Deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas

Pažeidžiant kremzlinį audinį degeneracinė-distrofinė sąnarių liga gali pažeisti pėdos sąnarius, kurių yra daugiau nei trys dešimtys. Tačiau dažniausiai deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas pažeidžia šlaunikaulio-šlaunikaulio (popadario), šlaunikaulio-pėdos, kulno-kuboidinius sąnarius; pėdos vidurio sąnariai; metatarsofalangealiniai (ypač pirmas didžiojo piršto padikaulio sąnarys) ir tarpfalanginiai pirštų sąnariai.[1]

Epidemiologija

Kai kuriais skaičiavimais, simptominis deformuojantis pėdos osteoartritas paplitęs 17 % 50 metų ir vyresnių suaugusiųjų, o radiografiškai patvirtintas deformuojantis pirmojo padikaulio sąnario osteoartritas – mažiausiai 39 % tarp 35–64 metų amžiaus žmonių, ir dažniau moterys.

Suaugusiems, vyresniems nei 45 metų, kitų padikaulio sąnarių pažeidimai sudaro 2-5 proc., o deformuojanti pėdos vidurinės dalies liemens-tarsalinių sąnarių artrozė – 6-7,5 proc. Ortopedinių pacientų.[2]

Priežastys Deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas.

Pagrindinės šios ligos priežastys yra intraartikulinės hialininės kremzlės sunaikinimas, o tai paaiškinama laipsnišku mechaniniu nusidėvėjimu. Dėl to pažeidžiamas neapsaugotas subchondralinis kaulas – sąnariuose besijungiantys pėdos kaulų sąnariniai paviršiai .[3]

Toks patologinis procesas taip pat gali sukelti:

• traumos (stiprus patempimas, išnirimas, pėdos lūžis kaulo-šlaunikaulio ir šlaunikaulio sąnarių srityje) arba sąnario operacija;
• įgimtos nenormalios pėdos struktūros (plokščiapėdystė ar aukštas pėdos skliautas), taip pat pėdos deformacijos sergant sisteminėmis ligomis (pvz., mukopolisacharidozė) – sutrikus jų biomechanikai;
• autoimuninės kilmės jungiamojo audinio ligos (ypač sisteminė raudonoji vilkligė), taip pat reumatoidinis artritas.

Taip pat skaitykite - Osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys pėdos sąnarių osteoartrito deformacijos riziką, yra šie:

• amžius virš 45 metų;
• antsvoris (padidėja pėdų sąnarių apkrova);
• Profesinė pėdų perkrova (įskaitant tam tikras sporto šakas);
• šios raumenų ir kaulų sistemos ligos buvimas kraujo giminaičiams (dėl paveldimo genetinio defekto sąnarių kremzlės II tipo kolageno ir jo ekstraląstelinės matricos baltymų struktūroje);
• endokrininės sistemos problemos (pirmiausia hipotirozė ir cukrinis diabetas su neurogenine osteoartropatija);
• bet kokios uždegiminės ir degeneracinės-distrofinės artropatijos;
• Moterims sukeliantis hipoestrogenizmą po menopauzės, funkcinį kiaušidžių nepakankamumą arba kiaušidžių pašalinimą. Tyrimai įrodė svarbų estrogeno vaidmenį palaikant sąnarių audinių homeostazę ir neigiamą šio hormono trūkumo poveikį jungiamajam audiniui ir sąnarinio maišelio sinovinei membranai bei periartikuliniams kaulams.

Pathogenesis

Visi deformuojantis osteoartrito pokyčiai atsiranda dėl biomechaninių veiksnių, kartu su daugybe autokrininių, parakrininių ir endokrininių ląstelių procesų, dėl kurių sutrinka normali audinių metabolizmas sąnaryje. O proteolitinį kremzlės matricos sunaikinimą sukelia padidėjusi ekstraląstelinių fermentų (matricos metaloproteinazių) gamyba.[4]

Degeneracinio-distrofinio sąnario pažeidimo patogenezė išsamiai aptariama publikacijose:

• Biomechaninių veiksnių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Subchondralinio kaulo pokyčių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Genetiniai ir metaboliniai osteoartrito patogenezės aspektai
• Subchondralinio kaulo pokyčių vaidmuo osteoartrito patogenezėje

Simptomai Deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas.

Apskritai pagrindiniai bet kurio sąnario osteoartrito (deformuojančios ar degeneracinės artrozės) simptomai priklauso nuo jo pažeidimo stadijos – patologinių pakitimų, kuriuos gydytojas mato rentgeno vaizde (ir įvertina specialia diagnostikos skale) forma..

Pirmieji požymiai yra pažeisto sąnario patinimas (patinimas) ir skausmas. Įprasti simptomai, susiję su šia būkle, yra šie: pažeistos pėdos skausmas ir sustingimas, ribotas judesių diapazonas ir sunkumas vaikščioti, periartikuliniai kaulo išsikišimai (osteofitai) arba kaulų ataugai (egzostozės), atsirandantys dėl kremzlės pažeidimo.

1 laipsnio (1 stadijos) deformuojantis pėdos osteoartritas nustatomas, kai yra nedidelis sąnario kremzlės pakitimas, kuris daugumai pacientų nesukelia diskomforto ar skausmo.

Patologinis procesas progresuoja, o deformuojantis 2-ojo laipsnio (stadijos) pėdos artrozė pradeda reikštis sąnarių skausmais ir sustingimo pojūčiu, ypač ilgai sėdint, po rytinio pakilimo ar fizinio krūvio.

3 etape rentgeno vizualizacija rodo paviršinę kremzlės eroziją ir sąnario tarpo susiaurėjimą bei kaulinius išaugimus kremzlės pažeidimo srityje. Pėdos skausmas atsiranda judant, ją sulenkus ir sulenkus; pažeistas sąnarys tampa mažiau mobilus. 4 stadija yra pati sunkiausia, visiškai suardoma sąnarinė kremzlė ir deformuojamas sąnarys, pasireiškia stiprus skausmas ir dideli vaikščiojimo sunkumai dėl lėtinės uždegiminės reakcijos.[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Deformuojantis osteoartritas yra lėtinė liga, pažeidžianti visus sąnario audinius, progresuojanti sąnarių apvalkalų, kaulų, raiščių ir sausgyslių pažeidimai, sukeliantys komplikacijų ir pasekmių:

• antriniai lūžiai;
• aseptinė kaulų nekrozė;
• piršto pėdos bursitas;
• tuneliniai sindromai – kai pėdos periferiniai nervai (medialiniai arba šoniniai padų nervai) suspaudžiami stambių deformuoto sąnario osteofitų;
• artrogeninės kontraktūrinės pirštų lenkimas/pratęsimas;
• didžiojo piršto sąnarių ankilozė (susiliejimas) - hallux rigidus;
• tarpfalanginių sąnarių deformacijos ir pirštų išlinkimai;
• nuospaudos ir kukurūzai.

Daugeliui moterų deformuojantis pirmojo padikaulio sąnario osteoartritas komplikuojasi hallux valgus – didžiojo piršto valgus deformacija su kauliniu guzu. Daugiau informacijos žr. – Kodėl formuojasi snukiai? [6]

Diagnostika Deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas.

Klinikinė osteoartrito diagnozė prasideda nuo pėdos apžiūros (atsižvelgiant į jos bendrą padėtį, lanko supinaciją-pronaciją, kitų deformacijų ir patinimų buvimą) ir judesių amplitudės įvertinimą.[7]

Jie atlieka laboratorinę osteoartrito diagnostiką , tai yra, atlieka tyrimus.

Instrumentinė diagnostika – daugiau informacijos rasite:

• Instrumentinė osteoartrito diagnostika
• Pėdos rentgenograma šoninėje ir dorsomedialinėje projekcijoje
• Pėdos MRT
• Osteoartrito diagnozė: artroskopija

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant pėdos padikaulio, padikaulio ir tarpfalanginių sąnarių reumatoidiniam, reaktyviajam ir kitokio pobūdžio artritui; sergant podagra ir chondrokalcinoze (pirofosfato chondropatija); pėdos osteochondropatijos, pasireiškiančios Müller-Weiss sindromu, Köhlerio liga (I ir II tipai) arba Renander-Müller liga; padų fascitas, intertrochanterinė neuritoma ir kt.

Gydymas Deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas.

Pagrindiniai vaistai išvardyti leidiniuose:

• Osteoartrito gydymas vaistais
• Osteoartrito gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
• Osteoartrito gydymas: gliukokortikosteroidų vartojimas
• Vietinis osteoartrito gydymas (tepalai)

Kaip atliekamas fizioterapinis gydymas, skaitykite:

• Osteoartrito fizioterapija
• Kojos pirštų iškilimai: fizinės terapijos metodai
• Osteoartrito fizinė terapija
• Ortopedinių batų paskirtis
• Osteoartrito gydymas sveikatingumo centre

Jei konservatyvūs gydymo metodai neveiksmingi, reikalinga chirurginė intervencija skausmui mažinti ir sąnario funkcijai pagerinti, ty chirurginis pėdos sąnarių osteoartrito gydymas.

Tai gali apimti artroskopiją ir debridementą (chirurginį sąnarių paviršių valymą); tarpfalanginių pirštų sąnarių rezekcinė artroplastika; pirmojo metatarsofalanginio sąnario artrodezė (susiliejimas arba susiliejimas); kaulo guzelio pašalinimas (cheilektomija) nuo didžiojo piršto, sąnario endoprotezavimas .[8]

Prevencija

Sunku užkirsti kelią deformuojančiam pėdos sąnarių osteoartritui, tačiau specialistai rekomenduoja atsikratyti antsvorio, dozuoti fizinį aktyvumą ir gydyti ligas, didinančias degeneracinių-distrofinių sąnarių pakitimų riziką.

Taip pat skaitykite – Kojų pirštų iškilimų prevencija

Prognozė

Akivaizdu, kad šios ligos prognozė priklauso nuo jos etiologijos ir klinikinio vaizdo. Ir reikia turėti omenyje, kad su amžiumi didėja deformuojančios artrozės paplitimas ir pėdų skausmai bei su tuo susijusi negalia. Pėdų skausmas pasireiškia 25 % vyresnių nei 70 metų žmonių, iš kurių 75 % turi rimtų raumenų ir kaulų sistemos problemų.