Vaikų ir suaugusiųjų insulino terapijos schemos ir režimai nėštumo metu

Paprastai inulino sekrecija atsiranda nuolat ir yra maždaug 1 vieneto hormono per valandą. Šis indikatorius yra bazinis ar fono sekrecija. Maisto nurijimas išprovokuoja greitą bronchų hormono koncentracijos padidėjimą daug kartų. Stimuliuojama sekrecija yra 1-2 vienetai už kiekvieną 10 g angliavandenių. Šiuo atveju kūnas pastebi pusiausvyrą tarp kasos hormono koncentracijos ir jo poreikio.

Pacientams, kuriems yra pirmosios ligos rūšys, reikia pakaitinio gydymo, kuris imituoja hormono sekreciją fiziologinėmis sąlygomis. Norėdami tai padaryti, skirtingu metu naudokite skirtingus vaistus. Injekcijų skaičius gali siekti 4-6 per dieną. Pacientams, sergantiems antros rūšies diabetu, tačiau su konservuota beta ląstelių funkcija, vaisto dozę reikia vartoti 2-3 kartus, kad būtų išlaikyta kompensacija.

Insulino terapijos būdas yra individualus kiekvienam pacientui ir priklauso nuo pagrindinio glikemijos kontrolės tikslo. Iki šiol egzistuoja tokie gydymo būdai:

1. Vaisto įvedimas vieną kartą per parą - vartojamas pacientams, sergantiems tiek pirmosios, tiek antros rūšies ligomis.
2. Vaisto vartojimas 2 kartus per dieną yra vienas iš labiausiai paplitusių gydymo būdų pacientams, sergantiems pirmojo tipo diabetu. Vaisto dozė yra maždaug vienoda: 2/3 dozės prieš pusryčius ir 1/3 prieš paskutinį valgį.
3. Kelios injekcijos per dieną - pacientas turi laisvą dienos režimą, nes maisto ir injekcijų laikas nėra griežtai nustatytas. Vaistas yra skiriamas 3 ar daugiau kartų per dieną.

Normaliomis sąlygomis 40 mg bendros vaisto dozės skiriamos prieš miegą. Medikamentai yra vidutinio ilgio ir ilgalaikio veikimo. Likusi dozė yra skiriama 30 minučių iki kiekvieno valgio 2-3 kartus per dieną. Dažniausiai jie naudojasi įprasto ir intensyvaus režimo.

Insulino terapijos schemos

Endokrinologas pasirenka optimalų preparato įvedimo būdą ir paruošia insulino terapijos schemą. Gydytojo užduotis yra maksimaliai kompensuoti angliavandenių apykaitą, minimaliai kasdien svyruojant gliukozės kiekiui ir mažiausia ligos komplikacijų rizika.

Ruošiant gydymo schemą atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• Cukrinio diabeto forma: kompensuojama, neatlygintina.
• Naudoto insulino tipas ir vaisto dozavimas. Kuo didesnė dozė, tuo lėtesnė absorbcija, bet ilgiau vaisto veikimas.
• Injekcijos vieta - kai švirkščiama į šlauną, absorbcijos greitis yra didesnis nei injekcijos į pečių dalį. Šiuo atveju injekcijos į pilvą yra efektyvesnės nei injekcijos peties srityje, kurių minimali absorbcijos sparta.
• Vartojimo būdas ir vietinio kraujo tekėjimo požymiai. Intramuskulinė injekcija pasireiškia greitu absorbcija, tačiau trumpas poveikis, injekcija po oda yra atvirkštinė.
• Raumenų aktyvumas ir vietinė temperatūra - lengvas išankstinis injekcijos vietos masažas padidina vaisto absorbcijos greitį. Šis poveikis pastebimas net esant aukštai kūno temperatūrai.

Dažniausiai pacientai naudojasi tokiomis insulino terapijos schemomis:

1. Tradicinis - kasdienio vaisto vartojimas su mažiausiu injekcijų skaičiumi, tačiau vienodomis dozėmis. Trumpi ir ilgalaikiai veikiantys vaistai vartojami santykiu 30:70, tai yra 2/3 dienos dozės prieš pusryčius ir 1/3 prieš pietus. Ši schema tinka tik ribotoms pacientų grupėms, nes ji nesuteikia visiško hormono kompensavimo, nes jos poreikiai gali keistis visą dieną.
2. Intensyvus - atitinka fiziologinę hormono sekreciją. Jis susideda iš ilgalaikio injekcijos ryte ir vakare, taip pat trumpąsias veikimo injekcijas prieš kiekvieną valgį.

Norint paruošti gydymo schemą, reikia nustatyti gliukozės kiekį ir reguliariai jį stebėti. Tai leis jums pasirinkti efektyviausią dozę. Pacientams patariama laikyti specialų dienoraštį, įrašyti sunaudotus angliavandenius, įvedamą hormoną, fizinį aktyvumą ir atsiradusias komplikacijas. Dėl to galima išanalizuoti gydymo klaidas ir susisteminti įgytas žinias.

Apie siurblio insulino terapiją skaitykite šį straipsnį.

Virtuozinė insulino terapija

Kitas diabeto gydymo būdas yra vadinamosios virtuozinės insulino terapijos režimas. Šis metodas buvo sukurtas peru gydytojo Jorge Canales, kuris nuo vaikystės nukentėjo nuo šios patologijos. Jo metodika pagrįsta viso rūgšties beta ląstelių išskiriamų medžiagų komplekso tyrimu. Canales įrodė, kad kiekvienas organizmo pagamintas produktas, kaip antai insulinas, turi biologinį aktyvumą ir yra svarbus medžiagų apykaitos sutrikimams.

Virtuozinė insulino terapija leidžia pasirinkti tiksliausią dozę hormonui, skiriamam pacientams, sergantiems 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu. Metodikos esmė naudojant koeficientus:

• Mitybinis yra duonos vieneto koeficientas, t. Y. Būtinas insulino kiekis, kad būtų galima įsisavinti 1 vienetą angliavandenių.
• Korekcija yra glikemijos indeksas, ty insulino kiekis 1 mmol / l gliukozės kiekiui kraujyje, viršijantis normą.

Koeficientai apskaičiuojami didžiausiu tikslumu iki 4 skaitmenų po kablelio, bet atskirai laiko intervalui prieš pusryčius, nuo pusryčių iki pietų ir po paskutinio valgio. Apskaičiuotoji dozė suapvalinama iki 0,5 vienetų injekcinio hormono. Ši vertė yra dozavimo žingsnis vartojant insulino švirkštą.

Remiantis tyrimu, naudojant virtuozišką terapiją, pacientas, kurio kūno masė yra 70 kg, o gliukozės koncentracija kraujyje 4-5 kartus per dieną gali išgerti per 4-7 mmol / l per dieną.

Intensyvi insulino terapija

Šio administravimo režimu, kad paros dozė yra padalintas tarp trumpo veikimo insulino (naudojamas po valgio) ir pailginto veikimo (naudojamas ryte ir prieš miegą imituoti bazinę sekreciją) funkcija.

Sustiprinto metodo ypatybės:

• Hormonų sekrecijos modeliavimas: bazinis ir maistas.
• Komplikacijų prevencija ir medžiagų apykaitos procesų organizme kontrolė.
• Reikia išmokti teisingai apskaičiuoti dozę ir vaisto vartojimą.
• Reguliarus savikontrolė.
• Polinkis į hipoglikemiją.

Hormoną apskaičiavo endokrinologas. Gydytojas atsižvelgia į kasdienį kalorijų poreikį. Pacientui skiriama dieta, pagal kurią skaičiuojami angliavandeniai apskaičiuojami duonos vienetais, o baltymai ir riebalai - gramais. Remiantis šiais duomenimis, nustatoma vaisto paros dozė, kuri paskirstoma visą dieną.

Pavyzdžiui, jei diabetu kasdien sušvirkščiama tik 3 kartus per parą, prieš pusryčius ir vakarienes pradedama vartoti trumpalaikį ir ilgalaikį hormoną, o prieš vakarienę - trumpa. Remiantis kita schema, prieš pusryčius, trumpais veiksmais - prieš vakarienę ir tarpiniu veiksmu - prieš miegą naudojamas trumpas ir tarpinis veikimo vaistas. Optimalios vaisto vartojimo schemos neegzistuoja, todėl kiekvienas pacientas ją suderina.

Intensyvesnio režimo principas yra dažnesnis injekcijų, tuo lengviau pritaikyti dozę pacientų poreikiams visą dieną. Bet kokiu atveju prieš kiekvieną injekciją būtina nustatyti gliukozės kiekį ir tinkamai išmatuoti insulino dozę. Gydymo sėkmė priklauso nuo paciento atsakomybės ir jo nurodymo metodo niuansų.

Boluso insulino terapija

Normalioje būsenoje tuščiame pilvo kraujyje yra stabilus insulino lygis, ty pagrindinė norma. Kasa stimuliuoja hormoną tarp valgio. Viena insulino dalis normalizuoja ir palaiko gliukozės koncentraciją kraujyje, užkerta kelią šokinėjimui, o antroji dalis yra susijusi su virškinimo procesu.

Nuo valgymo pradžios iki 5-6 valandų po valgymo kūnas gamina vadinamąjį boliusinį insuliną. Jis įmestas į kraują, kol visas cukrus absorbuojamas kūno ląstelėmis ir audiniais. Tuo metu darbe buvo priešingos veiklos hormonai, ty kovos reguliuotojai. Jie neleidžia keisti gliukozės kiekio.

Boluso insulino terapija yra pagrįsta hormono kaupimu, kai trumpalaikis arba ilgai veikiamas vaistas įvedamas ryte / prieš miegą. Šis metodas leidžia imituoti natūralų paveikto organo funkcionavimą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tradicinė insulino terapija

Dažniausias insulino vartojimo būdas cukriniu diabetu yra tradicinis arba kombinuotas metodas. Jis pagrįstas visų tipų vaistų derinimu vienos injekcijos metu.

Metodo ypatybės:

• Injekcijų skaičius neviršija 1-3 dienos.
• Nereikia nuolat stebėti glikemijos parametrų.
• Lengva atlikti.
• Tinka vyresnio amžiaus pacientams ir psichiniams sutrikimams, taip pat nediskriminuojantiems pacientams.

Tačiau šis metodas reikalauja griežtai laikytis dietos, kuri priklauso nuo vaisto dozavimo. Taip pat būtina laikytis dienos režimo ir išlaikyti fizinę veiklą. Per dieną turėtų būti 5-6 valgiai tuo metu griežtai rezervuotos.

Kasdieninę insulino dozę apskaičiuoja endokrinologas, paskui paskirstoma pagal režimą:

• 2/3 - prieš pirmąjį valgį.
• 1/3 prieš paskutinį valgį.

Ilgalaikio veikimo hormono kiekis turi būti 60-70%, trumpas 30-40%. Tuo pačiu metu pacientams, vartojantiems tradicinę terapijos schemą, kyla aterosklerozės, hipokalemijos ir arterinės hipertenzijos pavojus.

Insulino terapija 1 tipo cukriniu diabetu

Pirmojo tipo cukrinis diabetas yra absoliutus insulino trūkumas. Kasa gamina ar gamina hormoną esant kritiškai mažoms dozėms, kurios negali apdoroti gliukozės. Tuo remdamasis, insulino terapija yra gyvybiškai svarbi priemonė.

Gydymas yra pagrįstas eksogenu hormono vartojimu, be kurio atsiranda ketoacido arba hiperglikeminės komos. Šis vaistas normalizuoja glikemiją, skatina augimą ir visišką organizmo funkcionavimą. Visiškai pakeičia kasos fiziologinį darbą.

1 tipo diabeto gydymui naudojami keli insulino tipai:

• Trumpi veiksmai - įvedamas tuščiu skrandžiu prieš valgį. Pradeda veikti po 15 minučių po injekcijos, didžiausias aktyvumas išsivysto per 90-180 minučių. Jo veikimo trukmė priklauso nuo dozavimo, bet paprastai ji yra mažiausiai 6-8 valandos.
• Vidutinis poveikis - vartojamas ryte ir vakare. Po 4-8 valandų poveikis išsivysto praėjus 2 valandoms po injekcijos. Tai veikia 10-18 valandų.
• Ilgalaikis poveikis - pradeda veikti 4-6 valandas po injekcijos, o maksimalus aktyvumas išsivysto po 14 valandų. Šio tipo vaisto poveikis yra daugiau nei 24 valandos.

Vaisto vartojimo schemą ir jo dozę apskaičiuoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių. Pacientui parodomas bazinis vaistas 1-2 kartus per dieną, o prieš kiekvieną valgį - boliusas. Šių gydymo būdų derinys vadinamas pagrindiniu boliu metodu, ty daugybe hormono vartojimo. Vienas iš šio metodo rūšių yra intensyvi insulino terapija.

Apytikrė hormono vartojimo schema pirmojo tipo diabetu yra tokia:

• Prieš pusryčius - trumpalaikis ir ilgai veikiantis insulinas.
• Prieš vakarienę - trumpas veiksmas.
• Prieš vakarienę - trumpas veiksmas.
• Prieš einant miegoti - ilgai.

Pasak tyrimų, pradėjo greitai ir kruopščiai suplanuotą gydymo schemos 75-90% atvejų, leidžia jį išversti laikinai remisijos žingsnio ir toliau stabilizuoti srautą, sumažinti komplikacijų vystymąsi.

Insulino terapija 2 tipo cukriniu diabetu

Antrasis diabeto tipas nepriklauso nuo insulino, t. Y. Organizmui nereikia papildomo hormono. Tačiau kai kuriais atvejais imuninė sistema atakuoja kasos beta ląsteles. Dėl šios priežasties didelė dalis ląstelių, gaminančių hormoną, miršta. Tai atsitinka, kai nesubalansuotos ir nesveikos dietos, sėdimas gyvenimo būdas, reguliarus emocinis stresas.

Pagrindinės insulino terapijos indikacijos 2 tipo diabetui yra šios:

• Chroniškų ligų arba infekcinių kūno ligų paūmėjimas.
• Artėjanti chirurginė intervencija.
• Ketoniniai šlapimo organai.
• Insulino trūkumo požymiai.
• Inkstų, kepenų sutrikimai.
• Nėštumas ir žindymas.
• Dehidratacija kūno.
• Ateik, koma.

Be pirmiau minėtų indikacijų, pirmą kartą insulinas yra skiriamas diagnozuoti diabetu ir gliukozės kiekį tuščiu skrandžio kiekiu, kuris išlieka visą dieną. Papildomos administravimo hormono yra reikalinga glikozilinto hemoglobino virš 7%, klasterio, C-peptidas žemiau 0,2 nmol / L, po to, kai vidaus administravimo 1,0 mg gliukagono.

Gydymas vyksta pagal gydytojo sukurtą schemą. Terapijos esmė laipsniškai didinant bazinę dozę. Yra tokie pagrindiniai insulino vartojimo būdai:

• Viena vidutinio ilgio ar ilgalaikio vaisto dozė prieš pusryčius ar prieš miegą.
• Vidutinio dydžio ir ilgai veikiančio insulino mišinys, kurio santykis 30:70 yra vienkartinis, prieš pusryčius arba prieš vakarienę.
• Prieš kiekvieną maistą, tai yra 3-5 injekcijos per dieną, derinys tarpinių ar trumpalaikių / ultravioletinių preparatų preparatų.

Jei vartojate ilgalaikio veikimo hormonus, rekomenduojama dozė 10 vienetų per dieną, pageidautina tuo pačiu metu. Jei patologinė būklė tęsiasi, pacientas perduodamas į visą insulino terapijos režimą. Nepertraukiamas sintetinio hormono nustatymas yra būtinas pacientams, kurie nenaudoja tablečių, norėdami sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir nesilaiko pagrindinių rekomendacijų dėl maistingumo.

Insulino terapija nėštumo metu

Nėštumo metu vykstantis cukrinis diabetas yra ne visa liga. Patologija rodo pasireiškimą paprastų cukrų netoleravimu ir yra rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Po gimimo, liga gali išnykti arba tolesnė pažanga.

Daugeliu atvejų kasos sutrikimai siejami su hormoninio fono pokyčiais. Taip pat yra keletas veiksnių, prisidedančių prie ligos plitimo:

• Viršutinė kūno svoris.
• Metabolizmo sutrikimai.
• Motinos gimdymo amžius yra vyresnis nei 25 metų.
• Diabetas anamnezėje.
• Polyhydramnios ir kt.

Jei nėštumo diabetas yra ilgas ir gliukozės kiekis nesumažėja, gydytojas skiria insulino terapiją. Nėštumo metu galiu skirti insuliną ir įprastus cukraus rodiklius. Tokiais atvejais pateikiamos injekcijos:

• Sunkus minkštųjų audinių patinimas.
• Pernelyg didelis vaisiaus augimas.
• Polyhydramnios.

Kadangi medžiagų apykaitos procesai būsimos motinos kūne nėra stabilūs, dažnai atliekama dozės koregavimas. Paprastai vaistą prieš pusryčius įvedama 2/3 dozės, ty tuščio skrandžio ir 1/3 dozės prieš miegą. Insulino terapija gestaciniu diabetu susideda iš trumpo veikimo ir ilgai veikiančių vaistų, kurie derinami tarpusavyje. Moterims, sergančioms pirmojo tipo cukriniu diabetu, injekcijos atliekamos 2 ar daugiau kartų per dieną. Reguliarios injekcijos yra būtinos, kad būtų išvengta rytinės ir postprandinės hiperglikemijos.

Norint užtikrinti sėkmingą nėštumo diagnozę, būtina stebėti gliukozės rodiklius per visą vaistų kompensavimo laikotarpį už angliavandenių apykaitą, taip pat per 2-3 mėnesius po gimdymo. Be to, griežtai laikykitės vaistų receptų, nes kyla pavojus, kad bus sukurta makrosomija, tai yra valstybė, kurioje neįmanoma natūralių gimdymų atlikti cezario pjūvio.