Karotidinė aneurizma

Bet kurios arterijos intravaskulinio spindžio vietinis išsiplėtimas (ribotas išsiplėtimas) su jos sienelės išsipūtimu vadinamas aneurizma. Miego arterijos, kuri kartu su slankstelinėmis arterijomis aprūpina smegenis krauju, aneurizmos pasitaiko retai.

Nors gali būti pažeistas bet kuris šios kraujagyslės segmentas, dažniausiai pažeidžiama vidinė miego arterija.[1]

Epidemiologija

Statistiškai miego arterijų aneurizmos sudaro 0,4–4% visų periferinių arterijų aneurizmų ir beveik pusėje atvejų yra susijusios su trauma.

Tarp visų arterijų aneurizmų vidinės miego arterijos ekstrakranijinių (ekstrakranijinių) aneurizmų atvejai neviršija 2%, o išorinių miego arterijų aneurizmų -1%.

Kaip pažymėjo gydytojai, vidinės miego arterijos aneurizmos sudaro 81% atvejų, bendrosios miego arterijos - 8%, o miego arterijos - 10%.

Dvišalės miego arterijų intrakranijinių skyrių aneurizmos (ty intrakranijinės) nustatomos 13% pacientų.[2]

Priežastys Miego arterijos aneurizmos

Arterinės kraujagyslės sienelėse susidariusi aneurizma dažniausiai yra esamos patologijos, traumos ar įgimtų anomalijų komplikacija. Priežastys, galinčios sukelti šį pažeidimą, yra šios:

• traumos;
• spontaniškas aptariamos arterijos išpjaustymas (išpjaustymas);
• miego arterijos aterosklerozė (pasireiškia 40% pacientų);
• Arteritas (kraujagyslės sienelės uždegimas su destruktyviais lygiųjų raumenų ir elastino skaidulų pokyčiais);
• fibromuskulinė displazija , pažeidžianti kraujagyslės sienelės vidurinį apvalkalą (tunica media);
• jungiamojo audinio patologijos, įskaitant sisteminį vaskulitą ir Behceto ligą ;
• kolageno kraujagyslių ligos su jungiamojo audinio homeostazės sutrikimu, pasireiškiančiomis Marfano, Ehlers-Danlos ir Loeys-Dietz sindromais.

Buvo pranešta apie infekcinę išorinės miego arterijos (arteria carotis externa), einančios abiejose kaklo pusėse, aneurizmos etiologiją retais atvejais, kai buvo apsinuodijimas krauju (septicemija) su infekciniu endokarditu arba kaip sisteminės infekcijos (Streptococcus) komplikacija. Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, ŽIV).[3]

Rizikos veiksniai

Miego arterijų aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

• senyvas amžius;
• simptominė arterinė hipertenzija , provokuojanti aterosklerozę ir laipsnišką kraujagyslių sienelės elastingumo mažėjimą;
• Jungiamojo audinio displazija (sukelianti nenormalų miego arterijų vingiavimą);
• Aneurizmų buvimas šeimos istorijoje, nes polinkis į šių arterijų anomalijų vystymąsi dažnai yra paveldimas.

Pathogenesis

Miego arterijos priklauso mišraus tipo kraujagyslėms - raumenų elastingoms, kurių sienelėje yra praktiškai vienodas raumenų ir elastino skaidulų santykis.

Aneurizmos vystymosi patogenezę lemia dalies arterijos sienelės susilpnėjimas. Dėl to mažėja sienelės storis ir sumažėja svarbiausios jos savybės – elastingumas ir elastingumas, o indas šioje srityje plečiasi.

Tai yra, pirmiausia yra lokalizuotas intravaskulinio spindžio išsiplėtimas dėl nuolatinio cirkuliuojančio kraujo slėgio susilpnėjusioje arterijos sienelės dalyje.

Ir tada kraujagyslės sienelės vidurinis apvalkalas (tunica media), kurį sudaro tarpląstelinė matrica, lygiųjų raumenų ir elastino skaidulos bei III tipo kolageno fibrilės, pradeda tempti ir išsipūsti.[4]

Simptomai Miego arterijos aneurizmos

Tiek pirmieji požymiai, tiek bendras klinikinis vaizdas priklauso nuo aneurizmų lokalizacijos ir jų dydžio.

Nedidelė bendrosios miego arterijos (arteria carotis communis) ir ekstrakranijinės (išorinės) miego arterijos aneurizma gali nerodyti jokių simptomų. Bet jei padidėja kraujagyslių išsipūtimas, atsiranda tokių simptomų, kaip veido minkštųjų audinių patinimas, pulsuojanti masė, apčiuopiama ant kaklo, disfagija (sunku ryti), stridoras (švokštimas), užkimimas.

Pažeidimas gali būti toje vietoje, kur bendroji miego arterija dalijasi į išorinę ir vidinę miego arteriją, ir tai yra miego arterijos bifurkacinė aneurizma. Pagal formą jos dažniausiai būna verpstės formos – fusiforminės miego arterijos aneurizmos; daugeliu atvejų jie yra dvišaliai.

Infekcinės išorinės miego arterijos aneurizmos pasireiškia kaip didėjanti pulsuojanti masė kakle su skausmu ir karščiavimu. Dažniausiai vaiko miego arterijos aneurizma pažeidžiama būtent išorinė karotinė arterija.

Beveik trečdaliu atvejų vidinės miego arterijos (arteria carotis interna) aneurizmos atsiranda jos intrakranijiniame (intrakranialiniame) segmente. Taigi kraujagyslės sienelės išsipūtimas į maišelį dažniausiai yra vienpusis: kairiosios vidinės miego arterijos maišelį primenanti aneurizma dažnai lokalizuojama viduriniame vidinės miego arterijos segmente . Simptomai pasireiškia galvos skausmais (akies dugnų ir kaktos srityje), galvos svaigimu, spengimu ausyse ir galvos triukšmu pažeidimo pusėje, nuolatiniu ar trumpalaikiu akių judesių sutrikimu su dvigubu regėjimu .

Vidinės miego arterijos aneurizma, atsirandanti miego ir kaverninės jungties srityje - kaverninio (kaverninio) kietosios žarnos sinuso srityje, praranda veido jutimą, o spaudimas akies motoriniam nervui sukelia dvigubą regėjimą ir paralyžių. Akių raumenų.

Vidinės miego arterijos supraklinoidinės dalies aneurizma (jos oftalminis segmentas) lokalizuota virš kaukolės dantinio kaulo ataugos, kurios vagoje praeina kraujagyslė. Dėl III kaukolės nervo (nervus oculomotorius) suspaudimo supraklinoidinės aneurizmos – tiek kairiosios vidinės miego arterijos, tiek dešinės vidinės miego arterijos aneurizmos – sukelia regos sutrikimą oftalmoplegijos forma . Suspaudus chiasma opticum, kur susikerta regos nervo skaidulos, gali atsirasti dvišalis regėjimo laukų praradimas – hemianopsija .[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Esant dideliems vidinės miego arterijos intrakranijinių dalių aneurizmams, įskaitant supraklinoidines aneurizmas, komplikacijos ir pasekmės gali būti antrinio hipopituitarizmo forma (su kai kurių svarbių hormonų, kuriuos gamina priekinė hipofizės skiltis, trūkumas).

Miego arterijų aneurizma gali plyšti su subarachnoidiniu kraujavimu . Kraujavimas iš nosies ir miego arterijų-kaverninių fistulių susidarymas taip pat galimi plyšus miego arterinei-kaverninei aneurizmai.

Kai aneurizmos yra lokalizuotos ekstrakranijinėse miego arterijose, jų plyšimas pastebimas retai, tačiau jose gali susidaryti trombai, kurių embolizacija kupina praeinančių išeminių priepuolių ar išeminio insulto.[6]

Diagnostika Miego arterijos aneurizmos

Specialistų teigimu, miego arterijos aneurizmų diagnozė daugeliu atvejų atsiranda po komplikacijų: insulto ar praeinančio išeminio priepuolio. Ir daugelis besimptomių aneurizmų aptinkamos atsitiktinai.

Norėdami išsiaiškinti šios patologijos priežastis, pacientai atlieka kraujo tyrimus: bendruosius, cholesterolio ir lipoproteinų (MTL ir DTL), bendrojo baltymo, kreatinino, šlapalo azoto ir kt.

Naudojant galvos ir kaklo kraujagyslių spalvinę dvipusę sonografiją, atliekama smegenų magnetinio rezonanso ir KT- angiografijos instrumentinė diagnostika.

Taip pat būtina diferencinė diagnozė su miego arterijos stenoze, smegenų kraujagyslių ateroskleroze, laikinuoju arteritu, kraujagyslių sienelės defektu pseudoaneurizmos forma.

Gydymas Miego arterijos aneurizmos

Miego arterijų aneurizmos gydymas reikalauja individualaus požiūrio, atsižvelgiant į jo lokalizaciją, etiologiją ir klinikinį vaizdą. Jos tikslas – sumažinti simptomus ir sumažinti komplikacijų riziką.

Iš esmės miego arterijos aneurizmų gydymas be operacijos yra toks, kad nustačius nedidelę besimptomę aneurizmą galima taikyti laukimo taktiką su paciento stebėjimu ir kas pusmetį atliekamos pažeistos arterijos ultragarsu ar KT stebėjimu – siekiant išvengti insulto ir. Aneurizmos plyšimas.

Vaistai vartojami kraujospūdžiui mažinti (antihipertenziniai vaistai), cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti (antihiperlipideminiai vaistai), kraujo krešulių prevencijai (antitrombocitiniai vaistai ir antikoaguliantai). Tačiau jie neturi jokios įtakos pačiai aneurizmai.

Pagrindinis simptominių ekstrakranijinių miego arterijų aneurizmų gydymo būdas yra chirurginis gydymas.

Operacija gali būti atliekama siekiant pašalinti (rezekuoti) paveiktą arterijos dalį, vėliau ją apeinant (sukuriant kraujotaką) dirbtiniu ar autotransplantu.

Dabar daugelis angiochirurgų mano, kad auksiniu standartu ekstrakranijinių miego arterijų aneurizmų gydymui yra chirurginė išorinės miego arterijos aneurizmos rezekcija su jos rekonstrukcija – endovaskulinis stentavimas, ty endovaskulinė dilatacija (angioplastika) .[7]

Esant vidinės miego arterijos (turinčios kaklelį, jungiantį su kraujagysle) aneurizmų atveju, atliekamas chirurginis suspaudimas - miego aneurizmos karpymas, po kurio atstatoma kraujotaka kraujagyslėje.

Taip pat skaitykite - Arterinių aneurizmų chirurgija

Prevencija

Siekiant sumažinti aneurizmos išsivystymo riziką, gydytojai pataria laikytis sveikos mitybos principų, stebėti cholesterolio kiekį kraujyje, kontroliuoti kraujospūdį, gydyti arterinę hipertenziją.

Prognozė

Karotidinė aneurizma yra susijusi su didele neurologinių ir tromboembolinių komplikacijų, taip pat kaukolės nervo suspaudimo ir plyšimo rizika. Todėl bendra jo baigties prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių ir negali būti 100% palanki.