Čiurnos sąnario osteoartritas

Blauzdos ir pėdos kaulus jungiančio sąnario liga, susijusi su jo distrofiniais pokyčiais ir kaulų bei kremzlių degeneracija, apibrėžiama kaip osteoartritas arba čiurnos sąnario osteoartritas.

Epidemiologija

Etiologiškai čiurnos osteoartritas dažniausiai susijęs su trauma: statistikos duomenimis, iki 20 % visų sportinių traumų pažeidžia šį sąnarį. Kai kuriais duomenimis, antrinis potrauminis čiurnos osteoartritas sudaro 70–78 % atvejų ir išsivysto beveik 10 metų anksčiau nei pirminis osteoartritas.

Dvylika procentų pacientų serga reumatoidinės etiologijos osteoartritu, o 7 % – idiopatiniu pirminiu osteoartritu. [ 1 ]

Priežastys čiurnos osteoartritas

Medicinoje artrozė (iš senovės graikų kalbos žodžio arthron – sąnarys su priesaga -os, nurodančia patologinę būklę) yra patologija, kurios priežastys slypi sąnarinės kremzlės ir pačių sąnarių nusidėvėjime, todėl išskiriami pirminiai ir antriniai jos tipai arba formos.

Pirminė kaulų ir kremzlių degeneracija gali išsivystyti pacientams, sergantiems sisteminėmis ligomis, kurios provokuoja kremzlės matricos irimą: reumatoidiniu ir jaunatviniu idiopatiniu artritu, poliartritu, podagra, osteoporoze, paveldima osteochondrodisplazija ir kitomis. Tokios autoimuninės ligos kaip sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, pasikartojantis polichondritas taip pat neigiamai veikia raumenų ir kaulų sistemos kremzlių būklę.

Taip pat yra ryšys tarp osteoartrito ir skydliaukės disfunkcijos, nes dalyvaujant šios liaukos skydliaukės hormonams, vyksta kremzlės ląstelių (chondrocitų) brendimas ir kremzlės audinio sintezė.

Tačiau antrinė čiurnos osteoartrito forma dažniausiai pasireiškia po sunkios čiurnos traumos ir yra potrauminė čiurnos artrozė – tai blauzdikaulio ir šeivikaulio distalinių galų sinovinis jungtis su šlaunikaulio proksimaliniu galu. [ 2 ]

Jo sužalojimai gali būti tokie:

• Sąnario raiščių patempimai su distalinės intertibialinės sindesmozės (sąnarį stabilizuojančios skaidulinės sąnario) pažeidimu, dėl kurių atsiranda sąnario nestabilumas ir sąnarinių kaulų išnirimas;
• Dalinis arba visiškas čiurnos sąnario raiščio plyšimas;
• Čiurnos sąnario lūžis, taip pat medialinė ir šoninė čiurna (blauzdikaulio epifizių epifizės ir apatiniai šeivikaulio galai, esantys greta šokikaulio sąnarinių paviršių).

Pavyzdžiui, daugeliu atvejų čiurnos artrozė stebima po blauzdikaulio distalinės metaepifizės (apatinio apvalaus galo) lūžio šalia čiurnos, taip pat po šokikaulio lūžio.

Be traumos, šio sąnario osteochondrinius pažeidimus gali sukelti lėtinė pėdos perkrova, įgimtas jos taisyklingos padėties sutrikimas, avaskulinė nekrozė sergant disekuojančiu osteochondritu. Tokiais atvejais diagnozuojama antrinė deformuojanti čiurnos sąnario osteoartrito forma. [ 3 ]

Taip pat skaitykite – kas yra osteoartritas?

Rizikos veiksniai

Reumatologijoje nustatyti čiurnos artrozės (osteoartrito) rizikos veiksniai siejami ne tik su sąnario traumomis, įskaitant lūžius, pakartotinius jo raiščių patempimus (ypač sportininkams), bet ir su įgimtomis pėdos deformacijomis: plokščiapėdyste (plokščiapėdys), kavu (aukšta pėdų skliautė), kavovarus (aukšta pėdų skliautė su į vidų pakreiptu kulnu) arba ekvinovarus (šleivapėdystė).

Biomechaniniai veiksniai taip pat apima čiurnos kaulų kremzlės sluoksnio pažeidimą dėl perkrovos (pvz., dėl antsvorio esant nutukimui ir metaboliniam sindromui) ir sutrikusias kolageno skaidulas, kurios praranda tinkamą elastingumą – padidėja kremzlės apkrova ir jos palaipsniui nyksta.

Biocheminiai veiksniai yra sutrikusi II tipo kolageno, pagrindinio sąnarinės kremzlės fibrilinio baltymo, sintezė kremzlės ląstelėse (chondroblastuose), dėl kurios atsiranda patologinių sąnario membranos ir sinovinio (sąnarinio) skysčio sudėties pokyčių, kurie pablogina sąnario trofiką ir jo kaulų struktūrų būklę. Ir, žinoma, čia vaidina genetiniai veiksniai. [ 4 ]

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys
• Genetiniai ir metaboliniai osteoartrito vystymosi aspektai

Pathogenesis

Čiurnos sąnario osteoartritas arba osteoartritas dažniausiai atsiranda dėl sąnarinės kremzlės pažeidimo, o kremzlės degeneracijos patogenezė atsiranda dėl padidėjusio lokalizuoto spaudimo šiame sąnaryje, kuris turi plačius sąlyčio plotus ties pačiu čiurnos sąnariu (articulatio talocruralis), subtalariniu sąnariu (articulatio subtalaris) ir apatiniu blauzdikaulio-šeivikaulio sąnariu (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

Šiuo atveju kremzlė tampa plonesnė, o ertmė tarp sąnario kremzlinių paviršių – sąnarinis tarpas – susiaurėja (sumažėja sinovinio skysčio ir jame esančios hialurono rūgšties kiekis), o tai lydi kremzlės tarpląstelinės matricos, kurią sudaro chondrocitai, chondroitino sulfatai (sulfatinis heteropolisacharidas), kelių tipų kolageno fibrilės, nemažai baltymų ir kiti komponentai, smūgius sugeriančio gebėjimo sumažėjimas. Daugiau informacijos rasite leidinyje – osteoartritas: kaip organizuota sąnarinė kremzlė?

Esant sunkiems sąnarinio raumens (articulatio talocruralis) sužalojimams, pakinta sąnarinės kremzlės ir kaulinio audinio struktūra; prasideda sąnarinio paviršiaus erozija, atidengiant subchondrinį kaulą; atsiranda uždegiminė reakcija (fermentų gamyba dar labiau pažeidžia sąnarinį maišelį); išsivysto sąnarinio maišelio vidinės (sinovinės) membranos uždegimas – sinovitas; sąnarys deformuojasi dėl aplink jį susidarančių osteofitų (kaulinių išaugų).

Anatominių pėdos problemų atveju sutrinka čiurnos sąnario stabilumas ir biomechanika: sąnarinė kremzlė daugelį metų patiria vienpusį krūvį, dėl kurio ji degeneruoja ir pažeidžiamos pagrindinės kaulinės struktūros. [ 6 ]

Taip pat skaitykite:

• Biomechaninių veiksnių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Fermentų ir citokinų vaidmuo osteoartrito patogenezėje

Simptomai čiurnos osteoartritas

Kaip pažymėjo ekspertai, šios ligos patologiniai procesai paprastai vystosi lėtai, pereina kelis etapus ir gali pasireikšti skirtingu simptomų sunkumu. Pirmieji jos požymiai yra sąnario patinimas – minkštųjų audinių virš kulkšnių patinimas. [ 7 ]

Sąnarinės kremzlės būklė ir jos degeneracinių pokyčių mastas įvertinami naudojant Kellgreno-Lawrence'o skalę čiurnos rentgeno nuotraukose.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad pradinė čiurnos osteoartrito forma, kurią sukelia pirminė kaulo ir kremzlės kremzlės degeneracija – laipsniškas kremzlės matricos suminkštėjimas, daugumai pacientų tęsiasi latentiškai. Tai yra I laipsnio čiurnos osteoartritas.

Kremzlės pažeidimas, kai jos paviršiuje atsiranda šiurkštumo ir nelygumų, taip pat pradiniai kremzlės audinio struktūros pokyčiai, laikomas II laipsnio čiurnos artroze. Šioje ligos stadijoje gali būti periodiškas čiurnos skausmas ir judrumo apribojimas. [ 8 ]

Apie skausmą sergant čiurnos artroze, kuris lokalizuojasi priekinėje jos dalyje, gali būti juntamas pėdoje ir blauzdoje ir juntamas žengiant pirmuosius žingsnius po poilsio periodo, o po ilgo krūvio pėdai padidėja, plačiau straipsnyje – skausmas čiurnos sąnaryje.

Procesas progresuoja, o III laipsnio artrozė – su dažnu buku ar duriančiu skausmu, ryškiu sąnario sustingimu ir traškėjimu einant, eisenos pokyčiais su priverstiniu šlubčiojimu – nustatoma dėl gilesnių įtrūkimų ir jos delaminacijos židinių sąnarinės kremzlės paviršiuje bei subchondrinio kaulo atidengimo, susidarant kauliniams išaugimams (osteofitams).

Labai sunki kaulų ir kremzlių patologija – su daliniu arba visišku gebėjimo savarankiškai vaikščioti praradimu ir stipriu skausmu (įskaitant naktį) – yra IV laipsnio osteoartritas. Šioje stadijoje jau yra negrįžtamų sąnarinės kremzlės pokyčių, o neapsaugotų kaulų paviršių išopėjimą sunkina ertmių (subchondrinių pseudocistų su sąnario išsiliejimu) susidarymas ir marginalinių egzostozių (kaulų išaugų) padidėjimas. [ 9 ]

Daugiau informacijos medžiagoje – pagrindiniai osteoartrito simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Čiurnos osteoartrito sukeltos pasekmės ir komplikacijos išreiškiamos taip:

• Sąnario deformacija ir nestabilumas su sąnarinių kaulų poslinkiu ir progresuojančia osteofitoze – kaulų išaugų formavimusi;
• Sąnarių sustingimas ir judrumo apribojimas;
• Su tuo sąnariu susijusių raumenų atrofija;
• Kaimyninių sąnarių artrito vystymasis.

Todėl vaikščioti su 3-4 laipsnio čiurnos sąnario osteoartritu yra itin sunku.

Suaugusiesiems kremzlės ląstelės natūraliai neatsinaujina, o progresuojanti kaulų ir kremzlių degeneracija yra praktiškai negrįžtama.

Diagnostika čiurnos osteoartritas

Visa išsami informacija leidinyje – klinikinė osteoartrito diagnozė

Žr . osteoartrito laboratorinę diagnostiką.

Instrumentinė diagnostika apima įvairius vaizdinius tyrimus ir čiurnos artroskopiją. Daugiau informacijos rasite straipsnyje „ Instrumentinė osteoartrito diagnostika“.

Rentgenologinės osteoartrito diagnostikos metu nustatomi tam tikri šios ligos rentgeno požymiai, įskaitant sąnario tarpo susiaurėjimą, subchondrinio kaulo osteofitų buvimą, sąnario deformaciją, raiščių kalcifikacijos (kalcifikacijos) židinius. [ 10 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su čiurnos patempimu/lūžiu, jos raiščių patempimu ir plyšimu, čiurnos sindromu, reumatoidiniu artritu, Achilo sausgyslės uždegimu (tendinitu), čiurnos podagra, plantariniu fascitu.

Svarbu atskirti čiurnos sąnario artritą nuo artrozės: artralgiją, kai čiurnos kaulo ir kremzlės degeneracija pasireiškia, nuo skausmo, kurį sukelia reumatoidinis pūlingas ar eksudacinis artritas (įskaitant subtalarinį artritą). Taip pat reikėtų atskirti Achilo sausgyslės bursitą, periartritą ir sinovijos cistas (pėdos higromą).

Gydymas čiurnos osteoartritas

Ką apima visapusiškas osteoartrito arba čiurnos osteoartrito gydymas ir kokie jo tikslai?

Konservatyvus gydymas vaistais skirtas simptomų palengvinimui, ligos progresavimo sulėtinimui ir sąnario išsaugojimui bei jo funkcijos palaikymui kuo ilgiau.

Skaitykite apie tai, kurie pagrindiniai vaistai vartojami leidiniuose:

• Osteoartrito gydymas vaistais
• Vaistų terapija osteoartrito gydymui

Skausmas vargina pacientus ir mažina jų gyvenimo kokybę, todėl dažnai užduodamas klausimas: kaip numalšinti skausmą sergant čiurnos osteoartritu?

Pagrindiniai skausmą malšinantys vaistai nuo čiurnos osteoartrito yra diacereinas (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paracetamolis, ibuprofenas, diklofenakas ir kiti NVNU. Daugiau informacijos žr. - osteoartrito gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Taip pat skaitykite:

• Greito veikimo vaistai osteoartrito gydymui
• Osteoartrito tabletės
• Ibuprofenas nuo skausmo

Taip pat atliekamas vietinis, t. y. vietinis osteoartrito gydymas – įvairių tepalų ir gelių, kurie tepami ant skausmingos vietos, pagalba.

Geriausių tepalų nuo čiurnos osteoartrito sąrašą rasite čia:

• Tepalai nuo osteoartrito
• Tepalai sąnarių skausmui: kaip išsirinkti tinkamą

Be to, pradinėse osteoartrito stadijose naudojami tepalai su chondroitino sulfatu: chondroitino tepalas, hondroflex arba hondroxide. Šios priemonės priklauso vadinamiesiems chondroprotektoriams, tai yra, jos slopina sąnarinės kremzlės audinio irimo procesą. Tačiau jos taip pat turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, nes jose yra dimetoksido (dimetilsulfoksido).

Daugelis pacientų vartoja chondroprotekcinius produktus – nutroceutinius preparatus, tokius kaip „Teraflex“, „Structum“ ir „ArthroMax“ (su sulfatiniu chondroitinu ir gliukozaminu), arba papildus, kurių sudėtyje yra šių ingredientų ir įvairių vitaminų. Nors užsienio tyrimuose (analizuojamuose „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazėje) tokių produktų veiksmingumo įrodymų lygis pripažįstamas vidutiniu ir žemesniu nei vidutinis, jie padeda kai kuriems žmonėms, ypač sergantiems 1–2 laipsnių osteoartritu.

Beje, į raumenis galima leisti vaistus su tirpalais „Artiflex Chondro“, „Chondrosat“, „Arteja“, „Hitart“ ir kt., kurių sudėtyje yra natrio chondroitino sulfato. Daugiau informacijos – osteoartrito gydymas: chondroprotektoriai.

Praktikuojamos sisteminių kortikosteroidų intrasąnarinės injekcijos – Diprospano (betametazono, Betaspano) injekcijos į čiurnos sąnarį. Kaip rodo klinikinė patirtis, sudėtingesniais atvejais ir čiurnos osteoartrito paūmėjimu reikia vartoti šios farmakologinės grupės vaistus. Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio osteoartritui, trumpalaikiam skausmo malšinimui gali prireikti kortikosteroidų injekcijų į sąnarį. Daugiau informacijos iš medžiagos – osteoartrito gydymas: gliukokortikosteroidų vartojimas [ 11 ]

Hialurono rūgštis gelio pavidalo natrio hialuronato tirpalo pavidalu (prekių pavadinimai – Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) taip pat naudojama intraartikuliarinėms injekcijoms. Kai kuriais atvejais hialurono rūgšties įvedimas į osteoartrito pažeistą sąnarį gali palengvinti judėjimą ir sumažinti skausmą. [ 12 ]

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo čiurnos osteoartritui, skiriamas kineziterapijos gydymas, siekiant sumažinti periartikulinį patinimą, pagerinti mikrocirkuliaciją ir kontroliuoti skausmą. Skaitykite daugiau:

• Kineziterapija osteoartrito gydymui
• Kineziterapija sąnarių ligoms
• Osteoartrito kurortinis gydymas

Be elektro ir ultragarso procedūrų, purvo ir vandens terapijos, masažas, skirtas čiurnos osteoartritui, padeda pagerinti audinių trofiką, išlaikyti judesių amplitudę ir raumenų jėgą. „Vitaphone“ prietaisą galima naudoti namuose vibroakustiniam masažui.

Atliekant gydomąją osteoartrito kineziterapiją, atliekami čiurnos sąnario pratimai, kurie padeda stiprinti pėdos ir blauzdos raumenis, pavyzdžiui, paprasta čiurnos sąnario gimnastika osteoartritui, pasak Evdokimenkos – kaitaliojant pirštų padėtį, pirštų pakėlimą (atsistojant ant kulnų), pėdų sukimą ir kt.

Nedideliui skausmui malšinti galite naudoti kineziterapiją – čiurnos osteoartrito gydymą pagal Bubnovskį. Perskaitykite straipsnį – artritas? Osteoartritas? Teigiama prognozė!

Čiurnos sąnario atrama yra svarbi konservatyvaus gydymo dalis, todėl naudojami atraminiai įtaisai, kurie gali padėti sustiprinti arba, jei įmanoma, išsaugoti sąnarį. Tai ortopediniai vidpadžiai arba batai, skirti čiurnos osteoartritui, čiurnos įtvarai, kurie gali sumažinti sąnarių skausmą einant.

Tuo pačiu tikslu naudojamas sąnario fiksavimas elastiniais tvarsčiais – čiurnos apvyniojimas.

Kaip atliekamos procedūros namuose?

Namuose į vidų išgerkite skausmą malšinančios tabletės, išoriškai naudokite tinkamus tepalus, atlikite pratimus. Galite daryti pėdų voneles su jodbromine jūros druska, terpentinu, valgomąja druska, su beržo lapų, gluosnio žievės ar pušų spyglių nuovirais.

Skausmą malšinti sąnarių kompresai, sergant čiurnos osteoartritu, gali padėti stiprus gluosnio žievės, imbiero šaknies sulčių, šviežiai susmulkintų dilgėlių lapų nuoviras; kompresams taip pat naudojamas bischofit.

Reikėtų atkreipti dėmesį į mitybą, nes rekomenduojama dieta sergant čiurnos osteoartritu - sąnario osteoartrito dieta.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija gali būti indikuotina esant sunkiam osteoartritui arba kai konservatyvi terapija neefektyvi. Galimi chirurginio gydymo variantai:

• Čiurnos sąnario artroskopija (su sinovektomija, sanacija, laisvųjų kūnelių pašalinimu, osteofitų ekscizija ir kremzlės plastika);
• Artroskopinė arba atvira artrodezė (sąnario standi fiksacija) potrauminio ir sunkaus pirminio osteoartrito atveju;
• Osteotomija (kurios metu deformuotas sąnarys išlyginamas, kad būtų perskirstytas čiurnos sąnario krūvis);
• Blauzdikaulio osteotomija (dėl osteoartrito, susijusio su pėdos ar blauzdikaulio deformacija);
• Čiurnos sąnario endoprotezavimas (artroplastika).

Prevencija

Rekomenduojamos priemonės, skirtos užkirsti kelią sąnario osteoartrito vystymuisi, yra šios:

• Reguliarūs sąnarius tausojantys pratimai (važiavimas dviračiu, plaukimas);
• Kūno svorio normalizavimas;
• Sumažinti gyvūninės kilmės baltymų ir riebalų suvartojimą;
• Ligų, kurios padidina sąnarių kaulų ir kremzlių degeneracijos riziką, gydymas.

Išsami informacija medžiagoje - osteoartrito prognozė ir prevencija

Prognozė

Osteoartritas (osteoartritas), degeneracinė, progresuojanti sąnarių liga, nėra visiškai išgydoma. Todėl čiurnos sąnario funkcijos praradimas ir negalia (dėl kurios sumažėja gebėjimas vaikščioti, atsiranda lėtinis skausmas, apatinių galūnių nestabilumas) yra ilgalaikės pasekmės, pabloginančios bendrą prognozę.