Karotidinė aneurizma

Vietinis bet kurios arterijos intravaskulinio liumeno išsiplėtimas (ribotas išsiplėtimas), išsipūtusi jos siena, vadinamas aneurizma. Miego arterijos aneurizmos, kurios kartu su slankstelių arterijomis tiekia kraują smegenims, yra retos.

Nors gali būti paveiktas bet koks šios kraujagyslės segmentas, dažniausiai paveikta vidinė miego arterija. [1]

Epidemiologija

Statistiškai miego arterijos aneurizmos sudaro 0,4–4% visų periferinių arterijų aneurizmų ir beveik pusę atvejų yra susijusios su trauma.

Tarp visų arterinių aneurizmų vidinės miego arterijos ekstrakranijinės (ekstrakranijinės) aneurizmos neviršija 2%, o išorinių miego arterijų aneurizmos-1%.

Kaip pažymėjo gydytojai, vidinės miego arterijos aneurizmos sudaro 81%atvejų, 8%bendrosios miego arterijos ir 10%miego miego bifurkacijos.

13% pacientų nustatomos dvišalės intrakranijinių miego arterijų (t. Y. Intrakranijinių) aneurizmų (t. Y. Intrakranijinės). [2]

Priežastys Miego arterijos aneurizmos

Aneurizma, suformuota arterinio indo sienose, paprastai yra esamos patologijos, traumos ar įgimtos anomalijų komplikacija. Priežastys, dėl kurių šis pažeidimas gali sukelti:

• Trauma;
• Spontaniškas aptariamos arterijos išpjaustymas (išpjaustymas);
• Miego arterija aterosklerozė (kuri pasireiškia 40% pacientų);
• Arteritas (kraujagyslių sienos uždegimas destruktyviais lygiųjų raumenų ir elastino skaidulų pokyčiais);
• Fibromuskulinė displazija, paveikiančios indo sienos vidurinį apvalkalą (tunikos terpę);
• Jungiamojo audinio patologijos, įskaitant sisteminis vaskulitas ir behçet liga;
• Kolageno kraujagyslių ligos, sergančios jungiamojo audinio homeostazės sutrikimais, pasireiškiančiomis kaip Marfan, Ehlers-Danlos ir Loeys-Dietz sindromai.

Infekcinė aneurizmos etiologija išorinės miego arterijos (Arteria carotis išorinė), einanti išilgai abiejų kaklo pusių, buvo pranešta retais atvejais, kai apsinuodija krauju (septicemija) su nefekiniu endokarditu, kaip susietos užkrėtimas) (Septicemija) (Nefekcinis endokarditas -kaip susietos užkrėtimas). Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, ŽIV). [3]

Rizikos veiksniai

Miego arterijos aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

• Aukštas amžius;
• Simptominė arterinė hipertenzija istorija, provokuojanti aterosklerozė ir laipsniškas kraujagyslių sienos elastingumo sumažėjimas;
• Jungiamojo audinio displazija (lemia nenormalų miego arterijų tortuoziškumą);
• Aneurizmų buvimas šeimos istorijoje, kaip polinkis į šių arterinių anomalijų vystymąsi, dažnai paveldima.

Pathogenesis

Miego arterijos priklauso mišriems indų tipui - raumenų-elastiniams, kurių sienoje yra praktinis vienodas raumenų ir elastino skaidulų santykis.

Aneurizmos vystymosi patogenezę sukelia arterinės sienos dalies susilpnėjimas. Dėl to sumažėja sienos storis, o svarbiausios jos savybės - elastingumas ir elastingumas - sumažėja, o laivas plečiasi šioje srityje.

T. y., Pirmiausia lokaliai išsiplečia intravaskuliniai liumenai dėl nuolatinio cirkuliuojančio kraujo slėgio susilpnėjusioje arterinės sienos dalyje.

Ir tada vidinis indo sienos apvalkalas (Tunica terpe), kurią sudaro tarpląstelinė matrica, lygiųjų raumenų ir elastino pluoštai bei III tipo kolageno pluoštai, pradeda temptis ir išsipūsti. [4]

Simptomai Miego arterijos aneurizmos

Tiek pirmieji požymiai, tiek bendras klinikinis vaizdas priklauso nuo aneurizmų lokalizacijos ir jų dydžio.

Nedidelė įprastos miego arterijos (Arterijos carotis communis) ir ekstrakranijinės (išorinės) miego arterijos aneurizma gali neparodyti jokių simptomų. Bet jei padidėja kraujagyslių krūvos išsipūtimas, tokie simptomai kaip veido minkštųjų audinių patinimas, pulsuojanti masė ant kaklo, disfagija (sunkumai rijant), stridor (švokštimas), atsiranda užkimimas.

Pažeidimas gali būti toje vietoje, kur įprasta miego arterija dalijasi į išorinę ir vidinę miego arteriją, ir tai yra miego miego bifurkacijos aneurizma. Kalbant apie formą, jie paprastai būna verpstės formos - fusiforminės miego miego aneurizmos; Daugeliu atvejų jie yra dvišaliai.

Infekcinės išorinės miego arterijos aneurizmos pasireiškia kaip padidėjusi pulsuojanti kaklo masė skausmu ir karščiavimu. Dažniausiai būtent arterijos „Carotis Externa“ dažniausiai turi vaiko miego miego aneurizma.

Beveik trečdalyje atvejų vidinės miego arterijos (Arteria Carotis Interna) aneurizmos atsiranda intrakranijiniame (intrakranijiniame) segmente. Taigi, SAC panašus kraujagyslių sienos išsipūtimas paprastai yra vienašališkas: kairiosios kairiosios vidinės miego arterijos aneurizma dažnai lokalizuojama viduriniame segmente vidinės miego arterijos. Simptomai pasireiškia galvos skausmais (akių lizdų ir kaktos srityje), galvos svaigimas, spengimas ausyse ir galvos triukšmas pažeidimo pusėje, patvarios ar trumpalaikės akių judesių sutrikimas su dvigubu matymu.

Vidinės miego arterijos, atsirandančios toje srityje, aneurizma.

Vidinės miego arterijos (jos oftalmologinio segmento) supraklinoidinės sekcijos aneurizma yra lokalizuota virš kaukolės kaukolės kaulo išaugimo, kurio sulke praeina. Dėl III kaukolės nervo (nervus okulomototoriaus) suspaudimo, supraklinoidinės aneurizmos-abi kairiosios vidinės miego arterijos aneurizmos ir dešinės vidinės miego arterijos aneurizmos-sukelia regos sutrikimą ofthalmopleGia. Jei chiasma opticum, kur kryžminis regos nervo skaidulos, yra suspausta, gali atsirasti dvišalis regos laukų praradimas - hemianopsia. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Didelių vidinės miego arterijos intrakranijinių dalių aneurizmų atvejais, įskaitant supraklinoidines aneurizmus, komplikacijos ir pasekmės gali būti antriniai hipopituitarizmo (su trūkumais, kuriuos sukelia daugelio hormonų trūkumas).

Miego miego aneurizma gali plyšti su subarachnoidiniu kraujavimu. Nosies kraujavimas ir miego arterijos fisterė taip pat yra įmanoma plyštomis miego arterijos-cavernous aneurizmomis.

Kai aneurizmos yra lokalizuotos ekstrakranialinėse miego arterijose, jų plyšimas retai pastebimas, tačiau jose gali susidaryti trombai, embolizuojant, kupina trumpalaikių išeminių priepuolių ar išeminio insulto. [6]

Diagnostika Miego arterijos aneurizmos

Ekspertų teigimu, miego miego aneurizmų diagnozė daugeliu atvejų atsiranda po komplikacijų: insultas ar trumpalaikis išeminis priepuolis. Ir daug kas asimptomių aneurizmų yra atsitiktinai aptinkamos.

Norėdami išsiaiškinti šios patologijos priežastis, pacientai imasi kraujo tyrimų: bendro cholesterolio ir lipoproteinų (MTL ir DTL) lygio, atsižvelgiant į viso baltymo, kreatinino, karbamido azoto ir kitų kiekį.

Naudojant galvos ir kaklo indų spalvų dvipusę sonografiją, smegenų magnetinio rezonanso ir CT - angiografija instrumentinė diagnostika.

Taip pat būtina diferencinė diagnozė naudojant miego arteritą, smegenų kraujagyslių aterosklerozę, laikiną arteritą, kraujagyslių sienelės defektą pseudoaneurizmos pavidalu.

Gydymas Miego arterijos aneurizmos

Gydant miego arteriją, reikia atskiro požiūrio, atsižvelgiant į jo lokalizaciją, etiologiją ir klinikinį vaizdą. Jos tikslas yra sumažinti simptomus ir sumažinti komplikacijų riziką.

Iš esmės miego miego aneurizmos be operacijos gydymas yra tas, kad jei aptinkama maža, besimptomė aneurizma, laukimo taktika su paciento stebėjimu ir ultragarso ar CT stebėjimas paveiktos arterijos gali būti naudojamos kas šešis mėnesius-siekiant užkirsti kelią insultui ir aneurizmo plyšimui.

Vaistai naudojami sumažinti kraujospūdį (antihipertenzinius vaistus), siekiant sumažinti cholesterolio kraujyje (antihiperlipideminius vaistus), siekiant išvengti kraujo krešulių (antitrombocitinių vaistų ir antikoaguliantų). Bet jie neturi įtakos pačiai aneurizmai.

Pagrindinis ekstrakranijinių miego arterijų simptominių aneurizmų gydymas yra chirurginis gydymas.

Chirurgija gali būti atliekama siekiant pašalinti (RECECT) paveiktą arterijos dalį su vėlesniu apeiti (sukuriant aplinkkelio kraujotaką) dirbtiniu ar autografu.

Dabar daugelis angiosurgų svarsto išorinės miego arterijos aneurizmos chirurginę rezekciją su jos rekonstrukcija-endovaskuliniu stentavimu, t. Y. endovaskuliniu dilatacija (angioplastika) kaip aukso standartas, skirtas gydyti ekstrakranijinės arterijos aneuritmus. [7]

Vidinės miego arterijos saccular aneurizmų atvejais (turint kaklą, jungiantį prie indo), atliekamas chirurginis užspaudimas - miego miego aneurizmos kirpimas, po kurio kraujo tekėjimas kraujyje yra atkuriamas.

Taip pat skaitykite - arterinių aneurizmų chirurgija

Prevencija

Norėdami sumažinti aneurizmos vystymosi riziką, gydytojai pataria laikytis sveikos mitybos principų, stebėti cholesterolio kiekį kraujyje, kontroliuoti kraujospūdį ir gydyti arterinę hipertenziją.

Prognozė

Miego miego aneurizma yra susijusi su didele neurologinių ir tromboembolinių komplikacijų rizika, taip pat kaukolės nervo suspaudimu ir plyšimu. Todėl bendra jo rezultato prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių ir negali būti 100% palanki.