Katatoninis stuporas

Psichomotorinių simptomų visuma, kurios pagrindinės apraiškos yra nejudrumas, griaučių raumenų nelankstumas ir atsisakymas kalbėti, vadinama katatoniniu stuporu. Paprastai siejamas su šizofrenija,  [1] tačiau gali būti stebimas sergant įvairiomis ligomis, ne tik tiesiogiai susijusiomis su centrine nervų sistema, bet ir somatinėmis: infekcinėmis, autoimuninėmis, metabolinėmis. Subforinė būsena yra dažnesnė - motorinių įgūdžių, mąstymo ir kalbos nuskurdimas. Katatoninis stuporas yra sunkus ir potencialiai pavojingas gyvybei sindromas. [2]

Katatoninį stuporą gali lydėti katalepsija, kai paciento kūnas gali būti bet kurioje padėtyje, dažnai juokingai ir labai nepatogiai, kurioje jis ilgą laiką užšąla; negatyvumas, kai paciento laikysenos negalima pakeisti dėl jo pasipriešinimo. Katatoninis stuporas su tirpimu taip pat išsiskiria, kai pacientas užšąla vienos rūšies nenatūralioje pozoje (labai dažnai prisiima embriono padėtį) ir lieka joje, nejudėdamas ir nekalbėdamas.

Daugeliu atvejų kvailos būsenos eiga yra gera, ją greitai sustabdo benzodiazepinų grupės vaistai.

Epidemiologija

Katatonija yra sudėtingas klinikinis sindromas, pasireiškiantis daugiau kaip 9–17% pacientų, sergančių ūmine psichine liga, ir susijęs su daugybe gyvybei pavojingų komplikacijų. [3],  [4] Apskritai, nuo 8 iki 15% visų atvejų, kuriems diagnozuotas katatonija, susijusio su epilepsijos būklės. [5]

Priežastys katatoninis stuporas

Katatonija, kurios ypatingas atvejis yra stuporas, yra psichozinio sutrikimo pasireiškimas ir pastebima daugybe ligų, ne tik psichinių ir neurologinių. Sunkios somatinės ligos: vidurių šiltinė, tuberkuliozė, sifilis, virusinės infekcijos (AIDS, mononukleozė, gripas), endokrinopatijos, kolagenozės, įvairūs medžiagų apykaitos ir hormoniniai sutrikimai daro įtaką neurotransmiterių metabolizmui smegenų žievėje ir poodyje, dėl to sutrinka pusiausvyros būsena tarp sužadinimo funkcijų. Ir stabdyti pastarosios naudai. Dėl riboto ar visiško motorinio aktyvumo, kalbos ir griaučių raumenų sukietėjimo trūksta stuporas ar stuporas. [6], [7]

Amerikiečių psichiatrai Finkas ir Teiloras sumažina patologinius katatoninio sindromo išsivystymo rizikos veiksnius iki gana ilgo ligų ir būklių, galinčių ją sukelti, sąrašo. Katatoninis patologijų spektras pirmiausia apėmė psichinius sutrikimus, ir, visų pirma, ne šizofreniją. Pagal šiuolaikinius šaltinius, kad patenka į katatoninį stuporą, žmonės, sergantys depresija, isterija ar vartoję neurotoksines medžiagas, įskaitant vaistus, yra daug labiau tikėtina nei šizofrenikai. Gana dažnai katatoniniai simptomai pastebimi autistams. Tai nėra neįprasta vaikams, turintiems raidos sutrikimų ir protinį atsilikimą. [8]

Sergant laikine skilties epilepsija, priepuolis gali pasireikšti katatoniniu stuporu. Yra žinoma, kad kai kuriems pacientams, kuriems nėra konvulsinės būklės, stebimas katatoninis stuporas. [9]

Daugelis ligų, kurių metu išsivysto patologinė būklė, rodo paveldimą polinkį (epilepsija, šizofrenija, autizmo spektro sutrikimai ir kt.), Iš kurių daugelis yra įgytos. Tokie stuporoznyh narės gali būti pasekmės encefalitas  [10],  [11] navikų, hemoragija, smegenų išemijos galvos smegenų sužalojimo, subarachnoidinės hemoragijos ir subduralinio hematoma,  [12] lupus arba antifosfolipidinis sindromas, antrinės komplikacijos (kepenų liga arba inkstų liga)  [13] sąrašas yra vis dar galima toliau, ji yra gana platus, bet, nedaugeliui pacientų katatoninio stuporo priežastis vis dar nėra aiški, ji traktuojama kaip idiopatinė.

Pathogenesis

Šio reiškinio patogenezė taip pat yra hipotetinė. Visos hipotezės pagrįstos pacientų stebėjimais, terapijos, pvz., Benzodiazepinų ar dopamino stimuliatorių, efektyvumo analize; situacijos, susijusios su katatoninio stuporo vystymusi (klozapino panaikinimas, antipsichozinių vaistų vartojimas, antidepresantai); smegenų tomogramų, rodančių neurobiologinių procesų pažeidimus viršutinėje diencephalono thalaminės zonos dalyje, priekinės smegenų žievės priekinės skiltys, mažosios smegenų struktūros, limbinė sistema, tyrimas. Tačiau tikslus katatoninio stuporo išsivystymo mechanizmas dar nebuvo aprašytas.

Taip pat yra hipotezė, pagal kurią katatoninis stuporas laikomas kūno reakcija į beveik mirties būseną. Iš tiesų, ji dažnai išsivysto sunkiai sergantiems pacientams (mirtina katatonija), tačiau kvailos būsenos toli gražu ne visada vertinamos kaip beviltiškos.

Katatonija dažniausiai siejama su šizofrenija ir kitomis psichinėmis ligomis, tokiomis kaip sunki depresija, bipolinis sutrikimas ir psichozė. Tačiau katatonijos priežasčių yra daugybė - nuo psichinių ir medicinos ligų. Todėl nenuostabu, kad yra keletas siūlomų pagrindinių katatonijos mechanizmų, įskaitant moduliaciją žemyn, cholinerginį ir serotonerginį hiperaktyvumą, staigią ir didžiulę dopamino blokadą bei glutamato hiperaktyvumą.

Viena teorija rodo, kad katatonija apima „iš viršaus į apačią nukreiptą moduliaciją“ savarankiškai gydant bazinius ganglijus dėl gama-aminosviesto rūgšties (GABA) trūkumo. [14] Moduliacija žemyn apibūdinama kaip dvikryptis procesas, nulemiantis mūsų sugebėjimą sutelkti dėmesį į mūsų poreikius atitinkančias paskatas ir ignoruoti pamatinę informaciją. Todėl sėkminga neuronų veiklos amplifikacijos ir slopinimo sąveika sukuria kontrastą, reikalingą sėkmingai pateikti svarbią informaciją. Benzodiazepinai jungiasi prie specifinės GABA receptorių vietos, todėl ji tampa veiksmingesnė. Dėl to padidėja chloro jonų kiekis, dėl kurio padidėja postsinapsinių neuronų poliarizacija, todėl jie mažiau jaudina ir geba geriau filtruoti atitinkamus dirgiklius. Viename pranešime teigiama, kad nutraukus benzodiazepino vartojimą, gali atsirasti piktybinė katatonija. [15] Kitas tyrimas rodo, kad gliutamato hiperaktyvumas gali būti skirtingas, o tai yra pagrindinė cheminė disfunkcija  [16], ypač mažinant N-metil-d-aspartato receptorius. [17]

Nors katatonijos patofiziologija vis dar neaiški, remiantis turimais duomenimis, buvo pasiūlytos kelios teorijos. Vienas galimas katatonijos aiškinimas yra tas, kad sindromas yra išorinis stipraus nerimo pasireiškimas. [18]

Funkcinio vaizdo tyrimai parodė, kad katatonija yra susijusi su pakitusiu žievės aktyvumu orbitofrontaliniame, prefrontaliniame, parietaliniame ir motoriniame regionuose. Tai rodo, kad šios žievės struktūros taip pat gali turėti įtakos katatonijos patofiziologijai. Tokį aiškinimą patvirtina pastebėjimas, kad GABA-A jungimasis sumažėja katatonija sergančių pacientų žievės regionuose, motoriniai ir afektiniai simptomai koreliuoja su šiais GABA-A jungimosi sutrikimais, o pacientams, sergantiems katatonija, žievės sutrikimai normalizuojasi po lorazepamo ekspozicijos. [19]

Kad ir kokia būtų katatonijos patofiziologija, akivaizdu, kad katatoninių požymių atsiradimas gali būti susijęs su daugybe pagrindinių sutrikimų. Tai apima nuotaikos sutrikimus, nefektyvius psichozinius sutrikimus, daugybę medicininių ir neurologinių sąlygų bei genetinius sutrikimus. [20] Kaip ir ar šios skirtingos etiologijos supanašėja paskutiniu bendru katatonijos sukėlimo keliu, nežinoma, ir gali būti, kad katatonijos klinikinio įvaizdžio variacijos yra skirtingi pagrindiniai mechanizmai, kurie daugiausia reaguos į skirtingą gydymo būdą. Pvz., Būsimi tyrimai gali leisti gydytojams nustatyti pacientus, kurie greičiausiai nereaguoja į gydymą lorazepamu ir kuriems pirmos eilės variantas turėtų būti ECT ar kitas farmakologinis gydymas.

Simptomai katatoninis stuporas

Katatoninis stuporas yra susijęs su ženklais, atspindinčiais judėjimo trūkumą, įskaitant nejudrumą, žvilgsnį, mutizmą, nelankstumą, atsitraukimą ir atsisakymą valgyti, taip pat keistesniais bruožais, tokiais kaip laikysena, grimasa, negativizmas, vaškinis lankstumas, echolalia ar echopraxia, stereotipija., literatūra ir automatinis paklusnumas. [21], [22]

Labiausiai pastebimas kvailumo pasireiškimas yra nejudrumas. Pacientas bet kuriuo metu gali netikėtai sušalti pačioje netikėčiausioje ir nepatogiausioje padėtyje ir laikyti ilgą laiką - savaites ir mėnesius. Jo raumenys yra pavergti, o tai padeda išlaikyti kūno padėtį. Jis nutilo ir bendravimas su juo šiuo laikotarpiu yra sunkus, o dažnai tiesiog neįmanomas. Ramumas ir mutizmas vėl buvo nustatyti kaip dažniausiai pasitaikantys simptomai, pastebėti atitinkamai 90,6% ir 84,4% pacientų, sergančių katatonine liga.

Kartais simptomų padidėjimas pasireiškia etapais. Iš pradžių vystosi poskyris, kurio pirmieji požymiai pasireiškia slopinant judesius ir kalbą. Judesių diapazonas mažėja, o pats mobilumas labai sumažėja, kalba lėta, silpna, žodžiai tariami sunkiai, kartais atrodo, kad pacientas lėtai galvoja kiekvieną žodį. Slopinimas gali palaipsniui didėti, kol pasibaigs visišku nejudrumu. Būdingas sub kvailos būsenos bruožas yra tas, kad pacientai nejaučia nepatogumų dėl slopinimo, nepateikia skundų, jei mato gydytoją. Ši sąlyga juos suvokia gana natūraliai ir neapkrauna jų, kaip ir kitais atvejais, kai slopinimas vystosi dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, kaip šalutinis psichotropinių vaistų poveikis.

Substulpų išsivystymas dar nereiškia, kad išsivystys tikras katatoninis stuporas. Klinikinėje praktikoje labiau paplitusi vadinamoji mažoji katatonija. Pogrupio simptomai pasireiškia veido išraiškos, kalbos, judesių ribotumo ir kampiškumo skurdu. Pacientas net bendrauja su gydytoju tik nevalingai, nusisuka kalbėdamas, stengdamasis nežiūrėti į savo viziją, su dideliais sunkumais pasirenka žodžius, atsakinėja į klausimus.

Katatoninio stuporo simptomai gali skirtis. Dėl vyraujančių simptomų išskiriami katatoninio stuporo tipai:

• katalepsinis (su vaško lankstumo reiškiniais) - kai paciento laikysena gali būti pakeista į bet kokią, keisčiausią ir nepatogiausią, o ši kūno padėtis bus fiksuota ilgą laiką; vaško lankstumas paprastai palaipsniui suvaldo visas raumenų grupes: pirmiausia tokie raumenų reiškiniai atsiranda blauzdikaulio raumenyse, judant iš viršaus į apačią ant rankų ir kojų gimdos kaklelio raumenų; būdinga kataleptinio storo poza - paciento galva kabo ore, tarsi atsiremdama į nematomą pagalvę; [23]
• negatyvizmas - pacientas tam tikroje padėtyje tampa nutirpęs ir priešinasi bet kokiems bandymams tai pakeisti; išskiriamas pasyvus negatyvumas, kai kūno padėtis išlaikoma per stiprią raumenų įtampą, ir aktyvus, kai pacientas ne tik priešinasi, bet ir bando atlikti judesius, priešingus primestiems;
• stuporas su tirpimu - pacientas užšąla vaisiaus padėtyje motinos įsčiose arba oro pagalvėje, patirdamas stipriausią raumenų įtempimą (visišką nejudrumą ir reakcijos į dirginančiuosius, įskaitant kalbą, nebuvimą).

Katalepsinis stuporas gali būti pakeistas neigiamu, o tada visiškas tirpimas embriono padėtyje. Bet kokį stuporą gali lydėti kalbos stoka, nepaisant to, kad pacientas nepraranda galimybės išreikšti save. Mutizmas gali būti visiškas, periodiškas ir selektyvus, o tylos nutraukimo galimybės yra nepaaiškinamos.

Katatoninio kvailio struktūroje pastebima daugybė specifinių simptomų, jų skirtumas yra nekontroliuojamumas ir be tikslo:

• automatinis nuolankumas - pacientas vykdo absoliučiai bet kokius nurodymus iš išorės (neigiamumo priešingybė);
• stereotipai - nuolatinis bet kokių veiksmų (judesių, garsų, žodžių) kartojimas, nesiekiant jokio matomo tikslo, visų pirma, žagtelėjimo;
• aido simptomai - nuolatinis kažkieno veiksmų kartojimas;
• Pavlovo simptomas - prasidėjus tamsai, stuporingi pacientai pradeda kalbėti, valgyti ir judėti dienos šviesoje - jie vėl patenka į kvailą;
• kopėčių simptomas - judėjimo glotnumo praradimas, pavyzdžiui, katalepsinis pacientas, naudodamas išorinę pagalbą, keičia kūno dalies padėtį, bet ne sklandžiai, bet porcijomis, žiauriai;
• „proboscio“ simptomas, būdingas stuporui su tirpimu - paciento lūpos pailgos vamzdeliu, primenančiu dramblio proboscį;
• Bernsteino simptomas - kai pakeliama viena paciento galūnė, o paskui kita, pirmoji nuleidžiama;
• Bumke simptomas - mokinio reakcijos į skausmo stimulą nebuvimas;
• gaubto požymis - pacientas visomis rankomis aptvertas tvoromis, pavyzdžiui, pakabinamas rankšluosčiu, chalatu, per galvą ištraukiamas marškinių ar antklodžių kraštas.

Dažnai pasitaikančios kvailų pacientų pozos taip pat turi savo pavadinimus - beduinų simptomas, „oro pagalvės“ simptomas ir „nukryžiavimas“ (kraštutinis katalepsijos pasireiškimas).

Katatoninis stuporas su mutizmu taip pat turi bruožų, pavyzdžiui, užsispyrę tylūs pacientai pateikia reakciją, atsakydami į klausimus, jei jie spaudžiami ant akių (Wagnerio-Yaureggo simptomas) arba klausiami kitam asmeniui (Saarmos simptomas). Kartais jie atsako į užduodamus klausimus šnabždesyje. [24]

Stulbinančiam pacientui taip pat pastebimi kai kurie somatiniai autonominės nervų sistemos sutrikimo simptomai ir požymiai. Gali būti pastebimos mėlynos lūpos ir nagai, padidėjęs seilėtekis ir hiperhidrozė, kraujospūdžio sumažėjimas, patinimas ir kt.

Katatoninis stuporas gali būti skirtingo gylio ir trukmės, kartais jis įgyja lėtinę eigą. Daugelis domisi klausimu: ar žmogus sąmoningas katatoniniame stupore?

Tuo remiantis taip pat yra klasifikuojamas katatoninis sindromas .

Tuščiai katatonijai būdingas aprašytas simptomų kompleksas įvairiais deriniais, nepridedant produktyvių sutrikimų (iliuzinės vizijos, kliedesiai ir haliucinacijos). Išėjęs iš užpuolimo, pacientas gali pasakyti, kas vyko aplinkui, tai yra, jo sąmonė nebuvo sutrikdyta.

Apgaulingų haliucinacinių simptomų buvimas nereiškia, kad būtinai sutrikusi paciento sąmonė. Katatoninis stuporas, kai pacientas yra sąmoningas, tai yra, jis teisingai atpažįsta save ir vėliau gali teisingai atkurti įvykius, reiškia aiškų ar gryną katatoniją. Be sutrikusios sąmonės, katatoninis stuporas dažniausiai išsivysto sergant šizofrenija (šviesia katatonija).

Priepuoliai su įkyrumu apima oneirinį-katatoninį stuporą su vaizdiniu-vaizdiniu vaizduotės delyru. Pacientas tokiu atveju patiria katatoninį sapną, kuriame jis yra pagrindinis veikėjas. Tai prisotinta ryškių nerealių įvykių, intensyvaus emocinio kolorito, o sapnas turi tam tikrą turinį. Išėjęs iš vienkartinės-katatoninės būsenos, pacientas negali prisiminti, kas jam nutiko iš tikrųjų, tačiau jis gali labai tiksliai apibūdinti sapne įvykius. Oneirinis-katatoninis stuporas tęsiasi ilgą laiką - kelias dienas, o kartais ir savaites. Avarinis skydliaukė vystosi esant epileptikams, esant stuporui, pacientams, patyrusiems traumų ir navikų, po sunkių infekcijų ir apsinuodijimų, esant paralyžinei demencijai. Dažniau tokiems pacientams pažeidžiami baziniai smegenų branduoliai.

Mirtinas katatoninis stuporas išsivysto šizofrenikams ir žmonėms su negalia pasireiškia ūmios psichozės forma. Išoriškai simptomai primena oneirinį stuporą, tačiau vystymasis spartus ir auga ne tik psichozės, bet ir somatinės apraiškos. Jis taip pat vadinamas febriliu, nes vienas iš pagrindinių simptomų yra hipertermija ar šokinėjanti temperatūra (esant normaliai katatonijai, paciento kūno temperatūra yra normali). Be karščiavimo, pacientas dažnai pulsuoja ir greitai kvėpuoja, ant veido - vadinamoji „Hipokrato kaukė“ (žemiška pilka spalva, smailūs bruožai, užmerktos akys, klaidžiojančios akys, sausos lūpos, prakaito lašeliai ant kaktos, apnašos ant liežuvio). Būklė yra grįžtama, tačiau jai reikia skubių priemonių (per pirmąsias valandas), kitaip gali praeiti piktybinis kursas. [25]

Katatoninis sindromas vaikams dažniausiai pasireiškia susijaudinimo išsivystymu, o vėliau - pradinėmis formomis - vienodais veiksmais: atšokimu, apnuoginimu, švytuokliniu vaikščiojimu iš objekto į objektą, beprasmiškais šūksniais, pretenzingumu, grimasomis ir kt. Dažniau toks jaudulys apima vaikus vėlyvą popietę ar atvykus svečiams.. Neišskleistas suaugusiųjų katatoninis stuporas stebimas jau paauglystėje. Vis dėlto tai yra retai. Todėl katatoninis stuporas vaikystėje nebuvo pakankamai ištirtas ir aprašytas, nors apskritai simptomatika nesiskiria nuo šios patologijos suaugusiesiems.

Komplikacijos ir pasekmės

Katatoninis stuporas pasireiškia sunkia daugelio ligų eiga ir gali baigtis mirtinai,  [26]todėl, esant pirmiesiems jo vystymosi požymiams, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Pacientai, sergantys katatoniniu stuporu, paprastai guldomi į ligoninę. Jie reikalauja intensyvaus gydymo ir specialių priežiūros priemonių, nes dažnai atsisako valgyti, nesilaiko pagrindinių sanitarinių ir higienos taisyklių.

Priverstinis maitinimas per vamzdelį yra sutrikęs virškinimo trakte ir atsiranda medžiagų apykaitos problemų. Ilgo gulėjimo ar sėdėjimo toje pačioje padėtyje pasekmės gali būti opos skausmas, hipostatinė pneumonija, trombozė; asmens higienos taisyklių nesilaikymas lemia infekcijos vystymąsi burnos ertmėje, Urogenitalinius organus, dermatitą.

Katatoninis stuporas sukelia griaučių raumenų sutrikimų vystymąsi, pavyzdžiui, atsiranda raumenų susitraukimai, parezė, sutrinka periferinių nervų darbas, vystosi įvairūs somatiniai sveikatos sutrikimai.

Dėl medicininių komplikacijų, kurias sukelia katatonija, pranešė tyrimuose  [27],  [28]įskaitant rabdomiolizę  [29],  [30] inkstų nepakankamumu  [31],  [32] pragulų,  [33] diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK),  [34] tachikardijos, bradikardijos, širdies ir kraujagyslių žlugimo, ūminio respiracinio distreso sindromo, kvėpavimo nepakankamumo, miokardo miokardo, sepsio, traukuliai, hipoglikemija, kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, virškinimo trakto pažeidimas, kepenų ląstelių pažeidimas žarnyne, kepenų ląstelių pažeidimas, tro giliųjų venų mbozė ir plaučių tromboembolija. [35],  [36] Tačiau, nepaisant šių gyvybei pavojingų sąlygų kai kuriose bylose pacientams, sergantiems katatonija, studijų, susijusių su konkrečių medicininių komplikacijų po katatonija ataskaitų egzistavimą, nebuvo atlikta ir kiek mes žinome, didelio masto tyrimas juos ir didžiausią tyrimą nustatyti atvejų serija apėmė tik 13 katatonijos atvejų. Be to, dar nereikia ištirti, kokie yra šių ligų vystymosi mechanizmai pacientams, sergantiems katatonija.

Diagnostika katatoninis stuporas

Stuporas ar poskyris diagnozuojami klinikinėmis apraiškomis: pacientas nejuda vienoje padėtyje, trūksta kalbos, atsiranda kitų specifinių simptomų.

Be to, kad nustatomas paciento buvimo katatoniniame stuporoje faktas, gydymo taktikos nustatymas tampa pagrindiniu priežasties nustatymu, tai yra liga, kuri paskatino šios būklės išsivystymą. Tiriama paciento istorija, apklausiami artimi giminaičiai, skiriami būtini tyrimai ir aparatinės įrangos tyrimai.

Visiems pacientams, kuriems įtariama katatonija, turėtų būti atliekamas EEG tyrimas, kad būtų atranka dėl kitų neurologinių būklių. EEG katatonijoje paprastai būna normalus, nebent yra lydinčios būklės, kuri gali būti anomalijos priežastis. [37],  [38] Atsižvelgiant į tai, kad katatonija gali išsivystyti esant daugybei įvairių neurologinių sąlygų, rekomenduojama atvaizduoti smegenis, geriausia naudojant MRT. [39] Katatoninio kvailėjimo atvejais nejudrumas paprastai palengvina šių tyrimų atlikimą. 

Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti visą kraujo kiekį, šlapalo azoto, kreatinino, raumenų ir kepenų fermentus, skydliaukės funkcijos tyrimus, elektrolitų, gliukozės kiekį kraujyje ir šlapimo tyrimus, kad būtų galima įvertinti kartu esančias katatonijos sąlygas, priežastis ar komplikacijas. Pažymėta dehidratacija nėra reta pacientams, sergantiems katatonine liga, todėl reikia atkreipti dėmesį į juos. Gyvybinius požymius reikia dažnai vertinti, nes hipertenzija ir karščiavimas (dažnai kartu su padidėjusiu kreatino fosfokinazės kiekiu, sumažėjusiu geležies kiekiu serume ir leukocitozė) gali patvirtinti piktybinę katatoniją ar piktybinį antipsichozinį sindromą, jei pacientas vartojo antipsichozinius vaistus. [40],  [41],  [42] Jei įmanoma, turėtų būti nuodugni paskutinio paciento vaistus ir bet kokius pasikeitimus. Kaip pranešėme ir toliau matome katatonijos išsivystymą staiga nutraukus benzodiazepinų vartojimą, svarbu nustatyti, ar pacientas vartojo antipsichozinius vaistus, ar benzodiazepinus. [43]

Deja, dėl katatonijos dėl kai kurių fizinio ir neurologinio tyrimo aspektų neįmanoma. Neurologinio tyrimo komponentai, kuriuos paprastai galima įvertinti, yra mokinio reakcija, akių judesiai, ragenos refleksas, reakcija į skausmą, seilėtekis, greitas reagavimas į grėsmę, reakcija į šviesą ar garsą, priekinės išstūmimo požymiai, tono įvertinimas, giliųjų sausgyslių refleksai ir padų atsakas..

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų apimti ligas, kurios imituoja katatoniją, tokias kaip Parkinsono akinetinė liga, piktybinė hipertermija, standumo sindromas, konversijos sutrikimas, selektyvusis mizizmas (selektyvusis mizizmas yra socialinio nerimo sutrikimas, kai žmonės, galintys normaliai kalbėti tam tikrose situacijose, negali kalbėti kitose situacijose (ypač spektaklio scenarijuose), blokadinis sindromas ir kitos hipokinetinės bei hiperkinetinės būklės. [44]

Diferencinė diagnozė atliekama su traukuliniu epistatu (pagal elektroencefalografiją), su raumenų sustingimo sindromu ir kitomis hipokinetinių sindromų apraiškomis esant psichiniams sutrikimams.

Katatoninio stuporo priežastys taip pat skiriasi. Visų pirma, neįtraukiama šizofrenija ir emociniai sutrikimai depresinėje fazėje. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia pašalinti arba patvirtinti smegenų auglius ir jo trauminių padarinių pasekmes, laboratorinius tyrimus - intoksikacijos, hormoninius ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Po išsamaus tyrimo pacientui nustatomas gydymo kursas pagal nustatytą patologiją. Taip atsitinka, kad katatonijos priežastis lieka nežinoma (idiopatinis katatoninis stuporas).

Gydymas katatoninis stuporas

Katatoninis stuporas gerai reaguoja į mažų benzodiazepinų dozes. [45] Mokslininkų teigimu, „Lorazepam“ tabletės buvo ypač veiksmingos. Teigiamą terapinį atsaką į lorazepamą parodė 4/5 pacientų, o simptomai visiškai ir labai greitai išnyko, praėjus dviem valandoms po vartojimo. Šis trankvilizatorius, kaip ir kiti benzidiazepino dariniai, sustiprina γ-aminosviesto rūgšties - pagrindinio neurotransmiterio slopinimo - veiksmus. Mažos dozės turi raminamąjį, nerimą mažinantį, prieštraukulinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį. Tai efektyvu ne tik su katatoniniu stuporu, bet ir su jauduliu. Pašalina simptomus šizofrenikams, pacientams, sergantiems depresija ir organiniams smegenų pažeidimams. Bet pacientai, turintys priklausomybę (narkotikus, alkoholį, vaistus) ir apsinuodiję šiomis medžiagomis, neskiriami. 

Pirmos eilės katatonija gydoma GABAerginiais vaistais, ypač benzodiazepinais. Atsakas į lorazepamą yra beveik 80%. [46]  Įrodytas olanzapino,  risperidono ir modifikuoto elektrokonvulsinio gydymo (MECT) veiksmingumas. [47] Ligoniams, kurių atsakas į benzodiazepinus nereaguoja praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios, turėtų būti svarstoma. Išimtis šiai strategijai yra pacientai, sergantys piktybine katatonija, kai ECT turėtų būti paskirta ankstyvoje stadijoje, nes šios ligos mirtingumas yra aukštas. [48]

Nors lorazepamas ir ECT jau seniai pripažinti veiksmingu katatonija sergančių pacientų gydymu, buvo pasiūlytos kitos galimybės. Kai kuriais atvejais, pacientai buvo aprašyta, veiksmingai lechivshiesya zolpidemo  [49],  [50] kuri yra būdinga ir benzodiazepinai, gali gydyti katatonija per sąveiką su GABA-A receptorių. Be to, įrodyta, kad amantadinas ir memantinas, kurie veikia kaip NMDA antagonistai, bet taip pat sąveikauja su daugeliu kitų neurotransmiterių sistemų, yra veiksmingi nedaugeliui pacientų. [51],  [52] Tai nėra aišku, ar šie gydymo galimybės gali būti naudingos nedidelei daliai pacientų, kurie nereaguoja į lorazepamo ar pan.