Progresuojanti šizofrenija

Apie šią psichinę ligą yra daug teorijų, todėl skirtingų mokyklų ir krypčių psichiatrai nuolat diskutuoja. Tačiau tikrosios šizofrenijos progresą Amerikos ir Europos psichiatrijos mokyklų atstovai laiko neabejotinomis. Šizofreniforminė simptomatika, be laipsniško psichinio aktyvumo susilpnėjimo, daugumos psichiatrų nuomone, abejoja pačia šizofrenijos diagnoze ir yra aiškinama kaip šizofrenijos spektro sutrikimai. Todėl pats pavadinimas „Progredikali šizofrenija“ „sviestas yra aliejuje“, nes psichiatrijos vadovai, esantys pačiame ligos apibrėžime, traktuoja ją kaip programos endogeninę psichiatrinę patologiją. Naujausiame „DSM-5“ vadove, skirtam diagnozuoti psichikos sutrikimus ir, greičiausiai, ateityje ICD-11, šizofrenija nurodo sunkiausias ligos formas, o atitinkamos simptomatologijos trukmę pacientui turėtų būti laikomasi mažiausiai šešis mėnesius. [1]

Tikriausiai jau tapo aišku, kad progresavimas yra simptomatologijos padidėjimas, ligos progresavimas. Jis gali būti nepertraukiamas (I tipo) ir didėja nuo atakos iki atakos (II tipo) apskritimo, t. Y. Periodinio ligos eigos tipo. Šizofrenijos progresavimas susijęs ne tik su emocinių priepuolių sunkumu ir dažnumu, bet ir asmenybės pokyčiais. Autazavimas padidėja - pacientas tampa vis apatiškas, jo kalba ir emocinės reakcijos tampa prastesnės, jo susidomėjimas aplinkine tikrove prarandama. Nors laiku nustatytas tinkamas gydymas gali stabilizuoti paciento būklę ir pakankamai toli pastumti paskutinę ligos etapą. Galima pasiekti remisiją, prilygstant atsigavimui. Po to, kai šizofrenija buvo pradėta gydyti neuroleptikais praėjusio amžiaus 50-ųjų dešimtmetyje, sunkiausių progresuojančios šizofrenijos atvejų dalis sumažėjo nuo 15 iki 6%. [2]

Epidemiologija

Ligos paplitimo statistika nėra nedviprasmiška, diagnostinio požiūrio skirtumas ir pacientų įrašai turi įtakos. Apskritai apie 1% pasaulio gyventojų diagnozuota šizofrenija, tarp jų yra apytikslė lyčių pusiausvyra. Didžiausias ligos debiutų skaičius vyksta nuo 20 iki 29 metų. Kalbant apie formas, labiausiai paplitusios išpuoliai, kurie paveikia 3–4 žmones iš 1000, o žemai progresyvūs-vienas iš trijų iš 1000. Sunkiausia piktybinė ištisinė šizofrenija paveikia daug mažiau žmonių-apie vieną asmenį iš 2000 gyventojų. Vyrams pacientams labiau būdingas nuolatinis ligos eiga, o pacientams moterims labiau būdingas priepuolis panašus kursas. [3], [4], [5]

Priežastys Progresuojanti šizofrenija

Daugiau nei šimtas metų tyrinėjant sutrikimą sukėlė daug hipotezių apie šizofrenijos pobūdį ir priežastis, dėl kurių tai sukelia. Tačiau PSO informaciniame biuletenyje teigiama, kad tyrimai dar nenustatė vieno veiksnio, kuris patikimai išprovokuoja ligos vystymąsi. Tačiau šizofrenijos rizikos veiksniai yra gana akivaizdūs, nors ne vienas iš jų nėra tikras. Įrodyta etiologinė reikšmė turi paveldimą polinkį į ligą, tačiau genetinės informacijos perdavimas yra sudėtingas. Buvo pasiūlyta kelių genų sąveika, o jo hipotezinis rezultatas gali būti neuropatologijų puokštę, sukelianti simptomus, kurie atitinka klinikinį šizofrenijos vaizdą. Tačiau iki šiol abu genai, aptikti šizofrenikų ir struktūrinių smegenų anomalijų tyrimuose, taip pat neurobiologinių procesų sutrikimai yra nespecifiniai ir gali padidinti vystymosi tikimybę, ne tik šizofreniją, bet ir kitus psichozinius poveikį. Šiuolaikiniai neurovaizdio metodai nesugebėjo aptikti specifinių pokyčių, būdingų tik šizofrenikų smegenyse. Taip pat genetikai dar nenustatė vieno genetiškai tarpininkaujamo ligos vystymosi mechanizmo. [6], [7]

Aplinkosaugos įtaka, tokia kaip ankstyvosios vaikystės gyvenimo sąlygos, psichologinė ir socialinė sąveika, yra aplinkos streso veiksniai, o derinant su įgimta polinkiu, padidinkite ligos išsivystymo riziką iki kritinio lygio.

Šiuo metu šizofrenija yra laikoma polietologiniu psichiatriniu sutrikimu, kurio patogenezę gali sukelti prenataliniai veiksniai: prenatalinės infekcijos, toksiškų medžiagų vartojimas motina nėštumo metu, aplinkos katastrofos.

Psichosocialiniai ligos vystymosi rizikos veiksniai yra labai įvairūs. Žmonėms, kenčiantiems nuo šizofrenijos, vaikystėje dažnai būdavo psichinė ir (arba) fizinė prievarta, netinkamas gydymas, artimųjų palaikymo trūkumas. Ligos išsivystymo rizika yra didesnė didelių miestų gyventojams, žmonėms, turintiems žemą socialinę padėtį, gyvenantys nepatogiomis sąlygomis, nekomunikaciškai. Pakartotinė psichotraumatinė padėtis, panaši į tai, kas nutiko ankstyvoje vaikystėje, gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Ir tai nebūtinai yra toks rimtas stresas, kaip plakimas ar prievartavimas, kartais judėti ar hospitalizuoti pakanka, kad pradėtumėte statyti šizofreniforminius simptomus. [8]

Naudojimasis narkotinėmis medžiagomis yra glaudžiai susijęs su šizofrenija, tačiau ne visada įmanoma atsekti pagrindinę priežastį: liga ar destruktyvi priklausomybė. Alkoholis ir narkotikai gali išprovokuoti pasireiškimą ar kitą šizofrenijos priepuolį, pabloginti jo kursą, prisidėti prie atsparumo terapijai vystytis. Tuo pačiu metu šizofrenikai yra linkę į psichodelinių vaistų vartojimą, iš kurių labiausiai prieinamas alkoholis. Jie greitai tampa psichologiškai priklausomi (ekspertai mano, kad tai sukelia dopamino badas), tačiau jei nežinoma, kad asmuo prieš vartodamas toksines medžiagas turėjo šizofreniją, jam diagnozuota alkoholio/narkotikų psichozė.

Tam tikrų asmenybės bruožų buvimas taip pat yra veiksnys, padidinantis ligos išsivystymo tikimybę. Tai apima polinkį pereiti prie išvadų ir ilgalaikį nerimą dėl neigiamų veiksmų ar teiginių apie save, padidėjusį dėmesį į suvokiamą grėsmę, didelį jautrumą stresiniams įvykiams, asmenybės išoriniams veiksniams (vidiniams) ir kt. Tam tikrų asmenybės bruožų buvimas taip pat yra veiksnys, padidinantis ligos vystymosi tikimybę. [9]

Pathogenesis

Aukščiau pateiktas kompleksas sukelia šizofrenijos patogenezę. Šiuolaikiniai aparatinės įrangos metodai leidžia atsekti smegenų procesų aktyvacijos funkcinius skirtumus šizofrenikų smegenyse, taip pat nustatyti tam tikrus smegenų struktūrinių vienetų ypatybes. Jie yra susiję su bendro jo tūrio, ypač pilkosios medžiagos priekiniuose ir laikinose skiltyse, sumažinimą, taip pat hipokampo metu, sutirštinant smegenų žievės pakaušio skiltis ir padidinti skilvelius. Šizofrenijos pacientams sumažėja kraujo tiekimas į prefrontalines ir priekines smegenų žievės skiltis. Ligos pradžioje vyksta struktūriniai pokyčiai ir laikui bėgant jie gali progresuoti. Antipsichozinis gydymas, hormoniniai svyravimai, alkoholio ir narkotikų vartojimas, svorio padidėjimas ar netektis taip pat prisideda prie struktūrinių ir funkcinių pokyčių, todėl dar neįmanoma atskirti jokio konkretaus veiksnio poveikio. [10]

Pirmasis ir geriausiai žinomas yra dopamino hipotezė apie šizofrenijos kilmę (keliuose variantuose), kuri atsirado po sėkmingo tipinių neuroleptikų įvedimo į terapinę praktiką. Iš esmės tai buvo pirmieji veiksmingi vaistai, kontroliuojantys produktyvią psichozės simptomatologiją, ir, matyt, tai sukėlė padidėjęs dopaminerginės sistemos aktyvumas. Ypač todėl, kad daugelyje šizofrenikų buvo nustatyta, kad padidėjo dopamino neurotransmisija. Dabar ši hipotezė daugumai specialistų atrodo nepagrįsta; Vėlesnės neurocheminės teorijos (serotoninas, kinureninas ir kt.) Taip pat nepakankamai paaiškino šizofrenijos klinikinių pasireiškimų įvairovę. [11]

Simptomai Progresuojanti šizofrenija

Labiausiai pastebimas pasireiškimas yra ūmios psichozės pavidalu, prieš tai, kai atsiradimas dažnai nepastebėjo jokių ypatingų elgesio anomalijų. Laikoma, kad toks ūmus ligos pasireiškimas yra prognozuojamas palankus, nes ji skatina aktyvią diagnozę ir greitą gydymo pradžią. Tačiau ne visada taip yra. Liga gali išsivystyti lėtai, palaipsniui, be ryškių psichozinių komponentų.

Daugelio ligos atvejų debiutas, ypač vyrams, sutampa su paauglystėmis ir jaunais suaugusiaisiais, todėl ankstyva diagnozė apsunkina. Pirmieji šizofrenijos požymiai gali būti panašūs į daugelio paauglių, kurie pilnametystėje mažėja akademinių rezultatų, elgesį, draugų rato ir pomėgių pokyčius, neurozės požymius - dirglumą, nerimą, miego problemas. Vaikas tampa labiau pasitraukęs, mažiau atviras su tėvais, agresyviai reaguoja į patarimus ir atmeta autoritetingą nuomonę, gali pakeisti šukuoseną, įterpti auskarą į ausį, pakeisti suknelės stilių, tapti mažiau tvarkingu. Tačiau nė vienas iš jų nėra tiesioginis požymis, kad liga vystosi. Daugeliui vaikų paauglių pabėgimai praeina be pėdsakų. Kol nėra mąstymo suirimo požymių, dar per anksti kalbėti apie šizofreniją.

Minties proceso vienybės pažeidimas, jo atsiribojimas nuo realybės, paralogija dažniausiai pasireiškia pacientui nuo pat pradžių. Ir tai jau yra simptomas. Tokia patologija pasireiškia šizofreniko kalboje. Pradiniams etapams būdingi tokie reiškiniai kaip „Sperrung“ ir „Mentizmas“, vadinamojo simbolinio mąstymo atsiradimas, kuris pasireiškia kaip tikrų sąvokų pakeitimas simboliais, kuriuos supranta tik pacientas, rezonerizmas - žodis, tuščias, ir dėl to, kad prarandant originalią temą.

Be to, pats sergančio žmogaus mąstymas neturi aiškumo, jo tikslas ir motyvacija nėra atsekami. Šizofreniko mintys neturi subjektyvizmo, jos yra nekontroliuojamos, svetimos, įterptos iš išorės, dėl ko pacientai skundžiasi. Jie taip pat yra įsitikinę, kad kitiems priverstinai įterptoms mintims galima įsigyti kitiems - juos galima pavogti, skaityti, pakeisti kiti („minčių atvirumo“ reiškinys). Šizofrenikams taip pat būdingas ambivalentiškas mąstymas - jie sugeba tuo pačiu metu galvoti apie vienas kitą paneigiančius dalykus. Nesoizuotas mąstymas ir elgesys švelniai gali pasireikšti jau prodrominiu laikotarpiu.

Progresyvus šizofrenijos kursas reiškia ligos progresą. Kai kuriems žmonėms tai yra maždaug ir greitai (nepilnamečių piktybinių formų), kitose lėtai ir per daug pastebimai. Pažanga pasireiškia, pavyzdžiui, šizofazijoje („atjungtas“ mąstymas) - žodžiu tai yra kalbos žodinio „Okroshka“ išvaizda, beprasmis visiškai nesusijusių asociacijų derinys. Neįmanoma sugauti tokių teiginių iš išorės prasmės: pacientų teiginiai visiškai praranda savo prasmę, nors sakiniai dažnai yra gramatiškai teisingi, o pacientai yra aiški sąmonė, visiškai išsaugodami visų tipų orientaciją.

Be neorganizuoto mąstymo, dideli šizofrenijos simptomai taip pat apima kliedesius (netiesinius įsitikinimus) ir haliucinacijos (klaidingi pojūčiai).

Pagrindinė apgaulingo sutrikimo tema yra ta, kad pacientui įtaką daro išorinės jėgos, kad galėtų veikti ir (arba) mąstyti tam tikru būdu, daryti tai, kas nėra jo paties. Pacientas įsitikinęs, kad užsakymų įvykdymas yra kontroliuojamas ir jis negali jų nepaklusti. Šizofrenikams taip pat būdingi požiūrio, persekiojimo kliedesiai, gali būti nuolatinių kitų rūšių, nepriimtinų šioje visuomenėje. Delygis paprastai būna keistas ir nerealus.

Taip pat šizofrenijos simptomas yra patologinių supervietimo idėjų buvimas, emociškai įkrautas, absorbuojant visas asmenines paciento apraiškas, suvokiamas kaip vienintelė tiesa. Tokios idėjos ilgainiui tampa kliedesių pagrindu.

Šizofrenikui būdingas apgaulingas suvokimas - visi signalai iš išorės: pastabos, sneers, laikraščių straipsniai, dainų eilutės ir kitos yra imami jų sąskaita ir neigiamai.

Delyro atsiradimą galima pastebėti dėl šių paciento elgesio pokyčių: jis pasitraukė, slaptas, pradėjo gydyti giminaičius ir gerus pažįstamus nepaaiškinamu priešiškumu, įtarimu; Periodiškai leidžia suprasti, kad jis yra persekiojamas, diskriminuojamas, grasinamas; Parodo nepagrįstą baimę, išreiškia susirūpinimą, tikrina maistą, pakabina papildomas spynos ant durų ir langų, kišo ventiliacijos skylės. Pacientas gali pateikti nemandagių užuominų apie savo didžiąją misiją, apie kai kurias slaptas žinias, apie nuopelnus prieš žmoniją. Jį gali kankinti sugalvotos kaltės jausmas. Yra daugybė apraiškų, kurių dauguma yra neįtikėtini ir paslaptingos, tačiau atsitinka, kad paciento teiginiai ir veiksmai yra gana tikri - jis skundžiasi dėl kaimynų, įtaria savo sutuoktinį dėl apgaudinėjimo, darbuotojų - kyšio.

Kitas „didelis“ šizofrenijos simptomas yra haliucinacijos, dažniau klausos haliucinacijos. Pacientas girdi balsus. Jie komentuoja jo veiksmus, įžeidžia jį, duoda įsakymus, įsitraukia į dialogą. Balsai skamba galvoje, kartais jų šaltinis yra skirtingos kūno dalys. Gali būti kitų nuolatinių haliucinacijų rūšių - lytėjimo, uoslės, vaizdinės.

Haliucinacijų požymiai gali būti dialogai su nematomu pašnekovu, kai pacientas meta linijas taip, tarsi atsakydamas į komentarus, ginčijasi ar atsako į klausimus, staiga juokiasi ar nusimina be priežasties, turi nerimą keliantį žvilgsnį, negali susikaupti pokalbio metu, tarsi kažkas jį atitrauktų. Išorinis stebėtojas paprastai susidaro įspūdį, kad aptariamas asmuo jaučia tai, kas jam yra prieinama tik.

Šizofrenijos apraiškos yra įvairios. Gali būti paveikti sutrikimai - depresiniai ar manijos epizodai, depersonalizacijos/derealizacijos reiškiniai, katatonija, hebefrenija. Šizofrenijai, kaip taisyklė, apibūdina sudėtingus nuotaikų sutrikimų simptomų kompleksus, įskaitant ne tik prislėgtą ar neįprastai padidėjusią nuotaiką, bet ir haliucinacinius apgaulingus išgyvenimus, netvarkingą mąstymą ir elgesį, o sunkiais atvejais - tariami judėjimo sutrikimai (katatoniniai).

Progresuojanti šizofrenija vykdo pažinimo sutrikimų ir neigiamos simptomatologijos išvaizdą ir padidėjimą - laipsniškas motyvacijos praradimas, valios apraiškos ir emocinis komponentas.

Formaliai iš anksto nusistovėjęs intelekto lygis gana ilgą laiką išsaugomas šizofrenikuose, tačiau naujos žinios ir įgūdžiai yra įvaldyti sunkumų.

Apibendrinant skyrių, šiuolaikinė šizofrenijos samprata pateikia šios ligos simptomus į šias kategorijas:

• Dezorganizacija - padalijamas mąstymas ir susijusi keista kalba (nenuosekli, trūksta tikslingos kalbos ir veiklos, nenuoseklus, slydimas iki visiškai nenuoseklumo) ir elgesys (infantilizmas, sujaudinimas, keista/nepakankama išvaizda);
• Teigiamas (produktyvus), įskaitant natūralių kūno funkcijų perteklių, jų iškraipymus (kliedesius ir haliucinacijas);
• Neigiamas - dalinis ar visiškas normalių psichinių funkcijų praradimas ir emocinės reakcijos į įvykius (neišreikšmingas veidas, negausi kalba, nesidomėjimo bet kokia veikla ir santykių su žmonėmis stoka gali padidėti veikla, beprasmiška, netvarkinga, ištikimybė);
• Kognityvinis - sumažėjęs jautrumas, gebėjimas analizuoti ir išspręsti gyvenimo užduotis (išsibarsčiusi dėmesys, sumažėjusi atmintis ir informacijos apdorojimo greitis).

Nebūtina, kad vienam pacientui būtų visų simptomų kategorijos. [12]

Formos

Ligos simptomai šiek tiek skiriasi skirtingais ligos tipais. Šiuo metu pagrindinė šizofrenijos klasifikavimo pagrindas yra vyraujanti simptomatologija šalyse, naudojančiose ICD-10.

Be to, ligos eiga yra svarbus diagnostinis kriterijus. Tai gali būti nenutrūkstama, kai skausmingos apraiškos nuolat stebimos maždaug tame pačiame lygyje. Jie taip pat vadinami „mirgėjimu“ - simptomai gali šiek tiek padidėti ir išnykti, tačiau visiško nebuvimo laikotarpių nėra.

Šizofrenija taip pat gali atsirasti apskritai, tai yra, periodiškai afektinės psichozės priepuoliai. Ši ligos eigos forma taip pat vadinama pasikartojančia šizofrenija. Atsižvelgiant į gydymo foną, daugumos pacientų emocinės fazės yra pakankamai greitai sumažėjusi ir ateina ilgą įprasto gyvenimo laikotarpį. Tiesa, po kiekvieno išpuolio pacientai patiria nuostolius dėl emocinio ir pažeidimo plano. Taip pasireiškia pati ligos eiga, o tai yra kriterijus, skirtas atskirti tikrąją šizofreniją nuo šizoafektinio sutrikimo.

Trečiasis ligos eigos tipas yra šizofrenija su traukuliais panašiu progresu. Jis turi tiek nuolatinio, tiek pasikartojančio kurso bruožus ir anksčiau buvo vadinamas šizofrenija su mišriu keliu ar panašiu į schubą (iš vokiečių kalbos žodžio schub - ataka, ataka). Šizofrenija, turinti išpuolį panašų progresyvų (SCHUB tipo, mišrų) kursą, yra labiausiai paplitęs tarp visų ataskaitų teikiančių populiacijų.

Nepertraukiamo progresyvus šizofrenijos kursas būdingas ligos tipams, pasireiškiantiems brendimo metu. Tai yra nepilnamečių piktybinė šizofrenija, debiutuojanti vidutiniškai 10–15 metų, ir lėta šizofrenija, kuri turi nuolatinį kursą; Tačiau šios ligos formos progresavimas yra labai lėtas, todėl ji dar vadinama žemai progresyvia. Jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, o vėliau - ligos atsiradimas, tuo mažiau niokoja jos poveikis. Iki 40% ankstyvų atvejų yra klasifikuojami kaip mažai progresyvi šizofrenija (ICD-10 apibūdina ją kaip šizotipinį sutrikimą).

Progresuojanti šizofrenija paaugliams, praeityje - ankstyva demencija, savo ruožtu yra padalinta į paprastą, katatoninę ir hebefrenišką. Tai yra prognozuojamiausi nepalankūs ligos tipai, kuriems būdingas ūminio polimorfinio psichozinio sindromo, greito progreso ir didėjančių neigiamų simptomų, vystymosi.

Remiantis kai kuriais pranešimais, iki 80% ūminių ankstyvųjų šizofrenijos apraiškų prasideda būtent su polimorfine psichoze („polimorfiniu sluoksniu“). Paprastai prasideda staiga, nėra prodrominio laikotarpio ar retrospektyviai prisimenamų tam tikro psichinio diskomforto, blogos nuotaikos, dirglumo, ašarų, trikdžių, kai užmiegu. Kartais buvo skundų dėl galvos skausmo.

Visas psichozės vaizdas atsiskleidžia per dvi ar tris dienas. Pacientas yra neramus, atsibunda, kažko bijo, tačiau nesugeba paaiškinti baimės priežasties. Tuomet nekontroliuojami baimės išpuoliai gali būti pakeisti euforija ir hiperexcitement ar apgailėtini liūdesys, verkimas, depresija, periodiškai yra kraštutinio išsekimo epizodų - pacientas yra apatiškas, nesugeba kalbėti ar judėti.

Paprastai pacientas yra orientuotas į laiką ir erdvę, žino, kur jis yra, teisingai atsako į klausimą apie jo amžių, dabartinį mėnesį ir metus, tačiau gali būti supainiotas dėl ankstesnių įvykių sekos, negali įvardyti kaimynų ligoninės kambaryje. Kartais orientacija yra ambivalentiška - pacientas gali teisingai atsakyti į klausimą apie jo vietą, tačiau po kelių minučių - neteisingai. Paciento laiko jausmas gali būti sutrikdytas - naujausi įvykiai atrodo tolimi, o seni įvykiai, priešingai, atrodo, kad vakar įvyko.

Psichoziniai simptomai yra įvairūs: įvairūs kliedesiai, pseudo- ir tikrosios haliucinacijos, iliuzijos, nepriekaištingi balsai, automatizmai, svajonių panašios fantazijos, kurios neatitinka tam tikro modelio, viena apraiška pakaitomis su kita. Tačiau vis tiek dažniausia tema yra mintis, kad pacientas nori pakenkti aplinkiniams žmonėms, už kuriuos jie deda įvairias pastangas, bandydami atitraukti ir apgauti jį. Gali atsirasti didingumo ar savęs atstatymo kliedesiai.

Delyras yra fragmentiškas ir dažnai išprovokuoja situaciją: Ventiliuojančios grotelės žvilgsnis verčia pacientą galvoti apie žvilgsnį, radiją - radijo bangų poveikį, kraują, paimtą analizei - tai, kad jis visa tai išpumpavo ir tokiu būdu nužudytas.

Paaugliai, sergantys polimorfine psichoze, dažnai turi derealizacijos sindromą, pasireiškiantį pastatymo kliedesių vystymuisi. Jis mano, kad jam statoma spektaklis. Gydytojai ir slaugytojai yra aktoriai, ligoninė yra koncentracijos stovykla ir kt.

Depersonalizacijos epizodai, oneiroidiniai epizodai, keletas katatoninių ir hebefreninių apraiškų, būdingi juokingi impulsyvūs veiksmai. Impulsyvi agresija kitiems ir sau yra gana tikėtina; Staigi bandymai nusižudyti yra įmanomi, dėl kurių pacientai negali paaiškinti.

Susijaudinusi būsena susikerta su trumpais epizodais, kai pacientas staiga nutilo, sustingsta neįprastoje pozoje ir nereaguoja į dirgiklius.

Nepilnamečių piktybinės šizofrenijos tipai - paprasti, katatoniniai ir hebefreniški yra išskiriami paciento maksimaliai apraiškomis.

Paprasta šizofrenijos forma, liga paprastai išsivysto staiga, dažniausiai gana valdomose, lygiose temperatūrose ir nepridedami paaugliai. Jie dramatiškai keičiasi: nustokite mokytis, tapkite dirglus ir grubus, šaltas ir kalkingas, atsisakykite mėgstamos veiklos, meluokite ar sėdėkite kelias valandas, miegokite ilgą laiką ar klaidžiokite gatvėmis. Jie negali būti perjungti į produktyvią veiklą, tokio pobūdžio apgaulė gali sukelti staigų pyktį. Pacientai praktiškai neturi kliedesių ir haliucinacijų. Retkarčiais yra pradinių haliucinacinių apraiškų ar apgaulingo budrumo epizodų. Nepakankamai greitai gydant, tai užtrunka nuo trejų iki penkerių metų, padidėja neigiama simptomatologija - emocinis sutrikimas ir produktyvios veiklos sumažėjimas, dėmesio praradimas ir iniciatyva. Didėja šizofrenikams būdingas kognityvinis defektas, o paskutinis ligos etapas atsiranda, nes E. Bleuleris jį pavadino - „kapo ramybė“.

Katatoninė šizofrenija (vyrauja vyrauja motoriniai sutrikimai) su nuolatiniu eiga pasižymi kintančiu kvailiu ir sujaudinimu be psichinės painiavos.

Hebefreninis - pasižymi hipertrofuotu kvailumu. Nuolatiniame kurse ir be gydymo liga greitai (iki dvejų metų) patenka į paskutinį etapą.

Katatoninė ir hebefreninė šizofrenija gali būti priepuolinė (mišrus kursas). Šiuo atveju dėl visų šių ligos formų sunkumo klinikinis vaizdas po atakos laikotarpio yra šiek tiek švelnesnis. Nors liga progresuoja, šizofreninis defektas pacientams yra mažiau ryškus nei nuolatinėje kurso formoje.

Pasikartojanti šizofrenija atsiranda kuriant manijos ar depresinius afektinius epinacijas, per tarpusavio laikotarpį pacientas grįžta į savo įprastą gyvenimą. Tai yra vadinamoji periodinė šizofrenija. Jis turi gana palankią prognozę, yra atvejų, kai pacientai per visą savo gyvenimą patyrė tik vieną išpuolį.

Manijos priepuoliai atsiranda su ryškiais sujaudinimo simptomais. Pacientas turi padidėjusią nuotaiką, pakilimo ir energingumo jausmą. Gali kilti idėjų, neįmanoma nekontroliuoti pokalbio su pacientu. Paciento mintys taip pat didėja smurtinis pobūdis (svetimas, įterptas), motorinis jaudulys. Gana greitai, poveikio, persekiojimo, ypatingos prasmės, „minčių atvirumo“ kliedesiai ir kiti simptomai, būdingi šizofrenijai. Kai kuriais atvejais ataka įgauna Oneeiido katatonijos pobūdį.

Depresiniai priepuoliai prasideda nuo nevilties, anhedonijos, apatijos, miego sutrikimo, nerimo, baimių. Pacientas yra susirūpinęs, tikėdamasis kažkokios nelaimės. Vėliau jis kuria delyrą, būdingą šizofrenijai. Klinikinis melancholio parafrenijos vaizdas su savęs kaltinimu ir bandymai susitvarkyti su gyvybe arba oneiroidai, turintys iliuzinę-fantastišką „pasaulio katastrofų“ patirtį. Pacientas gali susižavėti, sumišęs.

Atsižvelgiant į gydymo foną, tokie priepuoliai dažnai praeina pakankamai greitai, pirmiausia sumažėja haliucinacinė ir apgaulinga patirtis, o galiausiai dingsta depresija.

Pacientas išeina iš afektinės fazės, kai šiek tiek praranda savo protines savybes ir nuskurdus emocinį ir emocinį komponentą. Jis tampa labiau rezervuotas, šaltas, mažiau bendraujantis ir iniciatyvus.

Lėta šizofrenija paprastai turi nuolatinę eigą, tačiau ji yra tokia lėtas ir laipsniškas, kad progresas vargu ar pastebimas. Pradiniame etape jis primena neurozę. Vėliau obsesijos išsivysto, neaiškiau, neįveikiama nei įprasta neurotika. Greitai atsiranda keistų gynybos ritualų. Baimės dažnai būna pernelyg juokingos - pacientai bijo tam tikros formos ar spalvos objektų, kai kurie žodžiai, apsėstai taip pat yra nepaaiškinami ir nėra susiję su jokiu įvykiu. Laikui bėgant, tokiems pacientams psichinis aktyvumas sumažėja, kartais jie tampa nepajėgūs dirbti, nes ritualinių veiksmų atlikimas trunka visą dieną. Jie turi labai susiaurėjantį interesų ratą, didėjantį letargiją ir nuovargį. Laiku gydant tokius pacientus gali pasiekti gana greitą ir ilgalaikę remisiją.

Paranoidinė šizofrenija gali būti ištisinė arba epizodinė arba epizodiškai progresyvi. Tai yra pastarasis kursų tipas, kuris yra labiausiai paplitęs ir geriausiai aprašytas. Paranoidinės šizofrenijos pasireiškimas pasireiškia nuo 20 iki 30 metų. Vystymasis lėtas, asmenybės struktūra keičiasi palaipsniui - pacientas tampa nepasitikintis, įtartinu, slaptu. Iš pradžių pasirodo paranojiškas aiškinimo kliedesys - pacientas mano, kad visi kalba apie jį, jis yra stebimas, jam kenkia ir tam tikros organizacijos yra už tai. Tada prisijungia klausos haliucinacijos - balsai, duodantys užsakymus, komentuoja, vertinant. Pasirodo kiti šizofrenijai būdingi simptomai (antrinė katatonija, kliedesio depersonalizacija), atsiranda psichiniai automatizmai (Kandinsky-Clerambault sindromas). Dažnai būtent šioje paranojiškoje stadijoje tampa aišku, kad tai nėra ekscentriškumas, o liga. Kuo fantastiškesnis kliedesys, tuo reikšmingesnis asmenybės trūkumas.

Iš pradžių vystosi paranojinės šizofrenijos eiga, panaši į puolimą, panašiai kaip iš pradžių. Atsiranda asmenybės pokyčių, tada gali išsivystyti apgaulingo sutrikimo su simptomais, būdingiems šizofrenijai, atsiskleidžia paranojiškas delyras su afektinio sutrikimo komponentais. Tačiau toks išpuolis yra pakankamai greitai baigtas ir ateina ilgos remisijos laikotarpis, kai pacientas grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Taip pat yra keletas nuostolių - draugų siauros draugų ratas, suvaržymas ir paslaptis padidėja.

Remisijos laikotarpis yra ilgas, vidutiniškai ketverius - penkerius metus. Tada įvyksta naujas ligos priepuolis, struktūriškai sudėtingesnis, pavyzdžiui, žodinės haliucinozės ar psichozės priepuolis su visų rūšių psichinių automatizmų apraiškomis, lydimi afektinių sutrikimų (depresijos ar manijos) simptomų. Jis trunka daug ilgiau nei pirmasis - nuo penkių iki septynių mėnesių (tai panašu į nuolatinį kursą). Išsprendus išpuolį, atkuriant beveik visus asmenybės bruožus, tačiau šiek tiek sumažėjusiame lygyje praeina keli tylūs metai. Tada ataka vėl pasikartoja.

Priepuoliai tampa dažnesni, o remisijos trumpesnės “laikotarpiai. Emociniai, noriniai ir intelektualiniai nuostoliai tampa labiau ryškūs. Tačiau asmenybės trūkumas yra ne toks reikšmingas, palyginti su nuolatine ligos eiga. Prieš neuroleptikų erą pacientams dažniausiai patyrė keturis traukulius, po kurių sekė ligos pabaiga. Šiais laikais, gydant, remisijos laikotarpį galima pratęsti neribotą laiką, o pacientas gali gyventi normalų gyvenimą šeimoje, nors laikui bėgant jis bus labiau pavargęs, atliks tik paprastesnį darbą, šiek tiek atsiriboja nuo savo artimųjų ir kt.

Šizofrenijos rūšis nėra svarbi nustatant antipsichozinę terapiją, todėl kai kurios šalys jau atsisakė šios klasifikacijos, atsižvelgiant į šizofrenijos tipo identifikavimą nereikalingai. Tikimasi, kad naujasis ICD-11 ligų klasifikavimo leidimas taip pat atitolins nuo šizofrenijos klasifikavimo pagal tipą.

Pavyzdžiui, amerikiečių psichiatrai atpažįsta šizofrenijos suskirstymą į dvi rūšis: deficitą, kai vyrauja neigiami simptomai, ir netaikomi, vyraujant haliucinacinių kliedesių komponentų. Be to, klinikinių apraiškų trukmė yra diagnostinis kriterijus. Tikroji šizofrenija tai yra daugiau nei šeši mėnesiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Progresuojanti šizofrenija laikui bėgant bent jau lemia mąstymo lankstumo, bendravimo įgūdžių ir gebėjimo išspręsti gyvenimo problemas praradimą. Pacientas nustoja suprasti ir priimti kitų požiūrį į kitus, net ir artimiausius ir labiausiai bendraminčius. Nors oficialiai intelektas išsaugomas, naujos žinios ir patirtis nėra įsisavintos. Augančių pažinimo nuostolių sunkumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis nepriklausomybės, desocializacijos ir negalios praradimą.

Šizofrenikai turi didelę tikimybę nusižudyti tiek ūmios psichozės metu, tiek remisijos metu, kai jis supranta, kad yra galutinai sergantis.

Manoma, kad pavojus visuomenei yra labai perdėtas, tačiau jis egzistuoja. Dažniausiai viskas baigiasi grėsmėmis ir agresija, tačiau yra atvejų, kai, apsvaigus nuo nepriekaištingo delyro, pacientai daro nusikaltimus asmeniui. Tai neįvyksta dažnai, tačiau tai neleidžia aukoms jaustis geriau.

Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis laikymasis apsunkina ligos eigą; Pusė pacientų turi šią problemą. Dėl to pacientai ignoruoja gydytojo ir artimųjų rekomendacijas, pažeidžia terapijos režimą, o tai lemia greitą neigiamų simptomų progresavimą ir padidina desocializacijos ir priešlaikinės mirties tikimybę.

Diagnostika Progresuojanti šizofrenija

Šizofreniją gali diagnozuoti tik psichiatrijos specialistas. Nėra testų ir aparatinės įrangos tyrimų, kurie patvirtintų ar paneigtų ligos buvimą. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į paciento ligos istoriją ir simptomus, aptiktus stebėjimo metu ligoninėje. Pacientas yra apklaustas, taip pat žmonės, kurie gyvena šalia jo ar jos, ir gerai pažįsta jį - artimuosius, draugus, mokytojus ir darbo kolegas.

Du ar daugiau pirmojo rango simptomų pagal K. Schneiderį arba vieną iš didesnių simptomų: specifinių kliedesių, haliucinacijų, netvarkingos kalbos. Be teigiamų simptomų, reikėtų išreikšti neigiamus asmenybės pokyčius, taip pat atsižvelgiama į tai, kad kai kuriuose šizofrenijos deficito tipuose nėra teigiamų simptomų.

Panašūs simptomai kaip šizofrenija yra kiti psichiniai sutrikimai: apgaulingi, šizofreniforminiai, šizoafektiniai ir kiti. Psichozė taip pat gali pasireikšti smegenų navikuose, intoksikacijoje su psichoaktyviomis medžiagomis, galvos trauma. Atliekant šias sąlygas ir diferencinę diagnozę. Tai yra skirtingi laboratoriniai tyrimai ir neurovaizdiniai metodai, leidžiantys pamatyti organinius smegenų pažeidimus ir nustatyti toksiškų medžiagų lygį organizme. Šizotipiniai asmenybės sutrikimai paprastai būna švelnesni nei tikroji šizofrenija (mažiau ryški ir dažnai nesukelia visiško psichozės), o svarbiausia, kad pacientas iš jų atsiranda be specifinių pažinimo trūkumų. [13]

Gydymas Progresuojanti šizofrenija

Geriausi rezultatai gaunami, kai terapija skiriama laiku, tai yra, kai jis pradedamas per pirmąjį epizodą, atitinkantį šizofrenijos kriterijus. Pagrindiniai vaistai yra neuroleptikai, todėl jie turėtų būti vartojami ilgą laiką, maždaug metus ar dvejus, net jei pacientas debiutavo liga. Priešingu atveju yra labai didelė atkryčio rizika ir per pirmuosius metus. Jei epizodas nėra pirmasis, tada narkotikų gydymas turėtų būti vartojamas daugelį metų. [14]

Norint sumažinti psichozinių simptomų sunkumą, būtina skirti neuroleptikams, užkirsti kelią paciento bendrosios būklės recidyvams ir pagilinimui. Be vaistų terapijos, vykdomos reabilitacijos priemonės - pacientai mokomi savikontrolės įgūdžių, rengiami grupės ir individualios sesijos su psichoterapeutu.

Gydant šizofreniją, pirmosios kartos vaistai, tipiniai neuroleptikai, kurių veikimas realizuojamas blokuojant dopamino receptorius, daugiausia naudojami gydymo pradžioje. Pagal jų veiksmų stiprybę jie yra suskirstyti į tris grupes:

• Stiprus (haloperidolis, mazheptinas, trifluoperazinas) - turi didelį afinitetą dopamino receptoriams ir mažą afinitetą α-adrenerginiams ir muskarininiams receptoriams, turi ryškų antipsichozinį poveikį, pagrindinį jų šalutinį poveikį - pribloškiančius judėjimo sutrikimus;
• Vidutinis ir silpnas (aminazinas, Sonapax, tizercinas, Teralenas, chlorprotixenas) - kurio afinitetas dopamino receptoriams yra mažiau ryškus, o kitoms rūšims: α-adrenerginiai muskarininiai ir histamino receptoriai yra didesni; Jie turi daugiausia raminamąjį, o ne antipsichozinį poveikį, o rečiau nei stiprūs sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių ir jį lemia veikla prieš tam tikrus neurotransmiterių receptorius, nepalankų šalutinio poveikio profilį, pageidaujamą vartojimo būdą (vaistai yra skirtingų formų), taip pat atsižvelgiama į ankstesnį paciento jautrumą. [15]

Ūminės psichozės laikotarpiu naudojama aktyvi farmakoterapija su didelėmis vaistų dozėmis, po to, kai buvo pasiektas terapinis poveikis, dozė sumažėja iki palaikomosios dozės.

Antrosios kartos arba netipiniai neuroleptikai [16], [17], [18] (Leponex, Olanzapinas) yra laikomi veiksmingesniais vaistais, nors daugelis tyrimų to nepalaiko. Jie turi ir stiprų antipsichozinį poveikį, ir daro įtaką neigiamai simptomatologijai. Jų vartojimas sumažina šalutinio poveikio, pavyzdžiui, ekstrapiramidinių sutrikimų, tikimybę, tačiau padidėja nutukimo, hipertenzijos, atsparumo insulinui rizika.

Kai kurie abiejų kartų vaistai (haloperidolis, tioridazinas, risperidonas, olanzapinas) padidina širdies ritmo sutrikimų riziką iki mirtinų aritmijų.

Tais atvejais, kai pacientai atsisako gydymo ir nesugeba vartoti dienos dozės, depo neuroleptikų, tokių kaip aripiprazolas, atliekant ilgai veikiančias injekcijas į raumenis ar risperidoną mikrogranulėse, naudojami siekiant užtikrinti nustatytą režimą.

Šizofrenijos gydymas atliekamas etapais. Pirma, gydomi ūmūs psichozės simptomai - psichomotorinis sujaudinimas, apgaulingi ir haliucinaciniai sindromai, automatizmai ir kt. Paprastai pacientas šiame etape yra psichiatrinėje ligoninėje nuo vieno iki trijų mėnesių. Naudojami tiek tipiški, tiek netipiniai antipsichoziniai vaistai (neuroleptikai). Skirtingos psichiatrijos mokyklos palaiko skirtingas terapines režimus.

Buvusioje Sovietų Sąjungoje klasikiniai neuroleptikai išlieka pasirinktu vaistu, nebent jų vartojimas būtų kontraindikuotas. Tam tikro vaisto pasirinkimo kriterijus yra psichozės simptomatologijos struktūra.

Kai pacientui vyrauja psichomotorinis sujaudinimas, grėsmingas elgesys, įniršis, agresija, naudojami narkotikai, kuriuose yra dominuojanti sedacija: tizercinas nuo 100 iki 600 mg per dieną; aminazinas - nuo 150 iki 800 mg; Chlorproxiten - nuo 60 iki 300 mg.

Jei vyrauja produktyvūs paranojiniai simptomai, pasirinkti vaistai yra stiprūs pirmosios kartos neuroleptikai: haloperidolis - nuo 10 iki 100 mg per parą; trifluoperazinas - nuo 15 iki 100 mg. Jie sukuria galingą anti-delyro ir anti-hallucinacinį poveikį.

Dėl polimorfinio psichozinio sutrikimo, turinčio hebefreninius ir (arba) katatoninius elementus, majeptil - nuo 20 iki 60 mg arba piportilu - nuo 60 iki 120 mg per parą, skiriami vaistai, turintys platų antipsichozinio poveikio spektrą.

Amerikos standartizuoti gydymo protokolai palaiko antrosios kartos antipsichozinius vaistus. Klasikiniai vaistai vartojami tik tada, kai reikia slopinti psichomotorinį sujaudinimą, įniršį, smurtą ir kai yra tikslios informacijos apie paciento toleranciją tipiniams antipsichoziniams vaistams arba kai reikia injekcinės vaisto formos.

Anglų psichiatrai naudoja netipines neuroleptikus pirmojo epizodo šizofrenijai arba kai yra kontraindikacijų pirmosios kartos narkotikams. Visais kitais atvejais stiprus tipiškas antipsichozinis vaistas yra pasirinktas vaistas.

Gydant nerekomenduojama tuo pačiu metu skirti kelis antipsichozinius vaistus. Tai įmanoma tik labai trumpą laiką esant haliucinaciniam apgaulingam sutrikimui esant sunkaus sujaudinimo fone.

Jei gydymo tipiškais antipsichoziniais vaistais [19] Šalutinis poveikis pastebimas, nustato korektorių-Akinetono, Midocalm, Cyclodol naudojimą; Sureguliuokite dozę arba perjunkite į naujausios kartos narkotikus.

Neuroleptikai naudojami kartu su kitais psichotropiniais vaistais. Amerikos standartizuotas gydymo protokolas rekomenduoja, kad paciento įniršio ir smurto atvejais valproatas turėtų būti skiriamas, be galingų neuroleptikų; Kilus sunkumams užmigti, silpni antipsichoziniai vaistai turėtų būti derinami su benzodiazepino vaistais; Disforijos ir savižudybės apraiškų, taip pat postschizofreninės depresijos atvejais antipsichoziniai vaistai turėtų būti skiriami kartu su selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais.

Pacientams, sergantiems neigiama simptomatologija, rekomenduojama gydytis netipiniais neuroleptikais.

Jei yra didelė tikimybė ugdyti šalutinį poveikį:

• Širdies ritmo sutrikimai - dienos fenotiazinų ar haloperidolio dienos dozės neturėtų viršyti 20 mg;
• Kiti širdies ir kraujagyslių poveikis - pirmenybė teikiama risperidone;
• Nenamatyvai stiprus psichogeninio pobūdžio troškulys - rekomenduojamas klozapinas.

Reikėtų manyti, kad didžiausia nutukimo rizika išsivysto pacientams, vartojantiems klozapiną ir olanzapiną; žemiausia trifluoperazino ir haloperidolio. Aminazinas, risperidonas ir tioridazinas turi vidutinį sugebėjimą skatinti kūno svorio padidėjimą.

Vėlyvoji diskinezija-komplikacija, atsirandanti penktadalyje pacientų, gydomų pirmosios kartos neuroleptikais, dažniausiai pasireiškia pacientams, gydomiems aminazinu ir haloperidoliu. Mažiausiai tikėtina, kad pacientams, gydomiems klozapinu ir olanzapinu, pasireiškia.

Anticholinerginis šalutinis poveikis atsiranda atsižvelgiant į stiprius klasikinius antipsichozinius vaistus, risperidoną, ziprazidoną

Klozapinas yra kontraindikuotas pacientams, kurių kraujo kiekio pokyčiai, aminazinas ir haloperidolis nerekomenduojamas.

Clozapinas, olanzapinas, risperidonas, kvetiapinas ir ziprazidonas dažniausiai buvo susiję su piktybinio neurolepsinio sindromo vystymuisi.

Esant reikšmingam pagerėjimui - teigiamų simptomų išnykimui, kritinio požiūrio į jo/jos būklę atkūrimą ir elgesio normalizavimą, pacientas perkeliamas į pusiau stacionarinį ar ambulatorinį gydymą. Stabilizuojančios terapijos fazė trunka praėjus maždaug 6–9 mėnesiams po pirmojo epizodo ir mažiausiai dvejus ar trejus metus po antrojo epizodo. Pacientas ir toliau vartoja antipsichozinį vaistą, kuris buvo efektyvus ūmaus epizodo metu, tačiau vartojant sumažėjusią dozę. Jis pasirenkamas taip, kad raminamasis poveikis palaipsniui mažėja ir padidėja stimuliatoriaus poveikis. Kai psichozės apraiškos grįžta, dozė padidinama iki ankstesnio lygio. Šiame gydymo etape gali atsirasti post-psichozinė depresija, pavojinga bandymų savižudybėms atžvilgiu. Per pirmąsias prislėgtos nuotaikos apraiškas pacientui skiriami SSRI grupės antidepresantai. Psichosocialinis darbas su pacientu ir jo šeimos nariais, įtraukimas į paciento švietimo, darbo ir rezocializacijos procesus šiame etape vaidina svarbų vaidmenį.

Tada mes pereiname prie neigiamų simptomų valdymo ir atkuriame aukščiausią įmanomą prisitaikymo prie visuomenės lygį. Reabilitacijos priemonėms reikia dar mažiausiai šešis mėnesius. Šiame etape netipiniai neuroleptikai ir toliau skiriami mažomis dozėmis. Antrosios kartos vaistai slopina produktyvios simptomatologijos vystymąsi ir daro įtaką kognityvinei funkcijai bei stabilizuoja emocinę ir volicinę sferą. Šis terapijos etapas yra ypač aktualus jauniems pacientams, kuriems reikia tęsti pertraukiamus tyrimus ir vidutinio amžiaus pacientus, kuriems sekasi, turintys gerą perspektyvą išankstiniu požiūriu ir išsilavinimo lygiu. Deponuoti neuroleptikai dažnai naudojami šiame ir kitame gydymo etape. Kartais patys pacientai pasirenka šį gydymo metodą, injekcijos skiriamos kas dvi (risperidono)-penkias (modenten) savaites, atsižvelgiant į pasirinktą vaistą. Šis metodas naudojasi, kai pacientas atsisako gydymo, nes mano, kad jie jau yra išgydyti. Be to, kai kuriems žmonėms sunku vartoti vaistus žodžiu.

Paskutinis gydymo etapas sumažinamas iki naujų ligos išpuolių prevencijos ir pasiekto socializacijos lygio palaikymo, jis gali trukti ilgą laiką, kartais - visą gyvenimą. Naudojamas pacientui mažos dozės neurolepsijos. Remiantis Amerikos psichiatrijos standartais, nuolatinis narkotikų vartojimas atliekamas metus ar metus ir du mėnesius pirmajam epizodui ir mažiausiai penkerius metus pakartotiniams epizodams. Rusijos psichiatrų praktika, be nuolatinio, pertraukiamo neuroleptikų vartojimo metodo - pacientas pradeda kursą, atsirandantį dėl pirmųjų paūmėjimų ar prodromo simptomų. Nuolatinis vartojimas geriau apsaugo nuo paūmėjimo, tačiau yra kupinas šalutinio vaisto vystymosi. Šis metodas rekomenduojamas pacientams, turintiems nuolatinį ligos tipą. Profilaktikos metodas yra rekomenduojamas asmenims, turintiems aiškiai išreikštą ataką panašią šizofreniją. Šalutinis poveikis šiuo atveju išsivysto daug rečiau.

Prevencija

Kadangi ligos priežastys nežinomos, negalima nustatyti specifinių prevencinių priemonių. Tačiau bendros rekomendacijos, kad būtina gyventi sveiką gyvenimo būdą ir pabandyti sumažinti kenksmingą poveikį kūnui, atsižvelgiant į tai, kad esate gana tinkami. Žmogus turėtų gyventi visavertį gyvenimą, rasti laiko fizinei treniruotėms ir kūrybinei veiklai, bendrauti su draugais ir bendraminčiais, nes atviras gyvenimo būdas ir teigiamas pasaulis padidina atsparumą stresui ir palankiai veikia žmogaus psichinę būklę.

Specifinės prevencinės priemonės yra įmanomos tik šizofreniniams pacientams, ir jos padeda jiems išnaudoti visą savo potencialą visuomenėje. Vaistai turėtų būti pradėti kuo anksčiau, geriausia per pirmąjį epizodą. Būtina griežtai laikytis lankančio gydytojo rekomendacijų, savarankiškai netrukdyti gydymo eigai, nepamirškite psichoterapinės pagalbos. Psichoterapija padeda pacientams sąmoningai gyventi ir kovoti su savo liga, nepažeisti vaistų režimo ir efektyviau išeiti iš stresinės situacijos. [20]

Prognozė

Be gydymo prognozė yra prasta, ir dažnai per trejus - penkerius metus atsiranda specifinis pažintinis defektas, sukeliantis negalią. Progresuojanti šizofrenija, apsunkinta priklausomybės nuo narkotikų, turi daug blogesnę prognozę.

Laiku gydantis ligą, dažniau per pirmąjį epizodą, maždaug trečdalis pacientų lemia ilgą ir stabilią remisiją, o kai kurie specialistai aiškina kaip atsigavimą. Kitas trečdalis pacientų stabilizuoja jų būklę dėl gydymo, tačiau recidyvo galimybė išlieka. [21] Jiems reikia nuolatinės palaikomosios terapijos, kai kurie yra neveiksnūs arba atlieka mažiau kvalifikuotą darbą nei prieš ligą. Likę trečdalis yra atsparūs gydymui ir pamažu praranda sugebėjimą dirbti.