Kulkšnies osteoartritas.

Blauzdos ir pėdos kaulus jungiančio sąnario liga, susijusi su jos distrofiniais pokyčiais ir kaulų bei kremzlių degeneracija, apibrėžiama kaip čiurnos sąnario osteoartritas arba osteoartritas.

Epidemiologija

Etiologiškai čiurnos osteoartritas dažniausiai siejamas su trauma: statistikos duomenimis, iki 20% visų sportinių traumų pažeidžiamas šis sąnarys. Kai kuriais duomenimis, antrinis potrauminis kulkšnies osteoartritas sudaro 70–78% atvejų ir išsivysto beveik 10 metų anksčiau nei pirminis osteoartritas.

12 procentų pacientų serga reumatoidinės etiologijos osteoartritu, o 7 % – idiopatinį pirminį osteoartritą.[1]

Priežastys Kulkšnies osteoartritas

Medicinoje artrozė (iš senovės graikų arthron – sąnarys su priesaga -os, nurodanti patologinę būklę) yra patologija, kurios priežastys slypi sąnario kremzlės ir pačių sąnarių nusidėvėjimuose, todėl išskiriama jos pirminė ir. Antriniai tipai ar formos.

Pirminė kaulų ir kremzlių degeneracija gali išsivystyti pacientams, sergantiems sisteminėmis kremzlės matricos destrukciją provokuojančiomis ligomis: reumatoidiniu ir juveniliniu idiopatiniu artritu, poliartritu, podagra, osteoporoze, paveldima osteochondrodisplazija ir kt. Tokios autoimuninės ligos kaip sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, pasikartojantis polichondritas taip pat neigiamai veikia kaulų ir raumenų sistemos kremzlių būklę.

Taip pat yra ryšys tarp osteoartrito ir skydliaukės disfunkcijos, nes dalyvaujant šios liaukos skydliaukės hormonams vyksta kremzlių ląstelių (chondrocitų) brendimas ir kremzlės audinio sintezė.

Tačiau antrinis kulkšnies osteoartritas dažniausiai atsiranda po rimto kulkšnies sužalojimo ir yra potrauminė kulkšnies artroze – blauzdos distalinių galų ir blauzdos šeivikaulio kaulų sinovijos vyrių artikuliacija su proksimaliniu blauzdikaulio galu.[2]

Jo sužalojimai gali būti tokie:

• Sąnarių raiščių patempimai su distalinės intertibialinės sindemozės (sąnarį stabilizuojančio pluoštinio sąnario) pažeidimu, dėl ko atsiranda sąnario nestabilumas ir sąnarių kaulų pasislinkimas;
• dalinis arba visiškas kulkšnies raiščio plyšimas;
• čiurnos sąnario, taip pat vidurinės ir šoninės kulkšnies lūžis (blauzdikaulio epifizės ir apatiniai šeivikaulio galai, esantys greta šonkaulio sąnarinių paviršių).

Pavyzdžiui, daugeliu atvejų čiurnos artrozė stebima po blauzdikaulio distalinės metaepifizės (apatinis suapvalintas galas) lūžio šalia kulkšnies, taip pat po blauzdikaulio lūžio.

Be traumų, šio sąnario osteochondrinius pažeidimus gali sukelti lėtinė pėdos perkrova, įgimtas jos taisyklingos padėties sutrikimas, avaskulinė nekrozė disekuojant osteochondritą . Tokiais atvejais diagnozuojamas antrinis deformuojantis čiurnos sąnario artrozė.[3]

Taip pat skaitykite - Kas yra artrozė?

Rizikos veiksniai

Reumatologijoje nustatyti čiurnos artrozės (osteoartrito) rizikos veiksniai yra susiję ne tik su sąnario traumomis, įskaitant lūžius, pasikartojančius jo raiščių patempimus (ypač sportininkams), bet ir su įgimtomis pėdos deformacijomis: plokščiapėdystė (plokščiapėdystė), cavus. Aukštas pėdų skliautas), cavovarus (aukštas pėdų skliautas, kai kulnas pasviręs į vidų) arba equinovarus (klumpapėda).

Prie biomechaninių veiksnių priskiriami ir čiurnos kaulų kremzlinio sluoksnio pažeidimai dėl perkrovos (pvz., dėl antsvorio, sergant nutukimu ir metaboliniu sindromu) bei sutrikusios kolageno skaidulos, kurios praranda tinkamą elastingumą – didėjant kremzlės apkrovai ir jų laipsniškam degeneracijai.

Biocheminiai veiksniai apima II tipo kolageno, pagrindinio sąnarinio kremzlės fibrilinio baltymo, sintezės sutrikimą kremzlės ląstelėse (chondroblastuose), dėl kurios atsiranda patologinių sąnarių membranos ir sinovinio (intrasąnario) skysčio sudėties pokyčių, dėl kurių pablogėja sąnarių trofizmas. Sąnarys ir jo kaulų struktūrų būklė. Ir, žinoma, čia turi įtakos genetiniai veiksniai.[4]

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys
• Genetiniai ir metaboliniai osteoartrito vystymosi aspektai

Pathogenesis

Osteoartritas arba čiurnos sąnario osteoartritas dažniausiai atsiranda dėl sąnario kremzlės pažeidimo, o kremzlės degeneracijos patogenezę lemia padidėjęs lokalus spaudimas šiame sąnaryje, turinčiame plačias sąlyčio sritis ties čiurnos sąnariu (articulatio talocruralis), subtaliniu. Sąnarys (articulatio subtalaris) ir apatinis blauzdikaulio sąnarys (articulatio tibiofibularis).[5]

Tokiu atveju kremzlė plonėja, o ertmė tarp kremzlinių sąnario paviršių - sąnarinis tarpas - susiaurėja (sumažėja sinovinio skysčio ir jame esančios hialurono rūgšties kiekis), o kartu sumažėja amortizatorius. Kremzlės ekstraląstelinės matricos, kurią sudaro chondrocitai, chondroitino sulfatai (sulfatuotas heteropolisacharidas), kelių rūšių kolageno fibrilės, daugybė baltymų ir kitų komponentų, gebėjimas. Daugiau informacijos leidinyje – Osteoartritas: kaip organizuojama sąnarių kremzlė?

Esant rimtiems articulatio talocruralis pažeidimams, pakinta sąnario kremzlės ir kaulinio audinio struktūra; prasideda sąnarinio paviršiaus erozija su subchondralinio kaulo ekspozicija; atsiranda uždegiminė reakcija (fermentų gamyba sukelia tolesnę žalą); išsivysto sąnarinio maišelio vidinės (sinovinės) membranos uždegimas - sinovitas; sąnario deformacija atsiranda dėl aplink jį susiformavusių osteofitų (kaulų ataugų).

Esant anatominėms pėdos problemoms, pažeidžiamas čiurnos sąnario stabilumas ir biomechanika: sąnario kremzlė daugelį metų patiria vienpusę apkrovą, dėl kurios ji degeneruojasi ir pažeidžiamos pagrindinės kaulinės struktūros.[6]

Taip pat skaitykite:

• Biomechaninių veiksnių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Fermentų ir citokinų vaidmuo osteoartrito patogenezėje

Simptomai Kulkšnies osteoartritas

Kaip pažymi ekspertai, šios ligos patologiniai procesai, kaip taisyklė, vystosi lėtai, pereina kelis etapus ir gali sukelti skirtingą simptomų sunkumą. O pirmieji jo požymiai yra sąnario patinimas – minkštųjų audinių virš kulkšnių (kulkšnių) patinimas.[7]

Sąnario kremzlės būklė ir jos degeneracinių pakitimų mastas vertinamas naudojant Kellgren-Lawrence skalę kulkšnies rentgeno spinduliuose .

Ir reikia turėti omenyje, kad pradinis kulkšnies osteoartritas, kurį sukelia pirminis kaulo ir kremzlės kremzlės degeneracija – laipsniškas kremzlės matricos minkštėjimas, daugumai pacientų vyksta latentiškai. Tai 1 laipsnio kulkšnies osteoartritas.

2 laipsnio kulkšnies artroze laikomi kremzlės pažeidimai, atsiradę nelygumai ir nelygumai jos paviršiuje, taip pat pirminiai kremzlės audinio struktūros pokyčiai. Šioje ligos stadijoje gali atsirasti periodiškas kulkšnies skausmas ir judėjimo apribojimas.[8]

Apie skausmą sergant čiurnos artroze, kuris lokalizuojasi išilgai jos priekinės dalies, jaučiamas pėdoje ir blauzdoje bei jaučiamas žengiant pirmuosius žingsnius po poilsio laikotarpio, o po ilgesnio apkrovimo pėdai didėja, plačiau straipsnyje - Skausmas kulkšnies sąnaryje.

Procesas progresuoja, o 3 laipsnio artrozė – su dažnu buku ar veriančio skausmu, ryškiu sąnario sustingimu ir traškėjimu einant, eisenos pakitimai su priverstiniu šlubavimu – nulemta dėl to, kad sąnario kremzlės paviršiuje yra gilesnių įtrūkimų ir židinių. Jo išsisluoksniavimas ir subchondralinio kaulo ekspozicija, susiformuojant kaulinėms ataugoms (osteofitai).

Itin sunki kaulų ir kremzlių patologija – su daliniu arba visišku savarankiško vaikščiojimo praradimu ir stipriu skausmu (taip pat ir naktį) – tai 4-ojo laipsnio osteoartritas. Šioje stadijoje jau yra negrįžtamų sąnarių kremzlių pakitimų, o neapsaugotų kaulų paviršių išopėjimą apsunkina ertmių susidarymas (subchondralinės pseudocistos su sąnario efuzija) ir ribinių egzostozių (kaulų peraugimų) padidėjimas.[9]

Daugiau informacijos medžiagoje – Pagrindiniai osteoartrito simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Kulkšnies osteoartrito pasekmės ir komplikacijos išreiškiamos taip:

• sąnario deformacija ir nestabilumas su sąnarių kaulų poslinkiu ir progresuojančia osteofitoze – kaulų ataugų formavimasis;
• sustingimas ir sąnarių mobilumo apribojimas;
• su tuo sąnariu susijusių raumenų atrofija;
• kaimyninių sąnarių artrito vystymasis.

Todėl vaikščioti su 3-4 laipsnio kulkšnies artroze yra nepaprastai sunku.

Suaugusiesiems kremzlės ląstelės natūraliai neatsinaujina, o progresuojanti kaulų ir kremzlių degeneracija yra praktiškai negrįžtama.

Diagnostika Kulkšnies osteoartritas

Visa informacija leidinyje – Klinikinė osteoartrito diagnostika

Žr. laboratorinę osteoartrito diagnostiką .

Instrumentinė diagnostika apima įvairių tipų vaizdavimą ir kulkšnies artroskopiją . Daugiau informacijos rasite straipsnyje - Instrumentinė osteoartrito diagnostika

Atliekant osteoartrito radiologinę diagnostiką, nustatomi tam tikri šios ligos rentgeno požymiai, tarp jų – sąnario tarpo susiaurėjimas, subchondrinio kaulo osteofitų buvimas, sąnario deformacija, raiščių kalcifikacijos (kalcifikacijos) židiniai.[10]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant kulkšnies patempimui/lūžiui, jos raiščių patempimui ir plyšimui, žandikaulių sindromui, reumatoidiniam artritui, Achilo sausgyslės uždegimui (tendinitui), kulkšnies podagrai, padų fascitui.

Svarbu atskirti artritą ir čiurnos sąnario artrozę: kaulo artralgiją ir čiurnos kremzlės degeneraciją dėl skausmo, kurį sukelia reumatoidinis pūlingas ar eksudacinis artritas (įskaitant subtalinį artritą). Taip pat reikėtų atskirti Achilo sausgyslės bursitą, periartritą ir sinovines cistas (pėdos higromą).

Gydymas Kulkšnies osteoartritas

Ką apima kompleksinis osteoartrito ar kulkšnies osteoartrito gydymas ir kokie jo tikslai?

Konservatyvus gydymas vaistais skirtas palengvinti simptomus, sulėtinti ligos progresavimą, išsaugoti sąnarį ir išlaikyti jo funkciją kuo ilgiau.

Apie tai, kurie pagrindiniai vaistai naudojami, skaitykite leidiniuose:

• Osteoartrito gydymas vaistais
• Osteoartrito gydymas vaistais

Skausmas vargina pacientus ir mažina jų gyvenimo kokybę, todėl dažnai jų užduodamas klausimas: kaip sumažinti skausmą sergant čiurnos osteoartritu?

Pagrindiniai skausmą malšinantys vaistai nuo čiurnos osteoartrito yra Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamolis, Ibuprofenas, Diklofenakas ir kiti NVNU. Daugiau informacijos žr. - Osteoartrito gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Taip pat skaitykite:

• Greitai veikiantys vaistai osteoartritui gydyti
• Osteoartrito tabletės
• Ibuprofenas nuo skausmo

Taip pat atliekamas vietinis, tai yra vietinis osteoartrito gydymas – įvairių tepalų ir gelių pagalba, kurie tepami ant skausmingos vietos.

Geriausių tepalų nuo kulkšnies osteoartrito sąrašą rasite:

• Tepalai nuo osteoartrito
• Tepalai nuo sąnarių skausmo: tinkamo pasirinkimas

Be to, pradinėse osteoartrito stadijose naudojami tepalai su chondroitino sulfatu: chondroitino tepalas , Hondroflex arba Hondroxide . Šios priemonės priklauso vadinamiesiems chondroprotektoriams, tai yra, slopina sąnarių kremzlės audinio naikinimo procesą. Tačiau jie taip pat turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, nes juose yra dimetoksido (dimetilsulfoksido).

Daugelis pacientų naudoja chondroprotekcinius produktus-maisto produktus, tokius kaip Teraflex , Structum ir ArthroMax (su sulfatuotu chondroitinu ir gliukozaminu), arba papildus, kurių sudėtyje yra šių ingredientų ir įvairių vitaminų. Nors tokių produktų veiksmingumo įrodymų lygis užsienio tyrimuose (analizuojamas Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazėje) pripažįstamas vidutiniu ir žemesniu nei vidutinis, kai kuriems žmonėms jie padeda, ypač sergant 1-2 laipsnių osteoartritu.

Beje, į raumenis darykite vaistų injekcijas su Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart ir kt. Tirpalais, kurių sudėtyje yra natrio chondroitino sulfato. Daugiau informacijos – Osteoartrito gydymas: chondroprotektoriai

Praktikuojama intraartikulinė sisteminių kortikosteroidų injekcija - Diprospan (Betametazono, Betaspan) injekcijos į čiurnos sąnarį. Kaip rodo klinikinė patirtis, sudėtingais čiurnos osteoartrito atvejais ir paūmėjus reikia vartoti šios farmakologinės grupės vaistus. Vidutinio ir sunkaus laipsnio osteoartrito atveju trumpalaikiam skausmui malšinti gali prireikti kortikosteroidų injekcijų į sąnarį. Daugiau informacijos iš medžiagos – Osteoartrito gydymas: gliukokortikosteroidų vartojimas [11]

Hialurono rūgštis gelio pavidalo natrio hialuronato tirpalo pavidalu (prekiniai preparatų pavadinimai - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) taip pat naudojama intraartikuliarinėms injekcijoms. O kai kuriais atvejais hialurono rūgšties pridėjimas prie osteoartrito pažeisto sąnario gali palengvinti judėjimą ir sumažinti skausmą.[12]

Sergant lengvu ar vidutinio sunkumo čiurnos osteoartritu, skiriamas fizioterapinis gydymas, siekiant sumažinti periartikulinį patinimą, pagerinti mikrocirkuliaciją ir kontroliuoti skausmą. Skaityti daugiau:

• Osteoartrito fizioterapija
• Sąnarių ligų fizioterapija
• Osteoartrito gydymas sveikatingumo centre

Be elektro ir ultragarso procedūrų, purvo ir vandens terapijos, masažas sergant čiurnos artroze padeda pagerinti audinių trofizmą, palaikyti judesių amplitudę ir raumenų jėgą. Aparatu Vitaphone galima atlikti vibroakustinį masažą namuose.

Terapinėje osteoartrito fizinėje terapijoje yra pratimai čiurnos sąnariui sergant osteoartritu, kurie padeda sustiprinti pėdos ir blauzdos raumenis, pavyzdžiui, paprasta čiurnos sąnario gimnastika sergant osteoartritu pagal Evdokimenko – su kintamomis sąvokomis ant pirštų, su kojų pirštų pakėlimas (stovėjimas ant kulnų), pėdų sukimai ir kt.

Esant nedideliam skausmui, galite naudoti kineziterapiją – kulkšnies osteoartrito gydymą pagal Bubnovskio. Skaityti straipsnį - Artritas? Osteoartritas? Teigiama prognozė!

Kulkšnies sąnario palaikymas yra svarbi konservatyvaus gydymo dalis, todėl naudojami atraminiai prietaisai, kurie gali padėti sustiprinti ar, jei įmanoma, išsaugoti sąnarį. Tai ortopediniai vidpadžiai arba batai nuo čiurnos osteoartrito, kulkšnies ortozės . Kurie gali sumažinti sąnarių skausmą vaikštant.

Tam pačiam tikslui naudojamas sąnario fiksavimas elastiniais tvarsčiais – kulkšnies teipavimas.

Kaip gydymas atliekamas namuose?

Namuose išgerkite skausmą malšinančią tabletę į vidų, išoriškai naudokite atitinkamus tepalus, atlikite mankštą. Pėdų voneles galite daryti pridedant jodobrominės jūros druskos, terpentino, valgomosios druskos, su beržo lapų, gluosnio žievės ar pušų spyglių nuovirais.

Gali padėti numalšinti sąnarių skausmą sergant čiurnos sąnario artroze esantys kompresai su stipriu gluosnio žievės nuoviru, imbiero šaknų sultimis, iš šviežių susmulkintų dilgėlių dviskilčių lapų; kompresams taip pat naudokite bischofitą.

Reikėtų atkreipti dėmesį į dietą, nes rekomenduojama dieta sergant čiurnos osteoartritu – Sąnarių osteoartrito dieta .

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija gali būti nurodyta esant sunkiam osteoartritui arba kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Galimos chirurginio gydymo galimybės:

• Čiurnos sąnario artroskopija (su sinovektomija, sanacija, laisvųjų kūnų pašalinimu, osteofitų ekscizija ir kremzlės plastika);
• artroskopinė arba atvira artrodezė (standžia sąnario fiksacija) po trauminio ir sunkaus pirminio osteoartrito;
• Osteotomija (jos metu deformuotas sąnarys išlygiuojamas taip, kad būtų perskirstyta čiurnos sąnario apkrova);
• Blauzdikaulio osteotomija (dėl osteoartrito, susijusio su pėdos ar blauzdikaulio deformacija);
• kulkšnies sąnario endoprotezavimas (artroplastika).

Prevencija

Rekomenduojami žingsniai siekiant užkirsti kelią kulkšnies osteoartrito vystymuisi:

• reguliarūs sąnarius tausojantys pratimai (važinėjimas dviračiu, plaukimas);
• kūno svorio normalizavimas;
• Gyvūninių baltymų ir riebalų suvartojimo mažinimas;
• Ligų, didinančių sąnarių kaulų ir kremzlių degeneracijos riziką, gydymas.

Išsami informacija medžiagoje – osteoartrito prognozė ir prevencija

Prognozė

Osteoartritas (osteoartritas), degeneracinė, progresuojanti sąnarių liga, nėra visiškai išgydoma. Todėl čiurnos sąnario funkcijos praradimas ir negalia (dėl riboto vaikščiojimo, lėtinio skausmo, apatinių galūnių nestabilumo) yra ilgalaikės pasekmės, pabloginančios bendrą prognozę.