Cerebrospinalinio skysčio analizė

Smegenų skysčio (SSF) tyrimas yra pagrindinis centrinės nervų sistemos (CNS) infekcinių ligų diagnostikos, diferencinės diagnostikos ir gydymo efektyvumo vertinimo metodas. Smegenų skystis tyrimui gaunamas praduriant nugaros smegenų povoratinklinį tarpą (stuburo punkcija).

Indikacijos smegenų skysčio analizei

• Įtariama centrinės nervų sistemos infekcinė liga.
• Jos gydymo veiksmingumo įvertinimas.
• Endolumbinis antibiotikų ir kitų vaistų vartojimas.

Kontraindikacijos smegenų skysčio analizei

Kontraindikacijos stuburo punkcijos atlikimui: gyvybinių funkcijų sutrikimas, konvulsinis sindromas. Šiais atvejais stuburo punkcija atliekama atkūrus hemodinamiką, įkvėpus arba perkėlus pacientą į dirbtinę plaučių ventiliaciją (DPV), nutraukus traukulius. Atsižvelgiant į išskirtinę smegenų skysčio tyrimo svarbą siekiant suteikti veiksmingą paciento priežiūrą, esant santykinėms kontraindikacijoms (įtariamas tūrinis procesas, smegenų išnirimas), abejotinais atvejais smegenų skystis turėtų būti imamas atskirais lašais, nepašalinant mandrino iš adatos spindžio, ne didesniu kaip 2,0 ml tūriu.

Pasiruošimas studijoms

Įprastas tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu; skubiais atvejais jis atliekamas bet kuriuo paros metu.

Tyrimo metodologija

Stuburo punkcija atliekama specialia punkcijos adata („Vira“ adata), kurios skersmuo yra 1,0 ir 1,2 mm, ilgis – 60, 90 ir 120 mm, o nuožulnumo kampas – 45°, o adatos galvutės kanalas – kūgio formos, todėl mandriną lengva įkišti ir ištraukti į adatos spindį. Stuburo punkcija atliekama pacientui gulint griežtai ant šono, kojas priglaudus prie pilvo, o galvą nulenkus. Punkcijos vieta pažymima išilgine linija, užtepta jodo tirpalu išilgai slankstelių keterinių ataugų iš viršaus į apačią, ir skersine linija, jungiančia klubakaulių keteras. Jų susikirtimo vieta atitinka tarpą tarp L3 _ir L4 slankstelių _– patogiausia stuburo punkcijai (leidžiama punkcija tarp L4 _ir L5 _bei tarp L2 _ir L3 ₎. Tada oda aplink siūlomą punkcijos vietą kruopščiai apdorojama jodu 5 cm spinduliu ir alkoholiu 4 cm spinduliu. Pacientams, kuriems pasireiškia ūminiai neurologiniai simptomai, punkcija atliekama be anestezijos. Jei reikia, oda ir poodinis audinys nuskausminami 1–2 % novokaino tirpalu. Papildomas orientyras punkcijos vietai patikslinti yra išsikišusi L4 keterinė atmaina _, kuri fiksuojama kairės rankos nykščiu. Adata įduriama arti piršto, šiek tiek pakreipta atgal (30 °), griežtai išilgai vidurio linijos, kol pradūrus kietąjį smegenų dangalą jaučiamas „trūkimas“. Po to mandrinas lėtai ištraukiamas iš adatos spindžio (neleiskite smegenų skysčiui ištekėti srovele!), matuojamas smegenų skysčio slėgis ir jis surenkamas tyrimams. Po punkcijos pacientas 2 valandas turi gulėti horizontaliai ant nugaros be pagalvės.

Klaidos atliekant stuburo punkcijos operaciją

Dėl netaisyklingos paciento padėties (liemens pakreipimo, dubens sukimosi) adata praeina pro slankstelį ir nepatenka į stuburo kanalą. Tokiu atveju būtina patikrinti taisyklingą paciento padėtį.

Dėl neteisingo pakreipimo adata remiasi į slankstelio kūną. Būtina patikrinti orientyrų nustatymo teisingumą ir adatos pakreipimą ir, ištraukus adatą 2–3 cm į išorę, pakartoti punkciją.

Jei nejaučiate, kad adata „nesugedo“, ir ji remiasi į priekinę stuburo kanalo sienelę, atitraukite adatą 1 cm ir ištraukite mandriną iš adatos spindžio.

Retais atvejais, net ir techniškai teisingai atlikus punkciją, dėl didelio skysčio klampumo arba sunkios smegenų skysčio hipotenzijos gauti smegenų skysčio nepavyksta. Tokiu atveju galite pabandyti gauti skysčio švelniai išsiurbdami švirkštu.

Komplikacijos stuburo punkcijos metu

• Stuburo kanalo priekinės sienelės kraujagyslių rezginio trauma. Šiuo atveju atsiranda pirmieji kraujo lašai smegenų skystyje („kelioninis kraujas“).
• Adata paliečiant kanalo spindyje kabančią stuburo nervo šaknelę (cauda equina). Šiuo atveju įvyksta apatinės galūnės raumenų refleksinis susitraukimas, pacientas patiria „elektros šoko“ pojūtį.
• Traukuliai ir kvėpavimo nepakankamumas dėl smegenų išnirimo yra itin reti.

Pirmaisiais dviem atvejais jokių specialių priemonių nereikia. Antruoju atveju į stuburo kanalą reikia suleisti 5–15 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo, ištraukti adatą ir paguldyti pacientą ant nugaros, nuleidus galvūgalį. Jei poveikio nėra, taikyti skubią terapiją (dirbtinę plaučių ventiliaciją, prieštraukulinius vaistus).

Po stuburo punkcijos atlikimo

• Liquorrhea.
• Po punkcijos sindromas (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas).

Esant liquorėjai, pakanka uždėti spaudžiamąjį tvarstį. Esant podūrio sindromui, reikia laikytis lovos režimo, gerti daug skysčių, lašinti 0,5 l polijoninio tirpalo, vengti bet kokių diuretikų.

Smegenų skysčio paėmimas tyrimui

Tyrimui skirtas smegenų skystis surenkamas į tris mėgintuvėlius: 2 ml – bendrajai analizei, 2 ml – biocheminei analizei, 1 ml – bakteriologiniam tyrimui į sterilų mėgintuvėlį. Du ar trys lašai bakteriologiniam tyrimui skirto skysčio užlašinama ant Petri lėkštelės su maistine terpe (šokoladiniu agaru su poliviteksu) ir du ar trys lašai įlašinami į mėgintuvėlį su pusiau skystu 0,01 % agaru.

Taip pat rekomenduojama surinkti 1-2 ml smegenų skysčio į atsarginį sterilų mėgintuvėlį. Prieš transportuojant į laboratoriją, smegenų skystis bendriesiems ir biocheminiams tyrimams laikomas buitiniame šaldytuve, o mikrobiologiniams tyrimams - termostate 37 °C temperatūroje. Šiems tikslams smegenų skysčio transportavimas turi būti atliekamas toje pačioje temperatūroje, prireikus naudojant termoporas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]