Tipai ir kodėl bakterijos šlapime yra pavojingos?

Šiandien vis dažniau tenka išgirsti klausimą, ar bakterijos šlapime yra pavojingos. Ar jie turėtų ten pasirodyti? Pasirodo, kad šlapimas laikomas sąlygiškai steriliu biologiniu skysčiu, todėl paprastai jame neturėtų būti bakterijų. Tačiau iš tikrųjų bakterijos dažnai randamos šlapime. Ir tai jau yra patologijos požymis, kuris gali būti svarbus diagnostinis kriterijus, kuriuo remiantis galima nustatyti tam tikrą diagnozę.

Kodėl bakterijos šlapime yra pavojingos?

Dažnai pacientai užduoda klausimą: "Kodėl bakterijos šlapime yra pavojingos ?" Pagrindinis dalykas, kurį pacientas turi žinoti, yra tai, kad paprastai šlapime nėra bakterijų. Todėl jų buvimas rodo uždegimą ir infekcinio proceso vystymąsi. Tai pavojinga, nes infekcija progresuoja ir rimtai pažeidžia inkstus, visą Urogenitalinę sistemą. Uždegiminio proceso chronizavimas yra pavojingas, taip pat galimos pasekmės ir komplikacijos, pavyzdžiui, naujų infekcijos židinių susidarymas arba infekcijos įsiskverbimas į reprodukcinę sistemą, ginekologinių ir urologinių ligų, kurios dažnai sukelia nevaisingumą, vystymasis., arba problemos nėštumo ir gimdymo metu moterims. [1]

Balionai šlapime ir bakterijos

Jei paciento šlapimo mėginyje aptinkami cilindrai ir bakterijos, tai gali reikšti šlapimo sistemos, inkstų patologijos vystymąsi. Taigi, pirmiausia turite tiksliai žinoti, kiek bakterijų buvo nustatyta ir kokios (rūšys ir gentys). Taip pat svarbu nustatyti balionų tipą, nes skirtingų tipų balionai rodo skirtingą patologijos tipą. Paprastai balionų nėra, patologijos atveju jie aptinkami mikroskopinio šlapimo nuosėdų tyrimo metu. Dažniausiai balionai yra kūno ląstelinių ar baltyminių struktūrų dariniai ir atsiranda šlapime dėl šių struktūrų sunaikinimo.

Pavyzdžiui, hialurono balionų identifikavimas gali rodyti inkstų patologiją, baltymų komponentų skilimą dėl apsinuodijimo, aukštą temperatūrą (ilgai trunkančią temperatūrą, staigų kūno temperatūros šuolį). Jis dažnai pastebimas nėštumo, apsinuodijimo, sunkių infekcinių ligų, nefropatijos ir inkstų nepakankamumo fone. [2]

Vaškinius liejinius daugiausia sudaro eritrocitų masė ir jie atsiranda, kai kraujo elementai patenka į žmogaus šlapimą. Pavyzdžiui, jie gali būti inkstų atmetimo, anemijos, eritrocitų pažeidimo, amiloidozės, daugelio lėtinių inkstų patologijų ir sutrikusios inkstų kraujotakos požymis.

Eritrocitų liejinių atsiradimas rodo atvirą kraujavimą iš inkstų. Vaškiniai ir eritrocitiniai liejiniai yra panašūs vienas į kitą, svarbu juos tiksliai atskirti.

Epitelio ir leukocitų liejimas rodo uždegiminio proceso vystymąsi, galingą epitelizaciją, rečiau jie yra apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis požymis.

Granuliuoti cilindrai yra nepalankus reiškinys. Jie gali būti nefrozinio sindromo, ląstelių ir audinių struktūrų irimo požymis, rodo sunkius degeneracinius procesus, inkstų nepakankamumą. Jie dažnai rodo procesų negrįžtamumą. [3]

Bakterijos ir uratai šlapime

Bakterijų ir uratų aptikimas žmogaus šlapime gali rodyti šlapimo rūgštėjimą, tai yra, šlapimas tampa rūgštus. Tai reiškia, kad jame yra daug rūgščių druskų. Tai dažnai pastebima esant aukštai temperatūrai arba ilgai trunkančiai karščiavimui, kai temperatūra kinta nuo kritiškai žemos iki didelės vertės, sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis, kurios veikia inkstus, taip pat lydi hipertermija. Dažnai uratai atsiranda su podagra, hipovolemija, kurią lydi viduriavimas ir vėmimas. Gali būti dehidratacijos, sunkios kūno dehidratacijos požymis. Taip pat ne rečiau uratai aptinkami esant dideliems terminiams nudegimams, tais atvejais, kai žymiai sutrinka termoreguliacija, sumažėja odos apsauginė ir išskyrimo funkcija. Uratus galima diagnozuoti šlapime po intensyvios spinduliuotės ar citostatinės terapijos, kuri vyksta gydant leukemiją, piktybinius navikus. [4]

Uratai yra maži pigmentuoti grūdeliai, kurie dažniausiai įgauna raudoną, plytų atspalvį ir dažo šlapimą atitinkama spalva. Tokiu atveju susidaro rūgštinė aplinka. Atitinkamai, mikroflora smarkiai keičiasi - normalios aplinkos atstovai miršta, acidofilinių bakterijų skaičius smarkiai padidėja, tai yra bakterijos, gyvenančios rūgštinėje aplinkoje ir vartojančios rūgštis kaip maistinis substratas. Tai prisideda prie papildomo uždegiminių procesų vystymosi, gleivinės sudirginimo, atsiranda disbiozė.

Bakterijų rūšys šlapime

Visų pirma, jūs turite suprasti, kad paprastai nėra vienos rūšies bakterijų, kurias galima rasti šlapime. Kalbant apie patologiją, šlapime galima aptikti gana įvairias bakterijų rūšis.

Svarbu atskirti mikrobiocenozės pobūdį. Visų rūšių šlapime esančias bakterijas galima sąlygiškai suskirstyti į tris pogrupius - trumpalaikę, nuolatinę ir privalomąją mikroflorą. Laikina mikroflora yra bakterijos, kurios atsitiktinai pateko į šlapimą ir nėra nuolatiniai šlapimo takų gyventojai. Tai gali būti mikroflora, atsitiktinai patekusi iš kitų infekcijos židinių, prasiskverbusi iš kitų biotopų. Pastaroji ypač būdinga moterims. Pavyzdžiui, atvejai, kai makšties mikroflora patenka į šlapimą dėl anatominio Urogenitalinės ir reprodukcinės sistemos artumo. Tai taip pat apima infekcijos iš išorinių lytinių organų atvejus, kai tualetas yra prastas, šlapimo surinkimo į nesterilias talpyklas atvejus. [5]

Paprastai du veiksniai rodo laikiną mikroflorą:

1. šlapime nustatytos bakterijų rūšys, nebūdingos Urogenitalinei sistemai.
2. mikroorganizmų skaičius yra nereikšmingas (tai gali būti viena ar kelios pavienės kolonijos).

Jei aptinkama trumpalaikė mikroflora arba įtariama, kad tai patvirtinama, rekomenduojama atlikti antrą tyrimą, kuris patvirtintų ar paneigtų diagnozę.

Įvairios grybelinės infekcijos rūšys, įskaitant į mielę panašius Candida genties grybus, dažniausiai veikia kaip laikina mikroflora. Tai Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Įvairūs makšties, gimdos kaklelio, šlaplės mikrofloros atstovai, lytiškai plintančių ligų sukėlėjai, rečiau stabligės sukėlėjai, dirvožemio mikroorganizmai, įvairios anaerobinės infekcijos.

Gyvenamąją mikroflorą reprezentuoja tie mikroorganizmai, kurie paprastai gyvena Urogenitaliniame trakte. Tai įvairūs normalios žmogaus mikrofloros atstovai. Patartina kalbėti apie sąlygiškai patogeniškus mikroorganizmus, nes paprastai (esant optimaliam kiekiui, neviršijančiam normos), šie mikroorganizmai atlieka apsaugines funkcijas, užkertant kelią urogenitalinės sistemos ligų vystymuisi. Tai pasiekiama dėl gleivinės atsparumo kolonizacijai, atsirandančios dėl oportunistinės mikrofloros veikimo. Normali mikroflora neleidžia patekti į patogeninę mikroflorą, todėl apsaugo nuo įvairių ligų.

Tačiau tam tikromis sąlygomis sąlygiškai patogeniška ir normali mikroflora gali sukelti ligą, nes jos skaičius smarkiai padidėja. Tokia situacija gali atsirasti susilpnėjus imunitetui, neseniai gydant antibiotikais, po chemoterapijos, spindulinės terapijos, įvairaus sunkumo imunodeficito, disbiozės ir disbiozės fone. Rezidento mikroflora apima įvairių tipų stafilokokus, streptokokus, Escherichia coli, enterokokus, Klebsiels, įvairių rūšių bacilus, vibrijas. Dažniausiai tai yra gramteigiama aerobinė mikroflora. Aptikus trumpalaikę mikroflorą, diagnostinė vertė yra ne tiek jo kokybinės charakteristikos, kiek kiekybiniai rodikliai. [6]

Privalomąją mikroflorą sudaro patogeniniai mikroorganizmai, kurių paprastai neturėtų būti žmogaus organizme. Ir visų pirma urogenitalinėje sistemoje. Visa tai yra uždegiminių ir infekcinių ligų, bakteriemijos, sepsio sukėlėjai. Tai apima daugybę gramneigiamų ir gramteigiamų mikroorganizmų, kurie gali būti ir aerobiniai, ir anaerobiniai. Dažnai yra acidofilinių mikroorganizmų, kurie gyvena su padidėjusiu šlapimo rūgštingumu. Tai gali būti įvairių tipų urogenitalinės, venerinės infekcijos, žarnyno grupės atstovai, mikobakterijos, urobakterijos, chlamidijos, riketsija, prionai, spitochetes ir net tuberkuliozės bakterijos.

E. Coli bakterijos šlapime

E. Coli bakterijų šlapime paprastai nėra. Escherisia coli yra ne kas kita, kaip Escherichia coli, kuri paprastai yra normalios žarnyno mikrofloros atstovas. Šlapime jis gali atsirasti kai kuriuose uždegiminiuose ir infekciniuose procesuose. E. Coli įsiskverbimas į jam neįprastus biotopus, pavyzdžiui, urogenitaliniame trakte, sukelia jame uždegiminį procesą. Todėl svarbu kiekybiškai įvertinti. Kuo didesnis bakterijų užteršimo laipsnis, tuo sunkesnis uždegiminis procesas. Jei aptinkama daugiau kaip 10 ⁴  KSV / ml, reikia gydyti antibiotikais. [7]

E. Coli bakterijos taip pat gali patekti į šlapimą atsitiktinai, pavyzdžiui, kai tualetas yra blogas, kai išmatos patenka į šlapimą, arba kai šlapimas surenkamas į užterštus indus (laikina mikroflora). Bet šiuo atveju aptinkami izoliuoti mikroorganizmai. Didelis šių bakterijų skaičius dažnai rodo patologinį procesą ir reikalauja gydymo. Jei aptinkamos pavienės mikroorganizmų kolonijos, analizė turi būti kartojama dar kartą. [8], [9]

Klebsiella bakterijos šlapime

Atsižvelgiant į tikslią klebsiella genties bakterijų rūšį, nustatytą šlapime, galima nustatyti tikslų šios bakterijos įsiskverbimo į organizmą šaltinį. Dažnai klebsiella yra normalios šlapimo takų, žarnyno ar kvėpavimo sistemos mikrofloros atstovas. Aptikus daugiau nei 10 ⁴  KSV / ml, rodo intensyvaus uždegiminio ir infekcinio proceso vystymąsi. Labai padidėja bakteriemijos ir sepsio išsivystymo rizika. Daugeliu atvejų reikalinga antibiotikų terapija.

Klebsiella genties bakterijų šlapime daugiausia galima rasti esant inkstų, šlapimo pūslės, cistito, pielonefrito ir kitų uždegiminių procesų patologijoms, taip pat esant sumažėjusiam imunitetui, po gydymo antibiotikais, gydymo uroseptikais, po Urogenitalinės sistemos operacijų., po daugelio infekcinių ligų ir net peršalimo.

Proteus bakterijos šlapime

Proteus bakterijų aptikimas šlapime gali rodyti uždegiminį procesą. Proteus yra normalus urogenitalinės mikrofloros atstovas. Paprastai Urogenitalinėje sistemoje (ant gleivinės) randama ne daugiau kaip 10 ³  KSV / ml. Šių parametrų perteklius rodo uždegimo vystymąsi, taip pat gleivinės apsauginių ir kompensacinių mechanizmų sumažėjimą. Panaši situacija dažnai pastebima sergant disbioze, taip pat moterims, sergančioms ginekologinėmis ligomis. Asmeninės higienos nesilaikymas, ypač moterims menstruacijų metu, gali padidinti šių mikroorganizmų skaičių. Viršijus normą, reikia gydyti antibiotikais. [10], [11]

P. Mirabilis gali sukelti simptomines šlapimo takų infekcijas, įskaitant cistitą ir pielonefritą, ir yra besimptomės bakteriurijos atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. [12],  [13]Šios infekcijos -os taip pat gali sukelti bakteriemija ir pažangą į gyvybei pavojingas urosepsis. Be to, infekcijos su P. Mirabilis gali sukelti šlapimo akmenų susidarymą (urolitiazę).

P. Mirabilis dažnai yra izoliuotas nuo virškinamojo trakto, nors klausimas, ar jis yra komensinis, patogeninis, ar laikinas, yra šiek tiek prieštaringas. Manoma, kad dauguma P. Mirabilis šlapimo takų infekcijų (UTI) atsiranda dėl bakterijų plitimo iš virškinamojo trakto, o kitos-dėl perdavimo asmeniui, ypač sveikatos priežiūros įstaigose. [14]Tai patvirtina įrodymai, kad kai kurių P. Mirabilis pacientų išmatose yra UTI, kurių išmatose yra ta pati P. Mirabilis padermė, o kitų išmatose nėra P. Mirabilis. [15]Be šlapimo takų infekcijos, ši rūšis taip pat gali sukelti kvėpavimo takų, akių, ausų, nosies, odos, gerklės, nudegimų ir žaizdų infekcijas, taip pat buvo susijusi su naujagimių meningoencefalitu, empiema ir osteomielitu. [16]Keli tyrimai susiję P. Mirabilis reumatoidinio artrito, nors kiti nepavyko rasti nuorodą (žr recenzijų  [17] ir iš [18]). Manoma, kad antikūnai prieš fermentus hemoliziną ir ureazę vėliau gali atpažinti autoantigenus, skirtus pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu.

Kokų bakterijos šlapime

Kokcų bakterijas galima aptikti šlapime, o tai laikoma patologijos požymiu, nes šlapimas paprastai turi būti sterilus. Koktai reiškia bet kokias suapvalintos formos bakterijas (stafilokokus, streptokokus, enterokokus, pneumokokus ir kt.). Kokų, kaip ir bet kurios kitos bakterijos šlapime, išvaizda reiškia tik vieną dalyką - patologinio proceso organizme vystymąsi. Visų pirma, tai reiškia uždegiminį procesą, kurį lydi bakterinės infekcijos vystymasis. [19]

Aptikus kokus, svarbu juos identifikuoti (nustatyti tikslų mikroorganizmo rūšies pavadinimą), nustatyti kiekybinius rodiklius. Žinant, kiek kokų randama šlapime, galima spręsti apie infekcinio proceso sunkumą, padaryti išvadas ir prognozes bei pasirinkti tinkamą gydymą. [20]

Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kas sukėlė kokų bakterijų atsiradimą šlapime (bent jau be tikslios išsamios diagnozės). Taip yra dėl to, kad šių priežasčių yra gana daug. [21]

Enterococcus bakterijos šlapime

Šlapime galima aptikti enterokokų bakterijų. Tiksliau sakant, reikėtų pasakyti, kad buvo nustatyti Enterococcus genties atstovai, nes pagal šį bendrinį pavadinimą yra sujungta daugybė susijusių bakterijų. Paprastai jie yra normalios žarnyno mikrofloros atstovai, o patekę į Urogenitalinę sistemą sukelia infekcinio proceso vystymąsi. Enterokokų patekimas į šlapimą gali būti atliekamas keliais būdais. Dažniausiai tai yra autoinfekcija ar infekcija iš išorinių šaltinių. Autoinfekcija turėtų būti suprantama kaip infekcijos židinys, esantis kūne. Vėliau iš jo išsivysto uždegiminis ir infekcinis procesas. Tai gali būti lėtinė šlapimo takų, inkstų, reprodukcinės sistemos infekcija, latentinės, aktyvios ar lėtinės šlapimo takų infekcijos, lytiškai plintančios ligos. [22]

Esant išoriniam infekcijos šaltiniui, infekcija patenka į organizmą iš išorinės aplinkos. Jis gali patekti į šlapimą atsitiktinai, pavyzdžiui, su išmatomis, jei prieš renkant šlapimą analizei nepakanka kokybiško tualeto. Moterims infekciją dažnai sukelia infekcijos įsiskverbimas iš lytinių organų (iš išorinių lytinių organų infekcija pakyla į Urogenitalinę sistemą ir susidaro pagrindinis infekcijos židinys). Kai kuriais atvejais žarnyno mikrofloros atstovų nustatymas šlapime gali rodyti proktologines ligas, taip pat gali būti moterų tiesiosios žarnos fistulės požymis, kai žarnyno turinys patenka į makštį ir Urogenitalinę sistemą. Su fistule pastebima anga (per fistulę) tiesiosios žarnos pertvaroje, kuri atskiria žarnyną (tiesiąją žarną) nuo makšties ir šlapimo sistemos. [23]

Bakterijos šlapime +, ++, +++

Analizės rezultatuose būtina nustatyti ne tik pačių bakterijų buvimą šlapime, bet ir nurodyti apytikslį jų skaičių. Tikslus kiekis (konkreti skaitinė vertė, išreikšta KSV / ml) gali būti nustatytas tik atliekant specialų bakteriologinį tyrimą, kurio metu šlapimas kultivuojamas specialiose maistinėse terpėse, tada ligos sukėlėjas išskiriamas ir nustatomas. Įprastoje bendroje (klinikinėje analizėje) nurodomas tik sąlyginis bakteremijos laipsnis. Taigi, šlapime bakterijos žymimos ženklais +, ++, +++. + Ženklas rodo, kad šlapime yra nereikšmingas bakterijų kiekis. Tai gali būti izoliuotos bakterijos. Ženklas ++ rodo vidutinį kiekį, kuris viršija normą ir gali būti infekcijos požymis. Ženklas +++ gali rodyti intensyvų uždegiminį ir infekcinį Urogenitalinės sistemos procesą ir reikalauja papildomos diagnostikos bei privalomo gydymo. Taip pat kai kuriose klasifikacijose taip pat skiriamas ++++ ženklas, kuris rodo sunkų infekcinį procesą, bakteriemiją, sepsį. [24]

Bakterijos šlapime saikingai

Nepaisant to, kad analizės rezultatuose gali būti ++ ženklas, rodantis, kad šlapime yra nedidelis bakterijų kiekis, ši formuluotė yra neteisinga ir neinformatyvi. Tai gali parodyti tik išsamios diagnostikos poreikį. Būtina atlikti bakteriologinį tyrimą, patikrinti šlapimo sterilumą. Atliekant šiuos laboratorinius tyrimus, bus atskleistas tikslus kiekybinis mikroorganizmų kiekis šlapime. Taip pat svarbu nustatyti mikroorganizmus ir tiksliai nustatyti ligos sukėlėjo rūšis. Tai leis jums pasirinkti tinkamą gydymą. 

Didelis bakterijų kiekis šlapime

Jei šlapime aptinkamas didelis kiekis bakterijų (žymėjimas +++ arba ++++ OAM rezultatuose), būtina atlikti papildomą diagnostiką. Atliekant papildomą diagnostiką, būtina nustatyti mikroorganizmo tipą ir tikslų jo kiekį, išreikštą CFU / ml. Tai yra tikslios diagnozės ir tinkamo gydymo pagrindas. Taip pat svarbu atsižvelgti į dabartinę paciento būklę, klinikinį patologijos vaizdą, simptomus. Jei šlapime randamas didelis kiekis bakterijų, latentinė patologijos eiga beveik visiškai neįtraukiama. Asmuo turės ryškius uždegiminio ir infekcinio proceso simptomus. Išsamiau simptomatologija priklauso nuo to, kokios bakterijos randamos šlapime (skirtingos bakterijos sukelia skirtingą patologijos vaizdą). 

Dažnai pasireiškia tokie simptomai kaip šlapimo sutrikimas, dažnas ar klaidingas noras šlapintis, skausmas, perštėjimas, deginimas ir diskomfortas. Padidėjęs skausmas pastebimas naktį. Judant, skausmas gali smarkiai padidėti.

Komplikacijos ir pasekmės

Pasekmės, komplikacijos gali būti labai nepalankios. Bakterijos šlapime visada rodo uždegimo vystymąsi, infekcinį procesą. Infekcija reikalauja gydymo; ji niekada neišnyksta savaime. Jei negydoma, sepsio ir bakteriemijos, taip pat inkstų nepakankamumo, nepakankamumo, cirozės ir nekrozės išsivystymo rizika yra gana didelė. Mažiau pavojingos pasekmės yra lėtinės infekcijos vystymasis, kurį lydės periodiniai paūmėjimai, recidyvai, taip pat gali sukelti įvairius Urogenitalinės sistemos uždegimus - nuo cistito iki nefrito, pielonefrito, glomerulonefrito, nefropatijų. [25]

Ne mažiau pavojinga yra latentinė infekcija, infekcijos židiniai, kurie gali pereiti į kitus biotopus, pavyzdžiui, metastazės vėžiniuose navikuose. Ne iki galo išgydyta šlapimo infekcija taip pat gali sukelti reprodukcines patologijas, iki nevaisingumo, nesugebėjimo pastoti ir pagimdyti vaiko. Moterims infekcija šlapime gali sukelti abortą ir persileidimą, priešlaikinį gimdymą ir net vaisiaus intrauterinę infekciją. Todėl reikalingas privalomas gydymas, dažnai net hospitalizavimas specializuotame skyriuje. Kuo greičiau jis bus pradėtas, tuo efektyviau ir greičiau bus pasiektas rezultatas. Svarbu laiku pradėti gydymą .