksniais, sukeliančiais pačios aneurizmos atsiradimą, kuris dažniausiai pasireiškia padidėjusio kraujagyslių sienelių įtempimo zonoje.

[19], [20], [21], [22], [23]

Simptomai plyšusi aortos aneurizma

Reikia pasakyti, kad žmogus gali net ilgai nespėti apie tokią patologiją kaip aortos aneurizma, nes ryškūs ligos simptomai dažniausiai pasireiškia tada, kai patologinė sritis jau pasiekia didelį dydį ir pradeda neigiamai paveikti kitų organų darbą. Tačiau aneurizmos plyšimas negali būti besimptomis.

Pirmieji plyšusios aneurizmos požymiai yra didelio intensyvumo skausmas. Tiesa, skausmo lokalizacija gali skirtis priklausomai nuo aneurizmos vietos. Plyšusi krūtinės aortos aneurizma debiutuos su skausmais krūtinkaulio srityje, o simptomas gali spinduliuoti į nugarą, pečius ar kaklą, daug rečiau - į pilvą, viršutines ir apatines galūnes.

Panaši situacija pastebima plyšus kylančiosios aortos, jos arkos ar mažėjančios dalies aneurizmai.

Dažniausiai šiuo atveju kalbame ne apie visišką plyšimą, o apie šveičiamąją aneurizmą, kurios simptomai yra:

• migracinis skausmas (skausmo sindromas su sunkiai nustatoma lokalizacija, kurį sukelia hemoragija spindyje tarp aortos membranų), jie stebimi hematomos formavimosi metu),
• tachikardija (greitas pulsas, kuris skiriasi viršutinėje ir apatinėje galūnėse);
• kraujospūdžio svyravimai aukštyn ir žemyn,
• neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia smegenų ir nugaros smegenų išemija (pusės kūno raumenų susilpnėjimas, galūnių jautrumo sumažėjimas ar paralyžius), sąmonės sutrikimas, galvos svaigimas, periferinių nervų pažeidimas,
• dusulys
• užkimęs balsas
• stiprus silpnumas ir prakaitavimas,
• blyški arba melsva odos spalva
• edemos susidarymas ir kt.

Sunkiais kraujo nutekėjimo už aortos atvejais atvejais gali išsivystyti hemoperikardas, miokardo išemija, širdies nepakankamumas, širdies tamponada.

Jei mažėjančioje krūtinės ar pilvo aortos dalyje atsiranda aneurizmos skilimas, gali pasireikšti ūminio inkstų nepakankamumo simptomai, virškinimo sistemos ar apatinių galūnių išemija.

Pilvo aneurizmos plyšimui būdingas pilvo skausmas. Šios patologijos klinikiniam vaizdui būdingi ūminio pilvo simptomai: stiprus skausmas šioje srityje ir pilvo sienos įtempimas. Dažniausiai mes kalbame apie visišką aortos membranų plyšimą su jam būdingais simptomais:

• ūmus, nepakeliamas skausmas epigastrijoje (jei plyšimas įvyko krūtinės aortos dalyje, skausmo lokalizacija bus kitokia),
• stiprus galvos svaigimas iki sąmonės netekimo ir komos;
• pykinimas su vėmimu,
• burnos gleivinės džiūvimas,
• melsva odos spalva
• pulsas silpnas, panašus į siūlą,
• šaltas prakaitas,
• sunkus pertraukiamas kvėpavimas
• padidėja širdies susitraukimų dažnis,
• smarkiai sumažėja kraujospūdis, galbūt prasideda žlugimas.

Aortos aneurizmos plyšimo simptomų intensyvumui ir lokalizacijai įtakos turi audinio vientisumo pažeidimo vietos vieta ir susidariusios hematomos dydis. Retroperitoniniam aortos plyšimui būdingas stiprus, nuolatinis pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas. Kuo didesnė hematoma, tuo labiau ji spaudžia nervų kamienus. Tai sukelia nepakeliamą skausmą, kurio negalima suvaldyti analgetikais.

Jei kraujagyslių audinių plyšimas įvyko viršutinėje pilvo srities dalyje arba nusileidžiančioje krūtinės aortos dalyje, skausmas gali spinduliuoti į širdį, primenantis klinikinį širdies aneurizmos plyšimo vaizdą. Hematomos išplitimas į dubens sritį sukels skausmą ne tik juosmens srityje, bet ir kirkšnyje bei tarpvietėje. Galima šlaunies švitinimas.

Pavyzdžiui, blužnies arterijos aneurizmos plyšimas, paliekantis pilvo aortą, su retroperitoniniu plyšimu, pasireiškia skausmu kairėje pilvo pusėje ir apatinėje nugaros dalyje. Hematomos susidarymas šiek tiek sustabdo kraujavimą, tačiau kartu atsiranda mėlynės šone, pilve, šlaunyse ir kirkšnyje (priklausomai nuo hematomos dydžio ir apimties). Pacientams sumažėja kraujospūdis ir atsiranda anemijos požymių. Simptomai iš pilvo šiuo atveju nėra tokie intensyvūs, o tai susiję su nedideliu kraujo kiekiu, tekančiu iš aortos (ne daugiau kaip 1 stikline).

Kraujo nutekėjimą į pilvo ertmę lydi žlugimas, sąmonės netekimas, šaltas prakaitas, odos blyškumas, pulso silpnumas ir kiti pavojingi simptomai, o skausmas jaučiamas visame pilve. Kraujo įsiskverbimas iš arterijos į virškinamąjį traktą lydi skrandžio, žarnyno ar kasos skausmą. Pastaruoju atveju skausmas bus diržo pobūdžio.

Intraperitoninio aneurizmos plyšimo simptomai yra ryškesni, juos lydi hemoraginio šoko vystymasis ir vidinio kraujavimo apraiškos. Yra stiprus pilvo pūtimas ir skausmas, pulsas tampa dažnas, bet labai silpnas, oda yra blyški, padengta šaltu prakaitu. Klinikinis vaizdas gali būti panašus į ūminį apendicitą ar peritonitą. Be to, patologijai būdingas Ščetkino-Blumbergo simptomas, kai skausmas padidėja, kai ranka paspaudžiama ir atimama nuo pilvo.

Pilvo ertmės plyšimo simptomatika auga žaibiškai, todėl diagnostikos priemonėms paprastai nelieka laiko.

Jei aortos aneurizma plyšta į tuščiąją veną, simptomai palaipsniui progresuoja: silpnumas, dusulys, širdies plakimas, pilvo ir juosmens srities skausmas, edema, kuri plinta į apatinį kamieną ir kojas. Pilvaplėvės srityje galite lengvai pajusti pulsuojančią sritį, klausantis bus rodomas sistolinis-diastolinis triukšmas virš jo.

Aortos aneurizmos ar nuo jos besitęsiančių didelių arterijų plyšimas taip pat gali atsirasti dvylikapirštėje žarnoje ar kituose virškinimo trakto organuose. Šiuo atveju yra kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų: juodos išmatos, susidarančios iš kraujo mišinio su virškinimo trakto turiniu, kraujo vėmimas, sparčiai progresuojantis kolapsas (staigus kraujospūdžio sumažėjimas). Skausmo sindromas su lokalizacija epigastriniame regione čia nėra lemiamas, nors šių skausmų negalima pavadinti silpnais.

Reikėtų suprasti, kad aneurizma, dažniausiai lokalizuota didelių kraujagyslių, turinčių aukštą kraujospūdį, srityje, taip pat gali susidaryti mažesnėse arterijose, besitęsiančiose nuo aortos. Taigi iš pilvo aortos dalies išeina klubinės arterijos, kurios sklandžiai pereina į šlaunikaulio sritį. Šioje zonoje aneurizma pasitaiko ne taip dažnai, o šlaunikaulio arterijos aneurizmos plyšimas gali būti laikomas reta patologija. Tačiau tai įmanoma, kaip rodo šie simptomai: kojų skausmas, apatinių galūnių tirpimas, mėšlungis, pėdų šalčio pojūtis ir balta pėdų odos spalva, kraujuojančios opos ir mėlynės. Priekinė pilvo siena, šlaunies kirkšnys, silpnumo atsiradimas, slėgio sumažėjimas, tachikardija.

Nepaisant to, kad šlaunikaulio arterija nėra tokia didelė kraujagyslė kaip aorta, kraujavimas jos plyšimo atveju gali būti pakankamai stiprus, hematomos vietoje gali atsirasti nekrozės ir gangrenos židinių.

Formos

Jau pastebėjome, kad aortos aneurizmos plyšimas gali atsirasti bet kurioje šios didelės kraujagyslės vietoje, o nuo plyšimo vietos priklauso ne tik sveikatos, bet ir žmogaus gyvybės prognozė. Gana dažnai gydytojai naudoja supaprastintą klasifikaciją, padalindami aortą į 2 dideles dalis:

• viršutinės (proksimalinės) arba krūtinės aortos plyšimas / skilimas,
• apatinės (distalinės) ar pilvo aortos plyšimas / skilimas.

Kaip matote, gydytojai laiko dviejų tipų aortos sienelės pažeidimus, kurie laikomi mirtinais:

• visiškas plyšimas, kai pažeidžiamas visų kraujagyslių sienelių sluoksnių vientisumas ir kraujas teka iš arterijos,
• nepilnas plyšimas ar stratifikacija su 1-2 vidinių sluoksnių pažeidimu ir kraujo įsiskverbimas į tarpą tarp kraujagyslių sluoksnių.

Remiantis amerikiečių širdies chirurgo Michaelo DeBakey klasifikacija, į nepilną aortos sienelių pažeidimą galima žiūrėti tokiu kampu:

• aortos sienelių skilimas vienu metu kylančiose ir mažėjančiose sekcijose (apibendrinta forma arba 1 tipas)

• kraujagyslių vidinių membranų plyšimas, lokalizuotas daugiausia kylančioje dalyje ir aortos lanke (2 tipas),
• skilimas, lokalizuotas mažėjančioje aortoje (3 tipas).

Stanfordo klasifikacijoje atsižvelgiama tik į dviejų tipų paketus:

• kylančios aortos dalies išpjaustymas (A tipas),
• laivo vidinių apvalkalų plyšimas arkos ir nusileidžiančios sekcijos srityje (B tipas).

Kadangi aortos sienelę sudaro trijų sluoksnių jungiamasis audinys, jos plyšimas laikomas nuosekliu sluoksnių vientisumo pažeidimu, pradedant nuo vidinio ir baigiant išoriniu, kuris plyšta paskutinis. Vidinio sluoksnio pažeidimas lemia tai, kad kraujas pradeda skverbtis į tarpą tarp jo ir vidurinio sluoksnio. Atskiri kraujo komponentai ir padidėjęs slėgis pradeda naikinti vidurinį sluoksnį, kuris taip pat gali būti pažeistas, išleidžiant kraują toliau į tarpą tarp subendotelio ir išorinės membranos. Skilimas sustiprėja ir, galų gale, neatlaiko išorinio sluoksnio, kuris, kaip ir kiti, lūžta, o kraujas išteka iš aortos.

Visi šie etapai eina vienas po kito, tačiau intervalas tarp jų gali būti skirtingas. Žmogus, turintis skilimo aortą, gali mirti per pirmąsias minutes po plyšimo arba gyventi su šia patologija keletą metų.

Yra tokia etapų klasifikacija arba, tiksliau, aortos plyšimo formos:

• Ūminė forma, kai nuoseklūs plyšimo etapų pokyčiai įvyksta per pirmąsias 2 dienas. Praktiškai nėra vilties, kad žmogus išgyvens su šia plyšimo forma, nes 9 iš 10 pacientų net nespėja nuvežti į ligoninę (mirtis įvyksta namuose ar pakeliui į gydymo įstaigą).
• Poūmė forma. Aortos skilimo stadijų pasikeitimo trukmė šiuo atveju gali siekti 2–4 savaites, o tai suteikia žmogui šiek tiek laiko atpažinti ligą ir kreiptis pagalbos.
• Lėtinė forma. Šiuo atveju pertraukos yra mažos, o tarp išsiskyrimo etapų yra didelis intervalas. Procesas gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, o tai leidžia išgelbėti žmogaus gyvybę atliekant operaciją, kuri yra būtina neatsižvelgiant į ligos formą.

Galime sakyti, kad kuo greičiau keičiasi scena, tuo mažesnė tikimybė žmogui visą gyvenimą. Stipriai smūgiuojant į širdį ar pilvą, pavyzdžiui, nelaimingo atsitikimo ar muštynių metu, aorta plyšta taip greitai, kad auka dėl stipraus kraujavimo gali mirti per kelias minutes.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei stipriai trenkiate į koją ar ranką, ant jų susidaro didelė hematoma, kuri spaudžiant skauda ir išsipučia dėl kraujosruvų šioje srityje. Jei mėlynė yra maža, ji nekelia ypatingo pavojaus, tačiau didelė, palaipsniui didėjanti hematoma gali būti rimta problema, kurią lydi audinių nekrozė, pūlingų procesų po oda vystymasis ir galūnių judrumo apribojimas..

Kai pažeidžiamas audinių vientisumas, kraujas pradeda tekėti, ir kuo ilgiau tai atsitiks, tuo blogiau bus paciento savijauta. Net ir šiek tiek kraujuojant, pirmiausia stengiamės sustabdyti kraujavimą.

Panaši situacija stebima ir plyšus aortos aneurizmai, tačiau reikia suprasti, kad aorta nėra periferinis indas, kurio skersmuo nereikšmingas, o kraujospūdis joje daug didesnis. Tai yra, kalbėsime ne apie nedidelį kraujavimą, o apie rimtą kraujavimą, kai vidinėse ertmėse susikaupia apie 200 ml ar daugiau kraujo.

Aortos skilimas savaime ne visada sukelia stiprų kraujavimą, tačiau kraujotakos sutrikimai yra akivaizdūs, o tai ilgainiui gali sukelti išeminį miokardo infarktą ar smegenų insultą. Faktas yra tas, kad aneurizma sukuria sąlygas susidaryti kraujo krešuliams, o tai savo ruožtu gali užkimšti indus, neleisdama tekėti kraujui, kuris perneša deguonį į kūno audinius. Ir nuo hipoksijos smegenys ir širdis pirmiausia pradeda kentėti. Išeminiai sutrikimai silpnina organų audinius ir negali atlikti savo funkcijų.

Dažnai taip pat yra užsikimšę mažesni indai, paprastai atsakingi už apatinių galūnių audinių mitybą ir kvėpavimą. Kojos pradeda dažniau užšalti, padidėja nušalimo ir opinių procesų vystymosi rizika.

Kraujo įsiskverbimas tarp aortos sienelės sluoksnių taip pat sukelia audiniuose nekrozinius procesus, kurie juos silpnina ir sukelia plyšimą, kuris laikomas gana dažna ir pavojingiausia komplikacija.

Kraujo įsiskverbimas į krūtinę ar pilvo ertmę turi nemalonių pasekmių. Pirmuoju atveju plaučių audinys suspaudžiamas, o tarpuplaučio organai pasislenka, padidėja kvėpavimo nepakankamumas, padidėja vidinio kraujavimo sukelto hemoraginio šoko rizika. Kraujo krešėjimas tampa pūlingų pleuros procesų vystymosi priežastimi. Hemotoraksas laikomas neatidėliotina medicinos pagalba, kuri gali sukelti paciento mirtį.

Įvairių medžiagų ir skysčių, įskaitant kraują, įsiskverbimas į pilvo ertmę tampa rizikos veiksniu vystytis pūlingiems-uždegiminiams procesams. Peritonitas yra viena iš pavojingiausių gyvybei būklių, kuri per trumpą laiką gali būti mirtina. Ypač jei labai prarandamas kraujas, sumažėja kraujospūdis ir atsiranda ūminių anemijos požymių. Kodėl aneurizmos pilvo plyšimas laikomas pavojingiausia būkle, kuri daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Pasirodo, kad ir ką būtų galima pasakyti, aortos aneurizmos plyšimas nepraeina be pėdsakų ir žmogaus mirtis yra laiko klausimas, jei jam laiku nesuteikiama pagalba. Ir geriau, jei ši pagalba bus suteikta net aneurizmos formavimosi stadijoje, o ne tada, kai bus diagnozuotas jos membranų plyšimas.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika plyšusi aortos aneurizma

Pati aneurizma yra potencialiai pavojinga būklė, kuri labai padidina didžiausios kraujagyslės audinių plyšimo riziką. Todėl kuo anksčiau bus nustatyta tokia patologiškai ištempta indo sienelės atkarpa, tuo didesnė tikimybė išvengti jos plyšimo.

Aortos aneurizma yra būklė, kurią galima aptikti atliekant profilaktinį tyrimą (pvz., Besimptomę eigą) ir kai pacientas kreipiasi į gydytoją dėl širdies ar epigastrinio skausmo krūtinės ir pilvo rentgeno spindulių metu. Galima nustatyti aneurizmą kylančioje aortos dalyje atliekant krūtinės ląstos ar transezofaginę echokardiografiją, nusileidžiant - naudojant krūtinės ar pilvo ertmės kraujagyslių Doplerio ultragarsą.

Magnetinio rezonanso kompiuterinė tomografija ir aortografija padeda išsiaiškinti įvairius aneurizmos parametrus. Nors pastarasis yra laikomas invaziniu metodu, jis leidžia aptikti pradinės plyšimo dalies lokalizaciją, įvertinti nušlifuotos atkarpos ilgį, įvairius indo struktūros sutrikimus, dėl kurių gali išsisluoksniuoti audiniai. Aortos sienelę, spindžio dydį ir kitus diagnostiškai svarbius parametrus. Nors tomograma leidžia nustatyti skilimo kryptį, aortos šakų įtraukimą į procesą, aortos vožtuvo būseną.

Bet jei, norint diagnozuoti įprastą ir skrodžiamą aortos aneurizmą, pacientai daugeliu atvejų ateina kojomis, tada, kai ji plyšta, greitoji pagalba paprastai atneša žmogų, o diagnostinės priemonės atliekamos tiesiai ant operacinio stalo.

Gydytojo užduotis šiuo atveju yra kuo greičiau įvertinti plyšimo lokalizaciją ir hematomos dydį, kad būtų galima orientuotis į tolesnį gydymo režimą. Šiuo atveju į pagalbą ateina kompiuterinis ir magnetinis rezonansas, ultragarsinis tyrimas, laparoskopija, aortografija ir kiti turimi metodai. Faktas yra tas, kad plyšus aortai laikas eina minutėmis, todėl dažnai nebelieka laiko nugabenti pacientus į centrus, kuriuose įrengta MRT ir KT įranga.

Akivaizdu, kad dėl nuspėjamos diagnozės bus nedaug paciento skundų ir odos blyškumo. Palpacijos metu gydytojas gali aptikti pulsuojantį antspaudą pilvaplėvės srityje, o tai rodo, kad pilvo aortoje yra aneurizma (nors pulsacija ne visada jaučiama). Klausantis širdies garsų, bus matyti sistolinis ūžesys padidėjusios aortos dalies projekcijoje. Kraujo tyrimai parodys anemijos (anemijos) požymius.

Instrumentinė diagnostika leidžia gydytojui vizualizuoti savo įtarimus ir įvertinti jų pavojaus laipsnį. Taigi, ultragarsinė angiografija leidžia vizualiai įvertinti aneurizmos dydį, plyšimo vietą ir hematomos dydį šalia aortos praėjimo. Spiralinės kompiuterinės tomografijos pagalba galima įvertinti ne tik plyšimo vietą ir dydį, bet ir jo ryšį su įvairiomis arterijomis, besitęsiančiomis nuo didžiausios kraujagyslės, kuri laikoma aorta, ir atskirti seną hematomą. Iš naujo. Plyšimą taip pat parodys arti esančių organų poslinkis aortos atžvilgiu.

Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija padeda ne tik nustatyti plyšimo gydymo metodą, bet, jei reikia, aortos stentavimas leidžia nustatyti stento dydį.

Turite suprasti, kad ne visose klinikose yra kompiuterinė ar magnetinio rezonanso įranga, todėl dažniausiai tenka atlikti rentgeno ir ultragarso tyrimus. Jei šių tyrimų atlikti neįmanoma, o viršutinio slėgio indikatorius (sistolinis kraujospūdis) yra ne mažesnis kaip 90 mm Hg. Art., Į pagalbą ateina endoskopiniai metodai (laparoskopija), kurie yra veiksmingi pilvo aortos plyšimo atveju. Tokiu atveju indo plyšimą parodys hematomos aptikimas aortos srityje prie plonosios žarnos, taip pat kraujo, kuris serozinį skystį nudažo iki raudonos spalvos, buvimas.

Laparoskopija taip pat gali būti naudinga pooperaciniu laikotarpiu, siekiant įvertinti operacijos kokybę ir atsigavimo procesus.

Aortografija (kontrastinė rentgenografija) yra diagnostinis metodas, naudojamas tais atvejais, kai diagnozė yra sunki arba gydytojui reikia daugiau informacijos apie:

• ryšys tarp aneurizmos ir aortos šakų,
• patologinio židinio išplitimas į distalinės indo dalies išsišakojimą (bifukaciją) ir jo perėjimas prie klubinių arterijų,
• siekiant išsiaiškinti žalos, atsiradusios iš aortos, šakų pažeidimo pobūdį,
• nustatyti tokią retą patologiją kaip aortokavalinės fistulės.

Reikia pasakyti, kad aortos aneurizmos plyšimas yra gana sudėtinga diagnostinė situacija. Viena vertus, reikia veikti greitai, nes diagnostikai skirtas laikas gali kainuoti žmogaus gyvybę, tačiau, kita vertus, patologijos simptomai gali būti panašūs į daugelį kitų ligų, o klinikinis vaizdas gali labai pasikeisti, priklausomai nuo pertraukos vieta, jos dydis ir pobūdis.

[35]

Diferencialinė diagnostika

Didžiausias sunkumas yra diferencinė pilvo aortos aneurizmos plyšimo diagnozė. Jam būdingi ūminio pilvo simptomai gali būti pastebėti sergant kasos nekroze, ūminiu cholecistitu, apendicitu, peritonitu, kurį sukelia skrandžio opos perforacija arba aklosios plyšimas ir kt. Apatinės nugaros dalies skausmas, būdingas aortos plyšimui pilvo srityje, taip pat yra ūminės inkstų ligos požymiai ir urogenitalinis nuobodulys, išialgija, diržo skausmai būdingi pankreatito paūmėjimams. Vidinio kraujavimo simptomai reikalauja atskirti aortos kraujavimą nuo kraujavimo iš virškinimo trakto.

Spėjama diagnozė šiuo atveju gali būti „ūminė aortos ir nuo jos besitęsiančių šakų išsišakojimo kliūtis, maitinanti apatines galūnes“. Iš esmės obstrukciją sukeliančių kraujagyslių trombozė yra visiškai įmanoma, tačiau jei atkreipiate dėmesį tik į šį momentą, kuris sukelia apatinių galūnių išemiją, tuomet galite laiku nepastebėti daug didesnio aortos plyšimo pavojaus.

Kalbant apie krūtinės ląstos aortos skilimą ar plyšimą, jos simptomai, tokie kaip kosulys ir dusulys, gali būti klaidinantys gydytoją, panašūs į uždegiminių kvėpavimo takų ligų simptomus. Taigi pacientą gali apžiūrėti terapeutas arba pulmonologas, kol jis turi širdies problemų.

Tokios klaidos ir delsimas nustatyti galutinę diagnozę gana dažnai virsta tragiškomis pasekmėmis. Tuo pačiu metu gydytojų kaltė nėra tokia didelė, kaip atrodo. Pavojinga patologija, turinti tokias prieštaringas apraiškas, kartais sukelia sunkumų diagnozuojant net patyrusius gydytojus, turinčius ilgametę patirtį, jau nekalbant apie felčerius ir terapeutus, kurie neturi tokių žinių.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Gydymas plyšusi aortos aneurizma

Net jei patyręs gydytojas ne visada gali tiksliai diagnozuoti ir akimis įvertinti šios patologijos pavojaus laipsnį, tai ką galime pasakyti apie žmones, kurie nėra linkę į sveikatos problemas. Nepaisant to, pacientai, kuriems yra aortos plyšimas, šalia kurio gali būti toks nesąmoningas žmogus, gali tik juo pasikliauti, o paciento gyvenimas priklausys nuo teisingų veiksmų, kaip suteikti pirmąją pagalbą aukai.

Pirmoji pagalba aortos plyšimui

Tą patį reikėtų daryti, jei yra simptomų, kurie yra aortos aneurizmos plyšimo klinikinio vaizdo dalis ir yra pavojingi gyvybei? Visų pirma, nereikia panikuoti ar bandyti lyginti šių simptomų su kitų ligų apraiškomis, tikintis geriausio, darant prielaidą, kad tai yra virškinimo trakto ar kvėpavimo sistemos ligų paūmėjimas. Odos išblyškimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, į siūlus panašus pulsas, kvėpavimo sutrikimai ir staigūs stiprūs skirtingos lokalizacijos skausmai yra visiškai nesaugūs simptomai, kurių iššifravimas yra specialisto reikalas. Todėl bet kuriuo atveju, kai jie pasirodo, jums reikia:

• Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, nepamiršdami paminėti itin sunkios paciento būklės ir įtarimo dėl ūmios širdies ir kraujagyslių patologijos (šiuo atveju turi būti gaivinama, o be to, per trumpą laiką).
• Jei žmogui anksčiau buvo diagnozuota aneurizma, tuomet apie šią diagnozę būtina pranešti greitosios pagalbos operatoriui, o paskui ir felčeriui.
• Taip pat būtina sudaryti galimybę gydytojui nemokamai patekti į įėjimą ir butą (į namus), kad pagalba atvyktų kuo anksčiau.
• Pacientą reikia skubiai paguldyti ant lygaus horizontalaus paviršiaus, šiek tiek pakelti galvą kojų atžvilgiu.
• Drabužiai ant aukos neturėtų prispausti krūtinės ir pilvo ertmės: reikia atsegti apykaklę ir viršutines marškinių sagas (jei reikia, galite visiškai atsegti drabužius arba nusivilkti), paleisti korsetą ar diržą.
• Pacientas gali patirti psichinį ir motorinį jaudulį, todėl reikia stengtis, kad jis nebūtų nuo nereikalingų judesių ir užtikrintų nejudrią padėtį, o tai turės įtakos kraujavimo intensyvumui, nes būtent gausus kraujavimas dažnai tampa paciento mirties priežastimi.
• Kraujo apytakos sutrikimas, kurį sukelia aortos plyšimas, lemia tai, kad audiniai negauna pakankamai deguonies, todėl, norint sumažinti deguonies bado simptomus, būtina padidinti deguonies kiekį kraujyje patekus į gryną orą. Patalpoje, kurioje yra pacientas (tai taip pat palengvins aukos kvėpavimą).
• Pirmoji daugelio žmonių mintis iškilus sveikatos problemoms - noras palengvinti paciento būklę tablečių pagalba, tačiau kadangi ligos diagnozė nežinoma, sunku orientuotis vaistais, skirtais suteikti pirmąją pagalbą. Nerekomenduojama duoti vaistų nuo spaudimo, analgetikų, vidurius laisvinančių ir kitų vaistų. Geriausias variantas, padedantis sumažinti skausmą esant ūminėms širdies ir kraujagyslių patologijoms, yra nitroglicerino tabletė po liežuviu.
• Prieš atvykstant greitosios pagalbos, neturėtumėte duoti pacientui maisto ar gėrimų.
• Stiprus skausmas, ypač širdies ir pilvo apačioje, dažnai yra paties paciento panikos priežastis. Tokiu atveju reikia stengtis nuraminti žmogų, nes patirtis gali tik padidinti spaudimą širdyje ir kraujagyslėse, o tai padidins kraujavimo stiprumą.

Kadangi mes tiksliai nežinome, su kuo susiduriame, geriau nebandyti kitų bandymų padėti pacientui. Vienintelis dalykas, kurį galime padaryti, yra suteikti jam lovos ir poilsio režimą, o specialistai turėtų rūpintis aukos gydymu ir jo gyvybinių funkcijų palaikymu, ypač todėl, kad aneurizmos plyšimo gydymas yra operatyvus, nes iš tokio didelio indo ateinantis tiesiai iš širdies, esant slėgiui gali ištekėti didelis kraujo kiekis ir šio proceso neįmanoma sustabdyti vaistų pagalba.

Aortos aneurizmos plyšimas yra neatidėliotina būklė, ir būtų labai pasisekę, jei žmogus būtų nugabentas į ligoninę gyvas. Kad ir kaip ten būtų, gydytojai visada tikisi geriausio. Kova dėl paciento gyvybės prasideda jau greitosios pagalbos automobilyje ir greitosios pagalbos skyriuje, kur nustatomi Rh faktorius ir kraujo grupė, hemostazės rodikliai, įrengiami kateteriai centrinės venos ir šlapimo pūslės srityje.

Atvykęs į medicinos įstaigą, pacientas dažnai beveik iš karto siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur per trumpą laiką atliekamos diagnostinės priemonės, leidžiančios sukurti veiksmingą aukos gydymo režimą, įvertinamos gyvybiškai svarbių organų funkcijos. : širdis, inkstai, plaučiai. Kartu su diagnostika matuojami įvairūs parametrai: kraujospūdis, širdies ritmas, kūno temperatūra, jėga ir kvėpavimo dažnis ir kt. Jei reikia, gyvybės palaikymo prietaisai nedelsiant prijungiami.

Aortos aneurizmos plyšimo gydymo metodų pasirinkimas tarp gydytojų yra mažas. Tai arba intrakavitarinė operacija, arba aortos endoprotezavimas (stentavimas), kuri bet kokiu atveju yra operacija. Deja, tradicinis gydymas vaistais ir fizioterapija šiuo atveju lieka bejėgis.

Intrakavitarinė chirurgija apima krūtinkaulio ar pilvo ertmės atidarymą (priklausomai nuo plyšimo vietos vietos), tos aortos dalies pašalinimą, kurioje įvyko kraujagyslių sienelės vientisumas (aneurizmos rezekcija), ir šioje vietoje sumontuoti sintetinį protezą.. Tai gana dažna operacija, kurios ypatybės yra gerai žinomos širdies chirurgams (reikia suprasti, kad didelių kraujagyslių operaciją gali atlikti tik specialistas, t. Y. Kraujagyslių ar širdies chirurgas).

Tačiau tokios operacijos turi daug trūkumų: mažas išgyvenamumas dėl didelės intervencijos traumos ir didelė rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis. Faktas yra tas, kad dauguma pacientų, sergančių aortos plyšimu, turi papildomų širdies ir kraujagyslių sveikatos problemų. Tai miokardo išemija, smegenų kraujotakos sutrikimai, aritmija, arterinė hipertenzija, miego arterijų aterosklerozė ir kt., Kurie gali tapti visų rūšių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniu ir netgi būti kontraindikacija operacijai. Gydytojas turi įvertinti tokios operacijos riziką, kuri dažnai būna itin didelė ir gali baigtis mirtimi.

Skirtingai nuo pilvo chirurgijos, endoprotezavimas laikomas mažai traumuojančiu chirurginių veiksmų atlikimo metodu, todėl jį galima atlikti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Šiuo atveju kraujagyslių sienelių stiprinimui ir pažeistos vietos audinių pakeitimui naudojamas transvaskulinis protezų (stentų) įvedimas. Paprastai stentas įkišamas į šlaunikaulio arterijos zoną taikant vietinę nejautrą, kuri yra daug geriau toleruojama nei bendra anestezija, reikalinga intrakavitarinei operacijai. Stento grafikas įterpiamas iš sulankstytos būsenos naudojant laidžią sistemą, kuri pašalinama atidarius stentą plyšimo vietoje. Endoprotezavimas atliekamas kontroliuojant rentgeno spindulius.

Pirmoji ir pagrindinė aortos operacijos užduotis yra sustabdyti vidinį kraujavimą, kurį galima atlikti įvairiais būdais:

• specialių spaustukų uždėjimas ant arterijų,
• specialus balioninis kateteris įvedamas į arterinę lovą,
• aortos suspaudimas ir kt.

Jei neįmanoma atlikti skubios operacijos, o mirties vėlavimas yra panašus, atliekamas pneumatinis kūno suspaudimas, kuris leidžia jums gauti nuo 2 iki 5 valandų laiko.

Tačiau vien kraujavimo sustabdymui operacijos nepakanka. Taip pat būtina atkurti aortos vientisumą ir normalią kraujotaką joje, o tai padeda padaryti sintetiniai protezai. Be to, jums reikia pašalinti ligos simptomus: malšinti skausmą, normalizuoti kraujospūdį, imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta inkstų nepakankamumo, ir kai kurių kitų priemonių, skirtų pagerinti paciento būklę ir pagreitinti atsigavimą po operacijos.

Pasekmės po operacijos

Nepaisant didžiulės kraujagyslių chirurgų patirties ir plačiai naudojamų mažai traumuojančių aortos aneurizmos plyšimo gydymo metodų, tokios operacijos toli gražu ne visada būna sėkmingos. Būna, kad pacientas miršta tiesiog ant operacinio stalo arba po operacijos. Statistika ypač nepalanki vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie serga širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Atsigavimas ir reabilitacija po plyšusios aortos aneurizmos gali vykti įvairiais būdais. Priklausomai nuo operacijos tipo, pacientas tam tikrą laiką turi būti ligoninėje. Po intrakavitarinės intervencijos būtina 2 savaites likti ligoninėje, o po kraujagyslių stentavimo pacientas gali grįžti namo po 2-3 dienų. Po tradicinės intervencijos pooperacinis laikotarpis vėluoja iki 14 dienų, po to pacientą galima išleisti namo, tačiau tik tuo atveju, jei pašalinus siūlę protezas yra patenkinamos būklės. Tačiau endoprotezavimas numato sutrumpinti visą reabilitacijos laikotarpį iki 14 dienų.

Nemalonios pasekmės po operacijos, priverčiančios pacientą likti ligoninėje prižiūrint gydytojui, yra šios:

• kraujo nutekėjimas siūlės srityje,
• kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais,
• audinių uždegimas chirurginių siūlų srityje,
• plaučių edema,
• distalinė stento migracija (poslinkis),
• protezo pralaidumo pažeidimas,
• uždengiant inkstų arterijas tentu,
• šlapinimosi pažeidimas (blogas prognostinis ženklas, rodantis progresuojantį inkstų nepakankamumą, kuris vėlgi gali sukelti paciento mirtį).

Komplikacijos su endoprotezavimu pasitaiko daug rečiau nei atliekant pilvo operaciją (ne daugiau kaip 20% atvejų). Kad pacientas būtų išleistas iš ligoninės namo, rentgeno ir laboratoriniai duomenys turi būti normalūs.

Po išrašymo iš ligoninės pacientas privalo kas mėnesį atlikti kardiologo tyrimą ir prireikus apsilankyti pas gydytoją dėl bet kokių neįprastų simptomų. Ši sąlyga turi būti įvykdyta per pirmuosius metus.

Kad išvengtų galimų komplikacijų, žmogus turės nuolat stebėti kraujospūdžio lygį ir, kai jis pakils, vartoti antihipertenzinius vaistus, vengti didelio fizinio krūvio ir stresinių situacijų, valgyti teisingai. Gydytojai neriboja pacientų judėjimo, tačiau pervargimas šiuo atveju yra nepriimtinas, o pacientai labai greitai pavargsta net nuo paprasčiausio darbo namuose.

Jei ateityje pacientas, kuriam buvo plyšusi aortos aneurizma, buvo nukreiptas į kitų organų operaciją, įskaitant dantų chirurgiją, reikalingas antibiotikų terapijos kursas, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų, antihipertenzinių vaistų ir antikoaguliantų, kurie neleis susidaryti kraujui. Krešuliai.

[42], [43], [44]

Prevencija

Aortos aneurizmos plyšimo prevenciją prieš operaciją galima vadinti savalaikiu atsiradusių širdies ir kraujagyslių ligų gydymu, žalingų įpročių atmetimu, profilaktiniais medicininiais tyrimais.

Kadangi 90% aortos aneurizmos formavimosi atvejų kalta kraujagyslių aterosklerozė, tokios pavojingos patologijos galima išvengti profilaktiškai:, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, naudojant alternatyvius receptus, kaip išvalyti kraujagysles nuo cholesterolio plokštelių.

Jei buvo nustatyta aneurizma, asmuo turėtų reguliariai lankytis pas kardiologą, kuris stebės paciento būklę, nurodydamas būtinus tyrimus (pvz., Doplerio ultragarsą arba dupleksinį kraujagyslių nuskaitymą). Dabar jūs turite nuolat stebėti kraujospūdžio ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Jei žmogus sužinojo apie aneurizmą tik jos plyšimo metu arba tiesiog nepaisė aortos aneurizmos plyšimo prevencijos reikalavimų, operacijos išvengti nebebus įmanoma. Tačiau net ir po operacijos pacientas turės laikytis tam tikrų reikalavimų, kurie užkirs kelią ligos pasikartojimui, nes aneurizmos susidarymo priežastis nepašalinama chirurginiu būdu:

• visiškai atsisakyti blogų įpročių (rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus),
• tausojantis režimas mažiausiai 1 mėnesį po operacijos (apriboti fizinį aktyvumą, vengti emocinių išgyvenimų ir nervų perkrovų),
• išlaikyti svorį pagal amžiaus normą,
• reguliariai matuoti kraujospūdį (2 ar daugiau kartų per dieną) ir jį mažinti, jei vertės viršija 130/85 mm Hg,
• tinkama mityba (dalinė dieta, maistas turėtų būti pakankamai susmulkintas, griežtas produktų ir patiekalų pasirinkimas).

Kalbant apie pacientų mitybą po aortos operacijos. Jiems draudžiama vartoti aštrų, keptą maistą, produktus, kuriuose yra gyvūninių riebalų, riebią mėsą ir žuvį, turtingus sultinius, subproduktus, stiprią arbatą ir kavą, kakavą ir šokoladą dideliais kiekiais. Draudimas taip pat apima produktus, kurie sukelia didesnį dujų susidarymą (pupelės ir ankštiniai augalai, švieži ir rauginti kopūstai, balta duona ir kt.), Taip pat gazuotus gėrimus.

Druskos kiekis induose turėtų būti apribotas iki 4-5 g per dieną, išgerto vandens kiekis - iki 1 litro per dieną. Tačiau tokiems žmonėms bus naudingi vidurius laisvinantys produktai. Ypač naudingi laikomi džiovinti abrikosai ir slyvos, kuriuos gerai derinti su linų sėklomis.

Šešis mėnesius po operacijos fizinis aktyvumas turėtų būti mažas, tačiau reikėtų vengti fizinio neveiklumo. Jei gydytojas leidžia, praėjus 4-5 mėnesiams po gydymo, galite praktikuoti vaikščiojimą, plaukimą, lėtą bėgimą. Geriau pradėti pamokas prižiūrint specialistams kaip reabilitacijos programų dalį.

Verta apriboti svorių kilnojimą. Maksimalus pakeliamų daiktų svoris yra 5 kg, kitaip negalima išvengti slėgio padidėjimo ar siūlės pažeidimo.

Dabar žmogus turės būti ypač atsargus, nes gali tiesiog neišgyventi aortos aneurizmos formavimosi ir plyšimo. Net pirmųjų operacijų mirtingumas yra labai didelis, ir ką galime pasakyti apie tokias intervencijas į ligos ir jos gydymo susilpnintą organizmą.

[45], [46], [47], [48]

Prognozė

Aortos aneurizmos plyšimas yra patologija, kuri be profesionalaus gydymo nepalieka pacientams galimybės gyventi. Jokios tabletės, alternatyvūs receptai, fizinė terapija negali padėti šioje situacijoje. Tik laiku sustabdytas kraujavimas ir indo pakeitimo operacija suteikia žmogui vilties, nors ir labai silpna. Apie 90 procentų pacientų, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, netrukus miršta. Prognozė po kraujagyslių stentavimo yra palankesnė, nors vėliau gali prireikti papildomų operacijų (stentas turi ribotą laikotarpį, per kurį jis gali gerai atlikti savo funkcijas).

Reikia pasakyti, kad aortos operacija leidžia 50% pacientų gyventi dar 5 ar daugiau metų, o tai taip pat svarbu. Tačiau net ir nesant komplikacijų iškart po operacijos, gali atsirasti ilgalaikių pasekmių, tokių kaip:

• trombų susidarymas ir kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais,
• fistulių susidarymas žarnyne (tai įmanoma pilvo aortos chirurgijos srityje),
• audinių supūliavimas protezo srityje,
• seksualinės funkcijos ir šlapimo sistemos darbo pablogėjimas.

[49], [50], [51], [52], [53]