Konstrikcinis perikarditas

Ilgalaikis ar lėtinis perikardo maišo uždegimas - išorinis jungiamojo audinio apvalkalas, supantis širdį, lydimas pluošto sutirštinimo ir jo audinių elastingumo praradimo, yra apibrėžiamas kaip gniuždomasis ar suvaržantis perikarditas (iš lotynų sutraukimo - susiaurėjimo, gaudymo). [1]

Epidemiologija

Tikslus šios būklės paplitimas nežinomas, tačiau gniuždomasis perikarditas pastebimas 0,4% atvejų po širdies operacijos, 37% atvejų po krūtinės ląstos operacijos ir 7–20% atvejų po krūtinės radiacijos terapijos. [2]

Pranešama, kad idiopatinis kompresinis perikardo uždegimas sudaro iki 46% atvejų.

Besivystančiose šalyse 20–80% atvejų apskaičiuojama, kad post-Tuberculous suveržiamasis perikarditas. [3]

Priežastys Konstrikcinis perikarditas

Specialistai atkreipia dėmesį [4], [5], [6] kaip:

• Buvo atlikta širdies operacija;
• Krūtinės organų ir krūties vėžio onkologinių ligų radiacija;
• Tuberkuliozė;
• Viruso ir bakterinės etiologijos perikarditas;
• širdies navikai, įskaitant mezoteliomą.

Kai kuriais atvejais gydytojai negali rasti uždegimo priežasties, o tada susiaurinantis perikarditas laikomas idiopatiniu.

Taip pat žiūrėkite:

• Kas sukelia perikarditą?
• Perikarditas: bendra informacija

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai padidina šios būklės išsivystymo riziką:

• Krūtinės ląstos trauma ar širdies pažeidimas (pvz., Dėl ūmaus miokardo infarkto);
• Autoimuninių ligų istorija, pirmiausia sisteminė vilkligė erithemataS, reumatoidinis artritas, sisteminis vaskulitas ir kawasaki liga, wegener's Granulomatozė;
• Stiprus inkstų nepakankamumas su uremija;

Ilgalaikis tokių antiaritminių vaistų kaip prokainamidas, vaisto hidralazinas (naudojamas sumažinti BP), antiserotonino vaisto metizergidą (metilmeterginą, deserilą), prolaktiną mažinantį kabergoliną (alaktiną, dostineksą) ir kt.

Pathogenesis

Aplink širdį perikardium yra struktūra, kurią sudaro išorinis pluoštinis sluoksnis ir vidinis serozinis sluoksnis. Pluoštinis sluoksnis susidaro jungiamojo audinio, kurį vaizduoja kolagenas (I ir III tipai) ir elastino pluoštai. Vidinis serozinis perikardas yra padalintas į visceralinį sluoksnį (kuris padeda sumažinti trintį) ir parietalinį sluoksnį (kuris suteikia papildomą širdies apsaugą). [7]

Tyrinėdami suvaržomojo perikardito patogenezę, tyrėjai padarė išvadą, kad oksidacinis stresas, hipoksija ir mikrovaskuliniai pažeidimai, taip pat neoplastinė perikardo infiltracija sukelia perikardo audinio fibrozę - kolageno ir fibrino formoje esančiame formoje, taip pat antikalaus tarpvalstybinio ekstrakto struktūros pokyčiai. Tai apima tiek TGF-β1 (beta 1 beta 1 transformavimo) aktyvavimą, kuris išprovokuoja fibroblastų ir kitų ląstelių tipų transformaciją į miofibroblastus ir autokrininę citokino CTGF indukciją (jungiamojo audinio augimo faktorius). [8], [9]

Dėl to yra pluoštinis perikardo sutirštinimas ir net kalcifikacija (kalcifikacija), dėl ko sumažėja perikardo maišelio elastingumas.

Perikardo nepakankamumas išsivysto padidėjus diastoliniam slėgiui visose širdies rūmuose, sparčiau padidėjus skilvelių slėgiui, ribotas skilvelių širdies atsipalaidavimas ir sumažėjęs širdies išsiskyrimas reaguojant į mankštą. [10]

Simptomai Konstrikcinis perikarditas

Per ilgą laiką pirmieji suvaržomojo perikardito požymiai gali pasireikšti progresuojančiu dusuliu.

Vėliau atsiranda kitų simptomų, įskaitant:

• Silpnumas ir padidėjęs nuovargis;
• Krūtinės angina panašus sandarumo jausmas širdies srityje;
• Krūtinės skausmai ir skausmas po pečių ašmenimis;
• Širdies ritmo nelygumai (padidėjęs širdies ritmas ramybėje ir antklode) ir prislopintos širdies tonai;
• Veido patinimas, nuolatinis kojų patinimas kulkšnių ir pėdų srityje;
• Pirštų gyvybingumas (akrocianozė);
• Odos kapiliarų išsiplėtimas telangiektazijos pavidalu (kraujagyslių žvaigždutės);
• Priekinės žandikaulio venos patinimas (kakle) įkvėpimo metu - dėl paradoksalaus venų slėgio padidėjimo (vadinamasis Kussmaul simptomas).

Ligos progresavimas lemia ascitą.

Taip pat skaitykite - lėtinis perikarditas

Skirtumas tarp tokių tipų kaip:

• Lėtinis sutraukiantis perikarditas, kurio metu širdį suspaudžiama sutirštėjusių parietalinių ir visceralinių perikardo sluoksnių, todėl nuolatinis diastolinio slėgio padidėjimas abiejuose širdies skilveliuose, lėtinis veninis sustingimas ir sumažėjo minutė kraujo tėkmė, natrio ir skysčio sulaikymas;
• Subactas sutraukiantis perikarditas arba poūmio efuzijos suvirpinimas-sujungtas perikarditas su susijusią įtemptą perikardo efuziją, kai širdies suspaudimas ir nuolatinis dešiniojo prieširdžio padidėjimas atsiranda dėl perikardo maišelio visceralinio sluoksnio;
• Laikinas ar trumpalaikis sutraukiantis perikarditas, kuris daugeliu atvejų yra idiopatinis, tačiau, matyt, yra susijęs su perikardo viruso ar bakteriniu uždegimu. Širdies nepakankamumo simptomai dėl riboto diastolinio kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių užpildymo gali išnykti maždaug per tris mėnesius.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos ir suvaržymo perikardito pasekmės apima sunkų lėtinio širdies nepakankamumą širdies kacheksijos pavidalu.

Mechaninis širdies suspaudimas su sumažėjusia mažesne kraujotaka (širdies išeiga), vadinama širdies tamponade, taip pat įmanoma.

Diagnostika Konstrikcinis perikarditas

Skaitykite daugiau - diagnozuoti perikarditą

Pacientai patiria širdį ir precardiac regiono palpaciją. Laboratoriniai tyrimai apima bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus, autoantikūnų tyrimus.

Instrumentinė diagnozė yra privaloma, naudojant instrumentinius širdies tyrimų metodus, įskaitant EKG; Rentgeno, kompiuterinė tomografija (KT) ir krūtinės ir širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT); ir transtoracinė Doplerio echokardiografija (ECHOCG).

KT ir MRT vaizdavimas pateikia išsamius širdies ir jos išorinio pamušalo vaizdus ir atskleidžia perikardo sustorėjimą.

Echokardiografiniai suvaržomojo perikardito požymiai pastebimi kaip perikardo sustorėjimo forma, prieširdžių padidėjimas, širdies skilvelio tūrio apribojimas, sumažėjęs kvėpavimo takų svyravimai su išsiplėtusiomis venomis (nepilnavertė vena ir kepenų raumenys). [11]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant pneumoniją ir pleurizinę, tarpšonkaulinę neuralgiją ir miofascialinį sindromą, krūtinės ląstos stuburo, anginos pektorinių ir miokardito osteochondrozę, ribojančią ir išsiplėtusios kardiomiopatija.

Gydymas Konstrikcinis perikarditas

Pericardito gydymas, lydimas pluošto sutirštinimo ir išorinio širdies gleivinės elastingumo praradimo, siekia pagerinti jo funkciją.

Ankstyvosiose stadijose nustatytos kilpos diuretikai, tačiau ji turėtų būti naudojama atsargiai, nes bet koks intravaskulinio tūrio sumažėjimas gali žymiai sumažinti širdies išeigą. Kai kuriems pacientams gali būti patariamas griežtas skysčių apribojimas ir mažai druskos dieta; skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas ir kt.), Ir gali būti skiriami sisteminiai kortikosteroidai. [12]

Bet koks kitas gydymas narkotikais turėtų būti nukreiptas į ligos etiologiją, pavyzdžiui, anti-tuberkuliozės terapiją. [13]

Atliekant sunkų lėtinį sutraukiamąjį perikarditą, atliekamas chirurginis gydymas - perikardektomija, t. Y. Visceralinio ir parietalinio perikardo pašalinimas, po kurio hemodinaminiai sutrikimai išnyksta beveik 60% pacientų. Tačiau toks chirurginis gydymas yra draudžiamas sunkaus perikardo kalcifikacijos, fibrozės ir miokardo disfunkcijos, perikardito po radiacijos ir sunkios inkstų disfunkcijos atvejais.

Prevencija

Suspaudęs perikarditas gali išsivystyti be akivaizdžios pagrindinės priežasties, ir kai kuriais atvejais jo negalima išvengti. Tačiau įmanoma prevencija su tuberkulioze ir miokardo infarktu.

Prognozė

Ilgalaikė suvaržymo perikardito prognozė priklauso nuo jo vystymosi priežasčių, o laiku gydant galimas ilgalaikis širdies funkcijos palaikymas.

Chirurginė intervencija perikardektomijos pavidalu yra mirtina maždaug 12–15% atvejų.