Apsinuodijimas sieros vandeniliu: simptomai, pirmoji pagalba

Vandenilio sulfidas yra bespalvės dujos, turinčios tipišką supuvusių kiaušinių kvapą (nors yra atvirkščiai: supuvę kiaušiniai kvepia vandenilio sulfidu). Dideliais kiekiais šios dujos yra nuodingos, o vandenilio sulfidu galima apsinuodyti net ir tada, kai jų koncentracija ore yra 0,2–0,3 mg/l. Didesnė nei 1 mg/l koncentracija laikoma mirtina.

Laiku imantis veiksmų galima išgydyti apsinuodijimą vandenilio sulfidu, tačiau reikia veikti greitai ir kompetentingai, nes dujos yra labai toksiškos. [1]

Epidemiologija

Vandenilio sulfidas laikomas labai toksišku produktu. Jo įkvėpimas gali sukelti komą, traukulius, plaučių edemą ir net mirtį. Esant dideliam dujų kiekiui ore, mirtis įvyksta iš karto.

Natūraliomis sąlygomis sieros vandenilio praktiškai nėra: jo buvimas galimas tranzitinėse naftos dujose, gamtinėse ir vulkaninėse dujose bei kai kuriuose vandens sluoksniuose ištirpusio pavidalo. Dujų susidarymas vyksta baltymų puvimo metu, jei baltymuose yra sieros turinčių aminorūgščių cisteino ir (arba) metionino. Nedideli šios medžiagos kiekiai gali būti gyvūnų ir žmonių žarnyne, taip pat žalioje naftoje.

Vandenilio sulfidas yra sunkesnis už orą. Dėl šios priežasties jis gali kauptis kasyklose, kanalizacijose, šiukšliadėžėse.

Dažniausiai toksiškos medžiagos patenka į atmosferą per sprogimus ar nuotėkius naftos ir dujų gręžiniuose, žemės drebėjimų, ugnikalnių išsiveržimų metu. Mirtinas apsinuodijimas dažnai gaunamas pasineriant į kanalizacijos šachtas ir kanalizaciją.

Laimei, ekstremalios situacijos, kurias lydi didelio masto vandenilio sulfido išsiskyrimas, yra retos. Paskutinė žinoma didelė avarija įvyko Kinijoje 2008 m., kai dėl dujų nuotėkio žuvo šeši žmonės, o daugiau nei dvidešimt buvo rimtai apsinuodiję.

Jei gyvenvietė yra arti pramonės įmonių, kurios gamyboje naudoja vandenilio sulfidą, gyventojai gali susirgti lėtiniu apsinuodijimu.

Mažiau nei 1% netyčinių atvejų baigiasi mirtimi, o mirtingumas tyčiniais atvejais viršija 50%. [2]

Priežastys apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Dažniausiai apsinuodijama vandenilio sulfidu per nuotėkius ir nelaimingus atsitikimus darbe, taip pat dirbant ir lankantis žemumose, šuliniuose, apleistose kasyklose ir rūsiuose, kanalizacijose, kanalizacijose. Išsiliejus skystai toksinei medžiagai, greitai išgaruoja ir virsta dujine būsena. Dujokaukė neapsaugo regėjimo ir kvėpavimo organų visais atvejais, o tik tada, kai toksinės medžiagos koncentracija yra ne didesnė kaip 0,5–0,6 g / kub. [3], [4]

Kitos galimos priežastys yra:

• dujų išleidimas į kasyklas plėtojant anglies siūles, pažeidus ertmes, kuriose yra metano ir vandenilio sulfido;
• nepaisyti saugos priemonių, nenaudoti dujokaukių ir respiratorių laboratorijose ir pramonės šakose, kurios atlieka darbus, susijusius su vandenilio sulfido dujų išleidimu;
• fizioterapijos technikos pažeidimas, būtent vandenilio sulfido vonios;
• gyvenantys šalia šiukšlynų ir sąvartynų, dirbantys sąvartynuose.

Rizikos veiksniai

Apsinuodijimo vandenilio sulfidu rizikos grupės yra šios:

• žmonės, kurie ilgą laiką dirba pavojingų pramonės šakų sąlygomis (nuo aštuonerių metų ir daugiau);
• šalia chemijos gamyklų, sąvartynų, valymo įrenginių gyvenantys gyventojai;
• kalnakasiai;
• Nuotekų šalinimo, šalinimo ir neutralizavimo sistemos darbuotojai kanalizacijos ir nekanalizacijos įrenginiuose;
• sąvartynų, atliekų perdirbimo įmonių darbuotojai;
• chemijos laboratorijų darbuotojai;
• šulinių, kanalizacijos valymo specialistai;
• duobkasiai (digeriai) – požemių, pastogių, saugyklų ir kitų požeminių objektų tyrinėtojai.

Žmonės, priklausantys vienai ar kitai rizikos grupei, turėtų reguliariai gauti gydymą ir profilaktinę pagalbą reabilitacijos centruose, sanatorijose, profesinės patologijos klinikose.

Pathogenesis

Vandenilio sulfidas randamas gamtinių ir vulkaninių dujų sudėtyje ir gali būti dujinėse pramoninėse atliekose, ypač atliekose, kurios lieka po viskozės arba naftos perdirbimo. Vandeninį tirpalą vaizduoja hidrosulfido rūgštis.

Nuodingos dujos susidaro skaidant baltymus, todėl dažniausiai jos yra dujų mišinių, užpildančių kanalizaciją ir kanalizaciją, rečiau rūsius, sąvartynus, dalis.

Laboratorinis vandenilio sulfidas gaunamas tiesioginės sintezės ir rūgščių veikimo būdu geležies ir mangano sulfidui.

Dujos yra sunkesnės už orą, todėl išmetimo metu jos linkusios ne kilti aukštyn, o pasklisti paviršiumi. Gali sudaryti sprogius mišinius. [5], [6]

Gamybos lygiu vandenilio sulfidas naudojamas sieros, sieros rūgšties, metalų sulfidų ir organinių sieros junginių, merkaptanų, tiofeno gamybai. Medicinos srityje fizioterapijai naudojama dujinė medžiaga vandenilio sulfido vonių pavidalu: mikromolinės koncentracijos padeda apsaugoti ląsteles nuo nekrozinių procesų ir ląstelių žūties, skatina antioksidacinę apsaugą ir turi priešuždegiminį poveikį. Didesnės koncentracijos tampa toksiškos ląstelėms.

Apsinuodijimo atveju nustatomas vietinis ir bendras toksinis vandenilio sulfido poveikis. Nukentėjusiesiems pastebimas viršutinių kvėpavimo takų dirginimas ir patinimas, susidaro nekrozinės pakitusios vietos. Įkvėpus labai koncentruoto vandenilio sulfido, slopinama citochromo C-oksigenazė, sutrinka oksidacinio fosforilinimo procesai. Ląstelėje sumažėja ATP kiekis, padidėja ryški pieno rūgšties acidozė. Vyraujantis pažeidimas pažeidžia smegenų struktūras, širdies ir kraujagyslių sistemą, nervų skaidulas ir griaučių raumenis. 

Kvėpavimo centras yra prislėgtas, kai nuodingos medžiagos tankis yra didesnis nei 500 ppm, o tai susiję su neuromediatorių gamybos sutrikimu atitinkamose centrinės nervų sistemos dalyse. Prasidėjus hipoksijai išsivysto kvėpavimo paralyžius, dėl kurio nukentėjusysis miršta dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Veikiant mažoms vandenilio sulfido koncentracijoms, mažesnėms nei 30 ppm, toksinis poveikis prarandamas ir neutralizuojamas dėl medžiagos mitochondrinės oksidacijos. [7]

Simptomai apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Klinikinis apsinuodijimo vaizdas labai priklauso nuo apsinuodijimo stadijos, nuo kontakto su vandenilio sulfidu trukmės ir masto.

Pirmajai stadijai būdingi galvos skausmai, galvos svaigimas, bendras silpnumas ir dirglumas, sumažėjęs jautrumas skausmui. Pastebima fotofobija, apgyvendinimo spazmas, ašarojimas, akių skausmas, junginės edema ir hiperemija. Dažnėja širdies plakimas, nestabilūs kraujospūdžio rodikliai. Kenčia viršutiniai kvėpavimo takai: atsiranda nosies gleivinės ir ryklės sausumas, užkimsta balsas. Galimas vietinis niežulys.

Antrajam etapui būdingas toksinės neurastenijos išsivystymas, pasireiškiantis stipriu išsekimu ir emociniu nestabilumu. Auka skundžiasi stipriu galvos skausmu, neuro-emocinėmis problemomis. Būdingas akių obuolių skausmo pojūtis (neuroretinitas), padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, uoslė, kosulys su pasunkėjusiu kvėpavimu, krūtinės skausmas. Iš virškinimo sistemos pastebimas rėmuo, sunkumo jausmas skrandyje ir viduriavimas. Galimi dermatito požymiai.

Išsivysčius trečiajai apsinuodijimo vandenilio sulfidu stadijai, nukentėjusiajam atsiranda encefalomielopatijos požymių: pablogėja atmintis ir dėmesys, svaigsta galva, atsiranda staigi apatija, haliucinacijos (kartais košmarai), prarandama uoslė. Būdingos lytėjimo haliucinacijos, stiprus viršutinių galūnių tremoras. Yra polineuropatijos sindromas su giliais jutimo sutrikimais (iki visiškos anestezijos), skausmai rankose ir kojose, išilgai nervų kamienų palpacijos metu. Tarp motorikos sutrikimų vyrauja distalinis silpnumas ir difuzinė amiotrofija. Vegetatyviniams sutrikimams būdingas padidėjęs prakaitavimas, mėlynos rankos ir pėdos, difuzinis hipereminis demografizmas. Suprastėja periferinis regėjimas, atsiranda regėjimo iliuzijų (figūrų ar taškelių), susiaurėja regėjimo laukai, pastebimos skotomos ir kataraktos požymiai. Sulėtėja širdies plakimas, atsiranda skausmai kepenyse, dispepsija. Dermatitas tampa panašus į egzemą. [8]

Pirmieji ženklai

Priklausomai nuo įkvepiamų dujų tūrio ir koncentracijos, pradinės apraiškos gali šiek tiek skirtis. [9]

Apskritai, apsinuodijus vandenilio sulfidu, iš pradžių žmogus jaučia stiprų kojų ir rankų silpnumą, atsiranda apatija, dingsta apetitas.

Gali atsirasti akių skausmas, padažnėti ašarojimas, neryškus matymas, fotofobija, skystos išskyros iš nosies, veido patinimas.

Ilgai įkvėpus vandenilio sulfido, gali išsivystyti plaučių edema, pasunkėti kvėpavimas, atsirasti skausmas už krūtinkaulio ir gerklėje. Daugeliui nerimą kelia kosulys, galvos svaigimas, sutrikusi sąmonė.

Dispepsiniai sutrikimai dažniau pasireiškia pykinimu ir vėmimu.

Dažnėja širdies plakimas, atsiranda drebulys pirštuose, mėšlungis rankose ir kojose.

Psichikos apraiškos išreiškiamos dirglumu, neurastenija, padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusia koncentracija.

Sudėtingesniais atvejais pastebimi alpimo epizodai, o įkvėpus dideles toksinių dujų dozes ištinka koma ir mirtis dėl kvėpavimo takų paralyžiaus ir širdies sustojimo. [10]

Formos

Apsinuodijimas vandenilio sulfidu skirstomas į skirtingas kategorijas ir etapus – visų pirma, atsižvelgiant į apsinuodijimo priežastis (profesionalus, katastrofiškas, buitinis), nuo patologinio proceso eigos (ūminis ar lėtinis), į komplikacijų buvimą (nesudėtingų ar komplikuotų). ). Taip pat svarbi patogenetinė apsinuodijimo ypatybė:

• su dominuojančiu kvėpavimo sistemos pažeidimu;
• su centrinės nervų sistemos pažeidimu;
• su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu.

Priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo, yra:

• Lengvas apsinuodijimas sieros vandeniliu galimas, jei ilgą laiką įkvepiamas palyginti nedidelis vandenilio sulfido kiekis. Toks toksiškumo laipsnis dažnai išsivysto tarp tų, kurie gyvena nepalankiose vietovėse, tarp chemijos pramonės darbuotojų. Apsinuodijimas pasižymi regėjimo pablogėjimu, viršutinių kvėpavimo takų sutrikimais. Sisteminiai požymiai paprastai būna neryškūs arba jų visai nėra.
• Vidutinis apsinuodijimas galimas laboratorijų darbuotojams, kai išsiskiria toksiškos dujos, taip pat kasyklose ir pramoninės naftos gavybos darbuotojus. Pralaimėjimui būdingas staigus savijautos pablogėjimas, po kurio susidaro pilnas apsinuodijimo vaizdas.
• Sunkus laipsnis atsiranda intensyviai išleidžiant vandenilio sulfidą iš saugyklų, kai panardinamas į kasyklas ir kanalizacijos sistemas. Yra stiprus kvėpavimo sistemos slopinimas, greitai ištinka mirtis. Laiku evakuoti aukas dažnai neįmanoma.

Vandenilio sulfido dujos priklauso trečiajai pavojingumo klasei. Vidutinis paros didžiausias leistinas jo kiekis žemėje yra 0,008 mg kubiniame metre, o patalpose - 0,01 mg kubiniame metre. Pirmieji apsinuodijimo požymiai atsiranda įkvėpus 0,006 mg/l koncentracijos ilgiau nei keturias valandas.

Ūmus apsinuodijimas sieros vandeniliu pasireiškia tada, kai jo kiekis ore yra 0,2-0,3 mg/l. Didesnis nei 1 mg / l kiekis yra mirtinas, o mirtinas rezultatas įvyksta iškart po įkvėpimo. Sprogstamųjų dujų kiekis ore yra nuo 4,5 iki 45%.

Lėtinis apsinuodijimas vandenilio sulfidu yra toksiškas procesas, atsirandantis dėl ilgalaikio padidėjusios dujų koncentracijos (viršijančios didžiausią leistiną koncentraciją) poveikio. Patologijai būdingi viršutinių kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo sistemos, kraujodaros organų, akių ir odos pažeidimo simptomai.

Komplikacijos ir pasekmės

Vidutinio sunkumo, sunkus ir lėtinis apsinuodijimas vandenilio sulfidu gali sukelti psichikos sutrikimus daugiau nei pusei aukų. Ši komplikacija yra susijusi su užsitęsusia hipoksijos ir intoksikacijos būsena, kuri neigiamai veikia smegenų audinį. Žalos mastas priklauso nuo apsinuodijimo laipsnio, nuo bendros aukos sveikatos, nuo gretutinių patologijų buvimo.

Maždaug 6-7% pacientų, patyrusių toksinį dujų poveikį, išsivysto psichozės ir neurozės, o 1,5% žmonių tampa neįgalūs dėl galūnių tirpimo ar paralyžiaus.

Neatmetama virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų patologijų susidarymas. Santykinai dažnai gydytojai registruoja miokardo distrofinius procesus toliau vystantis širdies nepakankamumui.

Esant lengvam intoksikacijos laipsniui (galvos skausmas, galvos svaigimas), medicininės pagalbos gali neprireikti, paciento būklė normalizuojasi per 24 valandas (nesant pakartotinio vandenilio sulfido įkvėpimo). Jei auka yra vaikas ar nėščia moteris, būtina gydytojo konsultacija.

Gydant pacientą, patyrusį ūmią apsinuodijimo formą, vegetatyvinis-asteninis sindromas (lėtinio nuovargio sindromas) gali tapti tolima pasekmė. Taip pat susilpnėja atmintis, atsiranda polineuritas, ekstrapiramidinės sistemos, atsakingos už vestibiuliarinį aparatą, sutrikimai. [11]

Diagnostika apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Diagnozė atliekama remiantis informacija, gauta iš paties nukentėjusiojo arba iš įvykio liudininkų. Taip pat turi įtakos esamos situacijos išaiškinimas: gydytojas turi apžiūrėti vietą, kur buvo rastas pacientas (ypač jei jis buvo paguldytas be sąmonės). Apsinuodijimą sieros vandeniliu galima įtarti, jei nukentėjusysis buvo išneštas iš šulinio, rūsio, kasyklos, kolektoriaus. Diagnozę turi patvirtinti specialistas toksikologas.

Esant stipriam kūno apsinuodijimui, specifinis vandenilio sulfido kvapas gali atsirasti iš paciento iškvėpimo metu. Taip pat yra apsinuodijimui būdingų simptomų.

Analizės pateikiamos atliekant bendrą kraujo tyrimą (hipochrominė anemija, limfocitozė su leukopenija, anizocitozė, pagreitėjęs ESR, bazofilinių eritrocitų granuliuotumas) ir biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs kepenų fermentų ALT, AST ir šarminės fosfatazės kiekis, taip pat padidėjęs kiekis bilirubino).

Apsinuodijimo vandenilio sulfidu instrumentinė diagnostika apima šiuos tyrimus:

• elektroencefalografija (vidurinių smegenų struktūrų disfunkcijos simptomai, ritminės smegenų veiklos disbalansas);
• spirografija (sumažėjęs gyvybinis pajėgumas, priverstinio išėjimo tūris (1) ir Tiffno indeksas);
• rūgščių ir šarmų balanso matavimas (pO2 sumažėjimas ir pCO2 padidėjimas);
• bronchoskopija (abiejų pusių katariniai požymiai, atrofinė ar subatrofinė endobronchito forma);
• apžvalginė plaučių rentgeno nuotrauka (pneumoklerozės reiškiniai, emfizema, kartais - bronchektazės susidarymas);
• fibrogastroduodenoskopija (erozinis virškinamojo trakto pažeidimas);
• elektrokardiografija (miokardo distrofijos požymiai);
• echokardiografija (miokardo hipokinezijos požymiai);
• ultragarsinis kepenų tyrimas (difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai);
• kompiuterinė tomografija (smegenų atrofijos reiškiniai, smegenų skilvelių sistemos padidėjimas, nedideli hipodensiniai židiniai);
• dugno tyrimas (tinklainės kraujagyslių hiperemija, spenelių blyškumas, transformuojantis į atrofiją);
• elektromiografija, elektroneuromiografija (sumažėjęs jaudrumas ir nervų laidumas).

Instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką gydytojas gali koreguoti atsižvelgdamas į indikacijas, apsinuodijimo stadiją ir papildomų ligų bei būklių buvimą. [12]

Diferencialinė diagnostika

Apsinuodijimą sieros vandeniliu reikia skirti nuo apsinuodijimo alkoholiu, lėtinio apsinuodijimo aliejumi, ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, vaistų perdozavimo, hipertenzinės encefalopatijos ir epilepsijos.

Analizuojant aptiktus klinikinius simptomus, reikia atmesti infekciją kitomis dujinėmis medžiagomis.

Apsinuodijimas alkoholiu pasižymi piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais požymiu. Diagnozės metu nustatomas toksinis alkoholinis hepatitas, abstinencijos simptomai, hepatinė encefalopatija. Būdingas gastritas ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opos.

Hipertenzinės encefalopatijos atveju anamnezėje yra arterinės hipertenzijos požymių ir kontakto su toksinėmis dujomis trūkumo. Virškinimo sistemos pažeidimas nėra būdingas.

Siekiant pašalinti narkotinę būklę, pacientas atlieka toksinį-cheminį kraujo tyrimą.

Vertinant pacientą, apsinuodijusį vandenilio sulfidu, reikia atsižvelgti į šiuos skirtumus.

• Angliavandeniliai dažniausiai sukelia dusulį ir kosulį, taip pat gali sukelti kvėpavimo sutrikimus. Krūtinės ląstos rentgenogramoje matomi infiltratai. Taip pat gali pasireikšti CNS slopinimas ir miokardo disfunkcija. [13]
• Cianido veikimo mechanizmas toks pat kaip vandenilio sulfido, o kai kurie simptomai pacientams taip pat gali sutapti, įskaitant traukulius, tachipnėją ir komą. Tačiau cianidas taip pat dažniau siejamas su galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, aritmija, cianoze ir inkstų bei kepenų nepakankamumu. Cianidas dažniausiai kvepia migdolais, o ne supuvusiais kiaušiniais. [14]
• Pacientams, apsinuodijusiems anglies monoksidu ir methemoglobinemija, taip pat gali skaudėti galvą, dusulys ir sumišimas, tačiau taip pat dažniau pasireiškia krūtinės skausmo, pykinimo ir vėmimo simptomai. [15], [16]

Gydymas apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Apsinuodijusių vandenilio sulfidu pacientų gydymas skiriamas tiek medikamentiniu, tiek nemedikamentiniu būdu.

Priemonės, nesusijusios su narkotikais, apima:

• lovos ar pusiau lovos poilsio paskyrimas (priklausomai nuo apsinuodijimo vandenilio sulfidu sunkumo);
• dietinis maistas pagal lenteles Nr.5 arba Nr.15;
• kvėpavimo pratimų atlikimas bronchų stagnacijai pašalinti;
• krūtinės ląstos masažas, siekiant optimizuoti regioninę kraujotaką ir pagerinti bronchų funkciją;
• elektroforezė galvaninės apykaklės pavidalu pagal Shcherbak Nr. 10, siekiant pagerinti smegenų kraujotaką ir trofizmą, sumažinti smegenų žievės jaudrumą.

Narkotikų terapija apima šiuos veiksmus:

• detoksikacija – apsaugoti ląsteles nuo neigiamo laisvųjų radikalų poveikio ir neutralizuoti egzogenines toksines medžiagas;
• antioksidacinis gydymas – imuninei gynybai ir nespecifiniam organizmo atsakui stabilizuoti;
• anksiolitinis gydymas – nerimui malšinti, miego kokybei gerinti, ribiniams sutrikimams šalinti;
• bronchus plečiančių vaistų vartojimas - pašalinti bronchų spazmą, pagerinti kvėpavimo funkciją;
• mukolitinių vaistų vartojimas - optimizuoti skreplių reologines savybes, pagerinti drenažo funkciją;
• vaistų, palaikančių ir gerinančių kepenų ir tulžies sistemos funkciją, vartojimas - toksinio hepatito požymiams palengvinti;
• protonų siurblio inhibitorių ir H ₂ -antihistamininių vaistų vartojimas - jei virškinimo trakte nustatomi opiniai-eroziniai patologiniai procesai;
• priešuždegiminė terapija - pašalinti polineuritinius simptomus;
• sisteminių antihistamininių vaistų vartojimas - dermatologiniams apsinuodijimo vandenilio sulfidu požymiams gydyti;
• geležies turinčių preparatų – hipochrominės anemijos korekcijai.

Apsinuodijus vandenilio sulfidu nukentėjusysis registruojamas ambulatorijoje, privalomai prižiūrint neuropatologui, terapeutui, oftalmologui. Reabilitacijos užsiėmimai vyksta du kartus per metus ir apima SPA gydymą, vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą, kineziterapiją, masažą, refleksoterapiją, mankštos terapiją.

Pirmoji pagalba apsinuodijus vandenilio sulfidu

• Nukentėjusiajam suteikiama galimybė patekti į gryną orą, atlaisvinama apykaklė, diržas, prireikus atliekamas dirbtinis kvėpavimas.
• Iškviečiama greitoji pagalba.
• Jei pažeidžiami regėjimo organai, žmogus nunešamas į tamsesnę patalpą, akis užtepa losjonais, suvilgytais sodos arba 5% boro rūgšties tirpale. Į kiekvieną akį galite lašinti „adrenalino-novokaino“ mišinį.
• Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, tada nerekomenduojama naudoti amoniako tirpalo: leidžiama naudoti chlorą. Būtina kontroliuoti kvėpavimo ir širdies plakimo dažnį ir gylį. Pagal indikacijas reikia atlikti netiesioginį širdies masažą.
• Nukentėjusysis turi gerti daug gryno vandens (galima ir mineralinio vandens) arba pieno.

Pirmoji pagalba apsinuodijus vandenilio sulfidu

Nerekomenduojama gydyti apsinuodijimo vandenilio sulfidu namuose ir tai turėtų atlikti medicinos specialistas. Gydymas dažniausiai yra sudėtingas ir gana komplikuotas, vaistai skiriami priklausomai nuo apsinuodijimo simptomų ir sunkumo.

Vandenilio sulfido priešnuodis yra methemoglobinas, todėl aukai suleidžiamas 1% metileno mėlynojo tirpalas gliukoze, kuris prisideda prie methemoglobino susidarymo ir vėlesnio vandenilio sulfido prisijungimo.

Natrio nitritas skatina sulfido pavertimą sulfmethemoglobinu, kuris yra mažiau toksiškas nei sulfidas. Šis vaistas yra veiksmingiausias, jei jis skiriamas per kelias minutes nuo apsinuodijimo vandenilio sulfidu. Po apdorojimo natrio nitritu methemoglobino lygis turi būti patikrintas per 30-60 minučių. Jei methemoglobino kiekis tampa pavojingas, galima duoti metileno mėlynojo. Be natrio nitrito skyrimo vandenilio sulfidui gydyti, yra įrodymų, kad hiperbarinis deguonis gali padėti pagerinti deguonies tiekimą į organus. Kitas vaistas, kobinamidas, buvo perspektyvus gyvūnų modeliuose. [17]..  [18]_ [19]

Paprastai pirmoji pagalba teikiama etapais:

1. Įkvėpus 100% deguonies, esant 1 atm slėgiui.
2. Į veną leidžiamas 1% metileno mėlynojo tirpalo 25% gliukoze (vaistas "Chromosmon").
3. Įkvėpus amilo nitrito.
4. Tolesnis simptominis gydymas tinkamais vaistais.

Vaistai

Detoksikatoriai:

• Dekstrozė - 500,0 lašinamas į veną 10 dienų. Esant inkstų funkcijos sutrikimui, infuzijos atliekamos atsargiai.
• Izotoninis natrio chlorido tirpalas - 150,0 lašinamas į veną, 10 dienų kursas.

Kraujagyslės reiškia:

• Pentoksifilinas – lašinamas į veną 5,0 150 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 10 dienų. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti šalutinis vaisto poveikis, pasireiškiantis tremoru, parestezija, alerginėmis odos reakcijomis, veido odos paraudimu ir tachikardija.

Antioksidantų terapija:

• Tokoferolio acetatas - kapsulėse po 200 mg per burną, po 1 gabalėlį du kartus per dieną, 10 dienų. Gydymą rekomenduojama kartoti po 2-3 mėnesių.

Sekretolitinė, stimuliuojanti kvėpavimo takus terapija:

• Ambroksolis - 30 mg tabletėse, po 1 gabalėlį tris kartus per dieną, 10 dienų. Vaistas neskiriamas sutrikus bronchų motorikai ir padidėjusiai gleivių sekrecijai, esant sunkiam inkstų / kepenų nepakankamumui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligei.

Bronchus plečiantys vaistai:

• Fenoterolio hidrobromidas arba ipratropio bromidas 1-2 inhaliacijos tris kartus per dieną 10 dienų. Kontraindikacijos: hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, tachiaritmija.
• Teofilinas - 200 mg tabletėse, po 1 gabalėlį du kartus per dieną, 10 dienų. Vaistas nevartojamas, jei pacientas turi polinkį į traukulius (išimtis yra tada, kai atliekamas prieštraukulinis gydymas). Teofilinas gali išprovokuoti ar pasunkinti širdies aritmiją, kurią reikia papildomai stebėti gydytojui.

Sisteminiai antihistamininiai vaistai:

• Cetirizinas - 10 mg tabletėse, 1 tabletė per dieną 10 dienų. Priėmimo metu pacientas gali jausti mieguistumą, galvos svaigimą, galvos skausmą.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

• Meloksikamas - į raumenis po 15 mg / 1,5 ml per parą 10 dienų. Vaistas nėra skiriamas esant padidėjusiam jautrumui. Sergant skrandžio opalige, gastritu, inkstų nepakankamumu, meloksikamas skiriamas labai atsargiai.

Anksiolitikai:

• Tofisopamas - 50 mg tabletėse, po vieną gabalėlį du kartus per dieną, 10 dienų. Atsargiai skiriamas esant dekompensuotam lėtiniam kvėpavimo sutrikimui, ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, epilepsijai, uždaro kampo glaukomai.

Hepatoprotekcinės medžiagos:

• Ursodeoksicholio rūgštis - 250 mg tris kartus per dieną 10 dienų. Gydymo pradžioje gali pasireikšti viduriavimas, rečiau – odos niežėjimas.

Metaboliniai agentai:

• Tiamino chloridas - į raumenis po 1,0 per dieną savaitę.
• Piridoksino hidrochloridas - į raumenis po 1,0 per dieną savaitę.

Protonų siurblio inhibitoriai:

• Omeprazolas - po vieną tabletę du kartus per dieną 10 dienų. Vaistas gali sukelti nedidelę hipomagnezemiją, kuri pasireiškia padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu, tachikardija, padidėjusiu kraujospūdžiu, aritmija.

Prevencija

Siekiant išvengti apsinuodijimo vandenilio sulfidu nelaimingų atsitikimų ir didelio dujų išmetimo atveju, rekomenduojama dėvėti vatos marlės tvarstį, sudarytą iš paprastos marlės, kuri sulankstyta į keturis sluoksnius, o tarp sluoksnių dedama vata. Medvilnės neturėtų būti per daug, kitaip bus sunku kvėpuoti. Tvarstis suvilgomas 2% sodos tirpale ir užtepamas ant veido, kad jis tvirtai priglustų ir gerai padengtų burnos-nosies sritį. Kaklaraiščiai turi būti pritvirtinti.

Apskritai prevencija yra saugos taisyklių laikymasis dirbant laboratorijose, įmonėse ir kasybos kasyklose. Respiratoriai, dujokaukės ir kitos apsauginės priemonės visada turi būti lengvai prieinamos darbuotojams atitinkamose laboratorijose ir patalpose.

Siekiant sumažinti žalingą toksiškų vandenilio sulfido poveikį organizmui kritinėse situacijose:

• uždaryti įėjimo duris ir langus, užkimšti ventiliacijos angas, ant durų pakabinti šlapias paklodes ar antklodes, lipnia juosta suklijuoti langų rėmus;
• gatve judėti tik skersai vėjo krypties ir kuo greičiau, esant galimybei, išvažiuoti iš užterštos zonos transportu.

Jei vis tiek aptinkami apsinuodijimo požymiai, reikia kreiptis į gydytoją, o ne bandyti gydytis savarankiškai.

Prognozė

Vandenilio sulfidas yra labai toksiška medžiaga, kuri veikia centrinę nervų sistemą. Šios dujos priklauso trečiai klasei pagal galimo pavojaus skalę. Šią informaciją reikia atsiminti kiekvieną kartą, kai jaučiamas aiškus vandenilio sulfido kvapas. Tačiau nepalankiausia yra tai, kad sieros vandenilis slopina uoslės nervo reakciją, todėl labai greitai žmogus nustoja jausti nemalonų kvapą, nors intoksikacijos procesas tęsiasi ir auga.

Mirtina medžiagos koncentracija ore yra 0,1%: esant tokiam dujų kiekiui, mirtis įvyksta per 10 minučių. Didesnė vandenilio sulfido koncentracija beveik akimirksniu sukelia mirtį, užtenka įkvėpti nuodingos medžiagos tik vieną kartą.

Lengvas apsinuodijimas gali būti pastebimas ne iš karto, tačiau stiprus apsinuodijimas pasireiškia greitai: plaučių edema, nervinis paralyžius, traukuliai, po kurių ištinka koma. Esant mažai vandenilio sulfido koncentracijai ore, apsinuodijimas nėra toks pavojingas, bet labai nemalonus: aukai svaigsta galva, skauda galvą, pykina. Ilgalaikis mažų toksinių dujų dozių poveikis sukelia lėtinius galvos skausmus, kacheksiją, periodinį alpimą, regos pablogėjimą ir fotofobiją.

Vidutinis sieros vandenilio poveikis turi palankią prognozę. Didelės dozės gali sukelti rimtų komplikacijų ir mirtį. Yra tam tikrų įrodymų, kad ilgalaikis poveikis gali sukelti lėtinį neurokognityvinį nepakankamumą, tikriausiai dėl deguonies trūkumo praradus sąmonę. 

Apsinuodijimas sieros vandeniliu gali būti neutralizuojamas, jei laiku imamasi priemonių: suteikiama galimybė patekti į gryną orą, kvėpavimo takai prisotinami deguonimi, teikiama medicininė pagalba širdies ir kvėpavimo sistemoms, įvežami vitaminų ir mineralų preparatai, gliukozė.