Apsinuodijimas formaldehidu

Formaldehidas yra nuodinga ir kartu labai paplitusi cheminė medžiaga, būtent dujos, kurių vandeninis tirpalas yra žinomas kaip formalinas. Apsinuodijimą formaldehidu toksiškumo požiūriu galima palyginti su apsinuodijimu arseno ar senato rūgštimi, todėl jis dažnai kelia pavojų ne tik žmogaus sveikatai, bet ir jo gyvybei. Pradiniai toksinio poveikio požymiai pastebimi jau per pirmąsias dvylika valandų nuo apsinuodijimo momento. Gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, kad būtų išvengta patologinių organų pokyčių.

Epidemiologija

Formaldehidas yra toksiška medžiaga, sukelianti kvėpavimo ir virškinamojo trakto, regos organų, odos ir gleivinių dirginimą. Mirtinas formaldehido tirpalo (formalino) kiekis yra nuo 10 iki 50 g. Mirtinas gryno formaldehido kiekis yra nuo 10 iki 90 ml (priklausomai nuo aukos amžiaus ir pradinės sveikatos būklės). Mirtinas formaldehido kiekis atmosferoje yra 578 mg kubiniame metre.

Dažniausiai apsinuodijimas formaldehidu registruojamas asmenims, kurie dėl savo profesijos reguliariai liečiasi su chemine medžiaga (pavyzdžiui, ją naudojant ar gaminant). Didžiausia leistina nuodingų medžiagų koncentracija gamybos vietos ore yra ne didesnė kaip 0,5 mg kubiniame metre.

Priežastys apsinuodijimas formaldehidu

Apsinuodijimas formaldehidu yra įmanomas, jei toksinis agentas patenka į organizmą:

• per kvėpavimo takus (įkvėpus);
• per virškinamąjį traktą (prarijus);
• per odą (kai tepama ant odos).

Intoksikacija prasideda iškart po tiesioginio kontakto su formaldehido tirpalais ar jo garais. Pavojingą nuodingos medžiagos koncentraciją beveik visada galima nustatyti pagal būdingą jos kvapą. 

Kokie yra apsinuodijimo šaltiniai:

• išmetamosios dujos, dūmai, suodžiai;
• tabako dūmai;
• kosmetika, nagų gaminiai;
• buitinės chemijos produktai;
• klijai;
• Vaistai;
• žemos kokybės baldai, pagaminti iš faneros, medžio drožlių plokštės, MDF;
• kilimai, kilimai;
• augalų apdorojimo chemikalai.

Rizikos veiksniai

• Profesinė veikla, susijusi su medienos skutimosi medžiagų, medienos plaušų plokščių ir jų gaminių gamyba.
• Piktnaudžiavimas rūkymu, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis.
• Prasta patalpų ventiliacija, ventiliacijos trūkumas.
• Savigyda, ilgalaikis vaistas be gydytojo recepto.
• Netinkamas buitinės chemijos, vaistų laikymas namuose.

Pathogenesis

Formaldehido yra labai įvairiuose maisto produktuose, tokiuose kaip buitinė chemija, kosmetika ir net vaistai. Nedideli šios medžiagos kiekiai laikomi nekenksmingais, tačiau labai koncentruoti tirpalai daro nepataisomą žalą sveikatai ir netgi gali kelti grėsmę gyvybei.

Dažniausiai formalinas tampa apsinuodijimo formaldehidu kaltininku - kalbame apie 40% formaldehido vandeninį tirpalą (kaip pagalbinį komponentą, jame taip pat yra nedidelis kiekis techninio alkoholio). Formalinas neturi spalvos, tačiau jo aromatas yra ryškus, aštrus ir itin nemalonus. Būtent kvapas leidžia neabejotinai „atspėti“ cheminę medžiagą. [1]

Formaldehidas naudojamas karbamido-formaldehido dervų gamybai, kurios vėliau naudojamos medžio drožlių plokščių, faneros, MDF, laminato ir kt. Gamybai. Be to, formaldehido tirpalas yra kai kuriuose dezinfekuojančiuose, balzamuojančiuose, kosmetikos, buitinės chemijos ir vaistuose..

Formaldehidas yra toksiškas, dirginantis ir drąsinantis. Kai nuodinga medžiaga patenka į kūną, ji oksiduojasi ir virsta skruzdžių rūgštimi. Tokia pertvarka perkrauna inkstus, todėl apsinuodijimo fone dažnai išsivysto inkstų nepakankamumas. Toksiškos medžiagos pašalinimas iš organizmo vyksta labai lėtai. [2]

Be inkstų, formaldehidas neigiamai veikia smegenis ir nervų sistemą, taip pat virškinamąjį traktą.

Kitas pavojus yra tas, kad formaldehidas itin greitai prasiskverbia į visus kūno audinius. Pavyzdžiui, tik patekus į stemplę, toksinė medžiaga kaulų čiulpuose aptinkama dvylika valandų. Tai yra vienas iš veiksnių, kuris paaiškina didžiulį skubios medicinos pagalbos poreikį.

Simptomai apsinuodijimas formaldehidu

Kiek ryškūs apsinuodijimo formaldehidu simptomai, labai priklauso nuo nuodingos medžiagos kiekio organizme arba nuo dujų kiekio įkvepiamame ore. Formaldehido kiekis nuo 50 iki 90 ml sveikam suaugusiam žmogui laikomas mirtinu. [3]

Pirmieji suaugusiųjų apsinuodijimo formaldehidu požymiai yra šie:

• padidėjęs seilėtekis, ašarojimas;
• diskomfortas gerklėje, dusulys, sausas „lojantis“ kosulys, kartais - gerklų edema su negalėjimu įkvėpti;
• didėjantis pykinimas (prieš vėmimą), spazminis pilvo ertmės skausmas;
• išsiplėtę vyzdžiai;
• stemplės skausmas;
• sutrikusi motorinė koordinacija, netolygi eisena, galūnių drebulys;
• tachikardija, hipotenzija;
• skausmas, odos hiperemija, burbuliukų susidarymas, kai cheminis veiksnys patenka į odą;
• sąmonės drumstimas iki komos.

Apsinuodijimą formaldehido garais lydi dusulys, aštrus kosulys. Gali išsivystyti plaučių edema - asmeniui grėsminga būklė, kuriai būdingas stiprus silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, hiperhidrozė, paroksizminis kosulys, pasunkėjęs gulint. Ilgai vartojant formaldehido garus į kvėpavimo sistemą, pastebimi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai: nukentėjusiajam svaigsta galva ir trūksta koordinacijos, jį jaudina nerimo ir baimės jausmas. Galimi traukuliai. [4]

Daugelį vartotojų jaudina klausimas: ar įmanoma apsinuodyti baldais formaldehidu ir kaip jis pasireiškia? Iš tiesų, jei baldai pagaminti iš medžio drožlių plokštės, o tokių baldų kambaryje yra daug, tai esant tam tikroms sąlygoms, gali apsinuodyti. Įrodyta, kad per trejus penkerius metus iš baldų ir kai kurių grindų dangų išsiskiria nedidelis kiekis formaldehido. Štai požymiai, kuriuos lydi toks apsvaigimas:

• dažna alergija, reguliarūs astmos priepuoliai, kosulys, kurio beveik neįmanoma išgydyti;
• nemiga ar mieguistumas, nepagrįstas svorio kritimas, dirglumas;
• reguliarūs galvos skausmai, regos sutrikimai;
• lėtinio nuovargio sindromas;
• nepagrįstai padidėjęs prakaitavimas, periodiškai nepaaiškinami kūno temperatūros pokyčiai.

Lėtinis apsinuodijimas formaldehidu yra dažnas tarp darbuotojų, kurie reguliariai liečiasi su tam tikra formaldehido forma. Su tokiu apsinuodijimu pastebimas dermatitas (įskaitant veidą), onichodistrofija. Kai kuriems žmonėms pasireiškia alerginiai procesai, egzema. Laikui bėgant, nuolat kontaktuojant su toksiška medžiaga, jautrumas formaldehidui didėja.

Etapai

Yra tokie formaldehido poveikio kūnui etapai:

• Toksiškas poveikis neviršija 40 μg / kg, jie kalba apie žemą apsinuodijimo lygį, kuriame patologiniai simptomai praktiškai nenustatomi.
• Apsinuodijus nuo 40 iki 100 mcg / kg, atsiranda kvėpavimo sutrikimų, kosulio, švokštimo. Galimi alerginės reakcijos požymiai.
• Esant aukštam apsinuodijimo lygiui, viršijančiam 100 μg / kg, pastebimas akių ir nosiaryklės gleivinės dirginimas, taip pat rimti kvėpavimo sutrikimai.

Be to, svarbu atskirti trumpalaikį ir ilgalaikį formaldehido poveikį organizmui. Jie sako apie trumpą ekspoziciją, jei auka reguliariai nedirba klijais, statybinėmis medžiagomis, apdailos gaminiais, dažais ir kt. Ilgalaikis poveikis atsiranda, pavyzdžiui, įsigijus naujus baldus, atlikus didelę patalpų apdailą ir kt. Baldų ir grindų dangų ilgą laiką gali išskirti toksiškas medžiagas, o tai ypač pavojinga uždarose uždarose patalpose. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Didelė formaldehido koncentracija gali žymiai padidinti vėžio išsivystymo riziką. Pavyzdžiui, nosies sinusų vėžys dažnai diagnozuojamas darbuotojams, dirbantiems reguliariai formalinu. Kasdieniniame gyvenime tokios komplikacijos yra retos.

Ilgai veikiant vidutiniškai toksiškos medžiagos koncentracijoms (dozėms, kurios nedirgina gleivinių audinių), neatmetama kvėpavimo komplikacijų ir alerginių procesų raida. Vaiko kūnas yra jautresnis kenksmingam cheminio junginio poveikiui.

Sunkus apsvaigimas gali sukelti komplikacijų, kurios kelia grėsmę aukos gyvybei, vystymąsi:

• Išopėjus virškinamojo trakto vidinėms sienoms (ypač skrandžiui ir dvylikapirštės žarnos 12), gali būti kraujagyslių pažeidimas ir kraujavimas. Komplikacija pasireiškia kruvinai tamsiu vėmimu, puriomis, tamsios spalvos išmatomis, sunkiu silpnumu ir blyškia oda. [6]
• Su toksiniu kepenų pažeidimu išsivysto ūminis jo funkcijos nepakankamumas, hepatitas. Patologija pasireiškia odos ir gleivinės pageltimu, dešinės pusės hipochondriumo skausmu, sąmonės sutrikimu.
• Su toksišku inkstų pažeidimu randama edema, anurija. [7]
• Įkvėpus formaldehido garų, atsiranda plaučių edema, gerklų gleivinės patinimas ir dėl to asfiksija.

Diagnostika apsinuodijimas formaldehidu

Viena iš pagrindinių veiklų, susijusių su apsinuodijimo formaldehidu diagnozavimu, yra epidemiologinės istorijos rinkimas. Kruopščiai apklausiamas ir pats auka, ir jo artimiausias ratas. Svarbūs klausimai gali būti:

• profesinės savybės;
• kenksmingų priklausomybių buvimas;
• gyvenamosios vietos sąlygos ir ypatumai.

Ne mažiau svarbu išsiaiškinti, kas įvyko prieš apsinuodijimą, kaip cheminis veiksnys galėjo patekti į žmogaus organizmą.

Vėlesnė diagnostika pagrįsta informacija, gauta klinikinių laboratorinių ar patomorfologinių diagnostikos procedūrų metu. Atliekamos bendros klinikinės šlapimo ir kraujo analizės, taip pat kokybiniai ir kiekybiniai toksiškų medžiagų, patekusių į paciento organizmą, tyrimai. Kaip priedas atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kurio rezultatai padeda nustatyti sutrikusias funkcijas, būdingas cheminiam kūno apsinuodijimui. [8]

Instrumentinė diagnostika susideda iš gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcionalumo įvertinimo. Privaloma skirti:

• elektrokardiografija;
• kraujospūdžio rodiklių, pulso dažnio matavimas.

Jei reikia, paskirkite gastroduodenoskopiją, encefalografiją, širdies ir vidaus organų ultragarsą.

Patologinė diagnozė remiasi informacija, gauta per autopsiją pacientams, kurie mirė dėl apsinuodijimo formaldehidu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant kitoms intoksikacijoms - pavyzdžiui, apsinuodijus rūgščių ir šarminiais tirpalais, nuodingais augalais ir skysčiais ir kt.

Gydymas apsinuodijimas formaldehidu

Jei žmogus buvo apsinuodijęs formaldehido garais, jį reikia skubiai išvežti į gatvę, kad būtų užtikrintas švaraus oro srautas. Medvilninę įklotą ar servetėlę būtina sudrėkinti amoniaku ir nukelti nukentėjusiajam į nosį. Amoniako tirpalas reaguos su formaldehidu, todėl toksinė medžiaga virsta netoksišku junginiu - urotropinu.

Jei formalinas vartojamas iš vidaus, prieš atvykstant greitosios pagalbos negalima plauti skrandžio. Auka turėtų išgerti kuo daugiau švaraus vandens. Priešnuodis gali būti dedamas į gėrimą amoniako-anyžiaus lašų pavidalu.

Esant toksiškiems regėjimo organų pažeidimams, jie nuplaunami šiltu švariu vandeniu, po kurio į kiekvieną akį lašinami keli lašai novokaino (0,5% tirpalas).

Jei oda pažeista, tada jie gerai nuplaunami, išdžiovinami ir sudrėkinami 5-10% amoniako tirpalu (amoniaku). [9]

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Sunkų apsinuodijimą formaldehidu gali lydėti sunkūs simptomai ir jis dažnai būna komplikuotas, todėl labai svarbu greitai pradėti gydyti intoksikaciją. Pirmą kartą įtarus apsinuodijimą, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą.

Jei nukentėjusiajam užregistruojami kvėpavimo sutrikimai, paskiriami kvėpavimo takų analeptikai - vaistai, stimuliuojantys kvėpavimo ir vazomotorinį centrą:

• Lobelinas - švirkščiamas į raumenis arba į veną (lėtai) po 0,3–1 ml 1% tirpalo. Vaikystėje dozė yra 0,1-0,3 ml. Šalutinis poveikis gali pasireikšti perdozavus vaisto ir susidaryti iš vėmimo centro sužadinimo, kvėpavimo slopinimo.
• Cititonas - švirkščiamas į raumenis ir į veną, 0,5-1 ml. Vaikai - nuo 0,1 iki 0,5 ml, priklausomai nuo amžiaus. Tarp labiausiai tikėtinų šalutinių simptomų vartojant vaistą yra bradikardija, pykinimas, vėmimas. Su plaučių edema ir vidiniu kraujavimu Cytiton neskiriamas.

Be to, imamasi priemonių užkirsti kelią gerklų edemai. [10]

Jei būtina palengvinti psichomotorinio sujaudinimo būseną, naudojami trankviliantai:

• Diazepamas (Sibazon, Relanium) geriamas po 2,5-10 mg 3-4 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, apatija, dispepsija, padidėjęs seilėtekis. Vaistas pašalinamas palaipsniui.
• Afobazolis - vartojamas per burną, remiantis vidutine dienos doze 30 mg. Gydymo trukmė yra iki vieno mėnesio. Galimas alerginės reakcijos, pykinimo, viduriavimo išsivystymas. Vaistas neskirtas vaikams iki 18 metų.
• Phenazepamas - geriamas po 0,25–0,5 mg tris kartus per parą (dozę galima padidinti gydytojo nuožiūra, jei pacientas yra stacionarioje aplinkoje prižiūrint gydytojui). Galimas šalutinis poveikis: raumenų silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Esant sunkiam inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimui, fenazepamas neskiriamas.

Jei pacientas jaudinasi dėl stipraus skausmo, galima skirti narkotinius analgetikus, pavyzdžiui, Promedol ar Omnopon.

Vidiniam formalino vartojimui ligoninėje skrandis plaunamas specialiu zondu su plačiu spindžiu. Priešnuodis plovimui - 2% amonio chlorido arba karbonato, arba acto rūgšties amonio druska. [11]

Prevencija

Kadangi apsinuodijama formaldehidu dažniausiai įmonėse, susijusiose su cheminių medžiagų gamyba ar naudojimu, pirmiausia reikėtų imtis prevencinių priemonių. Nors buitinėmis sąlygomis prevencija yra ne mažiau privaloma. Štai kas tai yra:

• Darbas su formaldehidu turėtų atitikti visas saugos taisykles.
• Negalima ignoruoti asmeninių apsaugos priemonių naudojimo.
• Kasdieniniame gyvenime reikėtų vengti produktų, kurių sudėtyje yra formaldehido.
• Būtina atsisakyti tokių kenksmingų priklausomybių kaip rūkymas (arba bent jau vengti rūkyti uždarose patalpose).
• Svarbu reguliariai vėdinti butą ir ypač miegamuosius kambarius (formaldehido galima rasti balduose, kilimuose ir kt.).
• Atsiradus pirmiems įtartiniems požymiams, reikia kreiptis į gydytoją.

Prognozė

Prognozės kokybė priklauso ne tik nuo apšvitos dozės, bet ir nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo. Ankstesnis apsilankymas pas gydytoją, kvalifikuota skubi pagalba suteikia maksimalias galimybes išvengti rimtų sveikatos problemų ir išvengti mirties.

Apsinuodijimas formaldehidu yra labai pavojinga būklė. Cheminis veiksnys pažeidžia kvėpavimo sistemą, neigiamai veikia centrinę nervų sistemą ir visas pagrindines kūno sistemas. Esant menkiausiam įtarimui dėl apsinuodijimo, reikia kuo greičiau kreiptis į specialistą: griežtai draudžiama savarankiškai gydyti tokį apsinuodijimą.