Išorinis hemorojus moterims ir vyrams

Hemorojus yra dažna patologija, galinti sukelti simptomus, pradedant nuo minimalaus diskomforto ar nepatogumų iki skausmingo skausmo ir reikšmingų psichosocialinių pasekmių. [1]

Kai yra išangės išėjimo ir tiesiosios žarnos venų varikozė, susiformavus sukimo formoms - mazgams, tada kalbama apie tokią ligą kaip išoriniai hemoroidai. Skirtingai nuo vidinio tipo, išorinė patologija vystosi išangės perėjimo į tiesiąją žarną zonoje, o ne jo gylyje.

Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo greičiau ir lengviau galėsite atsikratyti kančios. Jei bandysite savarankiškai išspręsti problemą ar net visiškai jos nepaisysite, liga praeis lėtiniu būdu ir primins apie save reguliariais proceso paūmėjimais. Tuo pačiu metu paūmėjimas vėlyvoje stadijoje nebegydomas medicininiu būdu: turite kreiptis į chirurgo pagalbą. Todėl labai vengiama atidėti vizitą pas gydytoją.

Epidemiologija

Žmonės, sergantys hemoroidais, ir tie, kurie klaidingai manė turintys hemorojų, buvo linkę į gydymąsi savarankiškai, o ne ieškoti tinkamos medicinos pagalbos. [2] Remiantis 2012 m. „Google Zeitgeist“ metine apklausa, hemorojus buvo dažniausia sveikatos problema JAV, aplenkiant gastroezofaginio refliukso ir lytiniu keliu plintančias ligas. Deja, informacijos apie hemoroidų gydymą kokybė internete dabar labai skiriasi - beveik 50% prastos kokybės svetainių. [3] Todėl gydytojai turėtų patarti ir gydyti hemorojus sergančius pacientus, naudojant įrodymais pagrįstą vaistą ir priežiūros standartus. 

Beveik bet kuris iš mūsų gali susirgti išoriniais hemoroidais: nuo šios ligos labiausiai kenčia tie, kurie dažnai ilgą laiką sėdi, pavyzdžiui, biure ar vairuoja automobilį. Žmonės, turintys blogus įpročius ir nesveiką mitybą, kenčiantys nuo vidurių užkietėjimo ir kitų virškinimo sutrikimų, taip pat patenka į „akiratį“. Sunkus fizinis darbas yra dar viena būtina sąlyga, norint išspręsti problemą, todėl dažnai krautuvai ir net sunkiosios atletikos sportininkai tampa proktologų pacientais.

Hemorojus yra dažna anorektalinė liga, kuria kenčia milijonai žmonių JAV, ir dažniausiai pasitaikanti kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Manoma, kad hemorojus vienodai randamas tiek vyrams, tiek moterims. Tai retai pastebima iki 20 metų amžiaus, o sergamumo rodiklis pasiekia aukščiausią tašką tarp 45 ir 65 metų. Nėščių moterų hemoroidų paplitimas skiriasi iki 35 proc. [4]

Apie 10% pacientų proktologijos kabinete kreipiasi į gydytoją būtent dėl išorinės hemoroidinės formos.

Priežastys išoriniai hemoroidai

Ekspertai vis dar tyli apie tikslias išorinių hemoroidų atsiradimo priežastis, tačiau apie tai yra pagrindinės teorijos. Taigi dažniausiai priežastys gali būti šios:

• kasdienis nepakankamas fizinis krūvis, ilgas stovėjimas ar sėdėjimas, dėl kurio gali sustingti kraujas dubens srityje;
• per didelis fizinis krūvis, susijęs su svorių kėlimu ir nešiojimu, padidėjusiam pilvo vidaus spaudimui;
• tuštinimosi problemos, išmatų nestabilumas;
• valgymo sutrikimai, įskaitant piktnaudžiavimą alkoholiu ir aštriu maistu;
• kraujo tėkmės pablogėjimas dubens srityje, kuris gali būti susijęs su nurodytos srities perkaitimu ar hipotermija;
• nėštumas, natūralus gimdymas, kai stipriai padidėja intraabdominis slėgis sutrikusio venų nutekėjimo fone; 
• perteklinis svoris, lokalizuotas daugiausia juosmens srityje;
• reguliarūs analiniai santykiai;
• patologijos, kurias lydi veninio nutekėjimo pažeidimas (kepenys, šlapimo pūslė, prostata, žarnos, taip pat navikai dubens srityje);
• įgimtos jungiamojo audinio, veninių kraujagyslių anomalijos.

Kartais gali atrodyti, kad nėra predisponuojančių veiksnių - ir, nepaisant to, išoriniai hemorojus nuskaitytas. Tai atsitinka, jei asmuo patiria nuolatinį stresą arba kenčia nuo emocinio disbalanso, dėl kurio ilgai trunka kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų skaidulų spazmas. Šiam faktoriui dažnai neskiriama daug reikšmės ir veltui. Be to, yra paveldimų priežasčių: jei vienas iš tėvų serga išoriniais hemoroidais, tada ligos išsivystymo rizika taip pat padidėja ir vaikams.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, prisidedantys prie išorinio hemoroidų vystymosi, paprastai skirstomi į dvi kategorijas:

• Prie vidinių veiksnių priklauso šie veiksniai:

1. įgimti kraujagyslių defektai;
2. sisteminiai sutrikimai, veikiantys kraujagyslių tinklą (pavyzdžiui, vaskulitas);
3. virškinimo sutrikimai, kuriuos dažnai lydi vidurių užkietėjimas, išmatų suveržimas ir kt.;
4. senėjimas, nutukimas, pilvo nutukimas, depresinė nuotaika ir nėštumas; [5]
5. kitos priežastys, sukeliančios aukštą pilvo pūtimą.  [6]

• Išoriniai veiksniai apima:

1. analinės zonos traumos (pvz., gimdant, analinio sekso metu ir pan.);
2. reguliariai keliantys sunkūs daiktai;
3. mankštos trūkumas, prailginta sėdėjimo padėtis, fizinio aktyvumo stoka.
4. Buvo pranešta, kad tam tikros rūšies maisto produktai ir gyvenimo būdas, įskaitant mažai skaidulų turinčią dietą, aštrų maistą ir alkoholio vartojimą, yra susiję su hemoroidų išsivystymu ir ūminių hemoroidų simptomų paūmėjimu.  [7]

Pathogenesis

Tiksli simptominių hemoroidų patofiziologija yra mažai suprantama. Ankstesnės hemoroidų, kaip varikozinių venų, teorijos yra pasenusios - kaip parodė Goenka ir kt. Tyrimai. Pacientams, sergantiems portine hipertenzija ir varikoze, hemorojus nėra padidėjęs. [8]

Šiuo metu plačiau paplitusi analinio kanalo slankiojančios gleivinės teorija, leidžianti manyti, kad hemorojus atsiranda sunaikinus analinius mazgus laikančius audinius. Manoma, kad amžius ir toks sunkus fizinis krūvis, įtempimas tuštinimosi metu ir ilgas sėdėjimas prisideda prie šio proceso. Todėl hemorojus yra patologinis terminas, apibūdinantis nenormalų analinių mazgų poslinkį žemyn, sukeliantį venų išsiplėtimą. [9]

Histopatologinio tyrimo metu stebimi analiniai mazgai, susiję su nenormaliu venų išsiplėtimu, kraujagyslių tromboze, degeneraciniu procesu kolageno skaidulose ir fibroelastiniuose audiniuose, taip pat išangės subepitelinio raumens deformacijai ir plyšimui. Sunkiais atvejais ryški uždegiminė reakcija, apimanti kraujagyslių sienelę ir aplinkinį jungiamąjį audinį, buvo susijusi su gleivinės išopėjimu, išemija ir tromboze. [10]

Išorinius hemorojus lydi hemoroidinių mazgų, susiformavusių apatiniame veniniame rezginyje, išsiplėtimas. Tokie mazgai yra tiesiai prie išangės. Kadangi uždegiminis procesas vyksta ne giliai, bet už žarnyno ribų, daugeliu atvejų problemą galima pamatyti plika akimi.

Galutinis žarnyno segmentas, kuris baigiasi storojoje žarnoje, vadinamas tiesiąja žarna. Jos pradžia maždaug atitinka sakralinio slankstelio III lygį, o analinė anga tampa paskutiniu elementu.

Už kraujo tiekimą į šią vietą atsakingos penkios arterinės kraujagyslės, viena iš jų vadinama „hemoroidine arterija“. Kraujas teka per platų veninį tinklą, kuris yra tiesiosios žarnos submukoziniame sluoksnyje.

Silpnėjant jungiamojo audinio ir kraujagyslių sienelėms, vyksta kraujotaka, sutrinka nutekėjimas, dėl kurio venos išsipučia, kaverniniai kūnai perpildomi krauju. Kai kuriais atvejais kaltininkai yra mechaniniai veiksniai, dėl kurių tiesiosios žarnos raumenys ištempiami ir susilpnėja, o tai prisideda prie hemoroidinių mazgų judėjimo į analinę sritį ir jos praradimo.

Simptomai išoriniai hemoroidai

Iš viso 40% hemorojus sergančių žmonių yra besimptomiai. [11]

Išorinis hemorojus neatsiranda iš karto: jo vystymasis, padidėjus simptomams, vyksta palaipsniui. Žmogus iš karto nepastebi pažeidimo ir tik su laiku pradeda atkreipti dėmesį į nepatogius, traukiančius, niežtinčius ar skausmingus pojūčius išangėje, ypač ilgesnį sėdėjimą ar po tuštinimosi akto.

Pirmuosius požymius galima pamatyti išsamiai ištyrus išangę: dažnai edematozė, pastebimos patinusios venos. Kartais aptinkama išskyrų - pavyzdžiui, ant tualetinio popieriaus ar skalbinių atsiranda kraujo dėmių. Jei yra bent vienas iš šių požymių, tuomet reikia apsilankyti pas gydytoją.

Išorinius hemorojus lydi hemoroidinių veninių kraujagyslių išsiplėtimas: mazgai formuojami iš apatinio venų rezginio, esančio arti išangės. Kadangi uždegiminis procesas vyksta ne tiesiojoje žarnoje, o už jos ribų, pagrindinį vaidmenį diagnozėje vaidina vizualus problemos tyrimas ir skaitmeninis (tiesiosios žarnos) tyrimas.

Kraujavimas netampa tipiniu ženklu, tačiau išorinės mazginės formacijos dažnai patiria uždegimą ir pažeidimus, kuriuos galima pamatyti plika akimi.

Reikia nepamiršti, kad išoriniai hemoroidai gana retai būna patys savaime. Problema dažnai derinama, vidinė-išorinė, su tiesiosios žarnos kaverninių kūnų deformacija ir po oda esančiu išangės rezginiu.

Psichosomatika hemoroidams gydyti

Psichologines problemas gydytojai retai laiko pagrindinėmis tokios ligos, kaip hemorojus, vystymosi priežastimis. Tačiau moksliškai įrodyta, kad ilgalaikis stresas, nerimas ir baimė gali sukelti rimtų sveikatos problemų.

Fizinio diskomforto būsena visada turėtų įspėti pacientą ir gydytoją. Jei laiku persvarstysite savo požiūrį į problemas ir į gyvenimą apskritai, galite žymiai pagerinti savo sveikatą ir užkirsti kelią daugelio ligų išsivystymui. Ekspertai pabrėžia, kad psichosomatika hemorojui gydyti nėra sudėtinga: svarbu atkreipti dėmesį tik į tam tikrus gyvenimo aspektus.

Išorinių hemoroidų atsiradimą mokslininkai aiškina žmonių nenoru pripažinti savo pačių apsiskaičiavimus ir klaidas, atkreipti dėmesį į kitų problemas, nepastebint savų. Uždegiminis procesas yra individualaus neužtikrintumo rezultatas, hemoroidinis kraujavimas yra piktų jausmų, susijusių su negalėjimu įvykdyti savo planų, rezultatas, o išsiplėtę veniniai mazgai yra nuolatinio vilkinimo, organizavimo stokos ir reguliaraus reikalų atidėjimo iki vėlesnių padarinių rezultatas.

Be to, per didelis „pririšimas“ prie kažko sukelia energiją, o paskui - kraujo sustingimą. Papildomi „provokatoriai“ yra nuolatinė įtampa, pasitenkinimo viskuo stoka, jų pačių emocinių impulsų slopinimas.

Išorinis guzas hemoroidams

Kas yra guzas su išoriniais hemoroidais? Tai tankus skausmingas mazgelis (dažnai vienas ar du) išangėje, pakankamai jautrus liečiant, o ypač jautrus - spaudžiant. Tokie mazgai yra aplink išangę ir net analinio kanalo gilumoje. Iš pacientų galite išgirsti skirtingus terminus, susijusius su hemoroidiniu mazgu - tai ne tik "guzas", bet ir "navikas", "sutankėjimas", "prolapsas".

Kodėl vienkartinę išvaizdą lydi skausmas? Kraujo krešuliai veninių plėtinių viduje ištempia kraujagyslės sieneles, paveikdami nervų galus, o tai sukelia skausmą.

Pacientai kreipiasi į gydytoją daugiausia turėdami skundų dėl svetimkūnio pojūčio ir skausmo. Nemalonūs simptomai sustiprėja atliekant tuštinimąsi, atliekant fizinį krūvį, ilgai sėdint. Tokiu atveju "kūgiai" gali turėti rausvą ar melsvą atspalvį, atsižvelgiant į skausmingo proceso stadiją. Kai atsiranda analinių įtrūkimų, kraujas išsiskiria.

Išorinis hemorojus moterims

Išoriniai hemoroidų pasireiškimai gali nerimauti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo lyties. Tačiau vyrų ir moterų ligos eiga šiek tiek skiriasi. Koks reikalas?

Hormoniniai cikliniai svyravimai, susiję su menstruacijų ir ovuliacijos laikotarpiais, gali išprovokuoti lėtinės išorinio hemoroidinės formos paūmėjimą moterims. Būtent su tokiais svyravimais yra susijęs diskomforto, sunkumo jausmo, skausmo išangės srityje atsiradimas. Tam tikru mastu šie požymiai yra natūralūs ir lengvai paaiškinami: prasidėjus naujam mėnesio ciklui, kraujas intensyviai bėga į dubens organus, venos perpildomos, o tai tampa ligos paūmėjimo veiksniu.

Norėdami sumažinti atkryčio tikimybę, likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios, turėtumėte nustoti vartoti druską, cukrų, aštrius prieskonius. Padidėjus paūmėjimo rizikai dėl noro ištuštinti, į tiesiąją žarną rekomenduojama įvesti tiesiosios žarnos žvakutę su belladonna, kuri padės pašalinti spazmą, palengvins apkrovą ir atpalaiduos tiesiosios žarnos sfinkterį.

Išoriniai hemorojus nėštumo metu dažniausiai pasitaiko moterims, ypač trečiąjį trimestrą. [12] Auganti gimda apsunkina žarnų ištuštinimą, pakitęs hormoninis fonas prisideda prie vidurių užkietėjimo atsiradimo. Žarnyne kaupiasi didelis kiekis išmatų, išspaudžia kraujagysles ir pablogėja kraujo nutekėjimas iš venų. Atsiranda stagnacija, prisidedanti prie kraujagyslių sienelių išsiplėtimo.

Natūralus gimdymas yra dar vienas provokuojantis hemoroidų paūmėjimo veiksnys, nes sunkius mėginimus lydi didžiulė pilvo raumenų įtampa su sutrikusia kraujagyslių apytaka. Dėl to išsiplėtę veniniai mazgai, skausmas ir patinimas.

Išorinis hemorojus vyrams

Tvirtos pusės žmonijos atstovų išoriniai hemoroidai dažnai derinami su kitomis patologijomis, pavyzdžiui, su vidiniais hemoroidais, prostatitu ir kt. Ir vyriška problema atsiranda veikiama tokių veiksnių:

• daugiausia sėdimas darbas (vairuotojai, programuotojai ir kt.);
• piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinu (sutrinka virškinimo sistema, atsiranda lėtinė intoksikacija);
• masiniai valgymo sutrikimai (greitas maistas, patogus maistas, traškučiai, užkandžiai, „sausi“ užkandžiai);
• nutukimas, papildomų svarų pilve;
• sunkių daiktų pakėlimas ir nešimas (sukelia žiedinės išangės raumenų įtampą ir net spazmą, taip pat padidėja intraabdominis slėgis).

Būdinga, kad dažniausiai vyrai kreipiasi į gydytoją dėl keblios problemos - hemoroidų, jau pažengusiais atvejais, nes jie toleruoja ir „atideda“ apsilankymą pas gydytoją kuo ilgiau. Tačiau vėlesniuose etapuose žymiai padidėja nepageidaujamo poveikio atsiradimo rizika, o liga jau gydoma sudėtingesne forma, dažnai prireikia operacijos.

Kad problema neapsunkintų ar neužgožtų vyro egzistencijos, specialistė rekomenduoja reguliariai lankytis pas gydytoją, kad galėtų reguliariai tikrintis, tinkamai valgyti, atsisakyti visų rūšių „kenksmingumo“ ir alkoholinių gėrimų bei užsiimti visais įmanomais fiziniais darbais, vengiant tiek per didelių darbo krūvių, tiek ir sėslių pramogų. Būtina palaikyti intymią higieną ir nebijokite kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia pirmieji diskomforto požymiai.

Etapai

• Išorinis hemoroidų 1 etapas retai sukelia paciento susirūpinimą, nes ligos požymiai dar nėra pakankamai išreikšti. Nedidelis diskomfortas pasireiškia žarnyno sutrikimų fone, po fizinio perkrovos, ilgo sėdėjimo ar staigaus temperatūros kritimo. Šiek tiek niežėjimas ir deginimas po defekacijos akto praeina savarankiškai ir palyginti greitai. Šią stadiją lengviau gydyti nei kitas, tačiau šiame etape rečiau kreipiamasi į gydytojus.
• Išorinių hemoroidų 2 stadijai būdingas padidėjusių mazgų padidėjimas, jų sienelių plonėjimas ir įtrūkimų susidarymas. Po fizinės perkrovos gali būti pastebimas didelis tempimas, kraujavimas ir nedidelis skausmas. Ilgą buvimą sėdimoje padėtyje lydi skausmas.
• Išorinių hemoroidų 3 stadijai būdingi distrofiniai pokyčiai ir kraujagyslių sienelių silpnumas. Pacientas skundžiasi nuolatiniu diskomfortu, niežėjimu, skausmu, sumažėjusiu sfinkterio tonusu. Sėdėti ir dirbti fiziškai tampa neįmanoma.
• 4 etapas: hemorojus, kuris visada yra už išangės ribų ir kurio nebegalima perkelti į vidų. Paprastai maža analinių gleivių dalis išeina iš išangės. Šis laipsnis taip pat žinomas kaip  tiesiosios žarnos prolapsas . [13]

Formos

Apskritai hemorojus gali būti ne tik išorinis, bet ir vidinis bei mišrus (sujungtas vidinis ir išorinis). Išorinis variantas būdingas tuo, kad hemoroidiniai plėtiniai yra suformuoti apatiniame veniniame rezginyje ir yra tiesiai prie išangės. Išoriniai hemoroidai yra žemiau dentato linijos ir išleidžiami per apatines tiesiosios žarnos venas į lytinių organų kraujagysles, o po to į vidinę gleivinės veną. Šiuos indus dengia anoderma, kurią sudaro plokščiasis epitelis. [14]

Taip pat atskirti ūminę ir lėtinę ligos eigą.

Ūmiai išoriniai hemoroidai atsiranda staigiai, simptomai padidėja per trumpą laiką. Uždegiminis procesas greitai plinta į netoliese esančius audinius, kyla didelis skausmo nerimas.

Lėtiniams išoriniams hemoroidams būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas su periodiniais paūmėjimais. Liga trunka ilgą laiką, daugelį mėnesių ir net metus.

Išorinių hemoroidų paūmėjimas jaučiamas dėl kraujavimo, skausmo ir stipraus diskomforto. Mazgai yra padidėję, palietus yra aštrus skausmas. Simptomų išnykimo laikotarpiais pacientas beveik niekuo nesiskundžia, tačiau netrukus liga vėl primena apie save.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, išorinius hemorojus gali komplikuoti skausmingesnės sąlygos:

• kraujavimas, kraujavimas - tiek po defekacijos akto, tiek dėl įtrūkimo fone ar net be konkrečios priežasties;
• išsiplėtusio veninio mazgo prolapsas - dažniau stebimas lėtinėje ligos eigoje, atsižvelgiant į užsitęsusį vidurių užkietėjimą;
• uždegiminio kabančio mazgo mechaniniai sužalojimai;
• išsiplėtusios venos trombozė, kurią lydi edema, stiprus skausmas, uždegiminiai ir nekroziniai procesai. [15]

Nuolatinis išsiplėtusių venų mechaninis pažeidimas gali sukelti piktybinį audinių degeneraciją: tai atsitinka maždaug 10% atvejų.

Tačiau dažniausiai ligą komplikuoja ūmi hemoroidinė trombozė arba pohemoraginės anemijos išsivystymas. Norint išvengti tokio neigiamo poveikio, rekomenduojama periodiškai vartoti flebotoniką, laikantis dietos ir pašalinant blogus įpročius.

Sunki išplėstinių hemoroidų formų pasekmė gali būti nekrozinis procesas hemoroidinio išsiplėtimo segmento audiniuose. Tokio proceso pradžiai būdingas mazgų juodinimas, skausmas gali tapti nuobodus arba visai išnykti. Panaikinkite panašią problemą tik ligoninėje: nekrozės vietoms pašalinti reikia chirurgo pagalbos.

Kiek dienų praeina per išorinius hemorojus? Gijimo laikotarpis priklauso nuo kelių veiksnių - pirmiausia nuo to, kurioje stadijoje liga yra. Todėl negali būti aiškaus atsakymo į šį klausimą. Pavyzdžiui, pirmąjį etapą galima išgydyti per savaitę. Tačiau sergant II ar III stadija, gydymas tikrai yra ilgesnis: nuo kelių savaičių ar daugiau. Jei taikoma chirurginė intervencija, gijimo laikotarpis priklauso nuo to, kokia buvo invazinė ir trauminė intervencija.

Ką daryti, jei išoriniai hemoroidai nepraeina? Pati liga negali praeiti: ją reikia gydyti. Todėl vizitas pas gydytoją turėtų būti privalomas, ir nėra ko bijoti ir bijoti. Kuo anksčiau bus suteikta medicininė priežiūra, tuo geresnė prognozė ir tuo greitesnis ilgai lauktas palengvėjimas. Mes neturime pamiršti, kad išorinių hemoroidų gydymas yra daug sunkiau gydomas: vėlyvoje stadijoje vaistų terapija, kaip taisyklė, jau yra neveiksminga, todėl reikia chirurgiškai pašalinti išsiplėtusius veninius mazgus.

Išoriniai hemoroidai yra skausmingi paūmėjimo metu arba atsižvelgiant į išangės įtrūkimo atsiradimo fone, kuris už išorinių hemoroidinių gumbų gali tapti visiškai nematomas ir aptinkamas tik atliekant diagnostinį tyrimą.

Tačiau kraujas ir kraujavimas su išoriniais hemoroidais yra nedažnas reiškinys. Nors, jei yra viena, gali kilti dar viena komplikacija: posthemoraginė anemija. Reguliarus kraujavimas nepastebimai lemia gana ryškų kraujo netekimą, kurį vėliau galima pastebėti svarstant laboratorinių tyrimų rezultatus. Savo ruožtu anemija tampa kitų negalavimų priežastimi: pacientas jaučia nuolatinį silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, po akimis atsiranda tamsūs apskritimai, sutrinka miegas ir apetitas.

Trombozė su išoriniais hemoroidais laikoma sunkia komplikacija, kurią lydi stiprus skausmas, o audiniai gali prasidėti, jei audiniai nepatenkinti. Šios bėdos prevencija gali būti venotonikų ir antikoaguliantų vartojimas, maisto ir gėrimo režimo korekcija. [16]

Ar gali praplėsti veninio kraujagyslės segmentą? Gal vis dėlto retai nutinka, kai sprogsta išoriniai hemoroidai - dažniau tokia komplikacija užklumpa vidinius kraujagyslių pažeidimus. Problemos tikimybė padidėja, jei venoje yra trombozė ar perpildyta kraujo - pavyzdžiui, tai atsitinka esant stipriam ir ilgai trunkančiam vidurių užkietėjimui.

Bet išorinių hemoroidų uždegimas gali išsivystyti į ūminį paraproctitą - tai skausmingas procesas, paveikiantis pararektalinę skaidulą. Patologijai būdingi pararektalinio supūliavimo požymiai: edema, skausmas, centrinis svyravimas, karščiavimas iki subfebrilo rodiklių. Atsiranda ir kitų bendrosios intoksikacijos požymių. Gydytojo pagalba tokioje situacijoje turėtų būti skubi.

Kai išsivysto tokia nemaloni pasekmė kaip perianalinė niežtinčio dermatito forma, pacientas pastebi, kad išoriniai hemoroidai niežti. Tai atsitinka nedažnai, o priežastis dažniausiai tampa netinkama tarpvietės higiena, žarnyno judėjimo nesilaikymas. Jei niežėjimas nepraeina, tada gydytojas gali rekomenduoti vartoti priešuždegiminius vaistus, taip pat tepalų preparatus su gliukokortikoidų komponentais. [17],  [18], [19]

Diagnostika išoriniai hemoroidai

Proktologo standartinė diagnozė apima anamnezės (paciento apklausos) rinkimą ir skaitmeninį tyrimą. Jei pirštu atlikti procedūrą neįmanoma, pavyzdžiui, esant stipriam skausmui, gydymas paskiriamas nedelsiant, o diagnozė tęsiama po skausmingų simptomų išnykimo. [20]

Apskritai išorinių hemoroidų diagnozė apima:

• Piršto palpacija, nuo kurios priklauso ligos tipas.
• Instrumentinė diagnostika:

1. anoskopija, tai yra specialaus prietaiso įvedimas į tiesiosios žarnos ertmę iki 140 mm gylio;
2. rektoskopija apima rektoskopo, turinčio optinę sistemą, įvedimą ir vaizdo vaizdavimą kompiuterio monitoriuje;
3. irrigoskopija yra rentgeno nuotrauka naudojant kontrastą.

• Laboratoriniai tyrimai:

1. išmatų analizė (koprograma, išmatos, ar nėra okultinio kraujo);
2. bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo skysčių tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su išangės įtrūkimais, piktybiniais ar gerybiniais tiesiosios žarnos navikais, opiniu kolitu, trauminiu sužalojimu, pavieniu opiniu pažeidimu, Krono liga,  [21] su tiesiosios žarnos prolapsu, submukozine hemangioma. Esant stipriam skausmui, svarbu atskirti nuo ūminės venų išsiplėtimo trombozės formos, pasireiškiant paraproktito paūmėjimu, išangės naviko procesais, proktalgija, Krono liga. Esant niežėjimui išangės srityje, būtina atmesti nepakankamą išangės sfinkterio funkciją, neryškių tiesiosios žarnos navikų formavimąsi, lėtinę paraproktito formą, cukrinį diabetą, grybelinę infekciją, helmintiazę, perianalinę kondilomą. Kartais tokie simptomai pasireiškia banaliu tarpvietės ir lytinių organų higienos nesilaikymu.

Priešingai nei ankstesni tyrimai, hemoroidų dažnis pacientams, sergantiems portine hipertenzija, nesiskiria nuo bendros populiacijos. [22] Varikozinės venos, atsirandančios dėl sisteminio ryšio per uosto hemoroidines venas, dažniausiai nustatomos pacientams, sergantiems portalo hipertenzija. Tačiau kraujavimas iš varikozinių tiesiosios žarnos venų yra retas, tai yra mažiau nei 1% masinio kraujavimo su portine hipertenzija. [23]

Kaip suprasti išorinius hemorojus ar vidinius?

Išorinis hemorojus yra veninių kraujagyslių, esančių šalia išangės, mazginis išsiplėtimas. Daugeliu atvejų problema matoma plika akimi, nes uždegiminis procesas vyksta lauke, o ne tiesiojoje žarnoje. Tačiau kraujavimas išorinio proceso metu ne visada kelia nerimą: pagrindinis simptomas vis tiek yra skausmas. [24]

Vidinė patologija yra lokalizuota tiesiosios žarnos submucosaliniame audinyje. Tokius hemorojus sunku pastebėti, tačiau galite pastebėti kraujo buvimą - pavyzdžiui, tai gali būti kraujas išmatose arba raudonos dėmės ant tualetinio popieriaus ar apatinių. Vėlyvoje ligos stadijoje išsiplėtę mazgai išslysta iš išangės.

Vidinis ir išorinis hemorojus dažnai randami kartu, derinant vienas su kitu: šioje situacijoje jie kalba apie kombinuotą ligos formą. Tokiai patologijai būdinga tiesiosios žarnos kaverninių kūnų ir analinio zonos poodinio veninio tinklo deformacija.

Gydymas išoriniai hemoroidai

Gydomosios hemoroidų priemonės yra skiriamos komplekse, nes nepavyks išgydyti ligos nei vienu medikamentu ar procedūra. Ankstyvosiose stadijose naudojami konservatyvūs metodai, kurie apima mitybos ir gyvenimo būdo pokyčius, taip pat sisteminių vaistų ir išorinių agentų (tepalų, kremų ir kt.) Vartojimą. 

Simptominiam gydymui galima įsigyti vietinių preparatų, kurių sudėtyje yra įvairių vietinių anestetikų, kortikosteroidų ar priešuždegiminių veikliųjų medžiagų. Į gerai žinomus vietinius preparatus įeina 0,2% glicerilo trinitratas, kuris buvo tiriamas siekiant palengvinti 1 ar 2 laipsnio hemorojus. [25] Pacientai taip pat paprastai gydomi fenilefrinu, mineraliniais aliejais ir ryklio kepenų aliejais (kurie turi vazokonstrikcinių ir apsauginių savybių), kurie laikinai palengvina ūminius hemoroidų simptomus, tokius kaip kraujavimas ir skausmas tuštinimosi metu. [26] Vietiniai kortikosteroidai dažnai naudojami kaip kremai ar tepalai, tačiau jų veiksmingumas išlieka neįrodytas.

Geriamieji preparatai, kurių sudėtyje yra flavonoidų, yra labiausiai paplitęs flebotoninis agentas, naudojamas hemorojui gydyti. Akivaizdu, kad flavonoidai gali padidinti kraujagyslių tonusą, sumažinti venų talpą, sumažinti kapiliarų pralaidumą, pagerinti limfos nutekėjimą ir turėti priešuždegiminį poveikį. [27] Atlikta plati flebotonikos naudojimo hemorojui metaanalizė 2012 m. Parodė, kad flebotonika turėjo didelį teigiamą poveikį kraujavimui, niežuliui, išskyroms ir bendram simptomų pagerėjimui. Flebotoniniai vaistai palengvino simptomus ir po hemoroidektomijos. [28]

Geriamasis kalcio dobsilatas yra kitas venotoninis vaistas, dažniausiai naudojamas sergant diabetine retinopatija ir lėtiniu venų nepakankamumu, taip pat gydant ūminius hemoroidų simptomus. [29] Įrodyta, kad kalcio dobsilatas mažina kapiliarų pralaidumą, slopina trombocitų agregaciją ir pagerina kraujo klampumą; dėl kurio sumažėja audinių edema. [30] Klinikinis hemoroidų gydymo tyrimas parodė, kad kalcio dobesilatas kartu su skaidulų papildais užtikrino veiksmingą simptominį palengvėjimą ūminio kraujavimo metu, ir tai buvo siejama su reikšmingu hemoroidų uždegiminio atsako sumažėjimu. [31]

Išskyrus trombozės atvejus, tiek vidiniam, tiek išoriniam hemorojui lengva pritaikyti konservatyvią vaistų terapiją. 

Apie chirurginį gydymą kalbama tada, kai įprastos intervencijos nėra pakankamai veiksmingos. Pacientams, sergantiems išorinių hemoroidų tromboze, chirurginis tyrimas ir intervencija per 72 valandas po trombozės gali žymiai palengvinti, nes skausmas ir patinimas maksimaliai padidėja po 48 valandų. [32] Tačiau po 48–72 valandų dažniausiai jie nesiima operacijos, nes yra trombų organizavimas ir simptomų sumažėjimas. Šiuo metu hemoroidų pašalinimo skausmas viršys patį trombozės skausmą.

Be priešuždegiminių, analgetikų, antibakterinių, venotoninių ir antikoaguliantų, dietai taip pat skiriamas ypatingas dėmesys:

• per dieną reikėtų suvartoti ne mažiau kaip 500 g augalinio maisto;
• naudinga į racioną įtraukti sėlenų;
• renkantis duoną, jums reikia pasilikti ant produktų iš viso grūdo miltų;
• svarbu iš meniu neįtraukti aštrų prieskonių, keptų ir rūkytų produktų, alkoholinių gėrimų, taip pat mesti rūkyti;
• Nerekomenduojama slopinti tuštinimosi.

Atlikus septynių atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizę, kurioje ląsteliena buvo palyginta su kitomis skaidulomis, papildomas skaidulų kiekis (7–20 g per parą) sumažino hemoroidų simptomų ir kraujavimo riziką 50%. Tačiau skaidulų vartojimas nesumažino prolapso, skausmo ir niežėjimo simptomų. [33]

Taigi pluošto papildai laikomi veiksmingais gydant hemorojų; tačiau reikšmingas simptomų pagerėjimas gali užtrukti iki 6 savaičių. [34] Kadangi maisto papildai su skaidulomis yra saugūs ir pigūs, jie išlieka neatskiriama tiek pradinio gydymo, tiek gydymo schemos dalimi po kitų hemoroidų gydymo būdų.

Be to, ypatingas dėmesys skiriamas fiziniam aktyvumui.

Sportas su išoriniais hemoroidais

Hemorojus ir sportas dažnai yra nesuderinamos sąvokos, ypač kai tai susiję su profesionalia sporto veikla. Tačiau kai kurios fizinio aktyvumo rūšys netgi yra sveikintinos: svarbiausia nepamiršti, kad per didelis mankštinimasis tik apsunkins ligos eigą.

Išoriniams hemoroidams leidžiamos fizinės kultūros rūšys turėtų padėti normalizuoti kraujo tėkmę dubens srityje, o jau esamų paveiktų venų apkrova turėtų būti vidutinė. Idealiai tinka pacientams užsiimti plaukimu, sportiniu ar šiaurietišku ėjimu, praktikuoti jogą.

Dėl kitų sporto šakų rekomendacijų čia turėtų gauti gydantis gydytojas, nes kiekvienu atveju jos gali būti skirtingos. Apskritai, svarbūs šie principai:

• paūmėjimo laikotarpiais bet kokia apkrova turėtų būti visiškai neįtraukta;
• Negalite užsiimti sportu iškart po operacijos, kad pašalintumėte hemorojų;
• Negalite savarankiškai gydytis ir nekreipti dėmesio į gydytojo receptus bei patarimus.

Toliau išvardyti dalykai yra laikomi nepageidaujamais ir net nesaugiais sportu pacientams, sergantiems išoriniais hemoroidais:

• jėgos sportas, jėgos triatlonas;
• Sunkioji atletika, kultūrizmas;
• važinėjimas dviračiu, jodinėjimas;
• visų rūšių kovos menų.

Pratimai išoriniams hemoroidams

Yra daugybė fizinio aktyvumo variantų, kurie yra leidžiami ir netgi rekomenduojami žmonėms, kenčiantiems nuo išorinių hemoroidų. Pavyzdžiui, norint paskatinti kraujotaką ir palengvinti išangės apkrovą, patariama atlikti šiuos pratimus:

• Žinomas „beržas“: sukrautas ant nugaros, pakelkite kojas dubens vertikalioje padėtyje, keletą minučių pritvirtinkite, paimkite į pradinę padėtį.
• „Žirklės“: sukraunama ant nugaros, tiesiomis kojomis pakelkite nedideliu kampu nuo grindų, atlikite kryžminius judesius pjaustymo būdu žirklėmis.
• „Pusinis tiltas“: atsigulkite ant nugaros, labai pakelkite dubens aukštyn, suspausdami gleivinės raumenis (nesutelkdami dėmesio į rankas).

Nepageidautina pritūpimai su hemoroidais, kaip ir įprastas „preso sūpynės“, nes šie pratimai sukuria didelį spaudimą hemoroidinėms venoms. Tačiau vaikščiojimas yra puikus būdas išlaikyti gerą formą ir tuo pačiu nepakenkti savo sveikatai. Užsiėmimai turėtų prasidėti maždaug per dvi valandas po valgio, pasirenkant sau patogų greitį.

Yra dar vienas paprastas ir nepastebimas pratimas, kurį galima atlikti terapiniais ir profilaktiniais tikslais. Jos esmė yra tokia: jie tempia išangės raumenis, tarsi traukdami giliau. Keletą sekundžių pritvirtinkite šią padėtį ir tada atsipalaiduokite. Pakartokite iki dešimties kartų. Toks pratimas, nematomas smalsių akių, padeda pašalinti kraujo sąstingį tiesiosios žarnos srityje.

Prevencija

Geriausias gydymas yra prevencija. Prevenciniame plane ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai ir gyvenimo būdui. [35]Svarbiausi dalykai turėtų būti prisiminti ir visada jų laikomasi:

• Ypač geidžiami maisto produktai, turintys polinkį į hemorojų, yra vaisiai ir daržovės, žolelės ir uogos, sėlenos, pieno produktai (kefyras arba raugintas keptas pienas, natūralus jogurtas, jogurtas ir varškė), taip pat grūdai - visų pirma, grikiai, avižiniai dribsniai, miežių kruopos.
• Jūs neturėtumėte gerti nenugriebto pieno, alkoholio, vartoti dešrų ir rūkytos mėsos, saldumynų ir pyragų, aštraus, riebaus ir per sūraus maisto.
• Esant tam tikroms diskomforto išangėje apraiškoms, neturėtumėte patys imtis jokių veiksmų, geriau nedelsdami pasikonsultuoti su gydytoju.
• Po kiekvieno defekacijos veiksmo patariama išangę nusiplauti arba nuvalyti drėgnu skudurėliu.
• Vidurių užkietėjimas neturėtų būti leidžiamas, tačiau nerekomenduojama atsisakyti vidurių laisvinamųjų vaistų. Tiesiosios žarnos sveikatai pavojingi ir vidurių užkietėjimas, ir dažnas laisvas išmatos.
• Esant polinkiui į išorinius hemorojus, nepageidautina apsilankyti vonioje, išsimaudyti karštoje vonioje, sėdėti ant karštų ir šaltų paviršių.
• Reikėtų vengti per didelio tempimo tuštinimosi metu.
• Svarbu būti aktyviems, dažnai vaikščioti, mažiau kelti svorius.

Prognozė

Galimybę prognozuoti išorinius hemorojus lemia ligos nepaisymas, laiku kreipiamasi į gydytoją. Paskirtoji vaistų terapija neveiks, jei ji nebus derinama su mitybos ir gyvenimo būdo taisymu, fizinio aktyvumo nustatymu.

Deja, daugumai pacientų konservatyvus gydymas gali „slopinti“ tik skausmingus simptomus, ir jis negali išgydyti išorinių hemoroidų. Todėl dažnai reikia taikyti chirurginius poveikio metodus - minimaliai invazinius ir tradicinius.