Rheumatic pericarditis

Žmonėms, sergantiems sisteminėmis ligomis, įskaitant reumatines ligas, uždegiminis procesas gali plisti į širdies struktūras, o kai paveiktas aplinkinis jungiamojo audinio gleivinė (perikardas), išsivysto reumatinis perikarditas. [1]

Epidemiologija

Pasak gydytojų ir tyrėjų:

• Kiekvienais metais ūmus reumatinis karščiavimas diagnozuojamas maždaug 325 000 vaikų (daugiausia besivystančiose šalyse), o perikarditas pasireiškia 5–10% pacientų, kuriems karščiavo reumatinė karščiavimas;
• Reumatinė širdies liga serga 35–39 milijonai žmonių visame pasaulyje;
• Reumatinis perikarditas pasireiškia 30–50% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, 20–50% pacientų, sergančių SLE, ir 17% pacientų, sergančių sistemine sklerodermija.

Priežastys Reumatinis perikarditas

Visų pirma, pagrindinės reumatinio perikardito priežastys yra susijusios su lėtinėmis sisteminio pobūdžio reumatinėmis ligomis: uždegiminis širdies raumenų ir vožtuvų pažeidimas - reumokarditas arba reumatinės širdies ligos, reumatoidinis arba reuminis artritas ir. poliartritas.

Ši ligų grupė, kuri yra autoimuninis širdies ir kraujagyslių sistemos jungiamojo audinio uždegimas Beta-hemolizinis streptokokas (Streptococcus pyogenes). [2]

Kai kuriais atvejais reumatinis karščiavimas sukelia ilgalaikį širdies pažeidimo uždegimą. Visų širdies membranų - pankardito - uždegimas - tai gali sukelti perikarditą, miokarditą ir endokarditą. [3]

In addition, rheumatic pericardial lesions may be a consequence of an autoimmune disease such as systemic lupus erythematosus (SLE), chronic polysystemic behçet's disease, scleroderma, sjögreno sindromas, genetiškai nustatytas Šeimos Viduržemio jūros karščiavimas.

Taip pat skaitykite:

• Perikarditas: bendra informacija
• Kas sukelia perikarditą?

Rizikos veiksniai

Visos aukščiau išvardytos ligos yra reumatinio perikardito vystymosi rizikos veiksniai. Ir jų atsiradimas, savo ruožtu, dažniausiai atsiranda dėl neapdorotų ar nepakankamai gydomų streptokokinių infekcijų, ypač lėtinis tonzilitas (gerklės skausmas), faringitas, skarlatina, po kurių po trijų iki keturių savaičių 3–6% atvejų pasireiškia ūminis karščiavimas.

Reumatizmas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tai daro įtaką 5–15 metų vaikams.

Padidėja reumatinių perikardo maišelio pažeidimų, atsirandančių genetiniu polinkiu, pažeidimų, taip pat polinkį į autoimuninio pobūdžio uždegimines ligas - su padidėjusia imuninės sistemos reakcija (padidėjęs jautrumas). [4]

Pathogenesis

Reumatinio perikardito atvejais išorinio jungiamojo audinio membranos pažeidimo patogenezė yra ta, kad yra panašumas tarp Streptococcus pyogenes pyogenes ląstelių grupės (Streptocoko paviršiaus baltymų M) ir kelių baltymų ląstelės, esančios Širdies membranų impulse, panašiai, sukeliantys antigenus (streptocoko paviršiaus baltymų M) ir kelių baltymų ląsteles, esančias ant širdies membranų impulsų. sistema. T. y., Kai kai kuriems žmonėms sąveikavo su A grupės stafilokoku, humoralinės imuninės sistemos apsauginės ląstelės pradeda pulti perikardo audinio ląsteles, kurias jos klaidina dėl bakterinių baltymų. Ir šis mechanizmas vadinamas molekuline mimikrija.

Tokiu atveju subrendusios antigeną pateikiančios B ląstelės (B-limfocitai) pateikia bakterinį antigeną T-Helper ląstelėms (Th2 ir CD4+T ląstelės), jos išskiria uždegiminius mediatorius (citokinus), skatina citotoksinių T-leukocitų augimą ir padidina kitų imuninių ląstelių-fagocitų augimą. [5]

Tada Th2 ląstelės virsta plazmos ląstelėmis ir sukelia antikūnų (rutulinių baltymų ar imunoglobulinų) gamybą nuo bakterijų ląstelių sienelių baltymų. Tačiau tuo pat metu - dėl unikalios šeimininko atsako į specifinį streptokokinį antigeną - antikūnai veikia miokardo, endokardo ir perikardo širdies audinius, inicijuodami jų uždegimą.

Manoma, kad ūmus reumatinis karščiavimas, reumatinė širdies liga ir reumatinis perikarditas yra autoimuninio atsako rezultatas. [6]

Simptomai Reumatinis perikarditas

Specialistai išskiria tokias šios patologijos rūšis::

• Reumatinis ūmus perikarditas;
• Reumatinis lėtinis perikarditas;
• Reumatinis serozinis perikarditas;
• Reumatinis serous-fibrinus arba fibrininis perikarditas;
• Reumatinis eksudacinis perikarditas;
• Gniuždomasis ar suvaržantis reumatinis perikarditas (dėl kurio prarandamas normalus perikardo maišelio elastingumas).

Ultragarsinis ir kiti širdies tyrimo metodai gali nustatyti nenormalių skysčių kaupimosi tūrį perikardo ertmėje - perikardo ertmės efuzija, kuris gali būti nedidelis, vidutinio sunkumo ar reikšmingas.

Ir keturios ligos stadijos (difuzinis ST segmento pakilimas visuose laidose, pseudonormalizacija. Apverstą T-įvorę ir normalizavimą) nustato EKG specialistai.

Daugeliu atvejų pirmieji reumatinio perikardito požymiai pasireiškia sunkumo ir slėgio jausmu širdies srityje, bendrą silpnumą, galvos svaigimą ir dusulį.

Kiti simptomai yra kairiosios pusės krūtinės skausmai, kurių trukmė ir intensyvumas (dažnai švitinami subklavijos ir kitos sritys), sinuso tachikardija ramybėje, edema, padidėjęs žandikaulio venų slėgis ir sumažėjęs kraujospūdis.

Pacientams, sergantiems ūminiu reumatiniu perikarditu, smarkiai skauda krūtinkaulį, kurį palengvina sėdėjimas ar lenkimas į priekį. Beveik visais atvejais girdima perikardo trinties murmėjimas. [7]

Visa informacija leidinyje - perikardito simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Rheumatinio perikardo pažeidimo komplikacijos ir pasekmės yra stazinis širdies nepakankamumas, kalcinozės židinių susidarymas perikarde, taip pat suspaudimo poveikis širdžiai (dėl išsiliejimo kaupimosi ir padidėjusio slėgio perikardinėje ertmėje) ir kraujotakos nepakankamumui dėl sumažėjusio širdies produkcijos ir sisteminės venos stazės-Cardiako tamponade [8] ir kardiogeninis obstrukcinis šokas. [9]

Diagnostika Reumatinis perikarditas

Perskaitykite: diagnozuoti perikarditą

Kraujo tyrimai: Bendras, COE, C-reaktyviųjų baltymų, karbamido azoto ir kreatinino, IgM autoantikūnų (reumatoidinio faktoriaus), antikūnų prieš streptoliziną serumo lygis serume serume. Hialuronidazė ir kt.). Taip pat atliekamas perikardo skysčio laboratorinė tyrimas.

Atliekama instrumentinė diagnostika: EKG, TwoSthoracic Echocg, Cash-Ray, CT ir MRT iš tarpuplaučio regiono, perikardioskopija. Daugiau informacijos leidinyje - instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima reumokarditą, endokarditą, miokarditą, kitų tipų perikarditą, aortos išpjaustymą, kai trauminė efuzija į perikardo ertmę ir miokardo infarktas.

Gydymas Reumatinis perikarditas

Perskaitykite straipsnį - gydyti perikarditą

Kokie vaistai naudojami reumatiniam perikarditui?

Skausmas paprastai valdomas naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo: aspirinas (acetilsalicilo rūgštis), indometacinas, ibuprofenas ir kiti.

Priešuždegiminis vaistas kolchicinas (paimtas per burną, du kartus per dieną - 0,5 mg) dažniausiai skiriamas pacientams, sergantiems ūminiu perikarditu.

Naudojami sisteminiai kortikosteroidai, kurie slopina imunines ir uždegimines reakcijas: prednizolono, betametazono ar diprospano mažos dozės injekcijos, vartojant tabletes, kuriose yra metilprednizolono ir kt.

Rezultato reumatinės etiologijos perikarditu gali būti naudojami injekciniai interleukino IL-1 antagonistiniai vaistai: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Tais atvejais, kai serologiniai įrodymai apie naujausią streptokokinę infekciją, nurodomas intraveninis antibiotikas (penicilinas).

Jei perikardo efuzijos tūris yra mažas ir be jokių simptomų, pacientui atliekamas periodinis ultragarso tyrimas. Bet kai efuzija pablogina širdies funkciją ir sukelia širdies tamponadą, perikardo ertmę turėtų nusausinti perikardo punkcija, perikardiocentezė.

Chirurginis gydymas apima efuzijos pašalinimą per perikardo langą, kuris atliekamas išpjaustant perikardą laikinai dedant kanalizacijos kateterį, kad būtų išvengta širdies tamponados.

Be to, sunkiems reumatinės etiologijos suvaržymo perikardito atvejams gali prireikti perikardektomijos, kurios metu perikardo vidaus organų ir parietaliniai sluoksniai pašalinami, kad būtų atkurta normali skilvelių užpildymo dinamika.

Prevencija

Patogenezė ir jautrumas reumatinei karščiavimui nebuvo iki galo išsiaiškinta, o jos pirminė prevencija neįmanoma dėl tinkamos vakcinos trūkumo. Taigi galima užkirsti kelią ligų, susijusių su beta-hemolizine streptokoko grupe, vystymosi tik laiku gydant jų laiku. Taip pat būtina stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę pacientams, sergantiems autoimunine patologija.

Prognozė

Reumatinio perikardito prognozę pablogėja didelis pasikartojimo greitis ir sunkumai kontroliuojant simptomus. Be to, šios etiologijos perikarditas paprastai yra susijęs su ūmiu reumatiniu visų širdies sluoksnių dalyvavimu, t. Y. Refeatiniu miokarditu ir endokarditu greičiausiai bus. Tikėtina, kad įvyks mirtina širdies tamponada.