Alkūnės išnirimas suaugusiems ir vaikams

Kas yra alkūnės išnirimas ir kaip jis gydomas? Tai yra alkūnkaulio sąnario kaulų, tokių kaip žastikaulis, alkūnkaulis ir spindulys, anatominės sąnarių pažeidimas. Traumą lydi kapsulės plyšimas, raiščių aparato pažeidimas, hematoma.

Alkūnės sąnarys yra gana sudėtingas, specifinis ir lengvai traumuojamas raumenų ir kaulų mechanizmas, linkęs susižeisti, o ypač - į išnirimą. Tokia trauma dažniausiai tampa žmogaus kritimo, akcentuojant viršutinę galūnę, pasekmė. Vaikystėje sužalojimas galimas dėl silpno raiščių aparato ir nepakankamo fizinio vaiko vystymosi. [1]

Epidemiologija

Alkūnės išnirimas traumatologo praktikoje yra gana dažna trauma, dėl kurios pacientai kreipiasi į gydytoją. Remiantis statistika, tai daug dažniau nei peties sąnario išnirimas. 90% atvejų diagnozuojamas dilbio kaulų užpakalinis išnirimas arba vieno spindulio poslinkis. Metinis vaikų ir suaugusiųjų sudėtingų alkūnių išnirimų dažnis yra 1,6 iš 100 000, arba 26% visų alkūnių išnirimų. [2],  [3]  Dauguma alkūnės išnirimų be lūžių pasireiškia jaunesniems nei 30 metų pacientams  [4] ir nechirurginis gydymas, turintis gerų klinikinių rezultatų.

Užpakalinis alkūnės išnirimo tipas atsiranda, kai žmogus patenka ant ištiesintos viršutinės galūnės, o priekinis tipas yra alkūnės smūgio sulenktos rankos būsenoje pasekmė.

Traumos dažniau pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, ypač sportuojant. Mažiems vaikams iki ketverių metų alkūnės ar radialinės galvos subliuksas nėra retas atvejis. Panaši žala atsiranda, jei kūdikį stipriai traukia ranka.

Alkūnės išnirimai gali pasireikšti tiek kasdieniame gyvenime, tiek darbe. Retesni atvejai siejami su vadinamuoju „įprastu“ išnirimu, rodančiu įgimtą ar įgytą sąnarių raiščių susilpnėjimą.

Priežastys išnirusi alkūnė

Traumatologai nurodė šias priežastis, kurios prisideda prie išnirusios alkūnės formavimosi:

• tiesioginis smūgis į sąnario sritį;
• netiesioginė jėga rankoje;
• rankos ištiesimas (būdingas 3-4 metų kūdikiams);
• staigus per sunkaus daikto pakilimas ar jo atstūmimas;
• judesio atlikimas iš nepatogios rankos padėties;
• rankos sukimas (sukama ašinė perkrova).

Dažniausiai tokia trauma siejama su nepakankamo fizinio išsivystymo asmenimis, pavyzdžiui, nusprendus smarkiai pakelti nepakeliamą sunkų daiktą. Dažnai žala atsiranda rankomis ar imtynių metu (žmonėms, neturintiems tinkamo pasirengimo). [5], [6]

Rizikos veiksniai

Nusileidimas ant ištiestos galūnės yra dažniausias alkūnės išnirimo veiksnys. Priežastis, kodėl sąnario kaulai yra pasislinkę, yra kritimas, susijęs su stipriu rankos ištiesimu, arba per didelė alkūnės sąnario apkrova, kuri yra sulenkta. Kai kuriems žmonėms trauma siejama su tiesioginiu smūgiu į alkūnę. [7]

Dislokacijos dažnai įvyksta per nelaimingus atsitikimus ar netikslų elgesį transportuojant, buitinėmis sąlygomis ir pan. Rečiau rizikos veiksniu tampa susilpnėjęs raumenų ir raiščių mechanizmas.

Jei kalbėsime apie vadinamąjį įprastą alkūnės išnirimą, tai jo išvaizda taip pat siejama su raiščių aparato silpnėjimu. Savo ruožtu raiščių tingumas atsiranda dėl užsitęsusių uždegiminių reakcijų, ankstesnių traumų, kurios neigiamai paveikė sąnario kapsulės kokybę ir būklę.

Rizikos grupę sudaro:

• sportininkai;
• maži vaikai;
• žmonės, vedantys aktyvų gyvenimo būdą;
• antsvorio turintys pacientai;
• pagyvenę žmonės.

Pathogenesis

Alkūnė yra specifinė jungtis, apimanti tris kaulus, tokius kaip žastikaulis, spindulys ir alkūnkaulis. Jungtis priklauso sudėtingoms struktūroms, nes ji yra sujungta iš trijų dalių: brachioralinės, brachioradialinės ir proksimalinės radioulnarinės dalys. Sąnarį vienija bendra kapsulė ir bursa, kurių viduje gaminamas specialus skystas tepalas, skirtas sklandžiai slankioti sąnarių paviršius ir išlaikyti trofizmą. Sąnario paviršiai yra padengti kremzle. Alkūnę stiprina raiščių aparatas ir raumenų rėmas. [8]

Alkūnės išnirimas yra žala, kurią sukelia alkūnės sąnario anatominės ir biomechaninės ypatybės, siejamos iš karto su keliomis raumenų grupėmis: petimi ir lenkimu-dilbiu. Teigiama, kad alkūnės išnirimas yra tada, kai iš šarnyrinio mazgo su peties kaulu pasislinko du pagrindiniai dilbio kaulai. Be to, galima išeiti iš mazgo ir kitų aukščiau minėtų kaulų vienas kito atžvilgiu.

Perstumiant atsiranda kraujagyslių ir nervų pažeidimai. Šių traumų sunkumas taip pat turi įtakos tolesnio gydymo mastui.

Alkūnės sąnarys turi sudėtingą struktūrą ir susideda iš kelių sąnarių paviršių. Jame yra turtinga autonominė inervacija, todėl alkūnė paprastai skausmingai reaguoja į bet kokią traumą, o esant dideliam sužalojimui, smarkiai apribojama motorinė veikla. Dėl ilgalaikio nejudrumo gali lengvai susidaryti standumas. Kad taip neatsitiktų, gydymo metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sužeistos viršutinės galūnės funkcionalumui atkurti ir palaikyti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas trumpam imobilizacijos ir ankstyvos reabilitacijos laikotarpiui, kuris prasidėjo nestabilios kontraktūros stadijoje. [9]

Simptomai išnirusi alkūnė

Alkūnės sužalojimai yra įvairūs ir akivaizdūs. Kaip atpažinti, kad yra dislokacija? Žinoma, tam geriau kreiptis į gydytoją. Tačiau lygiai taip pat svarbu žinoti simptomų rinkinį, būdingą alkūnės išnirimui.

Šie simptomai yra:

• aštrus ar augantis skausmas alkūnės srityje;
• padidėjęs patinimas pažeidimo srityje;
• jutimo praradimas sužeistoje rankoje;
• nesugebėjimas pajusti pulso žemiau žalos srities;
• nesugebėjimas pajudinti pažeistą sąnarį;
• alkūnės konfigūracijos pokytis;
• kai zonduojama, radialinė galva nustatoma iš priekio ar užpakalinės pusės;
• nesugebėjimas sulenkti ar ištiesinti rankos (arba stiprus lenkimo-pratęsimo apribojimas);
• kūno temperatūros pokyčiai;
• rankos, riešo sąnario pirštų motorinės veiklos pažeidimas.

Dažnai verta atkreipti dėmesį į netipinę sužeistos rankos padėtį. Bandant grąžinti galūnei fiziologinę padėtį, pastebimas tam tikras spyruoklinis atsparumas.

Dažniausiai įvyksta trauminiai poslinkiai, susiję su pernelyg dideliu sąnario stresu. Tai atsitinka, pavyzdžiui, staigiai krentant sąnariui, trūkčiojant ar patyrus smūgį. Simptomai gali būti papildyti kitais požymiais, jei išnirimą apsunkina lūžis - tokiais atvejais jie kalba apie lūžio išnirimą. [10]

Kaip atrodo išnirusi alkūnė?

Paprastai patyrusiam specialistui nėra sunku nustatyti išnirusį alkūnę: traumatologas beveik iš karto nustatys diagnozę, sutelkdamas dėmesį į atitinkamus požymius. Auka, kaip taisyklė, sužeistą ranką laiko nenatūralioje padėtyje, dažnai bando ją palaikyti sveika ranka.

Sužeista alkūnė atrodo kaip deformuotas, patinęs sąnarys. Bet koks bandymas pajudinti ranką sukelia skausmą ir gana stiprų skausmą.

Užpakalinio išnirimo metu oda dažniausiai įtraukiama virš olekranono, o su priekiniu poslinkiu olekranono viršūnė „prarandama“.

Norėdami išsiaiškinti kaulų poslinkio tipą ir vietą, gydytojas švelniai jaučia sąnarį, bando įvertinti raumenų ir sausgyslių mechanizmo būklę. Siekiant pašalinti galimą kaulų pažeidimą, bus paskirti papildomi diagnostiniai tyrimai, visų pirma, rentgenografija.

Pagrindiniai alkūnės išnirimo simptomai yra gana specifiniai ir leidžia įtarti poslinkį jungtyje beveik iškart po traumos.

Pagrindinės savybės yra šios:

• stiprus skausmas alkūnės srityje;
• gebėjimo atlikti judesius alkūnėje praradimas;
• priverstinė rankos padėtis (mažiausio skausmo padėtis);
• išorinis kreivumas, netaisyklinga sąnario forma.

Jei auka atkreipia dėmesį į nenatūralų plaštakos judrumą, paspaudus jaučiamas traškesys, ašinės apkrovos metu atsiranda skausmas, tada tokiais atvejais galima įtarti lūžį. Dislokacijai būdingas beveik pilnas variklio blokas.

Išnirusi vaiko alkūnė

Išnirusi alkūnė suaugusiam žmogui vis dar nėra tokia pavojinga, kaip augančio vaiko organizmui. Vaiko raumenų ir kaulų sistema vis dar vystosi, todėl bet koks sąnarių sutrikimas gali sukelti neigiamus bendros osteoartikulinės struktūros pokyčius.

Jokios traumos vaikams niekada nereikėtų ignoruoti: kuo skubiau reikia kreiptis į gydytoją. Gydytojas atliks reikiamą diagnostiką, o gydymo ir reabilitacijos laikotarpis bus paskirtas taip pat, kaip ir suaugusiems skirtoms kompleksinėms priemonėms. 

Kodėl reikalinga išsami diagnozė? Vaikystėje tai dažnai būna ne išnirimas, o alkūnės subluksacija. Tokia trauma ypač būdinga 3–4 metų vaikams. Vaikas gali patirti tokią žalą, pavyzdžiui, jei jį stipriai traukia ranka. Tempimo metu spindulio galva pašalinama iš duobės, kūdikis jaučia stiprų skausmą, sąnario motorinė funkcija smarkiai apribojama. Šioje situacijoje tėvams svarbu greitai naršyti ir atlikti šiuos veiksmus:

• uždėkite kūdikio ranką ant skaros, kad sumažintumėte raumenų įtampą ir užtikrintumėte nejudrumą;
• skubiai nuvežkite vaiką į medicinos įstaigą (greitosios pagalbos skyrių).

Jei viskas bus padaryta greitai ir nuosekliai, bus galima išvengti tolesnių neigiamų pasekmių. [11]

Formos

Alkūnės išnirimas skiriamas atsižvelgiant į šiuos simptomus:

• išnirimo išbaigtumas (neišsami žala sakoma, jei yra sąnario paviršiaus poslinkis nepaliekant kapsulės, tuo tarpu visiškai išnirus, sąnarys palieka pažeistą kapsulinį-raiščių mazgą);
• kaulų, susijusių su išnirimu, skaičius (vienas ar du dilbio kaulai);
• tik dislokacijos buvimas arba jo derinys su kaulo lūžiu.

Be to, dislokacija yra padalijama, atsižvelgiant į laiko intervalą po traumos. Taigi, alkūnės išnirimas įvyksta:

• švieži (ne daugiau kaip tris dienas po žalos gavimo);
• pasenęs (iki 14 dienų);
• senas (daugiau nei 14 dienų).

Pacientams, kuriems yra lygiavertis alkūnės išnirimas tris ar daugiau kartų, diagnozuojamas „įprastas“ išnirimas. Tokia žala dažniausiai siejama su individualiomis sąnario anatomijos ypatybėmis - įgimta ar įgyta (pavyzdžiui, dėl pirminės viršutinės galūnės traumos). [12]

Komplikacijos ir pasekmės

Alkūnės skausmas ir patinimas (patinimas) po išnirimo yra tik mažiausias neigiamas tokios traumos poveikis. Pagrindinė bėda yra ta, kad netinkamas gydymas ar dislokacijos perstūmimo nebuvimas dažnai sukelia judėjimo problemų - visų pirma pacientas praranda galimybę atlenkti pažeistą galūnę net matomo skausmingo proceso gijimo fone.

Be to, skausmas dislokacijos metu yra labai stiprus, iki aukos sąmonės netekimo. Skausmo sindromas su dislokacija yra gana specifinis: iškart po sužalojimo žmogus praktiškai negali nieko varginti, nes skausmas atsiranda šiek tiek vėluojant. Skausmo intensyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių - pavyzdžiui, aukos amžiaus, jo nervų sistemos būklės, gretutinių traumų ir kt. [13]

Esant sudėtingam alkūnės išnirimui, gali pakenkti indai, einantys palei viršutinę galūnę, arba sužaloti nervinės skaidulos.

Kompetentingas išnirimo sumažinimas ir gydymas yra raktas į greitą pažeistos rankos atsigavimą ir atstatymą. Sunkiais atvejais dažnai vystosi distrofiniai procesai ir raumenų disfunkcija. [14]

Jei sužeistos rankos imobilizavimas po dislokacijos buvo nepakankamas, tada kyla sunkumų visiškai atkuriant raiščių mechanizmą. Dėl to kapsulėje susidaro defektas, dėl kurio gali pasikartoti kaulas. Ateityje susidaro įprasta dislokacija, kurią jau sunkiau gydyti ir reikalingas chirurginis problemos sprendimas.

Po alkūnės išnirimo ranka labai išsipučia

Rankos patinimas po alkūnės išnirimo atsiranda dėl sutrikusios galūnės kraujotakos. Edemos intensyvumas skiriasi priklausomai nuo traumos sunkumo:

1. Lengvas patinimas su skausmu bandant judėti ir jaučiant pažeistą vietą.
2. Visos rankos patinimas nuo dilbio iki plaštakos, kartu su stipriu skausmu ir problemomis bandant pajudinti galūnę.
3. Vidaus kraujavimas audiniuose, įskaitant plaštakos srityje, deformuotas ir patinęs sąnarys. Pažeistos galūnės motorinė veikla neįmanoma.

Norint, kad patinimas išnyktų greičiau, būtina užtikrinti likusią sužeistos rankos dalį (jos pakeltą padėtį), naudoti elastingą tvarstį ir iškart po traumos uždėti ledą ar šaltą kompresą.

Paprastai patinimas sumažėja maždaug per 1–1,5 savaites po alkūnės išnirimo. Jei taip neatsitiko arba būklė dar labiau pablogėjo, turėtumėte neabejotinai kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte traumos komplikacijų.

Alkūnė po išnirimo neatsilenkia

Sumažėjusi variklio amplitudė, sutrikęs sąnario judrumas po išnirimo atsiranda dėl minkštųjų struktūrų, dalyvaujančių sąnario formavime, susitraukimo. Mes kalbame apie raiščius, sausgysles, kurie dėl alkūnės pažeidimo traukiasi kartu, atsiranda cicatricial pokyčiai. Ypač dažnai problema iškyla, jei pažeista vieta ilgą laiką buvo imobilizuota, fiksuota gipso įtvaru, dėl ko gali sutrikti variklio tūris, atsirasti raumenų atrofija.

Norint išvengti alkūnės motorinių gebėjimų pažeidimo po išnirimo, rekomenduojama laiku pradėti atstatymo procedūras, atlikti pratimus galūnei vystyti ir užkirsti kelią atrofiniams procesams, skatinti medžiagų apykaitą ir pagreitinti audinių gijimą.

Diagnostika išnirusi alkūnė

Išnirusios alkūnės diagnozė pradedama atliekant vietinį tyrimą. Gydytojas atkreipia dėmesį į tokias akimirkas:

• priverstinė sužeistos galūnės padėtis;
• deformuotų sričių buvimas, edema, kraujavimas, išorinių audinių pažeidimai;
• zonų, kurios yra skausmingos palpacijai, buvimas.

Apžiūros metu gydytojas būtinai nustato judesių diapazoną (tiek aktyvų, tiek pasyvų), jautrumo laipsnį, taip pat įvertina periferinės kraujotakos būseną (rankų spalva, odos temperatūra, pulsacija). [15]

Laboratoriniai tyrimai nėra naudingi visais atvejais. Kraujo pokyčiai bus pastebimi tik uždegiminiuose procesuose ar kitose sąnarių patologijose, kurios nėra susijusios su sužalojimu. Taigi atlikdamas biocheminį tyrimą gydytojas atkreips dėmesį į serume esantį C reaktyvų baltymą, į bendro baltymo kiekį. ESR padidėjimas parodys uždegimo buvimą. Artrito buvimas „išduos“ staigų šlapimo rūgšties kiekio padidėjimą, o reumatologinės uždegiminės ligos imunologiniame kraujo tyrime pasireikš kaip antinukleariniai antikūnai.

Šlapimo su išnirusia alkūne analizė, kaip taisyklė, pokyčių nerodo.

Diagnozuojant alkūnės išnirimą, pagrindinis vaidmuo tenka instrumentinei diagnostikai. Dažniausiai naudojami rentgeno tyrimai, kompiuterinė tomografija, MRT, artrografija. Daugeliu atvejų rentgeno spindulių pakanka alkūnės išnirimui nustatyti. Ši procedūra trunka tik kelias minutes, o rezultatus galima pamatyti per penkiolika minučių (priklausomai nuo prietaiso).

Norėdami išsiaiškinti kai kuriuos dalykus, taip pat sunkiais atvejais, galite kreiptis pagalbos į artrografiją ar tomografiją (KT ar MRT). Tai yra tikslesni metodai, leidžiantys išsamiai ištirti sąnario patologiją ar traumą.

Kiek rečiau, kai alkūnė išnirusi, paskiriamas sąnario ultragarsas. Šią diagnostinę procedūrą galima skirti moterims nėštumo metu, tuo tarpu rentgeno tyrimas šiuo laikotarpiu yra draudžiamas. [16]

Diferencialinė diagnostika

Kiekvienam pacientui tinkamiausią diagnostikos metodą nustato gydantis gydytojas. Jame atsižvelgiama į nukentėjusiojo skundus, jo bendrą sveikatos būklę ir kt. Tačiau kartais tampa sunku nedelsiant diagnozuoti, nes patologija yra kartu arba ją lydi kiti papildomi simptomai. Tokiais atvejais atliekama alkūnės išnirimo su kitomis kliniškai panašiomis ligomis ar traumomis diferencinė diagnostika:

• olecranono, periartikulinės zonos, brachialinių kondilių ir alkūnkaulio nervo sumušimai;
• patempimas;
• intraartikuliariniai, periartikuliariniai, uždari kaulų lūžiai;
• epikondilitas (degeneracinė-uždegiminė patologija, veikianti sausgyslių aparatą alkūnės srityje);
• stiloiditas (uždegiminis-distrofinis procesas sausgyslės pritvirtinimo prie olecranono srityje);
• bursitas (uždegiminė sąnario kapsulės reakcija užpakalinės alkūnės srityje);
• alkūninio nervo neuritas (neuropatija);
• alkūnkaulio sausgyslės uždegimas (uždegiminė reakcija tricepso raumens alkūnės galo sausgyslėje);
• artritas (uždegimas, veikiantis sąnarinę kremzlę ir kapsulę);
• osteoartritas (degeneracinis-distrofinis sąnario kremzlės ir kaulo sutrikimas).

Gydymas išnirusi alkūnė

Alkūnės išnirimo atveju auka turi imtis skubių ikiteisminių priemonių:

• imobilizuokite sužeistą ranką naudodamiesi tinkamomis priemonėmis (paprasčiausias būdas imobilizuoti yra šalikas su papildomu standžiu fiksavimu);
• alkūnės srityje užtepkite šaltį (ledą);
• vartoti analgetiką (pavyzdžiui, Analgin, Ortofen ir kt.).

Po to nukentėjusįjį reikia nugabenti į artimiausią medicinos įstaigą, optimaliausia - į greitosios pagalbos skyrių.

Su išnirusia alkūne jūs negalite:

• masažas, patrinkite sužeistą vietą;
• atlikti atšilimo procedūras;
• procesas su šildančiais tepalais, kremais.

Apie tai, kaip sureguliuoti alkūnės sąnarį, skaitykite šiame straipsnyje .

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės yra dėmesingumas ir atsargumas. Norėdami išvengti traumų, ypač alkūnių išnirimo, turite būti atsargūs atlikdami bet kokį judesį.

• Batai turėtų būti kuo patogesni, be aukštų, nestabilių kulnų ir siaurų pelerinų, o tai žymiai padidina kritimo ir mėlynių riziką. Geriausios galimybės yra plokščias padas arba platus kulnas iki 4 cm aukščio. Vienintelė medžiaga neturėtų slysti.
• Eidami venkite slidžių vietų, taip pat vietų, kuriose nėra sniego ir nepadengta akmenimis. Pageidautina vaikščioti švariu šaligatviu, o žiemą - išvalytais nušveistais takais. Pagyvenusiems žmonėms vaikščiojant patariama naudoti lazdeles. Nėščios moterys turėtų vaikščioti tik lydimos.
• Atliekant bet kokius judesius ar tiesiog einant nereikėtų skubėti, šurmuliuoti. Nesiblaškykite lipdami laiptais aukštyn arba žemyn.
• Vežant krepšius ir kitus daiktus būtina tolygiai paskirstyti krovinį dešinėje ir kairėje pusėje.
• Įprotis laikyti rankas kišenėse padidina riziką prarasti pusiausvyrą ir nukristi.
• Svarbu atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo, nes esant apsvaigimo būsenai lengviau gauti ne tik alkūnės išnirimą, bet ir sunkesnes traumas. Be to, alkoholis sumažina jautrumą skausmui, dėl kurio vėliau reikia apsilankyti pas gydytoją ir dėl to padidėja komplikacijų tikimybė.
• Jei prarandate pusiausvyrą, turėtumėte grupuotis ir atsipalaiduoti. Negalite padėti rankos kritimo kryptimi ar nusileisti ant alkūnės. Jei kritimas neišvengiamas, turite pabandyti pasisukti į šoną, tarsi paskirstydami smūgį.

Papildomas kaulų ir raumenų sistemos pažeidimų prevencijos būdas yra kaulų stiprinimas. Dietoje turėtų būti maistas, kuriame yra daug kalcio, jodo, vitamino D: jūros gėrybės, pienas, varškė, sūris, kiaušiniai.

Prognozė

Apskritai alkūnės išnirimo prognozę galima vadinti palankia. Tačiau yra komplikacijų pavojus: tai slypi tame, kad šalia sąnario guli nervinės skaidulos ir kraujagyslės. Neraštingai sumažinus arba visai nesant gydymo, aukai gali išsivystyti komplikacijos:

• motoriniai apribojimai dėl nervų ir sausgyslių pažeidimo;
• lytėjimo sutrikimai;
• sąnario poslinkis ir nestabilumas, raiščių susilpnėjimas.

Esant nepalankiam įvykių vystymuisi, sveikimo laikotarpis gerokai pailgėja, gali atsirasti įvairių neigiamų traumos padarinių. [17]

Daugelis pacientų pasveiksta tinkamai. Pagrindinis pasveikimo veiksnys - laiku kreiptis medicininės pagalbos per pirmąsias dvi dienas po alkūnės išnirimo. Bandymas pataisyti žalą arba būtinos terapijos nebuvimas žymiai pablogina prognozę. Tokiais atvejais dažnai reikia kreiptis į chirurginį problemos sprendimą.