Trigeminalinis neuritas

Tikras neuritas, tyrimų duomenimis, iš tikrųjų yra retas reiškinys, net poinfekciniai pažeidimai yra daugiau neuroallerginiai. Teisingesnis ir modernesnis patologijos pavadinimas yra terminas „neuropatija“, kuris šiais laikais yra vis plačiau vartojamas, nes ligos vystymosi mechanizmas ir uždegiminis procesas nėra tiksliai nustatyti. Vis dėlto galutinis nuosprendis dėl terminų „neuritas - neuropatija“ nebuvo priimtas, todėl pavadinimas „trigeminalinis neuritas“ vis dar naudojamas diagnozuojant jo pralaimėjimą.

Truputis anatomijos: trišakis nervas dar vadinamas mišriu, nes jame yra jautriosios ir motorinės nervų skaidulos. Trys pagrindinės jo šakos (oftalmologinė, žandikaulio ir apatinio žandikaulio) išauga iš laikinojoje srityje esančio trečiojo mazgo ir yra padalijamos į vis mažesnes šakas į jautrius odos, gleivinių, raumenų ir kitų anatominių viršutinio galvos ir veido viršutinio trečdalio receptorių receptorius.. Akies ir žandikaulio nervuose yra tik jautrios skaidulos, apatinio žandikaulio - taip pat motorinės, užtikrinančios to paties pavadinimo kramtomųjų raumenų judėjimą. Trigeminalinis neuritas yra vieno ar kelių jo šakų periferinių procesų uždegimas, tai yra, išorinis, esantis už smegenų ribų, pasireiškiantis jaudinančiais skausmais, kurie sutrikdo gyvenimo ritmą, o kartais ir negalia, sutrikusia autonomine inervacija, praradus paveiktos srities jautrumą, pareze, struktūriniais pokyčiais. Nervinės skaidulos.

Epidemiologija

Sergamumo statistikoje trišakio nervo pažeidimas klasifikuojamas kaip gana dažna patologija - 100 tūkstančių žmonių nuo 40 iki 50 žmonių kenčia nuo trigeminalinės neuralgijos, tarp jų dvi moterys yra kiekvienam vyrui. Tarp neuralgijos ji dominuoja. Kiekvienais metais nuo dviejų iki penkių žmonių iš dešimties tūkstančių planetos gyventojų pirmiausia skundžiasi skausmu išilgai trišakio nervo.

Antrinė patologija sudaro apie 4/5 visų atvejų, pagrindinis pacientų kontingentas yra vyresni nei 50 metų pacientai. [1]

Priežastys trišakis neuritas

Terminas „neuritas“ rodo, kad yra nervinių skaidulų uždegimas, jie jau turi anatominius mielino sluoksnio, jungiamojo audinio (intersticiumo), ašinių cilindrų (nervų ląstelių procesai) pokyčius. Plėtojant uždegiminį procesą, dažniausiai pagrindinį vaidmenį vaidina infekcijos sukėlėjai - virusai, bakterijos, grybeliai. Kiekvienas iš mūsų serga ūmiomis infekcinėmis ligomis, taip pat - beveik visi turi latentines lėtines infekcijas (ėduonį, tonzilitą, sinusitą, herpesą ir kt.). Trigeminalinis uždegimas gali atsirasti kaip antrinis procesas po ūmios ligos ar paūmėjus lėtinei infekcijai. Tačiau dažniausiai atsiranda herpetinis ganglioneuritas, kurio priežastis (spėjama) yra herpeso viruso paveiktų Gasser mazgų neuronų sudirginimas.

Nepaisant to, daug dažniau skausmą palei nervą sukelia uždegiminiai ir destruktyvūs procesai ne tiek nervų skaidulų audiniuose, kiek šalia jo esančiose anatominėse struktūrose. Tada skausmo priežastis yra nervinių skaidulų suspaudimas ir sudirginimas gretimomis pakitusiais indais ir navikais, kaukolės struktūrų sužalojimai ir įgimtos patologijos, kurios ilgainiui lemia degeneracinių-distrofinių nervo pokyčių atsiradimą (neuropatija). [2]

Trauminis periferinio trišakio nervo neuritas yra gana dažnas reiškinys. Jų atsiradimo rizikos veiksniai yra gana įprasti. Nedelsiant sužaloti nervą ir aplinkinius audinius galima ne tik atsitiktiniais kaukolės veido kaulų lūžiais, bet ir odontologijos kabinete. Nervinių skaidulų vientisumo pažeidimas gali būti sudėtingas danties ištraukimas, užpildant kanalą užpildymo masė už danties šaknies, chirurginės manipuliacijos, anestezija, protezavimas.

Rizikos veiksniai

Trečiojo nervo suspaudimo rizikos veiksniai yra anatominiai anomalijos, susijusios su kanalais, skylėmis, kraujagyslėmis išilgai jo šakų; cistos, gerybiniai ir piktybiniai navikai; traumos medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos sukelia virškinimo sutrikimai, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos; smegenų arterijų išsėtinė sklerozė ar aterosklerozė su apnašos susidarymu, esančia ties trejtakio šaknies įėjimu, kraujavimas smegenų kamieno baseine.

Kartais prieš stiprų hipotermiją ir įprastą peršalimą atsiranda specifinio skausmo, vadinamojo skausmo tic, skausmas.

Užsitęsusi neuralgija gali būti nervų uždegimo simptomas. Pažengusiais atvejais, pažeidžiant jo struktūrą ir prarandant jautrumą, jie kalba apie neuralgijos neurinę stadiją.

Jei diagnostiniu tyrimu nenustatoma jokių ligų, trigeminalinė neuralgija laikoma esmine ar pagrindine, nepriklausoma liga. Jei nustatoma kraujagyslių patologija, navikas, medžiagų apykaitos sutrikimas, uždegiminis procesas ar traumos, tada nervo pažeidimas traktuojamas kaip antrinis (simptominis).

Trigeminalinių - mėnulio (alveolinių) nervų mažesnių periferinių šakų neuritas yra labiau paplitęs nei pagrindinių šakų uždegiminiai pažeidimai. Juos gali sukelti infekcinis, pavyzdžiui, osteomielitas, peršalimas, atsitiktiniai žandikaulio kaulų sužalojimai, taip pat dažnai dėl dantų intervencijos.

Apatinės duobės nervas gali būti pažeistas pašalinus trečiąjį apatinį krūminį moliarą, gydant priešmoralinio ir apatinio žandikaulio krūminius pulpitus (užpildant kanalą, per didelis užpildo kiekis gali patekti į danties viršų), kartais nervas pažeidžiamas atliekant laidumo anesteziją. Viršutinė yra pažeista dėl lėtinio sinusito ir su jais susijusių chirurginių intervencijų, periodonto uždegimo, pulpito, protezavimo, anestezijos, blokados, danties pašalinimo (dažniau pažeidžiamos alveolinės šakos, vidiniai kaulai ir antrieji priekiniai raiščiai) ir kt. Aukštesnių vidurių šiltinės nervų jautrumo pažeidimą sunku išgydyti - tai užtrunka keletą mėnesių, o kartais jo visiškai atstatyti neįmanoma.

Sudėtingas viršutinio žandikaulio danties ištraukimas gali sukelti nervo priekinio gomurio proceso neuritą, o apatinis - liežuvio ar žandikaulio nervo neuropatiją.

Pathogenesis

Neurito patogenezė yra daugialypė. Nervų struktūrų vientisumui turi įtakos ne tik tiesioginis mechaninis žalingas faktorius, bet ir intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimai bei kraujagyslių transformacijos. Ir jei viskas yra aišku su trauminiais trišakio nervo šakų pažeidimais, tada kitos teorijos vis dar yra hipotetinio pobūdžio. Yra keletas prielaidų apie jo pobūdį, pagrįstos klinikiniais duomenimis, tačiau nepatikimai patvirtintos. Viena iš labiausiai paplitusių versijų yra hipotezė, kad vienos nervo šakos pralaimėjimas tam tikroje srityje lemia vietinį mielino apvalkalų pažeidimą. Nervinės skaidulos yra „veikiamos“ ir sukuria negimdines sužadinimo bangas (impulsus) tam tikroje vietoje, sukeliančias skausmo išpūtimą (periferinė teorija). Ilgai egzistuojanti situacija lemia gilesnę žalą, skausmo židinio susiformavimą ir susilpnėjusį jautrumą.

Kita hipotezė, pagrįsta tuo, kad antikonvulsinis karbamazepinas yra pasirinktas vaistas neuralgijai gydyti, pagrindinę skausmo ir pačios neuralgijos kilmę laiko liga, panašia į dalinę epilepsiją.

Simptomai trišakis neuritas

Trigeminalinio neurito apraiškos - skirtingo intensyvumo skausmas dažnai nėra toks ūmus kaip grynos neuralgijos metu, bet skauda. Jie gali būti paroksizminiai ir patvarūs. Pažeistose vietose būtinai susilpnėja ar sumažėja jautrumas, o pažeidus trečiosios šakos motorinius pluoštus, taip pat yra motorinių sutrikimų.

Skausmas su trigeminaliniu neuritu jaučiamas daugeliu atvejų, viena vertus, dešinės pusės pažeidimas yra 2,5 karto didesnis, nors nervas yra suporuotas, jis yra simetriškai kairėje ir dešinėje. Dvišalis skausmas nėra būdingas, tačiau neįmanoma atmesti tokio atvejo. Kartais pacientai skundžiasi, kad kairiosios rankos rodomuoju pirštu suteikiamas skausmo impulsas. Iš esmės pažeidžiama viena trišakio nervo atšaka - skausmas jaučiamas jo autonominės inervacijos srityje, gali būti sutrikdytas tiek gilus, tiek paviršutinis jautrumas.

Skausmo priepuolio metu kai kuriems pacientams pastebimas veido veido raumenų (tic) arba kramtomųjų raumenų (trismus) sumažėjimas.

Trečiojo nervo pirmosios šakos, oftalmologinis, neuritas yra daug rečiau nei kitų dviejų šakų. Jis palieka laikiną mazgą aukštyn, yra kaverninės sinuso šoninės sienelės storyje (virš antakių) ir išeina į orbitą, prieš tai išbyrėjęs tiesiai į akių ir dešimtinę šaką, besitęsiančią iki smegenų. Orbitoje dalis nervo yra padalinta į tris šakas: priekinę, pilvo ir nasociliarinę, šakojasi toliau. Pirmoji trišakio nervo šaka inervuoja kaktos odą ir maždaug 1/3 priekinio galvos paviršiaus po galvos oda, atitinkamus apatinių vokų, akies obuolio, pilvaplėvės, nosies viršutinės dalies ir viršutinės voko odos bei gleivinę bei nosies ertmės, priekinės dalies ir etimidinės dalies „lubų“ gleivinę. Krūtinė. Skausmo sindromas atsiranda išilgai šakos bet kurioje inervacijos vietoje, kur pažeidžiamas nervas. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, viršutinė galvos dalis iki galvos vainiko ir veido, akių sritis, nugaros ir nosies ertmės gali skaudėti. Be to, gali atsirasti pilvo pūtimas, gleivių išskyros iš nosies, kvapo praradimas ir tirpimas. Pacientui gali sutrikti akių vokų refleksinis uždarymas: kai plaktukas atsitrenkia į superciliarinės arkos vidinį kraštą (orbitinis refleksas) ir (arba) liečiant ragenos paviršių (ragenos refleksas). [3]

Trišakio nervo antros šakos, viršutinės žandikaulio, neuritas jaučiamas kaip skausmas trikampėje skruosto dalyje, esančioje po akimi. Sąlyginio skausmo lokalizacijos trikampio viršūnės yra šventyklos srityje, nosies sparno viršutinėje dalyje, po viršutinės lūpos viduriu. Šio nervo šakų yra daugybė, didžiausių - meninginės, infrabitalinės ir zigomatinės, kurios savo ruožtu yra padalijamos į mažesnes šakas, užtikrinant dura mater inervaciją vidurinio raktikaulio srityje, išoriniame akies kampe, odoje ir apatinio voko gleivinėje, nosyje, viršutinėje žandikaulio sinusoje., viršutinė skruostė aukščiau esančiame regione, viršutinė lūpa, žandikaulis ir dantys. Trečiojo nervo antros šakos išorinis išėjimas yra infraorbitalinis kanalas. Dažniausiai pažeidžiama žandikaulio šaka. Skausmą ir hipostazę (paresteziją) gali lydėti dilgčiojimas, išskyros iš nosies ir seilėtekis.

Trečiojo nervo apatinės šakos neuritas pasireiškia skausmu, lokalizuotu iš šventyklų išilgai veido nugaros, apatinės skruosto dalies ir priekinės dalies - smakro. Skausmas gali būti jaučiamas ausyje, liežuvyje ir apatiniame žandikaulyje. Ši šaka palieka kaukolę per apatinio žandikaulio smakro angą, išeina po ketvirtuoju ir penktuoju apatiniais dantimis iš centro. Apatinę (trečiąją) šaką sudaro jautrios nervinės skaidulos, kurios inervuoja veido užpakalinę veido pusę, apatinį skruostą ir smakro priekį, atitinkamas gleivines, apatinio žandikaulio struktūras (dantenas, dantis), du trečdalius liežuvio nuo jo galo, taigi ir motorinis, vidinis kramtomųjų raumenų įsiskverbimas, kurio pralaimėjimas sukelia dalinį jo paralyžių. Tai pasireiškia susilpnėjusia raumenų įtampa kramtant judesius, veido formos asimetrija, pasvirimas vienoje apatinio žandikaulio pusėje, smakro reflekso pažeidimas - refleksinis lūpų uždarymas plaktuku ant smakro. Atsiradus laikinio raumens pareszei (paralyžiui), matomai pastebimas laikinosios peties atitraukimas. [4]

Be trijų pagrindinių trišakio nervo šakų neuropatijų, klinikinę reikšmę turi ir mažesnių jo šakų pažeidimai, inervuojantys dantis, gana dažnas pilvuko, apatinės ir viršutinės dalies uždegimas. Pagrindiniai klinikiniai jų pažeidimų pasireiškimai yra skausmas ir visų tipų jautrumo sumažėjimas (visiškas nebuvimas) atitinkamoje dantenoje, gretimoje skruosto gleivinėje, lūpoje. Elektrinis dantų minkštimo pažeistas plotas yra labai sumažėjęs arba jo visai nėra. Ūminėje stadijoje galima pastebėti kramtomųjų raumenų parezę ir trismus iš paveiktos pusės.

Gana retai stebimas smakro nervas - apatinės nervo skylės galinė šaka. Jutimo sutrikimo lokalizacijos zona apima apatinę lūpą ir smakrą.

Praktiškai svarbus liežuvio nervo neuritas. Jutimo sutrikimas (sumažėjęs lytėjimas ir nepakankamas jautrumas skausmui, deginimas, dilgčiojimas, skausmas) yra lokalizuotas priekinių dviejų trečdalių atitinkamos liežuvio pusės srityje. Tai gali būti izoliuota arba kartu su nervo apatinio alveolinio proceso neuropatija.

Žandinio nervo neuritas vyksta be skausmo, skruosto vidinės pusės ir atitinkamo burnos kampo srityje stebima tik hipo- arba anestezija. Praktiškai nerandama pavienių pažeidimų, kaip taisyklė, pažeidžiamas ir apatinis nervo alveolių procesas.

Herpetinis trigeminalinis neuritas vystosi kartu su trečiojo (dujinio, trigeminalinio) mazgo pažeidimais, kuriuos sukelia pirmojo tipo herpes simplex virusas, taip pat Varicella zoster. Ganglioneuritas - trišakio gangliono (mazgo) nervinių ląstelių pažeidimas pasireiškia ūminiu skausmu ir būdingu herpetiniu išbėrimu, esančiu inervacijos zonoje, dažniau nei bet kuri viena iš trišakio nervo atšakų, daug rečiau - iš karto. Tai lydi paveiktos veido pusės patinimas ir skausmas, lokalizuotas trijuose trečiojo nervo išėjimo taškuose.

Jei herpes virusas išplito viršutinių ar apatinių žandikaulių šakose, tada paūmėjimo laikotarpiu herpetinis išbėrimas atsiranda ne tik veido odos paviršiuje, bet ir jo vidinėje pusėje, ant atitinkamos kietojo ir minkšto gomurio, gomurio, gomurio, gomurio, dantenų ir skruostų gleivinių. Nosies gleivinėje dažnai nėra bėrimų, tačiau tai nėra būtina. Šakos, užtikrinančios gleivinių inervaciją, gali būti paveiktos labiau nei oda. Tuomet bėrimai būna gausesni ant vidinių paviršių. Gal atvirkščiai.

Skiriama akies formos treiginio ganglioneurito forma (4 proc. Visų atvejų) - infekcija plinta į pirmąją trišakio nervo šaką. Šios krypties pasireiškimas yra herpetinis konjunktyvitas ir keratitas, kaip taisyklė, su opomis. Hutchinsono simptomas, kai ant nosies sparnų ar galiuko pastebimi herpetiniai pūsleliai, rodo komplikacijų vystymąsi - ragenos, rainelės, episklerio ar regos nervo uždegimą su vėlesne atrofija.

Skausmas, esantis visų šakų inervacijos srityje, taip pat gali iš karto parodyti jautrių trišakio nervo šaknų pažeidimą prie įėjimo į smegenų kamieną.

Formos

Trigeminalinio neurito specifinės klasifikacijos nėra. Periferiniai pažeidimai išsiskiria, kai pažeidžiamas gilus ar paviršutiniškas jautrumas, išilgai vienos šakos ar mažesnių šakų (alveolinių nervų neuritas). Jis taip pat vadinamas tipiniu.

Ir bendras (netipiškas), kai skauda visą galvos ir kaklo pusę. Retai diagnozuojama dvišalė patologija.

Kiekvieno paciento skausmo lokalizacija ir pobūdis turi individualias savybes, nes skirtingų žmonių šakų vieta gali skirtis. Be to, trišakio nervo šakų inervacijos zonos sutampa viena su kita.

Pagal patologijos kilmę išskiriama nepriklausoma liga - esminė neuralgija (pirminė, idiopatinė), kai skausmo priežasties nustatyti neįmanoma, ir simptominė (antrinė).

Komplikacijos ir pasekmės

Neuritinė neuralgijos stadija savaime jau yra komplikacija, nes jautrumo praradimas ir paresis jau pridedami prie skausmo priepuolių, rodančių nervinių skaidulų pažeidimą.

Be to, pacientas, ilgą laiką jausdamas skausmą, stengdamasis išvengti priepuolio, išsivysto vadinamąjį apsauginį elgesio tipą. Pvz., Jis kramto maistą, daugiausia naudodamas sveiką burnos dalį, vengia atlikti tam tikrus judesius, pozuoti, dėl to kenčia sergantieji raumenys, bėgant laikui atsiranda degeneraciniai pokyčiai.

Tokio elgesio fone atsiranda ne tik fiziniai pokyčiai, bet ir psichinės patologijos - dažnai išsivysto fobija. Pacientas, nuolat laukdamas priepuolio, tampa susijaudinęs ir irzlus, dažnai renkasi savanorišką izoliaciją, o tai lemia psichikos sutrikimo progresą.

Komplikacijos galimos dėl arti esančių kraujagyslių (trofiniai sutrikimai), veido, regos ir klausos nervų. Liga įgyja lėtinę formą, ją išgydyti jau yra problemiška. Pavėluoto pagalbos iškvietimo pasekmė gali būti dalinis veido raumenų paralyžius, pvz., Kritimas ant pažeisto burnos ar voko kampo pusės (ptozė), veido išraiškų išeikvojimas, įvairių veido raumenų grupių judesių neatitikimas (ataksija); sumažėjęs regėjimas ir (arba) klausa.

Esant ilgesniam trigeminalinio neurito kursui, jį gali komplikuoti smegenų hematoma.

Nors liga nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, jos kokybė labai kenčia.

Diagnostika trišakis neuritas

Skundai dėl stipraus veido skausmo, jutimo praradimo ir žandikaulio raumenų pažeidimo reikalauja išsamiai ištirti pacientą. Be fizinio patikrinimo ir apklausos, gydytojas nurodo klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, testus herpes virusui nustatyti. Paprastai tai yra polimerazės grandininė reakcija, fermento imunologinis tyrimas arba imunofluorescencinės reakcija. Atsižvelgiant į pagrindinę ligą, gali būti paskirti gliukozės kiekio kraujyje tyrimai, autoantikūnų lygis ir kt.

Pacientas turi būti ištirtas dėl odontogeninių ligų, regos ir ENT organų patologijų, prireikus paskirta konsultacija su neurochirurgu, žandikaulių chirurgu ir kitais specialistais.

Klasikinė instrumentinė diagnostika - rentgenografija ir magnetinio rezonanso tomografija kaip labiausiai informatyvūs kaulų struktūrų ir minkštųjų audinių vizualizacijos metodai. Papildomi tyrimai gali apimti elektroencefalografiją, elektroneuromiografiją, kompiuterinę tomografiją, ultragarsą, nugaros smegenų punkciją ir kitus tyrimus, atsižvelgiant į numanomą etiologinį neurito faktorių. [5]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama sergant glaukoma (sergant šia liga, jaučiamas ūmus skausmas trišakio nervo akies šakos inervacijos zonoje); sinusitas sinusitas; skaičiuojamos formacijos seilių liaukose; žandikaulio ir laikinojo sąnario subluksacija; neoplazmos trišakio mazgo srityje ir išilgai nervo šakų; laikinas tendinitas; trigeminizmas - atspindėtas skausmas dėl vidaus organų ligų; patologiniai procesai, susiję su dantimis ir žandikauliu.

Neuritas ir trigeminalinė neuralgija yra to paties proceso komponentai. Kai jie kalba apie „gryną“ neuralgiją, jie reiškia neurogeninės kilmės ūmų paroksizminį skausmą, kurio negali sustabdyti turimi skausmą malšinantys vaistai. Skausmingos paroksizmos paprastai būna trumpos - nuo kelių sekundžių iki dviejų minučių, turinčios aiškią pradžią ir pabaigą. Laikotarpiu tarp jų, vadinamu refrakteriniu, pacientas jaučiasi kaip įprasta, neurologinių simptomų nėra. Tipiški skausmo priepuoliai ištinka staiga ir dažnai kartojasi (30–40 kartų per dieną), kartais neleidžia pacientui pasveikti. Skausmo priepuolis dažnai išprovokuoja paveiktos srities sudirginimą (trigerio faktorius) - kramtymas, kosulys, palpacija, kintanti aplinkos temperatūra, pavyzdžiui, pacientas iš žiemos gatvės patenka į šiltą kambarį. Tokie skausmai vadinami „trigeriais“. Be to, kai kuriems trigeminalinės neuralgijos priepuolis atsiranda dėl stipraus susijaudinimo, streso, stimuliuojančių maisto produktų ir gėrimų vartojimo: aštraus maisto, alkoholio, kavos ir kitų nervų sistemos stimuliatorių.

Būdingiausios trigerinės (algogeninės) zonos yra sritis virš antakio, ties vidiniu akies kampu, gale ir po nosimi, nosies sparno išorinis taškas, burnos kampas, vidinis skruosto paviršius, dantenos. Šiek tiek palietus vieną iš šių sričių gali kilti skausmo priepuolis. Kas būdinga, aštrus ir stiprus trigerio dirginimas gali nutraukti skausmo priepuolį. Ūminį periodą gali lydėti padidėjęs seilėtekis, gausus prakaitavimas, išskyros iš nosies, pilvo pūtimas. Džiugina tai, kad naktį miego metu trigeminalinė neuralgija paprastai nesivargina, tačiau daugelis negali miegoti ant skaudamos pusės.

Specifiniai elgesio bruožai pastebimi asmenims, sergantiems trigeminaline neuralgija - priepuolio metu pacientas nutyla tylėdamas, dažnai uždėdamas ranką ir trindamas paveiktą veido plotą. Tuo pačiu metu jis neverkia, nesiskundžia, neverkia, nors skausmas yra labai aštrus ir skausmingas. Susisiekti galima. Atsakymai į klausimus, išdėstytus viengubentais elementais.

Neuralgija - skausmas palei nervą gali būti uždegiminio proceso nerviniame audinyje pasireiškimas, nervų kamieno struktūros pokyčių buvimas. Tada jie kalba apie neuritą. Nervų uždegimas kliniškai pasireiškia ne tik skausmu, bet ir sutrikusios funkcijos simptomais - raumenų apimties sumažėjimu, raumenų jėgos sumažėjimu, hipostazija ar anestezija ir refleksų sumažėjimu ar praradimu. Skausmo pobūdis neuritinėje stadijoje taip pat keičiasi, jis skauda ir dažnai būna pastovus. Tai rodo proceso aplaidumą ir artėjančius gydymo sunkumus.

Gydymas trišakis neuritas

Trigeminalinio neurito gydymas yra sudėtingas. Privalomas burnos ertmės sanitarinis gydymas ir nosies ertmių uždegimo pašalinimas, jei aptinkamas, pataisomi, jei yra, bet kokia somatinė patologija. Tiesioginis gydymas panaikina skausmo pojūčius ir, jei įmanoma, užkerta kelią atkryčiams, atkurdamas nervinių skaidulų jautrumą ir struktūrą. [6]

Pažeidus trišakį mazgą ir pagrindines trišakio nervo šakas, prieštraukuliniai vaistai suteikia analgezinį poveikį. Pasirinktas vaistas yra karbamazepinas. Jo vartojimo poveikis pasireiškia 70% pacientų, kenčiančių nuo trigeminalinės neuralgijos. Skausmas paprastai išnyksta antrą ar trečią dieną nuo vaisto vartojimo pradžios. Karbamazepinas pradedamas vartoti mažomis dozėmis. Pirmą dieną skiriama dviguba dozė vienkartine doze nuo 100 iki 200 mg. Kiekvieną dieną pacientas vartoja 100 mg daugiau vaisto. Dienos dozė didinama, kol skausmas dingsta dėl dažnesnio vaisto vartojimo. Pacientas išgeria kiek įmanoma tris ar keturis kartus per dieną po 200 mg. Pasiekus skausmą, vaisto dozė palaipsniui mažinama iki 100 mg per parą, nustojant maksimaliai veiksmingą. Vidutinis gydymo kursas yra trys ar keturios savaitės.

Valproinė rūgštis padeda kai kuriems pacientams. Gydymas pradedamas nuo 3 iki 15 mg paros dozės, padalytos į dvi dozes. Manoma, kad galima padidinti dozę 5-10 mg vienam paciento svorio kilogramui per savaitę, bet ne daugiau kaip 3 g per dieną.

Antros eilės vaistai yra centriniai raumenis atpalaiduojantys vaistai baklofenas ir tizanidinas, antidepresantai, pavyzdžiui, amitriptilinas.

Empiriškai parinktos raumenų relaksantų dozės parenkamos taip, kad raumenų tonusas nemažėtų tol, kol nepasireiškia motoriniai sutrikimai. Baklofeną pradedama gerti po 2–5 mg tris kartus per dieną, palaipsniui, kas tris dienas, didinant dozę iki minimumo. Paros dozė neturi viršyti 60–75 mg. Atšaukite baklofeną, taip pat palaipsniui mažindami dozę.

Tizanidinas pradedamas vartoti po vieną kapsulę per dieną, paprastai skausmo sindromui sustabdyti pakanka dviejų kapsulių. Dozė didinama kas 3–7 dienas. Kai kuriais atvejais reikia keturių kapsulių.

Amitriptilinas iš pradžių išgeriamas 25-50 mg prieš miegą, vėliau padidėja vartojimo dažnis iki trijų, o vaisto dozė - per penkias – šešias dienas, iki 150 mg, o jei terapinis poveikis nepasireiškia per dvi savaites, dozė padidinama iki 300 mg / parą. Ir didžioji jo dalis išgeriama prieš miegą. Nutraukus skausmą, jie palaipsniui grįžta į pradinę palaikomąją dozę. Gydymas gali būti ilgas, bet ne ilgesnis kaip aštuoni mėnesiai.

Sunkiais atvejais, gydantis ligoninėje, į veną ar lašinant galima skirti antikonvulsantų, raumenų relaksantų, antidepresantų.

Bakterinių infekcijų atvejais (nustatant sinusitą, sinusitą, osteomielitą, dantų infekcijas) rekomenduojama į veną suleisti heksametilentetramino, kuris turi reikiamą antibakterinio veikimo spektrą.

Taip pat skiriami antihistamininiai vaistai, geriau teikiantys sedaciją (difenhidraminas, suprastinas). Jie sustiprina skausmą malšinančių ir antidepresantų poveikį. Paskiriami biotonizuojantys vaistai - alavijo ekstraktas, esant sunkiai raumenų atrofijai - adenozino trifosforo rūgštis, alkoholio-novokaino blokada ir kiti simptominiai vaistai.

Esant trigeminalinės neuralgijos atkryčiams, geras fenitoino skyrimas po vieną lašą po lašo. Vaisto dozė apskaičiuojama proporcingai 15 mg vienam kilogramui paciento svorio. Procedūra trunka dvi valandas.

Ne narkotiniai analgetikai neduoda laukiamo efekto, išskyrus neurostomatologinio neurito atvejus (suirusių nervų pažeidimas). Be to, noras greitai sušvelninti skausmo priepuolį vartojant didelę vaisto dozę gali sukelti tokį šalutinį poveikį kaip piktnaudžiavimo sindromas. Tai taikoma vartojant tabletes. Vietinis tos pačios grupės dimetilsulfoksido, geriau žinomo kaip dimeksidas, vartojimas trejtakio nervo uždegimui buvo veiksmingas. Gydymo metodas yra labai paprastas ir atliekamas namuose. Ir, palyginti su aukščiau išvardytais vaistais, jis taip pat yra visiškai saugus, nes šalutinis poveikis naudojant vietinį vaistą yra minimalus.

Kompresai su dimeksidu dėl trigeminalinio neurito yra daromi ant veido odos paveiktų šakų išėjimo vietose - jie tiesiog į šią vietą 20-30 minučių užpila servetėlę, pamirkytą tirpale, paruoštame iš dimeksido mišinio su lidokainu ar novokainu.

Taigi, norėdami pagaminti kompresinį tirpalą, vaistinėje turite nusipirkti buteliuką su standartiniu 98% dimetilsulfoksido tirpalu ir 2% bet kurio anestezijos tirpalu - lidokainu ar novokainu. Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti jautrumo kiekvienai sudedamajai daliai testą: sudrėkinkite tamponą tirpalu ir tepkite jį ant odos. Bėrimo, paraudimo ir niežėjimo atsiradimas tepimo vietoje parodys, kad neįmanoma naudoti šio metodo. Be to, dimeksidas yra ryškus laidininkas. Praėjus penkioms minutėms nuo vartojimo pradžios, jis aptinkamas kraujo serume. Todėl nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems glaukoma ir katarakta, sunkiais kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių patologijų pažeidimais, kompresų su dimeksididu geriau susilaikyti. Apskritai, prieš pradedant gydymą, geriau pasitarti su gydytoju. [7]

Jei nėra kontraindikacijų, mes paruošiame tirpalą, tai yra, sumaišome dimeksidą su bet kuriuo iš anestetikų tokiu santykiu: 1: 9 (viena dalis dimeksido iki devynių dalių anestetiko) arba 1: 5 arba 3:10. Sudedamųjų dalių santykį pasirenkame priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo - kuo stipresnis skausmas, tuo labiau koncentruotas tirpalas. Mes paimame marlės servetėlę, panardiname į paruoštą tirpalą ir pynime ne sausai, bet taip, kad neteka. Taikome paveiktos šakos išėjimo tašką iki veido paviršiaus: pirmasis yra infraorbitalinis įpjovimas, esantis tiesiai virš antakio, apie centimetrą nuo jo pradžios; antrasis yra infraorbitalinis kanalas; trečioji - apatinio žandikaulio smakro skylė, esanti po ketvirtuoju ir penktuoju apatiniais dantimis nuo centro. Uždenkite priklijuotos plėvelės gabalėliu ir mažu kilpiniu rankšluosčiu. Mes gulime su kompresu apie pusvalandį. Procedūra turi būti atliekama du tris kartus per dieną (atsižvelgiant į skausmo intensyvumą). Gydymo kursas yra nuo 10 iki 15 dienų.

Nurodoma vitaminų terapija, kaip visapusiškos esminės ir simptominės neuralgijos gydymo dalis. Nuo pirmųjų gydymo dienų skiriama daugiausia B grupės vitaminų, žinomų dėl neuroprotekcinio poveikio, taip pat - askorbo rūgšties ir vitamino D. 

B grupės vitaminai (B1, B2, B3, B6, B12) yra tarpinių metabolizmų nervų skaidulose katalizatoriai, turi analgezinį aktyvumą, ypač vitaminas B12 (cianokobalaminas), jo trūkumas lemia nervinių skaidulų demielinizaciją. Šio vitamino injekcijos į raumenis kursas žymiai, remiantis gydytojų pastebėjimais, pašalina skausmą ir pagerina bendrą paciento būklę.

Klinikinių tyrimų metu įrodytas B grupės vitaminų vaidmuo normalizuojant nervų sistemą visais lygmenimis, mažinant uždegimo apraiškas ir mažinant skausmą. Jie dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, padeda sustiprinti nervinių skaidulų, ašinių cilindrų, jungiamojo audinio mielino apvalkalus, išsaugo jų vientisumą ir atitinkamai gali padėti atkurti sutrikusią inervaciją ir normalizuoti nervinių impulsų perdavimą. Pirmenybė teikiama sudėtiniams preparatams tabletėse, tačiau gali būti skiriamos injekcijos, taip pat gali būti skiriama elektroforezė su vitaminais.

Fizioterapinis gydymas skiriamas tiek ūminiu neurito laikotarpiu, tiek siekiant užkirsti kelią ligos atkryčiui. Priepuolių metu skiriamos terminės procedūros. Parodytas paveiktos veido pusės ultravioletinės spinduliuotės naudojimas, fototerapija infraraudonaisiais spinduliais („Sollux“ lempa). Gali būti naudinga saikinga šilumos ekspozicija su elektriniu šildymo kilimėliu. [8]

Diadinaminė terapija plačiai naudojama. Gydymas nuolatiniais impulsais turi ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Ūminiu laikotarpiu skiriamos kasdienės procedūros, kas savaitę rekomenduojami du ar trys dešimties dienų kursai. Diadinaminių srovių pagalba pristatomi vaistai - vietinis anestetikas prokainas arba tetrakainas, epinefrino adrenomimetikas, kuris prisideda prie greito skausmo malšinimo.

Taip pat naudojamas ultragarso ir lazerio pluošto poveikis trišakio nervo šakų išėjimo taškams, sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis, vaisto elektroforezė (trigeriniams skausmams - pagal endonazinę techniką su prokainu ir vitaminu B1). Esant trigeminaliniam neuritui, d'arsonvalis atliekamas tiksliai nustatant pažeistą veido pusę tose vietose, kur jos šakos siekia paviršių, srityje po ausies lanku, kaklo-apykaklės srityje, taip pat atitinkamos rankos nykščio falangos delno paviršiuje. [9]

Trigeminalinio neurito pratimų terapija atliekama veido gimnastikos forma ir padeda atkurti pažeistos žandikaulio dalies mobilumą, pagerina trofizmą ir normalizuoja refleksus. Tuo pačiu tikslu skiriamas masažas trišakio nervo uždegimui.

Kompleksiniame gydyme refleksologijai skiriama ypatinga vieta. Akupunktūra kai kuriems pacientams padeda visiškai pasveikti be vaistų.

Kaip papildomi terapiniai metodai ir recidyvų prevencija taip pat skiriama purvo terapija, ozocerito ir parafino vonios, radono, jūros, sulfido vonios.

Alternatyvus gydymas

Oficialioji medicina paneigia galimybę išgydyti trigeminalinį uždegimą naudojant alternatyvią mediciną. Žinoma, jei jums reikia dar kartą užpildyti danties kanalą, tada vargu ar toks gydymas bus sėkmingas. Ir kitais atvejais, kai nereikia radikalių intervencijų, remiantis pačių pacientų parodymais, alternatyvios priemonės padeda greičiau ir geriau. Be to, jie neturi rimto šalutinio poveikio. Liga netaikoma tiems, kur mirties uždelsimas yra panašus, todėl beveik iš karto galite pradėti sau padėti gydytojai, o tai neatmeta vizito pas gydytoją ir apžiūros. Galų gale, veido skausmą gali sukelti įvairios priežastys.

Pradėkime nuo paprasčiausių skausmo pašalinimo receptų. Pasak tų, kurie bandė, jie padeda sušvelninti skausmą iškart, o ne antrą ar trečią dieną, kaip karbamazepinas.

1. Paimkite seną arbatinuką, sudėkite į jį penkias skilteles česnako, supjaustytą didelėmis (2–3) dalimis. Supilkite verdantį vandenį ir kvėpuokite per nosies šnerves iš paveiktos pusės, kol skausmas išnyks. Iš pradžių keletas tokių procedūrų padeda pradiniame etape. Skausmas praeina ir daugiau nebegrįžta. Jei reikia pašalinti skausmo sindromą, atliekamos procedūros.
2. Paimkite šviežiai virtą stačią vištienos kiaušinį, nulupkite, perpjaukite per pusę, užtepkite ant stipriausiai skaudamų vietų. Kai kiaušinio pusės ant veido atvės - skausmo sindromas praeis ilgą laiką.
3. Ant skausmo uždėkite šviežiai nuskintą namų pelargonijos lapą (jis turi priešuždegiminį poveikį). [10]
4. Veido vietas išilgai skausmo galite patepti juodųjų ridikėlių sultimis arba patepti tarkuotais krienais, apvyniotais marlės gabalėliu. Šios medžiagos turi vietinį dirginantį poveikį, tai yra, jos skatina kraujo tekėjimą į odos paviršių, o kraujotakos suaktyvinimas teisinga linkme, kaip rodo praktika, normalizuoja būklę.
5. Taip pat gerai, jei reikia, sutepti odą skausmo vietose eglės aliejumi. Trys dienos tokio gydymo ilgą laiką malšina skausmą.
6. Kontrastinė procedūra: nuvalykite skausmo zonas ledo gabalėliu ir masažuokite, kol sušils. Vienos procedūros metu jūs turite tris kartus atlikti servetėlę.

Žolelių gydymas užima didelę vietą alternatyvioje medicinoje. Mėtų nuoviras padės susidoroti su skausmu: šaukštą mėtų užpilkite stikline verdančio vandens ir troškinkite vandens vonelėje 10 minučių. Reikalaukite, kol jis atvės iki maždaug 40 ℃ temperatūros, filtruokite, padalinkite į pusę ir gerkite ryte ir vakare. Antrąją dalį reikia šiek tiek pašildyti.

Kraujažolių infuzija ruošiama tokia pačia proporcija, ji geriama per dieną trimis – penkiomis priėmimais.

O ramunėlių užpilas (šaukštelis sausų susmulkintų žolelių užpilkite stikline vandens) rekomenduojamas skalauti burną sergant neuro-dantų problemomis.

Homeopatija

Homeopatinis gydymas dažnai yra efektyvus tais atvejais, kai oficialioji medicina nepavyksta. Tai turėtų atlikti profesionalus homeopatas, tada garantuojama jo sėkmė. Homeopatinių vaistų rinkinyje yra platus arsenalas, skirtas gydyti neuritus.

Nugalėjus trečiojo nervo antrajai ir trečiajai šakoms, alveoliniams apatinio žandikaulio procesams, žandikaulio nervui, „Aconite“ naudojimas gali būti efektyvus. Būdingas stiprus skausmas, sukeliantis paciento nerimą ir baimę, parezė, konvulsinis paveiktos srities raumenų trūkčiojimas, jautrumo praradimas. Aconitas gerai susidoroja su uždegiminės kilmės skausmais. Esant pažeistos veido dalies hiperemijai, jo imamasi pakaitomis su „Belladonna“, trauminės genezės - su Arnika, o neuro-dantų problemas gerai sustabdo derinys su „Brionia“. Tie patys vaistai tam tikrais atvejais yra tinkami trišakio nervo neurito gydymui.

Dešinėje pusėje nugalėjus pirmajai atšakai, naudojamas Helidonis. Su regėjimo organų komplikacijomis ir iš bet kurios pusės, Quininum sulfuricum gali būti veiksmingas.

Taip pat naudojami „Coffey“, „Hypericum“, „Ignation“ ir kiti vaistai. Tiksliai skirti gydymą gali tik gydytojas, ištyręs paciento ligos istoriją ir polinkį. Tokiu atveju galite tikėtis sėkmės ir gana greitai.

Chirurginis gydymas

Nesant konservatyvios terapijos, vaistų netoleravimo ar ryškaus jų šalutinio poveikio, iškyla chirurginės intervencijos klausimas.

Šiuolaikinėje neurochirurgijoje yra daug švelnaus chirurginio gydymo metodų. Šiuo metu naudojasi:

• mikrochirurginis nervo vietos išleidimas iš smegenų kamieno išėjimo;
• punkcines destruktyvias operacijas;
• dalinis jutiminis nervo ar jo periferinės blokados poslinkis, išpjaunant jo dalį ir pakeičiant jį raumeniu ar fasciniu audiniu.

Neuroektomija atliekama švelniais metodais, naudojant ypač žemą temperatūrą (kriodestrukcija), naudojant ypač aukštą temperatūrą (diatermokoaguliacija) ir aukšto dažnio radiaciją.

Daug žadanti sritis yra trišakio nervo neurito gydymas lazeriu. Dalies nervinės šaknies išpjaustymas ar pašalinimas lazerio spinduliu užtikrina tiesioginio kontakto ir kraujo nebuvimą, greitą gijimą ir pasveikimą.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra savalaikė burnos ertmės reabilitacija, dėl kurios būtina reguliariai (kas šešis mėnesius) lankytis pas odontologą, kad neatsirastų pulpitas ir nervai.

Taip pat rekomenduojama nepradėti kitų lėtinių ligų, sveikai maitintis, stengtis išvengti atsitiktinių veido traumų ir hipotermijos, vadovautis sveika gyvensena ir stiprinti imunitetą.

Atsiradus veido skausmui, būtina ištirti ir išsiaiškinti jų priežastį, o ne vartoti analgetikų ir tikėtis, kad jis praeis.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė yra palanki. Paprastai neuritą įmanoma išgydyti konservatyviais metodais. Tačiau kiekvienas atvejis yra individualus