Progresuojanti šizofrenija

Yra daug teorijų apie šią psichikos ligą, vyksta diskusijos tarp įvairių mokyklų ir krypčių psichiatrų. Tačiau tikrosios šizofrenijos progresavimą Amerikos ir Europos psichiatrijos mokyklų atstovai vertina kaip neabejotiną. Šizofrenijai būdinga simptomatika be laipsniško psichinės veiklos silpnėjimo, daugumos psichiatrų nuomone, kelia abejonių dėl pačios šizofrenijos diagnozės ir yra interpretuojama kaip šizofreninio spektro sutrikimai. Todėl pats pavadinimas „progredientinė šizofrenija“ primena „sviestą aliejuje“, nes psichiatrijos žinynuose pačiame ligos apibrėžime ji traktuojama kaip progresuojanti endogeninė psichiatrinė patologija. Naujausiame psichikos sutrikimų diagnostikos vadovo DSM-5 leidime ir, tikėtina, būsimame TLK-11, šizofrenija reiškia sunkiausias ligos formas, todėl pacientui reikia stebėti atitinkamos simptomatikos trukmę. Mažiausiai šešis mėnesius.[1]

Turbūt jau tapo aišku, kad progresavimas – tai simptomatologijos padidėjimas, ligos progresavimas. Jis gali būti tęstinis (I tipas) ir didėjantis nuo priepuolio iki priepuolio (II tipas) apskrito, ty periodinio ligos eigos tipo. Šizofrenijos progresavimas susijęs ne tiek su afektinių priepuolių sunkumu ir dažnumu, kiek su asmenybės pokyčiais. Didėja autizmas – pacientas tampa vis apatiškesnis, prastėja jo kalba, emocinės reakcijos, prarandamas susidomėjimas supančia tikrove. Nors laiku paskirtas adekvatus gydymas gali stabilizuoti paciento būklę ir pakankamai toli nustumti paskutinę ligos stadiją. Galima pasiekti remisiją, prilygstanti pasveikimui. Praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje šizofreniją pradėjus gydyti neuroleptikais, sunkiausių progresuojančios šizofrenijos atvejų dalis sumažėjo nuo 15 iki 6%.[2]

Epidemiologija

Ligos paplitimo statistika nėra vienareikšmiška, įtakos turi diagnostikos metodų ir pacientų įrašų skirtumas. Apskritai šizofrenija diagnozuojama apie 1% pasaulio gyventojų, tarp jų apytikslis lyčių santykis. Daugiausia ligos debiutų 20–29 metų amžiaus. Kalbant apie formas, dažniausios yra priepuoliai progresuojančios, kuria serga 3–4 žmonės iš 1000, ir mažai progresuojantys – vienas iš trijų iš 1000. Sunkiausia piktybine tęstine šizofrenija serga daug mažiau žmonių – apie vieną žmogų iš 1000. 2000 gyventojų. Vyrams labiau būdinga nuolatinė ligos eiga, o moterims – į priepuolius panaši eiga. [3], [4],[5]

Priežastys Progresuojanti šizofrenija

Daugiau nei šimtas metų trukusio sutrikimo tyrimo sukūrė daugybę hipotezių apie šizofrenijos prigimtį ir priežastis, kurios ją sukelia. Tačiau PSO informaciniame biuletenyje rašoma, kad moksliniais tyrimais dar nenustatyta nei vieno veiksnio, kuris patikimai provokuotų ligos vystymąsi. Tačiau šizofrenijos rizikos veiksniai yra gana akivaizdūs, nors nė vienas iš jų nėra tikras. Įrodyta etiologinė reikšmė turi paveldimą polinkį sirgti liga, tačiau genetinės informacijos perdavimas yra sudėtingas. Buvo pasiūlyta kelių genų sąveika, o jos hipotetinis rezultatas gali būti neuropatologijų puokštė, sukelianti simptomus, atitinkančius klinikinį šizofrenijos vaizdą. Tačiau kol kas tiek šizofrenijos, tiek smegenų struktūrinių anomalijų, tiek neurobiologinių procesų sutrikimų tyrimuose aptikti genai yra nespecifiniai ir gali padidinti ne tik šizofrenijos, bet ir kitokio psichozinio poveikio išsivystymo tikimybę. Šiuolaikiniai neurovaizdavimo metodai nepadėjo aptikti specifinių pokyčių, būdingų tik šizofrenikų smegenims. Taip pat genetikai dar nenustatė vieno genetiškai sąlygoto ligos vystymosi mechanizmo. [6],[7]

Aplinkos įtaka, tokia kaip ankstyvos vaikystės gyvenimo sąlygos, psichologinė ir socialinė sąveika, yra aplinkos stresą sukeliantys veiksniai, o kartu su įgimtu polinkiu padidina ligos išsivystymo riziką iki kritinio lygio.

Šizofrenija šiuo metu laikoma polietiologiniu psichikos sutrikimu, kurio patogenezę gali paskatinti prenataliniai veiksniai: prenatalinės infekcijos, motinos toksinių medžiagų vartojimas nėštumo metu, aplinkos nelaimės.

Psichosocialiniai ligos išsivystymo rizikos veiksniai yra labai įvairūs. Šizofrenija sergantys žmonės vaikystėje dažnai patyrė psichinę ir (arba) fizinę prievartą, netinkamą gydymą, artimųjų paramos stoką. Rizika susirgti yra didesnė didžiųjų miestų gyventojams, žemą socialinę padėtį turintiems, nepatogiomis sąlygomis gyvenantiems, nebendraujantiems žmonėms. Pasikartojanti psichotrauminė situacija, panaši į tai, kas nutiko ankstyvoje vaikystėje, gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Ir tai nebūtinai toks rimtas stresas kaip sumušimas ar išprievartavimas, kartais užtenka persikraustymo ar gulimosi į ligoninę, kad prasidėtų šizofrenijos simptomai.[8]

Medžiagų vartojimas yra glaudžiai susijęs su šizofrenija, tačiau ne visada įmanoma atsekti pirminę priežastį: ligą ar destruktyvią priklausomybę. Alkoholis ir narkotikai gali išprovokuoti šizofrenijos pasireiškimą ar kitą priepuolį, pabloginti jos eigą, prisidėti prie atsparumo terapijai išsivystymo. Tuo pačiu metu šizofrenikai yra linkę vartoti psichodelinius vaistus, iš kurių prieinamiausias yra alkoholis. Jie greitai tampa psichologiškai priklausomi (specialistai mano, kad tai sukelia dopamino badas), tačiau jei nežinoma, kad žmogus sirgo šizofrenija prieš vartojant toksines medžiagas, jam diagnozuojama alkoholio/narkotikų psichozė.

Tam tikrų asmenybės bruožų buvimas taip pat yra veiksnys, didinantis ligos išsivystymo tikimybę. Tai yra polinkis daryti skubotas išvadas ir užsitęsęs nerimas dėl neigiamų veiksmų ar pasisakymų apie save, padidėjęs dėmesys suvokiamoms grėsmėms, didelis jautrumas stresiniams įvykiams, asmenybės išoriniai reiškiniai (vidiniai reiškiniai) ir kt. Tam tikrų asmenybės bruožų buvimas taip pat yra veiksnys, padidina tikimybę susirgti liga.[9]

Pathogenesis

Minėtų priežasčių kompleksas sukelia šizofrenijos patogenezę. Šiuolaikiniai aparatūros metodai leidžia atsekti funkcinius skirtumus, susijusius su šizofrenikų galvos smegenų procesų aktyvavimo pobūdžiu, taip pat nustatyti tam tikrus smegenų struktūrinių vienetų ypatumus. Jie susiję su jo bendro tūrio, ypač pilkosios medžiagos priekinės ir smilkininės skilčių, taip pat hipokampo, sumažėjimu, smegenų žievės pakaušio skilčių sustorėjimu ir skilvelių padidėjimu. Šizofrenija sergantiems pacientams sumažėja kraujo tiekimas į priekinę ir priekinę smegenų žievės skilteles. Struktūriniai pokyčiai yra ligos pradžioje ir laikui bėgant gali progresuoti. Antipsichozinis gydymas, hormonų svyravimai, alkoholio ir narkotikų vartojimas, svorio padidėjimas ar mažėjimas taip pat prisideda prie struktūrinių ir funkcinių pokyčių, todėl kol kas neįmanoma atskirti kokio nors konkretaus veiksnio poveikio.[10]

Pirmoji ir geriausiai žinoma yra dopamino hipotezė apie šizofrenijos kilmę (keliais variantais), kuri atsirado sėkmingai įvedus tipinius neuroleptikus į gydymo praktiką. Iš esmės tai buvo pirmieji veiksmingi vaistai, kontroliuojantys produktyvią psichozės simptomatologiją, ir manoma, kad tai sukėlė padidėjęs dopaminerginės sistemos aktyvumas. Juolab, kad daugeliui šizofrenikų buvo nustatytas padidėjęs dopamino neurotransmisija. Dabar daugumai specialistų ši hipotezė atrodo nepagrįsta; vėlesnės neurocheminės teorijos (serotoninas, kinureninas ir kt.) taip pat nesugebėjo pakankamai paaiškinti šizofrenijos klinikinių apraiškų įvairovės.[11]

Simptomai Progresuojanti šizofrenija

Labiausiai pastebimas pasireiškimas yra ūminė psichozė, kuriai prieš pasirodant dažnai niekas nepastebėjo jokių ypatingų elgesio anomalijų. Toks ūmus ligos pasireiškimas laikomas palankiu prognostiškai, nes skatina aktyvią diagnostiką ir greitą gydymo pradžią. Tačiau taip būna ne visada. Liga gali vystytis lėtai, palaipsniui, be ryškių psichozinių komponentų.

Daugelio ligos atvejų, ypač vyrų, debiutas sutampa su paauglyste ir jauname amžiuje, o tai apsunkina ankstyvą diagnozę. Pirmieji šizofrenijos požymiai gali panašėti į daugelio paauglių elgesį, kai suaugus prastėja akademiniai rezultatai, keičiasi draugų ir interesų ratas, atsiranda neurozės požymių – dirglumas, nerimas, miego sutrikimai. Vaikas tampa uždaresnis, ne toks atviras su tėvais, agresyviai reaguoja į patarimus ir atmeta autoritetingas nuomones, gali pakeisti šukuoseną, į ausį įsisegti auskarą, keisti aprangos stilių, ne toks tvarkingas. Tačiau visa tai nėra tiesioginis ligos vystymosi požymis. Daugumos vaikų paauglių pabėgimai praeina be pėdsakų. Kol nėra mąstymo irimo požymių, apie šizofreniją kalbėti dar anksti.

Mąstymo proceso vienovės pažeidimas, atitrūkimas nuo realybės, paralogija dažniausiai pasireiškia pacientui nuo pat pradžių. Ir tai jau yra simptomas. Tokia patologija pasireiškia šizofreniko kalbos gamyba. Pradinėms stadijoms būdingi tokie reiškiniai kaip sperrungas ir mentizmas, vadinamojo simbolinio mąstymo atsiradimas, kuris pasireiškia kaip realių sąvokų pakeitimas simboliais, kuriuos supranta tik pacientas, rezonerizmas – žodinis, tuščias, vedantis į nieko samprotavimą. Pradinės temos praradimas.

Be to, pačiam sergančio žmogaus mąstymui trūksta aiškumo, neatsekama jo paskirtis ir motyvacija. Šizofreniko mintyse nėra subjektyvumo, jos nevaldomos, svetimos, įterptos iš išorės, tuo ir skundžiasi pacientai. Jie taip pat yra įsitikinę, kad jų per prievartą įterptos mintys bus prieinamos kitiems – jas galima pavogti, perskaityti, pakeisti kitomis („minčių atvirumo“ fenomenas). Šizofrenikams taip pat būdingas ambivalentiškas mąstymas – jie geba vienu metu galvoti apie vienas kitą paneigiančius dalykus. Lengvos formos netvarkingas mąstymas ir elgesys gali pasireikšti jau prodrominiu laikotarpiu.

Progresuojanti šizofrenijos eiga reiškia ligos progresavimą. Kai kuriems žmonėms jis pasireiškia grubiai ir greitai (juvenilinėmis piktybinėmis formomis), kitiems lėtai ir ne per daug pastebimai. Pažanga pasireiškia, pavyzdžiui, šizofazija („atjungtas“ mąstymas) – žodiniu požiūriu tai yra kalboje atsiradimas verbalinis „okroshka“, beprasmis visiškai nesusijusių asociacijų derinys. Tokių teiginių prasmės iš išorės susigaudyti neįmanoma: pacientų teiginiai visiškai praranda prasmę, nors sakiniai dažnai būna gramatiškai taisyklingi, o pacientai turi aiškią sąmonę, visiškai išsaugodami visų tipų orientaciją.

Be netvarkingo mąstymo, dideli šizofrenijos simptomai taip pat yra kliedesiai (netikri įsitikinimai) ir haliucinacijos (klaidingi pojūčiai).

Pagrindinė kliedesinio sutrikimo tema – pacientas yra veikiamas išorinių jėgų tam tikru būdu veikti, jausti ir/ar mąstyti, daryti tai, kas nėra jo paties. Pacientas įsitikinęs, kad užsakymų vykdymas yra kontroliuojamas ir negali jiems nepaklusti. Šizofrenikams taip pat būdingi požiūrio kliedesiai, persekiojimas, gali būti nuolatiniai kitokio pobūdžio kliedesiai, nepriimtini šioje visuomenėje. Kliedesiai paprastai yra keisti ir nerealūs.

Taip pat šizofrenijos simptomas yra patologinių viršvertybių idėjų buvimas, emocingai įkrautas, sugeriantis visas asmenines paciento apraiškas, suvokiamas kaip vienintelė tiesa. Tokios idėjos ilgainiui tampa kliedesių pagrindu.

Šizofrenikui būdingas kliedesinis suvokimas – bet kokie signalai iš išorės: pastabos, pašaipos, straipsniai laikraščiuose, dainų eilutės ir kiti paimami savo lėšomis ir neigiamai.

Kliedesio atsiradimą galima pastebėti šiais ligonio elgesio pokyčiais: jis tapo uždaras, užsislaptinęs, pradėjo elgtis su artimaisiais ir gerais pažįstamais nepaaiškinamu priešiškumu, įtarumu; periodiškai aiškiai parodo, kad yra persekiojamas, diskriminuojamas, grasinama; rodo nepagrįstą baimę, reiškia susirūpinimą, tikrina maistą, kabina papildomas spynas ant durų ir langų, užkamšo ventiliacijos angas. Pacientas gali daryti niūrias užuominas apie savo didžiąją misiją, apie kažkokias slaptas žinias, apie nuopelnus žmonijai. Jį gali kankinti sugalvotos kaltės jausmas. Apraiškų yra daug, dauguma jų neįtikėtinos ir paslaptingos, tačiau pasitaiko, kad paciento pasisakymai ir veiksmai yra gana tikri – jis skundžiasi kaimynais, įtaria sutuoktinį sukčiavimu, darbuotojai – kyšininkavimu.

Kitas „didelis“ šizofrenijos simptomas – haliucinacijos, dažniau klausos haliucinacijos. Pacientas girdi balsus. Jie komentuoja jo veiksmus, įžeidžia jį, duoda įsakymus, dalyvauja dialoge. Balsai skamba galvoje, kartais jų šaltinis yra skirtingos kūno dalys. Gali būti ir kitokio pobūdžio nuolatinių haliucinacijų – lytėjimo, uoslės, regėjimo.

Haliucinacijų požymiai gali būti dialogai su nematomu pašnekovu, kai pacientas tarsi atsakydamas į komentarus svaidosi eilėmis, ginčijasi ar atsakinėja į klausimus, staiga be jokios priežasties nusijuokia ar susinervina, turi nerimą keliantį žvilgsnį, pokalbio metu negali susikaupti, nes jei kas nors jį blaško. Pašaliniam stebėtojui dažniausiai susidaro įspūdis, kad atitinkamas asmuo jaučia tai, kas prieinama tik jam.

Šizofrenijos apraiškos yra įvairios. Galimi afekto sutrikimai – depresijos ar manijos epizodai, depersonalizacijos/derealizacijos reiškiniai, katatonija, hebefrenija. Šizofrenijai paprastai būdingi sudėtingi nuotaikos sutrikimų simptomų kompleksai, apimantys ne tik prislėgtą ar neįprastai pakilią nuotaiką, bet ir haliucinacinius kliedesius, netvarkingą mąstymą ir elgesį, o sunkiais atvejais - ryškius judėjimo sutrikimus (katatoninius).

Progresuojanti šizofrenija pasireiškia kognityvinių sutrikimų ir neigiamų simptomų atsiradimu ir padidėjimu - laipsnišku motyvacijos, valios apraiškų ir emocinio komponento praradimu.

Formaliai prieš ligą esantis intelekto lygis šizofrenikams išsaugomas gana ilgai, tačiau naujos žinios ir įgūdžiai įgyjami sunkiai.

Apibendrinant skyrių, šiuolaikinė šizofrenijos samprata suskirsto šios ligos simptomus į šias kategorijas:

• Dezorganizacija – suskaidytas mąstymas ir su tuo susijęs keistas kalbėjimas (nerišlus, stokojantis tikslingos kalbos ir veiklos, nerišlus, slystantis iki visiško nenuoseklumo) ir elgesys (infantilizmas, susijaudinimas, keista/netvarkinga išvaizda);
• teigiami (produktyvūs), apimantys natūralių organizmo funkcijų perprodukciją, jų iškraipymą (kliedesiai ir haliucinacijos);
• neigiamas – dalinis arba visiškas normalių psichinių funkcijų ir emocinių reakcijų į įvykius praradimas (neišraiškingas veidas, menka kalba, nesidomėjimas bet kokia veikla ir santykiais su žmonėmis, gali padidėti aktyvumas, beprasmis, netvarkingas, nervingas);
• kognityvinis – sumažėjęs imlumas, gebėjimas analizuoti ir spręsti gyvenimo užduotis (išsklaidytas dėmesys, sumažėjusi atmintis ir informacijos apdorojimo greitis).

Visiškai nebūtina, kad vienam pacientui būtų visų kategorijų simptomai.[12]

Formos

Skirtingų ligos tipų ligos simptomai šiek tiek skiriasi. TLK-10 naudojančiose šalyse vyraujanti simptomatika šiuo metu yra šizofrenijos klasifikavimo pagrindas.

Be to, svarbus diagnostikos kriterijus yra ligos eiga. Jis gali būti nuolatinis, kai skausmingos apraiškos nuolat stebimos maždaug tame pačiame lygyje. Jie taip pat vadinami „mirksėjimu“ – simptomai gali šiek tiek padidėti ir susilpnėti, tačiau visiško nebuvimo periodų nebūna.

Šizofrenija taip pat gali pasireikšti cirkuliariai, tai yra, periodiškai ištinka emocinės psichozės priepuoliai. Ši ligos eigos forma dar vadinama pasikartojančia šizofrenija. Gydymo fone daugumos pacientų afektinės fazės pakankamai greitai sumažėja ir ateina ilgas įprasto gyvenimo laikotarpis. Tiesa, po kiekvieno priepuolio pacientai patiria emocinio-valingo plano praradimų. Taip pasireiškia ligos progresas, kuris yra kriterijus, leidžiantis atskirti tikrąją šizofreniją nuo šizoafektinio sutrikimo.

Trečias ligos eigos tipas yra šizofrenija, kurios progresavimas panašus į priepuolius. Ji turi ir nuolatinės, ir pasikartojančios eigos bruožų, anksčiau buvo vadinama šizofrenija su mišria eiga arba panašia į Schubą (iš vokiško žodžio Schub – puolimas, puolimas). Šizofrenija, kurios eiga yra panaši į priepuolį, progresuojanti (panaši į Schubą, mišri) yra labiausiai paplitusi tarp visos pranešančiosios populiacijos.

Nuolat progresuojanti šizofrenijos eiga būdinga ligų rūšims, kurios pasireiškia brendimo metu. Tai nepilnamečių piktybinė šizofrenija, kuri debiutuoja vidutiniškai 10-15 metų amžiaus, ir vangioji šizofrenija, kurios eiga tęsiasi; tačiau ši ligos forma progresuoja labai lėtai, todėl dar vadinama mažai progresuojančia. Ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, ir kuo vėliau liga prasideda, tuo mažiau pražūtingi jos padariniai. Iki 40 % ankstyvos pradžios atvejų priskiriami mažai progresuojančiai šizofrenijai (TLK-10 ją apibrėžia kaip šizotipinį sutrikimą).

Progresuojanti šizofrenija paaugliams, anksčiau - ankstyvoji demencija, savo ruožtu skirstoma į paprastąją, katatoninę ir hebefreninę. Tai prognostiškai nepalankiausios ligos rūšys, kurioms būdingas ūmaus polimorfinio psichozinio sindromo išsivystymas, sparti progresija ir didėjantys neigiami simptomai.

Remiantis kai kuriais pranešimais, iki 80% ūminių ankstyvųjų šizofrenijos pasireiškimų prasideda būtent polimorfine psichoze („polimorfiniu apvalkalu“). Pradžia dažniausiai būna staigi, nebūna prodrominis laikotarpis arba retrospektyviai prisimenamas tam tikras psichinis diskomfortas, bloga nuotaika, dirglumas, ašarojimas, užmigimo proceso sutrikimai. Kartais buvo skundų dėl galvos skausmo.

Visas psichozės vaizdas atsiskleidžia per dvi ar tris dienas. Pacientas neramus, budrus, kažko bijo, bet negali paaiškinti baimės priežasties. Tuomet nekontroliuojamus baimės priepuolius gali pakeisti euforija ir per didelis susijaudinimas, arba gailios dejonės, verksmas, depresija, periodiškai ištinka didelio išsekimo epizodai – ligonis apatiškas, negali kalbėti ar judėti.

Dažniausiai pacientas orientuojasi laike ir erdvėje, žino, kur yra, teisingai atsako į klausimą apie savo amžių, einamąjį mėnesį ir metus, tačiau gali būti sutrikęs dėl ankstesnių įvykių sekos, negali įvardyti kaimynų ligoninės kambaryje.. Kartais orientacija būna dviprasmiška – pacientas į klausimą apie savo buvimo vietą gali atsakyti teisingai, bet po kelių minučių – neteisingai. Pacientui gali sutrikti laiko pojūtis – pastarieji įvykiai atrodo tolimi, o seni įvykiai, priešingai, – vakar.

Psichozės simptomai yra įvairūs: įvairūs kliedesiai, pseudo ir tikros haliucinacijos, iliuzijos, nepastebimi balsai, automatizmas, į sapną panašios fantazijos, kurios netelpa į tam tikrą modelį, viena apraiška kaitaliojasi su kita. Tačiau vis tiek dažniausia tema – mintis, kad pacientas nori pakenkti aplinkiniams, dėl ko jie deda įvairias pastangas, bando jį atitraukti ir apgauti. Gali kilti didybės kliedesiai arba savęs kaltinimas.

Kliedesys yra fragmentiškas ir dažnai išprovokuotas situacijos: pamačius ventiliacines groteles pacientas galvoja apie žvilgtelėjimą, radiją - apie radijo bangų poveikį, paimamą kraują analizei - apie tai, kad jis visas išpumpuojamas ir taip nužudomas.

Paaugliams, sergantiems polimorfine psichoze, dažnai pasireiškia derealizacijos sindromas, pasireiškiantis scenos kliedesiais. Jis tiki, kad jam statomas spektaklis. Gydytojai ir seselės yra aktoriai, ligoninė – koncentracijos stovykla ir t.t.

Būdingi depersonalizacijos epizodai, oneiroidiniai epizodai, kai kurios katatoninės ir hebefreninės apraiškos, juokingi impulsyvūs veiksmai. Impulsyvi agresija kitiems ir sau yra gana tikėtina; galimi staigūs bandymai nusižudyti, kurių priežasties pacientai negali paaiškinti.

Į susijaudinimo būseną įsiterpia trumpi epizodai, kai pacientas staiga nutyla, sustingsta neįprastoje pozoje ir nereaguoja į dirgiklius.

Nepilnamečių piktybinės šizofrenijos rūšys – paprastoji, katatoninė ir hebefreninė – išskiriamos pagal pacientui maksimaliai būdingus pasireiškimus.

Sergant paprasta šizofrenijos forma, liga dažniausiai išsivysto staiga, dažniausiai gana lengvai valdomiems, tolygiai nusiteikusiems ir priklausomybės nesukeliantiems paaugliams. Jie kardinaliai keičiasi: nustoja mokytis, tampa irzlūs ir nemandagūs, šalti ir bejausmiai, atsisako mėgstamos veiklos, guli ar sėdi valandų valandas, ilgai miega ar klaidžioja gatvėmis. Jų negalima perkelti į produktyvią veiklą, toks tvirkinimas gali sukelti aštrų pyktį. Pacientai praktiškai neturi kliedesių ir haliucinacijų. Kartais būna pradinių haliucinacinių pasireiškimų arba kliedesinio budrumo epizodų. Negydant pakankamai greitai, užtrunka nuo trejų iki penkerių metų, didėja neigiama simptomatika – emociniai sutrikimai ir produktyvaus aktyvumo sumažėjimas, dėmesio ir iniciatyvos praradimas. Padidėja šizofrenikams būdingas pažinimo defektas, ateina paskutinė ligos stadija, kaip pavadino E. Bleuleris – „kapo ramybė“.

Katatoninei šizofrenijai (vyrauja motoriniai sutrikimai), kuriai būdinga nenutrūkstama eiga, būdingas kintantis stuporas ir susijaudinimas be psichikos sumaišties.

Hebefreniškas – pasižymi hipertrofuotu kvailumu. Su nepertraukiamu kursu ir be gydymo liga greitai (iki dvejų metų) patenka į galutinę stadiją.

Katatoninė ir hebefreninė šizofrenija gali būti progresuojanti priepuoliais (mišri eiga). Šiuo atveju, nepaisant visų šių ligos formų sunkumo, klinikinis vaizdas po priepuolio yra šiek tiek švelnesnis. Nors liga progresuoja, šizofreninis defektas pacientams yra mažiau ryškus nei nuolatinės eigos formos.

Pasikartojanti šizofrenija atsiranda, kai išsivysto manijos ar depresijos afektiniai epizodai, interiktaliniu laikotarpiu pacientas grįžta į įprastą gyvenimą. Tai vadinamoji periodinė šizofrenija. Jis turi gana palankią prognozę, pasitaiko atvejų, kai pacientai per visą gyvenimą patyrė tik vieną priepuolį.

Manijos priepuoliai pasireiškia su ryškiais susijaudinimo simptomais. Pacientas turi pakilią nuotaiką, pakylėjimo ir veržlumo jausmą. Gali kilti idėjų antplūdis, neįmanoma nuoseklaus pokalbio su pacientu. Paciento mintys įgauna smurtinį pobūdį (svetimą, įterptą), taip pat padidėja motorinis susijaudinimas. Gana greitai prisijungia ir poveikio kliedesiai, persekiojimas, ypatinga prasmė, „minčių atvirumas“ ir kiti šizofrenijai būdingi simptomai. Kai kuriais atvejais priepuolis įgauna oneiroidinės katatonijos pobūdį.

Depresijos priepuoliai prasideda nusivylimu, anhedonija, apatija, miego sutrikimais, nerimu, baimėmis. Pacientas yra susirūpinęs, tikisi kažkokios nelaimės. Vėliau jam išsivysto delyras, būdingas šizofrenijai. Gali susidaryti klinikinis melancholinės parafrenijos vaizdas su savęs kaltinimais ir bandymais atsiskaityti su gyvenimu arba oneiroidais su iliuziniais-fantastiškais „pasaulio katastrofų“ išgyvenimais. Pacientas gali patekti į stuporą nuo susižavėjimo, sumišimo.

Gydymo fone tokie priepuoliai dažnai praeina pakankamai greitai, pirmiausia sumažėja haliucinaciniai ir kliedesiniai išgyvenimai, galiausiai išnyksta depresija.

Pacientas išeina iš emocinės fazės šiek tiek praradęs savo psichines savybes ir nuskurdęs emocinį-valinį komponentą. Jis tampa santūresnis, šaltesnis, mažiau bendraujantis ir iniciatyvus.

Vangioji šizofrenija paprastai vyksta nenutrūkstamai, tačiau ji tokia lėta ir laipsniška, kad pažanga beveik nepastebima. Pradiniame etape tai primena neurozę. Vėliau išsivysto apsėdimai, neaiškesni, neįveikiami, nei pas paprastus neurotikus. Greitai atsiranda keistų gynybos ritualų. Baimės dažnai būna per daug juokingos – pacientai bijo tam tikros formos ar spalvos daiktų, kai kurie žodžiai, apsėdimai taip pat nepaaiškinami ir nesusiję su jokiu įvykiu. Laikui bėgant tokiems ligoniams sumažėja protinis aktyvumas, kartais jie tampa nedarbingi, nes ritualinių veiksmų atlikimas užtrunka visą dieną. Jų interesų ratas labai susiaurėja, didėja vangumas ir nuovargis. Laiku gydant, tokie pacientai gali pasiekti gana greitą ir ilgalaikę remisiją.

Paranoidinė šizofrenija gali būti bet kokio tipo, nuolatinė arba epizodinė, arba ji gali būti epizodinė-progresuojanti. Būtent pastarasis kursų tipas yra labiausiai paplitęs ir geriausiai apibūdinamas. Paranoidinė šizofrenija pasireiškia nuo 20 iki 30 metų amžiaus. Vystymasis lėtas, asmenybės struktūra kinta palaipsniui – ligonis tampa nepasitikintis, įtarus, slaptas. Iš pradžių atsiranda paranojiškas interpretacinis kliedesys – pacientas mano, kad visi apie jį kalba, jis yra stebimas, žalojamas, už to stovi tam tikros organizacijos. Tada prisijungia klausos haliucinacijos – balsai, duodantys įsakymus, komentuojantys, teisiantys. Atsiranda kiti šizofrenijai būdingi simptomai (antrinė katatonija, kliedesinė depersonalizacija), atsiranda psichiniai automatizmai (Kandinsky-Clerambault sindromas). Dažnai būtent šioje paranojinėje stadijoje paaiškėja, kad tai ne ekscentriškumas, o liga. Kuo fantastiškesnis kliedesys, tuo reikšmingesnis asmenybės trūkumas.

Paranoidinės šizofrenijos, kaip ir tęstinio tipo, iš pradžių išsivysto į priepuolį panaši progresuojanti eiga. Pasikeičia asmenybės, tada atsiskleidžia kliedesinio sutrikimo su šizofrenijai būdingais simptomais vaizdas, gali išsivystyti paranojinis kliedesys su afektinio sutrikimo komponentais. Tačiau toks priepuolis pakankamai greitai baigiasi ir ateina ilgos remisijos laikotarpis, kai pacientas grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Būna ir netekčių – susiaurėja draugų ratas, didėja santūrumas, slaptumas.

Remisijos laikotarpis yra ilgas, vidutiniškai nuo ketverių iki penkerių metų. Tada atsiranda naujas ligos priepuolis, struktūriškai sudėtingesnis, pavyzdžiui, verbalinės haliucinozės ar psichozės priepuolis su visų rūšių psichinių automatizmų apraiškomis, kurias lydi afektinio sutrikimo simptomai (depresija ar manija). Tai trunka daug ilgiau nei pirmasis - nuo penkių iki septynių mėnesių (tai panašu į nepertraukiamą kursą). Po to, kai priepuolis išsprendžiamas atkuriant beveik visus asmenybės bruožus, tačiau šiek tiek sumažėjus, praeina dar keli ramūs metai. Tada priepuolis kartojasi.

Priepuoliai padažnėja, o remisijos laikotarpiai trumpėja. Emociniai, valios ir intelekto praradimai tampa ryškesni. Tačiau asmenybės trūkumai yra mažiau reikšmingi, palyginti su nuolatine ligos eiga. Prieš neuroleptikų erą pacientai paprastai patyrė keturis priepuolius, po kurių sekė paskutinė ligos stadija. Šiais laikais gydant remisijos laikotarpį galima pratęsti neribotam laikui ir pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą šeimoje, nors su laiku labiau pavargs, dirbs tik paprastesnius darbus, kiek atitols nuo artimųjų ir pan.

Šizofrenijos tipas nėra svarbus skiriant antipsichozinį gydymą, todėl kai kurios šalys jau atsisakė šios klasifikacijos, manydamos, kad šizofrenijos tipo nustatymas yra nereikalingas. Taip pat tikimasi, kad naujoji TLK-11 ligų klasifikacijos versija nukryps nuo šizofrenijos klasifikavimo pagal tipą.

Pavyzdžiui, amerikiečių psichiatrai pripažįsta šizofrenijos skirstymą į du tipus: deficitą, kai vyrauja neigiami simptomai, ir nedeficitinę, kurioje vyrauja haliucinaciniai kliedesiniai komponentai. Be to, klinikinių apraiškų trukmė yra diagnostikos kriterijus. Tikrajai šizofrenijai tai yra daugiau nei šeši mėnesiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Laikui bėgant progresuojanti šizofrenija bent jau praranda mąstymo lankstumą, bendravimo įgūdžius ir gebėjimą spręsti gyvenimo problemas. Pacientas nustoja suprasti ir priimti kitų, net artimiausių ir bendraminčių, požiūrį. Nors formaliai intelektas išsaugomas, naujos žinios ir patirtis nėra įsisavinami. Didėjančių pažinimo sutrikimų sunkumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis nepriklausomybės praradimą, desocializaciją ir negalią.

Šizofrenikai turi didelę savižudybės tikimybę tiek ūminės psichozės metu, tiek remisijos metu, kai suvokia, kad serga nepagydomai.

Manoma, kad pavojus visuomenei yra labai perdėtas, tačiau jis egzistuoja. Dažniausiai viskas baigiasi grasinimais ir agresija, tačiau pasitaiko atvejų, kai nepavaldaus kliedesio įtakoje pacientai nusikalsta prieš asmenį. Taip nutinka nedažnai, tačiau nukentėjusiesiems tai nepagerėja.

Piktnaudžiavimo medžiagomis laikymasis apsunkina ligos eigą; pusė pacientų turi šią problemą. Dėl to pacientai nepaiso gydytojo ir artimųjų rekomendacijų, pažeidžia terapijos režimą, todėl greitai progresuoja neigiami simptomai, padidėja desocializacijos ir ankstyvos mirties tikimybė.

Diagnostika Progresuojanti šizofrenija

Šizofreniją gali diagnozuoti tik psichiatras. Nėra testų ir aparatinės įrangos tyrimų, kurie patvirtintų ar paneigtų ligos buvimą. Diagnozė nustatoma remiantis paciento ligos istorija ir simptomais, nustatytais stebint ligoninėje. Apklausiamas pacientas, šalia jo gyvenantys ir jį gerai pažįstantys žmonės – artimieji, draugai, mokytojai ir darbo kolegos.

Du ar daugiau pirmos eilės požymių pagal K. Schneiderio arba vienas iš didesnių simptomų: specifiniai kliedesiai, haliucinacijos, netvarkinga kalba. Be teigiamų simptomų, turėtų būti išreikšti neigiami asmenybės pokyčiai, taip pat atsižvelgiama į tai, kad kai kurių šizofrenijos deficito tipų atveju apskritai nėra teigiamų simptomų.

Panašūs į šizofrenijos simptomai būdingi ir kitiems psichikos sutrikimams: kliedesiniams, šizofreniniams, šizoafektiniams ir kt. Psichozė gali pasireikšti ir smegenų augliais, apsinuodijimu psichiką veikiančiomis medžiagomis, galvos traumomis. Esant šioms sąlygoms, atliekama diferencinė diagnozė. Būtent diferenciacijai naudojami laboratoriniai tyrimai ir neurovizualiniai metodai, leidžiantys pamatyti organinius smegenų pažeidimus ir nustatyti toksinių medžiagų kiekį organizme. Šizotipiniai asmenybės sutrikimai dažniausiai būna lengvesni nei tikroji šizofrenija (mažiau ryškūs ir dažnai nesukelia visiškos psichozės), o svarbiausia – pacientas iš jų išeina be specifinių pažinimo sutrikimų.[13]

Gydymas Progresuojanti šizofrenija

Geriausi rezultatai gaunami, kai gydymas skiriamas laiku, tai yra, kai jis pradedamas pirmojo epizodo, atitinkančio šizofrenijos kriterijus, metu. Pagrindiniai vaistai yra neuroleptikai, juos reikia vartoti ilgai, apie metus ar dvejus, net jei ligonis liga debiutavo. Priešingu atveju yra labai didelė atkryčio rizika ir per pirmuosius metus. Jei epizodas yra ne pirmas, gydymas vaistais turėtų būti atliekamas daugelį metų.[14]

Neuroleptikų skyrimas yra būtinas siekiant sumažinti psichozės simptomų sunkumą, išvengti atkryčių ir bendros paciento būklės pablogėjimo. Be medikamentinės terapijos, vykdomos reabilitacinės priemonės - pacientai mokomi savikontrolės įgūdžių, vyksta grupiniai ir individualūs užsiėmimai su psichoterapeutu.

Šizofrenijai gydyti gydymo pradžioje dažniausiai naudojami pirmosios kartos vaistai, tipiniai neuroleptikai, kurių veikimas realizuojamas blokuojant dopamino receptorius. Pagal savo veiksmų stiprumą jie skirstomi į tris grupes:

• stiprūs (haloperidolis, mazheptinas, trifluoperazinas) – pasižymi dideliu afinitetu dopamino receptoriams ir mažu afinitetu α-adrenerginiams ir muskarininiams receptoriams, turi ryškų antipsichozinį poveikį, pagrindinis jų šalutinis poveikis – nevalingi judesių sutrikimai;
• vidutiniai ir silpni (aminazinas, sonapaksas, tizercinas, teralenas, chlorprotiksenas) – kurių afinitetas dopamino receptoriams yra ne toks ryškus, o kitoms rūšims: α-adrenerginiai muskarino ir histamino receptoriai yra didesni; jie daugiausia turi raminamąjį, o ne antipsichozinį poveikį ir rečiau nei stiprūs sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo daugelio faktorių, taip pat atsižvelgiama į aktyvumą prieš tam tikrus neuromediatorių receptorius, nepalankaus šalutinio poveikio profilį, pageidaujamą vartojimo būdą (vaistų yra įvairių formų), taip pat į ankstesnį paciento jautrumą.[15]

Ūminės psichozės laikotarpiu taikoma aktyvi farmakoterapija didelėmis vaistų dozėmis, pasiekus gydomąjį poveikį, dozė mažinama iki palaikomosios.

Antros kartos arba netipiniai neuroleptikai [16], [17], [18](leponeksas, olanzapinas) laikomi veiksmingesniais vaistais, nors daugelis tyrimų to nepatvirtina. Jie turi stiprų antipsichozinį poveikį ir turi įtakos neigiamai simptomatologijai. Jų vartojimas sumažina šalutinio poveikio, pavyzdžiui, ekstrapiramidinių sutrikimų, tikimybę, tačiau didėja nutukimo, hipertenzijos, atsparumo insulinui rizika.

Kai kurie abiejų kartų vaistai (haloperidolis, tioridazinas, risperidonas, olanzapinas) didina širdies ritmo sutrikimų iki mirtinų aritmijų riziką.

Tais atvejais, kai pacientai atsisako gydymo ir negali išgerti paros dozės, siekiant užtikrinti, kad būtų laikomasi nustatyto režimo, naudojami depo neuroleptikai, tokie kaip aripiprazolas ilgai veikiančios injekcijos į raumenis arba risperidonas mikrogranulėse.

Šizofrenijos gydymas atliekamas etapais. Pirmiausia gydomi ūmūs psichozės simptomai – psichomotorinis sujaudinimas, kliedesiniai ir haliucinaciniai sindromai, automatizmai ir kt. Paprastai pacientas šiame etape yra psichiatrinėje ligoninėje nuo vieno iki trijų mėnesių. Vartojami ir tipiniai, ir netipiniai antipsichoziniai vaistai (neuroleptikai). Įvairios psichiatrijos mokyklos teikia pirmenybę skirtingiems gydymo režimams.

Buvusioje Sovietų Sąjungoje klasikiniai neuroleptikai tebėra pasirenkami vaistai, nebent juos vartoti draudžiama. Tam tikro vaisto pasirinkimo kriterijus yra psichozės simptomatikos struktūra.

Kai paciente vyrauja psichomotorinis sujaudinimas, grėsmingas elgesys, įniršis, agresija, vartojami vaistai su dominuojančia sedacija: tizercinas nuo 100 iki 600mg per parą; aminazinas - nuo 150 iki 800 mg; chlorproksitenas - nuo 60 iki 300 mg.

Jei vyrauja produktyvūs paranojiniai simptomai, pasirenkami vaistai yra stiprūs pirmos kartos neuroleptikai: haloperidolis - 10-100mg per parą; trifluoperazinas - 15-100 mg. Jie suteikia galingą anti-delyrą ir antihaliucinacinį poveikį.

Esant polimorfiniam psichoziniam sutrikimui su hebefreniniais ir (arba) katatoniniais elementais, Majeptil - 20-60 mg arba Piportil - 60-120 mg per parą, skiriami plataus spektro antipsichozinio poveikio vaistai.

Amerikos standartizuoti gydymo protokolai teikia pirmenybę antros kartos antipsichoziniams vaistams. Klasikiniai vaistai vartojami tik tada, kai reikia slopinti psichomotorinį susijaudinimą, įniršį, smurtą ir kai yra tikslios informacijos apie paciento toleranciją tipiniams antipsichoziniams vaistams arba kai reikalinga injekcinė vaisto forma.

Anglijos psichiatrai netipinius neuroleptikus naudoja sergant pirmos šizofrenijos epizodu arba kai yra kontraindikacijų pirmosios kartos vaistams. Visais kitais atvejais pasirenkamas stiprus tipiškas antipsichozinis vaistas.

Gydant nerekomenduojama vienu metu skirti kelių antipsichozinių vaistų. Tai įmanoma tik labai trumpą laiką sergant haliucinaciniu kliedesiniu sutrikimu stipraus susijaudinimo fone.

Jei gydymo tipiniais antipsichoziniais vaistais metu [19]pastebimas šalutinis poveikis, paskirkite korektorių - akinetoną, midokalmą, ciklodolį; koreguoti dozę arba pereiti prie naujausios kartos vaistų.

Neuroleptikai vartojami kartu su kitais psichotropiniais vaistais. Amerikos standartizuotas gydymo protokolas rekomenduoja, kad paciento pykčio ir smurto atvejais kartu su galingais neuroleptikais turėtų būti skiriamas valproatas; esant sunkumams užmigti, silpnus antipsichozinius vaistus reikia derinti su benzodiazepininiais vaistais; Disforijos ir savižudybės apraiškų, taip pat pošizofreninės depresijos atvejais antipsichoziniai vaistai turi būti skiriami kartu su selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais.

Pacientams, kuriems yra neigiamų simptomų, rekomenduojama gydyti netipiniais neuroleptikais.

Jei yra didelė šalutinio poveikio tikimybė:

• širdies ritmo sutrikimai – fenotiazinų ar haloperidolio paros dozės neturi viršyti 20mg;
• kitas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai – pirmenybė teikiama risperidonui;
• nenatūraliai stiprus psichogeninio pobūdžio troškulys – rekomenduojamas klozapinas.

Reikia atsižvelgti į tai, kad didžiausia nutukimo rizika kyla pacientams, vartojantiems klozapiną ir olanzapiną; mažiausiai trifluoperazino ir haloperidolio. Aminazinas, risperidonas ir tioridazinas vidutiniškai skatina kūno svorio padidėjimą.

Vėlyvoji diskinezija – komplikacija, kuri išsivysto penktadaliui pacientų, gydomų pirmosios kartos neuroleptikais, dažniausiai pasireiškia pacientams, gydytiems aminazinu ir haloperidoliu. Mažiausia jo atsiradimo tikimybė pacientams, gydomiems klozapinu ir olanzapinu.

Anticholinerginis šalutinis poveikis atsiranda vartojant stiprius klasikinius antipsichozinius vaistus, risperidoną, ziprazidoną

Klozapinas yra kontraindikuotinas pacientams, kurių kraujo skaičius pakitęs, aminazinas ir haloperidolis nerekomenduojami.

Klozapinas, olanzapinas, risperidonas, kvetiapinas ir ziprazidonas dažniausiai buvo susiję su piktybinio neurolepsinio sindromo atsiradimu.

Esant reikšmingam pagerėjimui – išnykus teigiamiems simptomams, atkūrus kritišką požiūrį į savo būklę ir normalizavus elgesį, pacientas perkeliamas į pusiau stacionarų arba ambulatorinį gydymą. Stabilizuojančios terapijos fazė trunka maždaug 6-9 mėnesius po pirmojo epizodo ir mažiausiai dvejus ar trejus metus po antrojo epizodo. Pacientas toliau vartoja antipsichozinius vaistus, kurie buvo veiksmingi ūminio epizodo metu, tačiau sumažinta doze. Jis parenkamas taip, kad raminamasis poveikis palaipsniui mažėtų, o stimuliuojantis poveikis sustiprėtų. Kai psichozės apraiškos atsinaujina, dozė padidinama iki ankstesnio lygio. Šiame gydymo etape gali pasireikšti popsichotinė depresija, pavojinga bandymų nusižudyti požiūriu. Pasireiškus pirmiesiems depresinės nuotaikos pasireiškimams, pacientui skiriami antidepresantai iš SSRI grupės. Svarbų vaidmenį šiame etape atlieka psichosocialinis darbas su pacientu ir jo šeimos nariais, įtraukimas į ugdymo, darbo, paciento resocializacijos procesus.

Tada pereiname prie neigiamų simptomų valdymo ir kuo didesnio prisitaikymo prie visuomenės atkūrimo. Reabilitacijos priemonėms reikia dar mažiausiai šešių mėnesių. Šiame etape netipiniai neuroleptikai toliau skiriami mažomis dozėmis. Antros kartos vaistai slopina produktyvios simptomatologijos vystymąsi ir veikia pažinimo funkciją bei stabilizuoja emocinę-valinę sferą. Šis terapijos etapas ypač aktualus jauniems pacientams, kuriems reikia tęsti nutrauktas studijas, ir vidutinio amžiaus pacientams, kurie yra sėkmingi, turi gerą ikiliginę perspektyvą ir išsilavinimo lygį. Šiame ir kitame gydymo etape dažnai naudojami deponuoti neuroleptikai. Kartais pacientai patys pasirenka tokį gydymo būdą, injekcijos skiriamos kas dvi (risperidonas)-penkias (Moditenas) savaites priklausomai nuo pasirinkto vaisto. Šio metodo griebiamasi, kai pacientas atsisako gydymo, nes laiko save jau išgydytu. Be to, kai kuriems žmonėms sunku vartoti vaistus per burną.

Galutinis gydymo etapas sumažinamas iki naujų ligos priepuolių prevencijos ir pasiekto socializacijos lygio palaikymo, jis gali trukti ilgai, kartais – visą gyvenimą. Naudojamas pacientui veiksmingas mažos dozės neuroleptikas. Remiantis Amerikos psichiatrijos standartais, nepertraukiamas vaisto vartojimas yra metus arba metus ir du mėnesius pirmojo epizodo atveju ir mažiausiai penkerius metus, kai epizodai pasikartoja. Rusijos psichiatrai, be nuolatinio, su pertrūkiais vartojamo neuroleptikų vartojimo būdo, praktikuoja – pacientas pradeda kursą, kai atsiranda pirmieji paūmėjimo simptomai arba būna prodrome. Nuolatinis vartojimas geriau apsaugo nuo paūmėjimų, tačiau yra kupinas šalutinio vaisto poveikio. Šis metodas rekomenduojamas pacientams, sergantiems nuolatine ligos eiga. Asmenims, kuriems yra aiškiai išreikštas į priepuolį panašus šizofrenijos tipas, rekomenduojamas protarpinis profilaktikos metodas. Šalutinis poveikis šiuo atveju pasireiškia daug rečiau.

Prevencija

Kadangi ligos priežastys nežinomos, konkrečių prevencinių priemonių nustatyti negalima. Tačiau bendros rekomendacijos, kad būtina vadovautis sveika gyvensena ir stengtis kuo labiau sumažinti žalingą poveikį organizmui, priklausomai nuo jūsų, yra gana tinkamos. Žmogus turėtų gyventi visavertį gyvenimą, rasti laiko fizinei treniruotėms ir kūrybinei veiklai, bendrauti su draugais ir bendraminčiais, nes atviras gyvenimo būdas ir pozityvus požiūris į pasaulį didina atsparumą stresui ir palankiai veikia žmogaus psichinę būklę.

Konkrečios prevencinės priemonės galimos tik šizofrenija sergantiems pacientams ir padeda jiems išnaudoti visą savo potencialą visuomenėje. Vaistus reikia pradėti vartoti kuo anksčiau, pageidautina pirmojo epizodo metu. Būtina griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų, savarankiškai nenutraukti gydymo kurso, nepamiršti psichoterapinės pagalbos. Psichoterapija padeda pacientams sąmoningai gyventi ir kovoti su savo liga, nepažeisti vaistų vartojimo režimo ir efektyviau išeiti iš stresinių situacijų.[20]

Prognozė

Negydant prognozė yra prasta, dažnai specifinis pažinimo defektas, lemiantis negalią, atsiranda gana greitai, per trejus–penkerius metus. Progresuojanti šizofrenija, kurią apsunkina priklausomybė nuo narkotikų, prognozuojama daug prastesnė.

Laiku gydant ligą, dažniau pirmojo epizodo metu, maždaug trečdaliui ligonių būna ilga ir stabili remisija, kurią kai kurie specialistai interpretuoja kaip pasveikimą. Kitas trečdalis pacientų dėl gydymo stabilizuoja savo būklę, tačiau išlieka atkryčio galimybė. [21]Jiems reikalinga nuolatinė palaikomoji terapija, kai kurie yra nedarbingi arba dirba mažiau kvalifikuotą darbą nei prieš ligą. Likę trečdaliai yra atsparūs gydymui ir palaipsniui praranda darbingumą.