Rheumatic pericarditis

Sergantiems sisteminėmis ligomis – tarp jų ir reumatinėmis – uždegiminis procesas gali išplisti į širdies struktūras, o pažeidžiant aplinkinį jungiamojo audinio pamušalą (perikardą), išsivysto reumatinis perikarditas.[1]

Epidemiologija

Pasak gydytojų ir tyrėjų:

• Kiekvienais metais ūmi reumatinė karštligė diagnozuojama apie 325 000 vaikų (daugiausia besivystančiose šalyse), o perikarditas suserga 5-10 % reumatu sergančių pacientų;
• Reumatinėmis širdies ligomis visame pasaulyje serga 35–39 milijonai žmonių;
• Reumatiniu perikarditu serga 30-50% reumatoidiniu artritu, 20-50% SRV ir 17% sistemine sklerodermija.

Priežastys Reumatinis perikarditas

Visų pirma, pagrindinės reumatinio perikardito priežastys yra susijusios su lėtinėmis sisteminio pobūdžio reumatinėmis ligomis: uždegiminiais širdies raumenų ir vožtuvų pažeidimais - reumokarditu arba reumatinėmis širdies ligomis, reumatoidiniu ar reumatiniu artritu ir poliartritu .

Ši ligų grupė, kuri yra autoimuninis širdies ir kraujagyslių sistemos, sąnarių ir kitų organų jungiamojo audinio uždegimas, bendrai yra ūminio reumatinio karštligės pasekmė , kuri atsiranda pažeidžiant streptokokinę infekciją – keliolika A grupės reumatogeninių padermių. Hemolizinis streptokokas (Streptococcus pyogenes).[2]

Kai kuriais atvejais reumatinė karštligė sukelia ilgalaikį širdies pažeidimą visų širdies membranų uždegimą – pankarditą – gali sukelti perikarditą, miokarditą ir endokarditą.[3]

Be to, reumatiniai perikardo pažeidimai gali būti autoimuninės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), lėtinė polisisteminė Behceto liga , sklerodermija, Sjögreno sindromas , genetiškai nulemta šeiminė Viduržemio jūros karštligė, pasekmė .

Taip pat skaitykite:

• Perikarditas: bendra informacija
• Kas sukelia perikarditą?

Rizikos veiksniai

Visos aukščiau išvardytos ligos yra reumatinio perikardito išsivystymo rizikos veiksniai. O jų atsiradimą savo ruožtu dažniausiai lemia negydomos arba nepakankamai gydomos streptokokinės infekcijos, ypač lėtinis tonzilitas (gerklės skausmas), faringitas, skarlatina, po kurios po trijų-keturių savaičių 3-6% atvejų pasireiškia ūminė reumatinė karštligė. Pasirodo.

Reumatas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai juo serga vaikai nuo 5 iki 15 metų.

Padidėja perikardo maišelio reumatinių pažeidimų tikimybė esant genetiniam polinkiui, taip pat polinkis į autoimuninio pobūdžio uždegimines ligas - su padidėjusia imuninės sistemos reakcija (padidėjusiu jautrumu).[4]

Pathogenesis

Reumatinio perikardito atvejais širdies išorinės jungiamojo audinio membranos pažeidimo patogenezė slypi tame, kad yra panašumų tarp Streptococcus pyogenes A grupės antigenų (streptokokų paviršiaus baltymų M) ląstelių grupės (epitopo). Kelios baltyminės širdies membranos audinių ląstelės, sukeliančios II ir III tipo imuninės sistemos padidėjusio jautrumo reakciją. Tai yra, kai kuriems žmonėms sąveikaujant su A grupės stafilokoku, apsauginės humoralinės imuninės sistemos ląstelės pradeda atakuoti perikardo audinio ląsteles, kurias jie klaidingai laiko bakteriniais baltymais. Ir šis mechanizmas vadinamas molekuline mimika.

Šiuo atveju subrendusios antigeną pristatančios B ląstelės (B limfocitai) pristato bakterinį antigeną T pagalbinėms ląstelėms (Th2 ir CD4+T ląstelėms), kurios išskiria uždegimo mediatorius (citokinus), skatina citotoksinių T leukocitų augimą ir. Padidinti kitų imuninių ląstelių – fagocitų (makrofagų ir neutrofilų) – aktyvumą.[5]

Tada Th2 ląstelės virsta plazmos ląstelėmis ir skatina antikūnų (globulinių baltymų arba imunoglobulinų) gamybą prieš bakterijų ląstelės sienelės baltymus. Tačiau tuo pat metu – dėl unikalaus šeimininko atsako į specifinį streptokokinį antigeną – antikūnai veikia širdies miokardo, endokardo ir perikardo audinius, sukeldami jų uždegimą.

Taigi manoma, kad ūminė reumatinė karštligė, reumatinė širdies liga ir reumatinis perikarditas yra autoimuninio atsako pasekmė.[6]

Simptomai Reumatinis perikarditas

Specialistai išskiria tokius šios patologijos tipus:

• Ūminis reumatinis perikarditas ;
• Reumatinis lėtinis perikarditas ;
• reumatinis serozinis perikarditas;
• Reumatinis serozinis-fibrininis arba fibrininis perikarditas ;
• Reumatinis eksudacinis perikarditas ;
• Kompresinis arba konstrikcinis reumatinis perikarditas (dėl to prarandamas normalus perikardo maišelio elastingumas).

Ultragarsu ir kitais vaizdiniais širdies tyrimo metodais galima nustatyti nenormalaus skysčio susikaupimo perikardo ertmėje – perikardo ertmės efuzijos tūrį , kuris gali būti nedidelis, vidutinio sunkumo ar reikšmingas.

O keturias ligos stadijas (difuzinis ST segmento pakilimas visuose laiduose, pseudonormalizacija. Apverstos T raidės ir normalizavimas) nustato specialistai EKG.

Daugeliu atvejų pirmieji reumatinio perikardito požymiai pasireiškia sunkumo ir spaudimo jausmu širdies srityje, bendru silpnumu, galvos svaigimu ir dusuliu.

Kiti simptomai yra įvairios trukmės ir intensyvumo kairėje pusėje esantys krūtinės skausmai (dažnai švitinami į poraktinę ir kitas sritis), sinusinė tachikardija ramybės būsenoje, edema, padidėjęs spaudimo jungo venose ir sumažėjęs kraujospūdis.

Sergantiesiems ūminiu reumatiniu perikarditu jaučiamas aštrus skausmas už krūtinkaulio, kuris palengvėja sėdint ar pasilenkus į priekį. Beveik visais atvejais girdimas perikardo trinties ūžesys.[7]

Visa informacija leidinyje - Perikardito simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Reumatinio perikardo pažeidimo komplikacijos ir pasekmės yra stazinis širdies nepakankamumas, kalcinozės židinių susidarymas perikarde, taip pat kompresinis poveikis širdžiai (dėl efuzijos kaupimosi ir padidėjusio slėgio perikardo ertmėje) ir kraujotakos nepakankamumas dėl sumažėjusio. širdies tūris ir sisteminė venų sąstingis – širdies tamponada [8]ir kardiogeninis obstrukcinis šokas.[9]

Diagnostika Reumatinis perikarditas

Skaitykite: Perikardito diagnozė

Kraujo tyrimai: bendrieji, COE, C reaktyvaus baltymo, karbamido azoto ir kreatinino kiekis serume, IgM autoantikūnai (reumatoidinis faktorius), antikūnai prieš streptoliziną – titras antistreptolizinas O , antikūnai prieš Streptococcus pyogenes fermentus (streptokinazę, hialuroną ir kt.). Taip pat atliekamas laboratorinis perikardo skysčio tyrimas.

Atliekama instrumentinė diagnostika: EKG, transtorakalinė EchoCG, krūtinės ląstos rentgenograma, tarpuplaučio srities KT ir MRT, perikardioskopija. Daugiau informacijos leidinyje - Instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima reumokarditą, endokarditą, miokarditą, kitų rūšių perikarditą, aortos disekaciją su trauminiu išsiliejimu į perikardo ertmę ir miokardo infarktą.

Gydymas Reumatinis perikarditas

Perskaitykite straipsnį - Perikardito gydymas

Kokie vaistai vartojami nuo reumatinio perikardito?

Skausmas dažniausiai malšinamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo: aspirinu (acetilsalicilo rūgštimi), indometacinu, ibuprofenu ir kt.

Sergantiems ūminiu perikarditu dažniausiai skiriamas priešuždegiminis vaistas Kolchicinas (geriamas, du kartus per dieną – 0,5 mg).

Vartojami sisteminiai kortikosteroidai, slopinantys imunines ir uždegimines reakcijas: mažų dozių Prednizolono, Betametazono ar Diprospan injekcijos, metilprednizolono turinčios tabletės ir kt.

Sergant recidyvuojančiu reumatinės etiologijos perikarditu, gali būti naudojami injekciniai interleukino IL-1 antagonistai: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Serologiniais neseniai streptokokinės infekcijos požymiais nurodomas intraveninis antibiotikas (penicilinas).

Jei perikardo efuzijos tūris yra mažas ir be jokių simptomų, pacientas periodiškai tiriamas ultragarsu. Bet kai efuzija sutrikdo širdies veiklą ir sukelia širdies tamponadą, perikardo ertmę reikia nusausinti atliekant perikardo punkciją, perikardiocentezę .

Chirurginis gydymas apima efuzijos pašalinimą per perikardo langą, kuris atliekamas išpjaustant perikardą laikinai įdedant drenažo kateterį, kad būtų išvengta širdies tamponados.

Be to, sunkiais reumatinės etiologijos konstrikcinio perikardito atvejais gali prireikti perikardektomijos, kurios metu pašalinami visceraliniai ir parietaliniai perikardo sluoksniai, siekiant atkurti normalią skilvelių užpildymo dinamiką.

Prevencija

Patogenezė ir jautrumas reumatui nėra iki galo išaiškintas, o pirminė jos prevencija neįmanoma, nes nėra tinkamos vakcinos. Taigi galima užkirsti kelią ligoms, susijusioms su beta hemoliziniu A grupės streptokoku, tik laiku juos gydant. Taip pat būtina stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę pacientams, sergantiems autoimuninėmis patologijomis.

Prognozė

Reumatinio perikardito prognozę blogina didelis pasikartojimo dažnis ir sunkumai kontroliuojant simptomus. Be to, šios etiologijos perikarditas dažniausiai yra susijęs su ūminiu reumatiniu visų širdies sluoksnių pažeidimu, ty gali būti reumatinis miokarditas ir endokarditas. Taip pat gali atsirasti mirtina širdies tamponada.