Spazmofilija suaugusiems

Tendencija, tai yra polinkis į tonizuojančių raumenų spazmų atsiradimą – nevalingus konvulsinius jų susitraukimus – medicinoje apibrėžiamas kaip spazmofilija arba latentinė tetanija (stabligė graikiškai – įtampa, traukuliai).

Pagal TLK-10, tetanija (spazmofilija) yra simptomas, susijęs su nervų ir raumenų bei skeleto sistemomis (kodas R29.0). Manoma, kad dažniausiai spazmofilija pastebima vaikams , tačiau periferinės disfunkcijos pasireiškimas neuromuskuliniame lygmenyje yra gana dažnas suaugusiesiems, nes tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.[1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, suaugusiųjų, sergančių hipoparatiroidizmu, spazmofilija pastebima beveik 90% atvejų, o pasikartojantys priepuoliai stebimi pusei pacientų.

Apskaičiuota, kad spazmofilijos dažnis pacientams, kuriems skauda širdį, yra 20 %, o pacientų, kurių EKG reikšmės normalios, 100 %.

Priežastys Spazmofilija suaugusiems

Pagrindinės suaugusiųjų spazmofilijos priežastys - padidėjęs nervų ir raumenų sistemos jaudrumas, atsirandantis dėl mineralų ir vandens-druskų apykaitos pažeidimo organizme.

Ir neuromuskulinis jaudrumas gali padidėti esant intra- arba ekstraląsteliniam kalcio ir magnio , taip pat fosforo disbalansui.

Visų pirma, suaugusiems žmonėms spazmofilija yra etiologiškai susijusi su mažu kalcio kiekiu kraujyje - hipokalcemija , kuri gali būti prieskydinių liaukų [2]funkcinio nepakankamumo ir anksčiau buvusio hipoparatiroidizmo pasekmė, cholekalciferolio (vitamino D) trūkumas ir funkcinis inkstų nepakankamumas.[3]

Taigi nėštumo metu dėl nefropatijos nėštumo metu padidėja kalcio išsiskyrimas per inkstus (sukelia kalcio trūkumą), o tai vėlyvuoju laikotarpiu sukelia eklampsiją - su dažnais traukuliais. Taip pat skaitykite – Sumažėjusio kalcio kiekio kraujyje priežastys .

Išprovokuoja raumenų mėšlungį magnio trūkumas – hipomagnezemija , [4]kurią gali sukelti jo nepakankamas suvartojimas, padidėjęs išsiskyrimas, cukrinis diabetas, lėtinis alkoholizmas, preeklampsija ir eklampsija nėštumo metu. Beje, esant hipomagnezemijai, sumažėja paratgormono (prieskydinių liaukų hormono) sintezė.

Tačiau ryšys tarp polinkio į nevalingą raumenų susitraukimą ir fosforo kiekio yra padidėjęs fosforo kiekis - hiperfosfatemija , [5]kurios priežastys yra ta pati hipoparatiroidizmas ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Daugiau informacijos žr. – Kaip fosforas veikia žmogaus sveikatą?

Be to, suaugusiųjų tetanija yra vienas iš simptomų:

• Metabolinė alkalozė ir Gitelmano sindromas su magnio ir kalio trūkumu - hipokalemija ;
• sukelta plaučių hiperventiliacijos (padidėjęs kvėpavimo dažnis) kvėpavimo alkalozė ;
• Hipokaleminė alkalozė sergant Kono sindromu – pirminis hiperaldosteronizmas ;
• piktybinis renovaskulinės (inkstų) hipertenzijos sindromas;
• kraujavimo sukeltas cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas – hipovolemija;
• Ilgalaikis diuretikų (diuretikų) arba sisteminio poveikio gliukokortikoidų vartojimas.

Rizikos veiksniai

Be jau minėtų būklių ir patologijų, neuroraumeninio hiperjautrumo rizikos veiksnius ekspertai sieja su ūminiu kasos uždegimu (pankreatitu); inkstų nepakankamumas sergant lėtinėmis nefrologinėmis ligomis ir piktybinių navikų (bet kokios lokalizacijos) irimu; prieskydinių liaukų pašalinimas arba platus pakeitimas (su vėlesniu parathormono trūkumu, kuris tiesiogiai veikia kalcio kiekį kraujyje); hiperventiliacijos sindromas ; genetinis polinkis į medžiagų apykaitos sutrikimus; prasta mityba, priklausomybė nuo alkoholio.

Pathogenesis

Esant hipokalcemijai, padidėjusio nervų ir raumenų sistemos jaudrumo ir spazmofilijos patogenezė atsiranda dėl to, kad esant žemam jonizuoto kalcio kiekiui ekstraląsteliniame skystyje, padidėja periferinės nervų sistemos nervinių ląstelių plazminės membranos pralaidumas natrio jonams.

Kai kalcio koncentracija plazmoje yra žymiai mažesnė už normalią (9,4 mg/dl), progresuoja aksonų ląstelės membranos depoliarizacija, kuri išprovokuoja spontaniškų veikimo potencialų atsiradimą ir nervinių impulsų perdavimą į raumenų ląsteles (miofibriles), o tai sukelia periferinių skeleto raumenų susitraukimas.

Sumažėjus magnio kiekiui, kuris reguliuoja autonominės nervų sistemos nervinių signalų perdavimą, tetanijos mechanizmas slypi spazmuojančių raumenų atsipalaidavimo pažeidime, nes magnis yra atsakingas už raumenų tonuso mažinimą: užtikrina normalią sąveiką. Simpatinių ir parasimpatinių ANS sekcijų ir raumenų skaidulų grįžimas į pradinę būseną.

Simptomai Spazmofilija suaugusiems

Pagal klinikines apraiškas išskiriamos tokios spazmofilijos formos ar tipai kaip latentinė (latentinė arba besimptomė) ir manifestinė (aiškioji).

Kadangi nervų ir raumenų sistemos padidėjęs jaudrumas yra funkcinio pobūdžio, pirmieji šios būklės požymiai pasireiškia traukulių priepuoliais.

Taip pat yra klinikinių akivaizdžios spazmofilijos simptomų, tokių kaip:

• skausmingi raumenų spazmai ir tonizuojantys spazmai;
• plaštakų ir pėdų raumenų spazmas ir hipertonusas - riešo spazmas;
• galūnių tirpimas (parestezija);
• veido mimikos raumenų fascikuliacijos (trūkčiojimai), inervuoti veido (septintojo kaukolės) nervo, bakstelėjus prieš ausį - Chvostek simptomas;
• gerklų raumenų spazmai ir balso plyšio stenozė – laringospazmas – apsunkinantis kalbą ir kvėpavimą;
• padidėjusi prakaito gamyba;
• spaudimas krūtinėje, tachikardija ir krūtinės skausmai, primenantys koronarinę širdies ligą.

Komplikacijos ir pasekmės

Gerklų raumenų spazmas sukelia ne tik spazminį disfoniją, bet ir kvėpavimo pasunkėjimą, pacientai praranda sąmonę, todėl reikia skubios medicinos pagalbos, kad būtų išvengta asfiksijos.

Kvėpavimo sutrikimas – dėl krūtinės ląstos kvėpavimo raumenų ir bronchų lygiųjų raumenų spazmų – taip pat pasireiškia prieskydinės liaukos tetanijos atvejais, esant ūminiam hipoparatiroidizmui (hipokalceminei krizei).

Esant ryškiai spazmofilijai, gali pasireikšti generalizuoti raumenų mėšlungiai, pilvo spazmai ir mirtini miokardo traukuliai.

Diagnostika Spazmofilija suaugusiems

Šios būklės diagnoze siekiama išsiaiškinti neuroraumeninės sistemos padidėjusio jaudrumo etiologiją.

Būtini laboratoriniai tyrimai: kraujo tyrimai jonizuoto kalcio kiekiui nustatyti, magnio, fosforo ir kalio koncentracijai serume; šarminė fosfatazė; parathormono , kalcitonino ir antinksčių žievės hormono aldosterono kiekis kraujyje; kraujo rūgščių-šarmų būklės nustatymas; šlapimo tyrimas pH ir kalcio bei fosfatų kiekiui nustatyti.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant elektromiografiją (EMG) , elektrokardiografiją (EKG), elektroencefalografiją (EEG).

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti epilepsijos, traukulių sindromo , žievės ir kamieno kilmės hiperkinezijų, ekstrapiramidinių judesių sutrikimų ir mioklonijų, miotonijos su periferinio nervo pažeidimu ir amiotrofinės šoninės sklerozės.

Gydymas Spazmofilija suaugusiems

Suaugusiųjų hipokalcemijos sukeltos akivaizdžios tetanijos medikamentinis gydymas susideda iš kalcio preparatų: kalcio gliukonato, kalcio chlorido , kalcio citrato .

Jie vartojami kartu su vitaminu D (geresniam kalcio pasisavinimui).

Esant inkstų nepakankamumui, gali prireikti nuolatinio gydymo kalcio preparatais.

Hipomagnezemijos atveju vartokite Magne B6 , Magvit B6, Magnefar B6, kurių sudėtyje yra magnio asparaginato ir kalio Panangin ir kt.

Antikonvulsiniai vaistai, kurių sudėtyje yra diazepamo, pvz., Relanium ; Skiriamas prieštraukulinis karbamazepinas ir kitų farmakologinių grupių miorelaksantai.

Skaityti daugiau:

• Hipoparatiroidizmo gydymas
• Laringospazmo gydymas

Prevencija

Suaugusiųjų spazmofilijos prevencija priklauso nuo tikslaus neurorefleksinio padidėjusio susijaudinimo priežasties nustatymo, todėl daugeliu atvejų šios būklės išvengti sunku.

Skaitykite – kaip padidinti kalcio kiekį kraujyje?

Prognozė

Apskritai suaugusiųjų spazmofilija, jei ji gydoma laiku, turi palankią prognozę.