Blužnies arterijos aneurizma.

Patologinis išsiplėtimas (gr. Aneurizma), kai blužnies arterijos (arteria splenica) kraujagyslių sienelėje susidaro išsipūtusi sritis – visceralinė arterinė kraujagyslė, pernešanti kraują į blužnį, kasą ir dalį skrandžio, apibrėžiamas kaip blužnies arterijos aneurizma.[1]

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais duomenimis, blužnies arterijų aneurizma pasireiškia apie 0,1–1% suaugusiųjų, tačiau ji sudaro mažiausiai 60% visų visceralinių arterijų aneurizmų. O tarp intraabdominalinių aneurizmų nenormalus blužnies arterijos išsiplėtimas užima trečią vietą pagal paplitimą po aortos ir klubinės arterijų aneurizmų.

Moterims blužnies arterijų aneurizma yra 3-5 kartus dažniau nei vyrams.

Priežastys Blužnies arterijų aneurizmos.

Blužnies kraujagyslių aneurizmos yra rimta kraujotakos sistemos problema. Pagrindinės šios potencialiai pavojingos gyvybei būklės priežastys yra susijusios su tokiomis ligomis ir patologijomis kaip:

• paveikti kraujagyslių sieneles aterosklerozė (pasireiškia, kai kraujyje yra didelis cholesterolio kiekis);
• padidėjęs kraujospūdis – sisteminė hipertenzija;
• didelis atsparumas vartų venų sistemoje - portalinė hipertenzija , kuri gali atsirasti dėl hepatito ir kitų infekcijų, cirozės, sarkoidozės ir įvairių kitų patologijų;
• Splenomegalija (blužnies padidėjimas);
• lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas);
• pilvo trauma;
• Autoimuninės kolagenozės (kolageno kraujagyslių ligos), įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę , mazginį poliarteritą, sisteminę sklerodermiją ;
• fibromuskulinė displazija (kraujagyslių displazija arba medialinė fibrodisplazija);
• Imuninio atsako sąlygotas kraujagyslių uždegimas – vaskulitas;
• Genetiškai nulemto Ehlers-Danlos sindromo kraujagyslių forma .

Rizikos veiksniai

Pagrindiniais blužnies arterijų aneurizmos išsivystymo rizikos veiksniais ekspertai laiko aukštą kraujospūdį, nėštumą (vėlyvas terminas), sisteminius hemodinamikos sutrikimus, jungiamojo audinio patologijas, senyvą amžių, kepenų transplantaciją.[2]

Pathogenesis

Arterijos sienelės turi tris apvalkalus (arba sluoksnius): išorinį (adventitia), vidurinį (tunica media) ir vidinį (tunica intima). Plačiau skaitykite straipsnyje – Arterijos

Blužnies arterijos ypatybės yra jos ilgis (tai ilgiausia blužnies arterijos šaka), vingiuotumas - su kilpomis ir lenkimais, taip pat pulsuojantis kraujotakos pobūdis, provokuojantis pernelyg didelį kraujagyslės tempimą.

Dalies arterijos sienelės riboto išsiplėtimo, tempimo ir išsipūtimo patogenezė atsiranda dėl jos susilpnėjimo – suplonėjimo, sumažėjusio stiprumo ir deformacijos – dėl struktūrinių pokyčių.

Aneurizmos susidarymas sergant ateroskleroze yra susijęs su endotelio, sudarančio tunica intima, disfunkcija.

Kraujagyslių displazijos atveju aneurizma susidaro dėl patologinių pokyčių kraujagyslės sienelėje, kuri neturi išorinio ir vidurinio sluoksnių ir susideda iš endotelio ir subendotelinio jungiamojo audinio.

Esant aneurizmoms dėl portalinės hipertenzijos, patologiją sukelia visceralinės hemodinamikos sutrikimas, vystantis sisteminei hiperdinaminei kraujotakai ir padidėjus kraujagyslių pasipriešinimui.

Išsiaiškinę blužnies arterijų aneurizmos susidarymo nėštumo metu mechanizmą, mokslininkai padarė išvadą, kad tai slypi hemodinamikos ir hormonų pokyčiuose vėlyvojo nėštumo metu. Visų pirma, tai kraujotakos padidėjimas blužnies arterijoje, nes iki paskutinio nėštumo trimestro CVC (cirkuliuojančio kraujo tūris) padidėja vidutiniškai 35-45%. Antra, tai yra peptidinio hormono relaksino, gaminamo nėštumo metu, poveikis kraujagyslių sienelėms, siekiant padidinti gaktos simfizės kremzlės elastingumą. Dabar tikrai žinoma, kad šis hormonas veikia sisteminio kraujagyslių tinklo elastines savybes – padidina arterijų sienelių tempimą.[3]

Simptomai Blužnies arterijų aneurizmos.

Blužnies arterijų aneurizmos dažniausiai būna besimptomės ir dažniausiai atsitiktinai aptinkamos ultragarsinio tyrimo metu.

Tačiau patologija gali pasireikšti, o jos simptomai yra įvairaus intensyvumo skausmas epigastriniame regione arba kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, dažnai spinduliuojantis į kairįjį petį.

Aneurizmos dydis gali svyruoti nuo 2 iki 9 cm, bet dažniausiai neviršija 3 cm. Paprastai tam tikros kraujagyslės aneurizma yra vidurinėje arba distalinėje dalyje, ir tai, atsižvelgiant į jos lokalizaciją, diagnozuojama kaip blužnies arterijos vidurinio trečdalio aneurizma arba blužnies arterijos distalinės dalies aneurizma. šalia jo bifurkacijos iki galinių šakų).

Daugeliu atvejų tai yra įvairaus skersmens sferinės blužnies arterijos maišelio aneurizma, kuriai būdingas kraujagyslės išsipūtimas kraujagyslės šone, panašus į maišelį (kuris gali būti iš dalies arba visiškai užpildytas trombu).

Dažnai, kai kraujagyslės sienelėje kaupiasi kalcio druskos, randama periferinė kalcifikacija ir nustatoma kalcifikuota arba kalcifikuota arba kalcifikuota blužnies arterijos aneurizma.[4]

Komplikacijos ir pasekmės

Šios patologijos komplikacijos ir pasekmės yra blužnies arterijos aneurizmos plyšimas (7-10% atvejų, o pacientams, kuriems yra simptomų - 76-83% atvejų), kai išsivysto gyvybei pavojingas intraperitoninis kraujavimas.

Plyšimas pasireiškia ūmiu difuziniu pilvo skausmu (panašiu į ūmų pilvą) ir hipovoleminiu šoku. Apskaičiuota, kad bendras mirtingumas yra 25 36 % atvejų.

Dauguma plyšimų įvyksta nėštumo metu (per paskutinius tris mėnesius), gimdyvių mirtingumas siekia 70-75%, o vaisiaus intrauterinis mirštamumas artėja prie 100%.

Diagnostika Blužnies arterijų aneurizmos.

Diagnozei nustatyti reikalingas paciento tyrimas, išsami istorija ir klinikinis tyrimas.

Imami kraujo tyrimai, įskaitant bendruosius, biocheminius ir serumo endotelio antikūnus .

Pagrindinį vaidmenį atlieka instrumentinė diagnostika: vidinių pilvo organų arterijų ultragarsas ; KT angiografija su kontrastu, kontrastinė angiografija, ultragarsinis kraujagyslių dopleris .

Blužnies arterija apibrėžiama kaip aneurizma, kai jos skersmuo židinio išsiplėtimas yra daugiau nei 50%, palyginti su normaliu kraujagyslės skersmeniu (0,43–0,49 cm).[5]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima pilvo, mezenterinės ar kepenų arterijos aneurizmą, kasos pseudocistos ir kairiojo antinksčio kalcifikuotą hematomą.

Gydymas Blužnies arterijų aneurizmos.

Jei aneurizma nustatoma atsitiktinai besimptomiai, atliekamas ambulatorinis stebėjimas su stebėjimu – periodinė blužnies arterijos vizualizacija. Jei aneurizma didesnė nei 2 cm, toliau išsiplėtusi ar simptominė, būtinas gydymas.[6]

Tai chirurginis gydymas, kurio pasirinkimas priklauso nuo aneurizmos formos, dydžio ir lokalizacijos bei paciento būklės. Tačiau, nepaisant aneurizmos dydžio, gali prireikti intervencijos, kai yra kepenų cirozė.[7]

Tradicinė blužnies arterijos aneurizmos chirurgija turi tris galimybes: aneurizmos eksciziją ir jos kraštų susiuvimą (aneurizmoragiją), perrišimą (perrišimą) su arterijų rekonstrukcija ir revaskuliarizaciją su splenektomija (arba be jos).

Be atviros operacijos gali būti atliekama: minimaliai invazinė laparoskopinė aneurizmektomija su blužnies arterijos anastomoze (su blužnies konservavimu), stento implantacija aneurizmos kakle ir transkateterinė endovaskulinė embolizacija.

Prevencija

Pagrindinė prevencija – ankstyvas blužnies arterijų aneurizmų atpažinimas – pradinėse (besimptominėse) stadijose – ir savalaikė intervencija.

Nėštumą prižiūrintys akušeriai ir ginekologai turėtų būti ypač budrūs.

Prognozė

Blužnies arterijos aneurizmos prognozė negali būti laikoma visiškai palankia, atsižvelgiant į didelę jos plyšimo tikimybę ir šios komplikacijos mirtinų baigčių dažnumą.