Anartrija

Kalbos sutrikimai, tokie kaip dizartrija ir anartrija (TLK-10 kodas R47.1), yra vienas iš kalbos ir balso simptomų bei tam tikrų ligų ir patologinių būklių požymių. Kalbos sutrikimas, kai visiškai prarandamas gebėjimas ką nors ištarti (artikuliuoti kalbos garsus), apibrėžiamas kaip anartrija, ir jis laikomas sunkiausiu dizartrijos laipsniu.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais skaičiavimais, anartrijos atvejų skaičius pasaulyje kasmet gali svyruoti nuo 10 000 iki 50 000.

Priežastys Anartrija

Dizartrija (artikuliacijos sutrikimas) – motorinis kalbos sutrikimas, atsirandantis, kai trūksta kalbos funkcijas užtikrinančių raumenų koordinacijos ar kontrolės, todėl kalba tampa neaiški. O anartrijos atveju pacientai nieko negali pasakyti dėl beveik visiško kalbos aparato (kalbai naudojamų raumenų) motorinių gebėjimų praradimo.[1]

Anartrijos priežastys gali būti šios:

• galvos trauma;
• išeminis insultas (smegenų infarktas) ir susiję pailgųjų smegenų pažeidimai bei Valenbergo-Zacharčenkos sindromo išsivystymas - su balso stygų ir minkštojo gomurio pareze;[2]
• infekcinės uždegiminės galvos smegenų ligos (meningitas, encefalitas), kurių komplikacija gali būti veido raumenų paralyžius ir net centrinis paralyžius ;
• gerybiniai ar piktybiniai smegenų navikai;
• Lou Gehrig liga – amiotrofinės šoninės sklerozės sindromas (II tipas, juvenilinis), susijęs su motorinių neuronų liga (šiuo atveju viršutinė);
• Dvišaliai V, VII, IX, X ir XII kaukolės nervų branduolių pažeidimai su bulbarinio sindromo išsivystymu ;[3]
• periferinis veido nervo paralyžius su dvišaliais jo kamieno pažeidimais - Bell's paralyžius ;
• išsėtinė sklerozė ;[4]
• ūminė demielinizuojanti polineuropatija - Guillain-Barré sindromas ;[5]
• paveikianti smegenų genetinę Hantingtono ligą (Huntingtono ligą);[6]
• autoimuninis nervų ir raumenų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis myasthenia gravis (įgimtas raumenų silpnumas);
• pseudokoma arba ventralinio tilto sindromas – užrakto sindromas ;
• Parkinsono liga ;[7]
• neurodegeneracija su geležies kaupimu smegenyse (neuroferritinopatija, Kufor Rakeb sindromas).

Anartrija vaikams gali atsirasti dėl gimimo atsirandančių neurologinių sutrikimų, tokių kaip kūdikių cerebrinis paralyžius , raumenų distrofija, didėjantis paveldimas spazminis paralyžius (su progresuojančiu galūnių ir veido raumenų silpnumu ir sustingimu vaikui augant).

Be to, vaikams, kuriems vaikystėje progresuoja bulbarinis paralyžius – reta paveldima Fazio-Londe liga (panaši į myasthenia gravis), pastebimas ryškus fonetinis kalbos suirimas; su įgimtu pseudobulbariniu paralyžiumi - Worster-Drowett sindromas arba pseudobulbarinis sindromas .[8]

Rizikos veiksniai

Daugybė anartrijos išsivystymo rizikos veiksnių yra susiję su galvinių nervų pažeidimais, inervuojančiais kalbos aparato struktūrų raumenis, arba tam tikrų smegenų sričių židininiais pakitimais, kurie yra išvardytų ligų ir sindromų etiologijos pagrindas.

Pathogenesis

Aiškindami žodinio bendravimo negalimumo anartrijos atveju patogenezę, ekspertai visų pirma atkreipia dėmesį į neuromuskulinių problemų buvimą: sutrikusi aktyvių kalbos aparato struktūrų (kalbos raumenų ir balso stygų) inervacija, ty nervinių impulsų perdavimo stoka.

Taigi, esant insultui, taip pat trauminiam smegenų sužalojimui, smegenų augliams, išsėtinei sklerozei ir užrakinto žmogaus sindromui, anartrija dažniausiai atsiranda dėl Varolio tilto (pons Varolii), nervinių skaidulų sankaupos, nusileidžiančių kortikobulbarinių takų pažeidimo. Priekinė užpakalinės kaukolės duobės dalis, jungianti smegenis ir smegenis, kurios yra atsakingos už savanorišką veido, galvos ir kaklo raumenų motorinę kontrolę. Sutrikus šios smegenų kamieno dalies audinių ar kraujagyslių vientisumui, atsijungia smegenų kalbos funkcijos mechanizmai, žmogus viską girdi, mato, supranta, bet negali kalbėti.

Anartrijos ir spastinės kvadriplegijos (arba kvadriplegijos) mechanizmas pacientams, sergantiems išeminiu insultu, gali atsirasti dėl piramidinės jungties (pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų jungties) pažeidimo. Pakartotiniai insultai, pažeidžiantys apatinių priekinių smegenų skilčių pars opercularis, gali sukelti Foy-Chavany-Marie sindromą su dvišaliu veido nervo paralyžiumi ir anartrija.

Šio kalbos sutrikimo patogenezė gali būti susijusi su bazinių ganglijų ir smegenėlių atrofija (su jos kojų pažeidimais); židininiai lęšinio branduolio pažeidimai, esantys po priekinės smegenų žievės centrinėmis arba izoliuotomis skiltimis ir reguliuojantys sinapsinį nervinių impulsų perdavimą. Negalima atmesti ir kairiosios priekinės izoliacinės skilties (lobus insularis), kuri tarpininkauja raumenų, dalyvaujančių artikuliacijoje ir fonacijoje, pažeidimas.

Simptomai Anartrija

Anartrijos simptomai, atsirandantys dėl visiško nervinės sąveikos tarp įvairių kalbos aparato struktūrų praradimo, susilpnėja iki ribotų liežuvio, lūpų ir žandikaulio judesių, prarandant suprantamą kalbą. Pacientai supranta, kas jiems sakoma, gali skaityti (sau), bet negali išsakyti to, ką skaito, ar žodžiu išreikšti savo minčių.

Daugeliu atvejų pacientams sunku kramtyti ir ryti, atsiranda padidėjęs seilėtekis (seilėtekis), oromotorinė dispraksija, nevalingi veido raumenų susitraukimai, užkimimas ir balso praradimas – afonija su anartrija. Smegenų traumos ar insulto atveju gali pasireikšti afazija (kalbos supratimo problema) ir anartrija.

Anartrijos tipai, kaip ir apskritai dizartrija, apibrėžiami atsižvelgiant į konkrečias smegenų pažeidimo vietas ir apima suglebimą (su galvinių nervų arba smegenų kamieno ir vidurinių smegenų sričių pažeidimais), spazminę (su pakitimais viršutiniuose motoriniuose neuronuose), ataksinę (pažeidimą). į laidžiuosius kelius, jungiančius smegenis su kitais smegenų regionais), hipokinetinius (susijusius su Parkinsono liga), hiperkinetinius (dėl bazinių ganglijų pažeidimo) ir mišrių veislių.

Komplikacijos ir pasekmės

Su anartrija susijusios pasekmės yra visaverčio bendravimo trūkumas, dėl kurio pacientai atsiskiria socialiai, atsiranda emocinių ir psichologinių sutrikimų, išsivysto gili depresija.

Diagnostika Anartrija

Paprastai anartrijos diagnozę nustato logopedas ir neurologas: logopedas nustato šio kalbos sutrikimo tipą, o neurologas – pagrindinę jo priežastį.

Imami kraujo tyrimai dėl infekcijos, bendras šlapimo tyrimas; smegenų skysčio analizei atliekama juosmeninė punkcija .

Instrumentinė diagnostika apima:

• kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) smegenyse ;
• ultragarso echoencefalografija ;
• elektroencefalografija (EEG);
• Doplerio smegenų kraujagyslių vaizdavimas;
• veido raumenų elektromiografija (EMG).

Diferencialinė diagnostika

Labai svarbi ir kartu sudėtinga diferencinė diagnostika atliekama esant kitoms simptomiškai panašioms būklėms, tokioms kaip mutizmas (nutylėjimas) , motorinė subkortikinė afazija, Landau-Kleffner sindromas, staigus kalbos praradimas ir kt.

Gydymas Anartrija

Kaip paskutinė dizartrijos stadija, anartrija paprastai nėra reabilituojama ir jos gydymas priklausys nuo kalbos sutrikimo tipo ir pagrindinės ligos. Pavyzdžiui, gydymo paralyžius po insulto ar operacijos siekiant pašalinti smegenų auglį.

Skaityti daugiau: Dizartrijos gydymas

Kartu su logopedija, kineziterapija (fizioterapija), įvairiomis aparatinėmis procedūromis, taip pat vartojami medikamentai, pacientams gali būti skiriamas Cavinton – smegenų kraujotakai suaktyvinti; Piracetamas, Pantogamas ir kiti cerebroprotekciniai vaistai - vadinamieji nootropai .

Prevencija

Daugeliu atvejų – neskaitant moterų paruošimo nėštumui ar infekcinių smegenų ligų prevencijos – daugelio ligų ir patologinių būklių kalbos sutrikimų prevencija šiuo metu yra neįmanoma.

Prognozė

Praradus kalbos motoriką, prognozė priklausys nuo smegenų pažeidimo priežasties, vietos ir sunkumo, taip pat nuo bendros sveikatos. Simptomai gali pagerėti, išlikti tokie patys arba pablogėti, tačiau daugelis pacientų, sergančių anartrija, negali atgauti kalbos.