Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.06.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Kraujotakos sistemos ligų yra daug ir įvairių, tarp jų yra ir periferinių arterijų liga – apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė arba apatinių galūnių aterosklerozinė angiopatija (kodas I70.2 pagal TLK-10).
Epidemiologija
Apskaičiuota, kad apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės paplitimas tarp vyresnių nei 70 metų ir vyresnių nei 50 metų rūkalių yra 30%.
Kojų kraujagyslių aterosklerozė sudaro daugiau nei 90% apatinių galūnių angiopatijos atvejų.[1]
Priežastys Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Lėtinės arteriosklerozinės kraujagyslių ligos priežastys – kraujagyslių spindžio susiaurėjimas arba blokavimas, naikinantis apatinių galūnių aterosklerozę – yra susijusios su riebalų apykaitos (lipidų apykaitos) sutrikimu, kuris sukelia hipercholesterolemiją , ty padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje. Tai sukelia aterosklerozės vystymąsi.[2]
Daugiau skaitykite leidiniuose:
Iš apatinių galūnių arterijų dažniausiai pažeidžiamos paviršinės šlaunikaulio ir šlaunies arterijos (iki 80-90 proc. Atvejų), tačiau gali būti pažeistos ir smulkiosios bei blauzdikaulio arterijos.
Rizikos veiksniai
Specialistai atkreipia dėmesį į tokius periferinių kraujagyslių aterosklerozinių pakitimų rizikos veiksnius kaip: rūkymas (rūkantiems 2,5 karto didesnė rizika susirgti šia liga), arterinė hipertenzija, per didelis kūno svoris (nutukimas), endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, hipotirozė), paveldimas polinkis. Amžiaus (60 metų ir vyresni).
Didesnė rizika yra žmonėms, sergantiems smegenų kraujagyslių ligomis, išeminio pobūdžio širdies ligomis ir su hemodialize susijusia inkstų liga.[3]
Pathogenesis
Esant ateroskleroziniams kojų kraujagyslių pažeidimams, patogenezę sukelia cholesterolio ir kalcio sankaupos arterijos sienelėje - tarp vidinės sienelės (tunica intima) ir vidurinės sienelės (tunica media) - aterosklerozinių plokštelių pavidalu . Iš kraujo cholesterolį į kraujagyslių sienelę perneša mažo tankio lipoproteinai (MTL), kuriuos oksiduoja leukocitai arba laisvieji radikalai, o juos pasisavina imuninės kraujo ląstelės – makrofagai. Tuo pačiu metu makrofagai virsta lipidais užpildytomis putplasčio ląstelėmis ir kaupiasi vidinėje kraujagyslių sienelėje (intimoje).
Dėl to sienelė storėja ir praranda elastingumą; jo subendotelinis sluoksnis storėja; plokštelės patiria fibrozę ir pradeda lįsti į arterijos spindį, o jos vidinis skersmuo mažėja.[4]
Dėl arterijų susiaurėjimo ir jų užsikimšimo (okliuzijos) sutrinka arba sustoja kraujotaka, sutrinka kojų kraujotaka .
Taip pat skaitykite - Obliteracinės apatinių galūnių ligos: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas
Simptomai Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Iš pradžių arterioskleroziniai kojų kraujagyslių pažeidimai yra besimptomiai. Tai I ligos stadija. Tada pirmieji požymiai gali pasireikšti kaip kojų skausmas trumpo vaikščiojimo metu, kuris praeina po poilsio.
Pagrindiniai simptomai priklauso nuo patologinio proceso stadijos: II stadijoje yra protarpinis šlubavimas, mėšlungis ir kojų skausmas. Skausmas sergant apatinių galūnių ateroskleroze dažniausiai jaučiamas šlaunyse ir blauzdose.
III stadijoje – pažengusiais atvejais – gali būti skausmas ramybėje (išeminis ramybės skausmas), o IV stadijoje dėl laipsniško audinių trofizmo pablogėjimo išsivysto ryški išemija.[5]
Arterijose (po keliu, ant šlaunies, pėdų) pulsavimo nėra; iškrenta kojų plaukai, oda tampa blyški, lygi ir blizga; pėdos nuolat šalta, pirštai nutirpo; dėl išemijos mažėja raumenų tūris, tai yra jų atrofija. Šis simptomų rinkinys vadinamas Leriche sindromu .
Yra tokių tipų kaip obliteracinė arba stenozuojanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė (kai sumažėja arterijos spindis ir sumažėja kraujotaka joje) ir nebliteruojanti arba nestenozuojanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė - su kraujagyslių sienelės pažeidimu., bet be jo susiaurėjimo.[6]
Komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinės kojų kraujagyslių aterosklerozės komplikacijos ir pasekmės kyla dėl nepakankamos kraujo perfuzijos pažeistoje galūnėje ir su tuo susijusio išeminio pažeidimo, dėl kurio blauzdoje arba ant pėdų susidaro arterinės trofinės opos.
O opos savo ruožtu gali išprovokuoti aterosklerozinę kojos gangreną (vieną arba abi), kuriai kai kuriais atvejais reikia amputuoti pažeistą galūnę, kurios dažnis siekia 3–4 proc.
Diagnostika Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Išsami kojų kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų diagnostika apima anamnezės tyrimą, fizinį patikrinimą ir pilną paciento apžiūrą.
Atliekami laboratoriniai tyrimai: kraujo tyrimai, įskaitant bendruosius, biocheminius, bendrojo cholesterolio, MTL, DTL, trigliceridų kiekiui nustatyti; dėl C reaktyvaus baltymo buvimo serume.
Atliekama instrumentinė diagnostika: apatinių galūnių arterijų doplerografija - periferinių arterijų ultragarsas, apatinių galūnių arterijų dvipusis skenavimas , kompiuterinė tomografinė angiografija (CTA). Norint nustatyti kraujotakos būklę kojų kraujagyslėse, tiriama periferinė hemodinamika esant apkrovai - naudojant apatinių galūnių funkcinius tyrimus .[7]
Diferencialinė diagnostika
Atliekant diferencinę diagnozę, turi būti neįtraukta diabetinė angiopatija, obliteracinis trombangitas (obliteruojantis endarteritas), pilvo aortos okliuzija ir klubinės dalies displazija (kuri pasireiškia Leriche sindromu), taip pat neurogeninis šlubumas ir visos kitos panašios simptomatologijos kojų ligos.
Su kuo susisiekti?
Gydymas Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė
Ankstyvosiose stadijose galima medicininiu būdu gydyti kojų kraujagyslių aterosklerozę, kurios tikslas – sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir gerinti periferinę kraujotaką.
Šiuo tikslu skiriami vaistai, tokie kaip Simvastatin (kiti prekiniai pavadinimai Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) ir kitos tabletės nuo didelio cholesterolio kiekio.
Jei sutrinka lipidų apykaita, naudojamas tioktinės (α-lipoinės) rūgšties Berlition (Thiogamma) preparatas. Taip pat rekomenduojama vartoti angioprotekcinį agentą Pentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitaminas PP (nikotino rūgštis) ; pangamos rūgštis - vitaminas B15 ; vitaminų kompleksai, pavyzdžiui, Angiovit.
Daugiau informacijos medžiagoje:
Sergant hipercholesterolemija, neatmetama galimybė gydyti žolelėmis (padeda sumažinti cholesterolio kiekį): paruošti ir į vidų gerti pievų dobilų (žiedų), kiaulpienių (lapų ir šaknų), ožragės, kraujažolės nuovirai. Taip pat skaitykite – Kaip sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje be vaistų?
Galite vartoti maisto papildus nuo apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės su nepakeičiamomis polinesočiosiomis riebalų rūgštimis (omega-3), su ginkmedžio ekstraktu ir kt., tačiau reikia nepamiršti, kad maisto papildų gamyba nėra reguliuojama ir jų nėra. Vaistų ir jų saugumas nėra patikrintas. Bet reikia turėti omenyje, kad bio papildų gamyba nereglamentuojama, o jie nėra vaistai ir nėra tikrinami dėl saugumo.
Trofinėms opoms gydyti naudojami tepalai: Actovegin (Solcoseryl), metiluracilo tepalas arba tepalai su antibiotikais .
Gerinti arterinę kraujotaką padeda fizioterapinis gydymas medikamentine elektroforeze vazodilatatoriais, ultratonoterapija ir kt.
Norint suaktyvinti mikrocirkuliaciją kraujagyslėse, gydomasis masažas gali būti naudojamas sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze, tačiau jis turi būti paviršutiniškas. Ir esant ryškiam kraujagyslės išnykimui, masažas yra kontraindikuotinas.
Naudinga kojų gimnastika, taip pat vaikščiojimo treniruotės sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze su protarpiniu šlubavimu ir skausmu kojose, kurių esmė – palaipsniui didinti nuvažiuotą atstumą be skausmo (arba treniruotės ant bėgimo takelio). ).[8]
Tinkama mityba sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze nėra svarbi. Kokia turėtų būti dieta sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze, išsamiai aprašyta straipsniuose:
Rūkymas kategoriškai draudžiamas sergant apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze!
Pacientams, sergantiems obliteruojančia apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze - akivaizdžiai pablogėjus audinių trofiškumui ir ryškiai išemijai - reikia chirurginio gydymo. Chirurginės intervencijos metodai yra šie:
- transderminė intravaskulinė angioplastika (su stento įdėjimu kraujagyslės spindyje arba be jo);
- Kraujo tekėjimo kelio, aplenkiančio sklerozuotą arterijos dalį, sukūrimas;
- užsikimšusios kraujagyslės spindžio atstatymas – arterijos okliuzijos endovaskulinė rekanalizacija.
Prevencija
Kokia yra periferinių kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų prevencija?
Stebėti cholesterolio kiekį kraujyje ir AKS, normalizuoti kūno svorį, racionaliai maitintis ir mesti rūkyti, esant pakankamam fiziniam aktyvumui.
Prognozė
Kiek gyvena žmonės, sergantys apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze? Atsisakę žalingų įpročių ir pereidami prie sveiko gyvenimo būdo, stebėdami savo sveikatą ir laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, galite sustabdyti aterosklerozės progresavimą ir gyventi pakankamai ilgai. Arba galite prarasti koją ir gauti negalią.
Visiškai palanki šios dažnos kraujotakos sistemos ligos prognozė negali būti laikoma, ir tai priklauso nuo daugelio veiksnių.