Karotidos aneurizma

Vietinis bet kurios arterijos intravaskulinio spindžio išsiplėtimas (ribotas išsiplėtimas) su jos sienelės išsipūtimu vadinamas aneurizma. Miego arterijos, kuri kartu su slankstelinėmis arterijomis tiekia kraują į smegenis, aneurizmos yra retos.

Nors gali būti pažeistas bet kuris šios kraujagyslės segmentas, dažniausiai pažeidžiama vidinė miego arterija. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistiškai miego arterijos aneurizmos sudaro 0,4–4 % visų periferinių arterijų aneurizmų ir beveik puse atvejų yra susijusios su trauma.

Tarp visų arterinių aneurizmų, vidinės miego arterijos ekstrakranijinių (ekstrakranijinių) aneurizmų atvejai neviršija 2%, o išorinių miego arterijų aneurizmų – 1%.

Kaip pažymėjo klinicistai, vidinės miego arterijos aneurizmos sudaro 81 % atvejų, bendrosios miego arterijos – 8 %, o miego arterijos bifurkacijos – 10 %.

Dvišalės miego arterijų intrakranijinių skyrių (t. y. intrakranijinių) aneurizmos nustatomos 13 % pacientų. [ 2 ]

Priežastys miego arterijos aneurizmos

Arterinio indo sienelėse susidariusi aneurizma dažniausiai yra esamos patologijos, traumos ar įgimtų anomalijų komplikacija. Šį pažeidimą gali sukelti šios priežastys:

• Trauma;
• Spontaniškas atitinkamos arterijos išardymas (išardymas);
• Miego arterijos aterosklerozė (pasireiškianti 40% pacientų);
• Arteritas (kraujagyslių sienelės uždegimas su destruktyviais lygiųjų raumenų ir elastino skaidulų pokyčiais);
• Fibromuskulinė displazija, paveikianti kraujagyslės sienelės vidurinį apvalkalą (tunica media);
• Jungiamojo audinio patologijos, įskaitant sisteminį vaskulitą ir Behceto ligą;
• Kolageno kraujagyslių ligos su jungiamojo audinio homeostazės sutrikimu, pasireiškiančios Marfano, Ehlerso-Danloso ir Loeyso-Dietzo sindromais.

Retais atvejais, kai pasireiškė kraujo užkrėtimas su infekciniu endokarditu arba sisteminės infekcijos (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, ŽIV) komplikacija, buvo pranešta apie infekcinę išorinės miego arterijos (arteria carotis externa), einančios abiejose kaklo pusėse, aneurizmos etiologiją [ 3 ].

Rizikos veiksniai

Karotidinės aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

• Pažengęs amžius;
• Simptominės arterinės hipertenzijos istorija, provokuojanti aterosklerozę ir laipsnišką kraujagyslių sienelės elastingumo mažėjimą;
• Jungiamojo audinio displazija (dėl kurios atsiranda miego arterijų nenormalus vingiuotumas);
• Aneurizmų buvimas šeimos istorijoje, nes polinkis į šių arterijų anomalijų vystymąsi dažnai yra paveldimas.

Pathogenesis

Miego arterijos priklauso mišraus tipo kraujagyslėms - raumeningai elastingoms, kurių sienelėje yra praktiškai vienodas raumenų ir elastino skaidulų santykis.

Aneurizmos vystymosi patogenezę sukelia arterijos sienelės dalies susilpnėjimas. Dėl to sumažėja sienelės storis ir sumažėja svarbiausios jos savybės – elastingumas ir elastingumas, o kraujagyslė šioje srityje plečiasi.

Tai yra, pirmiausia atsiranda lokalizuotas intravaskulinio spindžio išsiplėtimas dėl nuolatinio cirkuliuojančio kraujo spaudimo susilpnėjusioje arterijos sienelės dalyje.

Ir tada pradeda temptis ir išsipūsti vidurinis kraujagyslės sienelės apvalkalas (tunica media), kurį sudaro tarpląstelinė matrica, lygiųjų raumenų ir elastino skaidulos bei III tipo kolageno fibrilės. [ 4 ]

Simptomai miego arterijos aneurizmos

Tiek pirmieji požymiai, tiek bendras klinikinis vaizdas priklauso nuo aneurizmų lokalizacijos ir jų dydžio.

Nedidelė bendrosios miego arterijos (arteria carotis communis) ir ekstrakranijinės (išorinės) miego arterijos aneurizma gali nerodyti jokių simptomų. Tačiau jei kraujagyslių išsipūtimas padidėja, atsiranda tokių simptomų kaip veido minkštųjų audinių patinimas, ant kaklo apčiuopiama pulsuojanti masė, disfagija (sunkumas rijant), stridoras (švokštimas), užkimimas.

Pažeidimas gali būti toje vietoje, kur bendroji miego arterija dalijasi į išorinę ir vidinę miego arterijas, ir tai yra miego arterijos bifurkacijos aneurizma. Pagal formą jos dažniausiai yra verpstės formos – verpstės formos miego arterijos aneurizmos; daugeliu atvejų jos yra abipusės.

Išorinės miego arterijos infekcinės aneurizmos pasireiškia didėjančia pulsuojančia mase kakle, lydima skausmo ir karščiavimo. Dažniausiai miego arterijos aneurizma vaikui pažeidžia išorinę miego arteriją.

Beveik trečdaliu atvejų vidinės miego arterijos (arteria carotis interna) aneurizmos atsiranda jos intrakranijiniame (intrakranijiniame) segmente. Taigi, maišinis kraujagyslės sienelės išsipūtimas dažniausiai būna vienpusis: kairiosios vidinės miego arterijos maišinė aneurizma dažnai lokalizuojasi viduriniame vidinės miego arterijos segmente. Simptomai pasireiškia galvos skausmais (akidiopų ir kaktos srityje), galvos svaigimu, spengimu ausyse ir galvos svaigimu pažeidimo pusėje, nuolatiniu ar trumpalaikiu akių judesių sutrikimu su dvejinimusi akyse.

Vidinės miego arterijos aneurizma, atsirandanti miego arterijos ir akytosios arterijos jungties srityje – kietojo smegenų dangalo akytosios (kaverninės) sinuso srityje, sukelia veido jutimo praradimą, o spaudimas akies judinamajam nervui sukelia dvejinimąsi akyse ir akių raumenų paralyžių.

Vidinės miego arterijos supraklinoidinės dalies (jos oftalmologinio segmento) aneurizma lokalizuota virš kaukolės dantiforminio kaulo ataugos, kurios vagoje praeina kraujagyslė. Dėl III galvinio nervo (nervus oculomotorius) suspaudimo supraklinoidinės aneurizmos – tiek kairiosios, tiek dešiniosios vidinės miego arterijos aneurizmos – sukelia regėjimo sutrikimą oftalmoplegijos forma. Jei suspaudžiama regos nervo skaidulų kryžkelė, gali sutrikti regos laukai abipusiai – pasireikšti hemianopsija. [ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Esant didelėms vidinės miego arterijos intrakranijinių dalių aneurizmoms, įskaitant supraklinoidines aneurizmas, komplikacijos ir pasekmės gali būti antrinis hipopituitarizmas (kai trūksta daugelio esminių hormonų, kuriuos gamina priekinė hipofizės skiltis).

Miego arterijos aneurizma gali plyšti ir sukelti subarachnoidinę kraujavimą. Plyšus miego arterijos-kaverninėms aneurizmoms, taip pat galimas kraujavimas iš nosies ir miego arterijos-kaverninės fistulės susidarymas.

Kai aneurizmos lokalizuojasi ekstrakranijinėse miego arterijose, jų plyšimas stebimas retai, tačiau jose gali susidaryti trombai, kurių embolizacija yra pavojinga praeinančiųjų išemijos priepuolių ar išeminio insulto rizikai [ 6 ].

Diagnostika miego arterijos aneurizmos

Pasak ekspertų, miego arterijos aneurizmos daugeliu atvejų diagnozuojamos po komplikacijų: insulto ar praeinančiojo smegenų išemijos priepuolio. Daugelis besimptomių aneurizmų aptinkamos atsitiktinai.

Norėdami išsiaiškinti šios patologijos priežastis, pacientai atlieka kraujo tyrimus: bendrą, cholesterolio ir lipoproteinų (MTL ir DTL) kiekį, bendro baltymų, kreatinino, karbamido azoto ir kitų kiekį.

Naudojant galvos ir kaklo kraujagyslių spalvinę dupleksinę sonografiją, atliekama smegenų magnetinio rezonanso ir KT - angiografijos instrumentinė diagnostika.

Taip pat būtina diferencinė diagnozė su miego arterijos stenoze, smegenų kraujagyslių ateroskleroze, smilkininiu arteritu, kraujagyslių sienelės defektu pseudoaneurizmos pavidalu.

Gydymas miego arterijos aneurizmos

Karotidinės aneurizmos gydymui reikalingas individualus požiūris, atsižvelgiant į jos lokalizaciją, etiologiją ir klinikinį vaizdą. Jo tikslas – sumažinti simptomus ir komplikacijų riziką.

Iš esmės miego arterijos aneurizmų gydymas be operacijos yra toks, kad jei aptinkama maža, besimptomė aneurizma, galima taikyti laukimo taktiką, stebint pacientą ir kas šešis mėnesius stebint pažeistą arteriją ultragarsu arba KT – siekiant išvengti insulto ir aneurizmos plyšimo.

Vaistai vartojami kraujospūdžiui mažinti (antihipertenziniai vaistai), cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti (antihiperlipideminiai vaistai), kraujo krešuliams išvengti (antitrombocitiniai vaistai ir antikoaguliantai). Tačiau jie neturi jokio poveikio pačiai aneurizmai.

Pagrindinis simptominių ekstrakranijinių miego arterijų aneurizmų gydymo būdas yra chirurginis.

Gali būti atliekama chirurginė operacija, kurios metu pašalinama (rezekcija) pažeista arterijos dalis, o vėliau atliekamas šuntavimas (sukuriant kraujotakos aplinkkelį) dirbtiniu arba autotransplantu.

Dabar daugelis angiochirurgų laiko išorinės miego arterijos aneurizmos chirurginę rezekciją su jos rekonstrukcija – endovaskuliniu stentavimu, t. y. endovaskulinę dilataciją (angioplastiką), auksiniu standartu gydant ekstrakranijines miego arterijos aneurizmas [ 7 ].

Vidinės miego arterijos sakulines aneurizmas (turinčias kaklelį, jungiantį kraujagyslę) atliekamas chirurginis užspaudimas – miego arterijos aneurizmos nukirpimas, po kurio atkuriama kraujotaka kraujagyslėje.

Taip pat skaitykite - arterijų aneurizmų chirurgija

Prevencija

Siekiant sumažinti aneurizmos išsivystymo riziką, gydytojai pataria laikytis sveikos mitybos principų, stebėti cholesterolio kiekį kraujyje, kontroliuoti kraujospūdį ir gydyti arterinę hipertenziją.

Prognozė

Miego arterijos aneurizma yra susijusi su didele neurologinių ir tromboembolinių komplikacijų, taip pat galvinių nervų suspaudimo ir plyšimo rizika. Todėl bendra jos baigties prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių ir negali būti 100 % palanki.