Ureminis perikarditas

Kai pacientams, kurių kraujyje yra didelis karbamido azoto kiekis, susidaręs baltymų apykaitos metu, užsidega perikardo maišelis, perikardas, diagnozuojama būklė, vadinama ureminiu perikarditu arba ureminiu perikardo uždegimu.[1]

TLK-10 kodas

N18.5 Ureminis perikarditas.

Epidemiologija

Remiantis klinikiniais kriterijais, statistika skaičiuoja, kad ureminio perikardito paplitimas yra 3–41%.

Remiantis kai kuriais duomenimis, ureminis perikarditas, susijęs su azotemija, pasireiškia apie 6-10% pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu: pacientams, sergantiems lėtine šios ligos forma, registruojama 32-48% atvejų, ūminės formos - 18%. Hemodializuojamiems pacientams ši patologija pasireiškia 8-14% atvejų.

Kaip pažymėjo PSO ekspertai, pastarąjį dešimtmetį dėl dažnesnio hemodializės naudojimo ir šio kraujo valymo metodo kokybės pagerėjimo ureminio perikardito dažnis sumažėjo iki mažiau nei 20 % atvejų.

Priežastys Ureminis perikarditas

Pagrindinės ureminio perikardito – perikardo maišelio visceralinio ir parietalinio sluoksnių uždegimo – priežastys yra uremija arba azotemija, kai šlapalo azoto kiekis organizme viršija 60 mg/dL (norma yra 7-20 mg/dl).

Visų pirma, uremija pasireiškia esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui – dėl sumažėjusio glomerulų filtracijos greičio (iki ˂ 15 ml/min.). Karbamido azoto kiekis taip pat gali labai padidėti dėl ūminės širdies ir kraujagyslių ligos, prostatos naviko ar hiperplazijos, sunkios dehidratacijos , didelių nudegimų ir nudegimo ligų .

Pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų nepakankamumu (kai sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis), dažniausiai pasireiškia ureminis perikarditas, kuris dažniausiai pasireiškia fibrininiu eksudaciniu perikarditu .

Vadinamasis „dializės perikarditas“ gali išsivystyti pacientams praėjus dviem mėnesiams po dializės pradžios; ji yra mirtina maždaug 8% tokių pacientų.[2]

Taip pat skaitykite:

• Perikarditas: bendra informacija
• Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Rizikos veiksniai

Tiesą sakant, šios ligos rizikos veiksniai apima veiksnius, kurie skatina pirmiau minėtų ligų ir būklių vystymąsi. Pavyzdžiui, tas pats lėtinis inkstų nepakankamumas su uremija, įskaitant:

• lėtinė pielonefrito forma ir lėtinis inkstų kanalėlių uždegimas - glomerulonefritas - su nefroziniu sindromu;
• sunki inkstų akmenligė (inkstų akmenligė);
• Tubulointersticinės nefropatijos ;
• inkstų pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu, mazginiu poliarteritu, sistemine raudonąja vilklige ir kitomis autoimuninio pobūdžio jungiamojo audinio ligomis;
• policistinė inkstų liga ir navikai;
• Inkstų arterijų stenozė, sukelianti inkstų išemiją.

Pathogenesis

Visų pirma, ureminio perikardito patogenezė yra susijusi su toksinių metabolitų kaupimu organizme ir azoto „atliekomis“ kraujyje, kurios, esant nepakankamai inkstų funkcijai, nepasišalina su šlapimu.

Kartu su arginino aminorūgšties virsmo ornitinu produktu - karbamidu, gali kauptis gliukurono (šlapimo) rūgštis; amoniakas, susidaręs baltymų katabolizmo metu; audinių energijos apykaitos produktai kreatinino ir baltymų apykaitos produktai - guanidinas; β2-mikroglobulinas, sintetinamas padidėjusiais kiekiais sergant uždegiminėmis ir autoimuninėmis ligomis ir kt.

Kaip rodo tyrimai, šie toksiški metabolitai, veikdami perikardo audinį, sukelia priešuždegiminių citokinų – interleukinų (IL-1, IL-2, IL-6) ir naviko nekrozės faktoriaus (TNF) išsiskyrimą, o tai sukelia fibrininį aseptinį uždegimą (lokalizuotą arba difuzinis), perikardo infiltracija fibrininiu eksudatu ir fibrino bei kolageno nuosėdomis perikardo maišelio viduje, sukibimų susidarymas tarp parietalinio ir visceralinio sluoksnių, taip pat perikardo efuzijos – serozinis ir fibrininis išsiliejimas perikardo ertmėje . Kraujavimas gali atsirasti ir dėl perikardo mikrokraujagyslių pažeidimo.[3]

Simptomai Ureminis perikarditas

Atsiranda klasikiniai ureminio perikardo uždegimo simptomai:[4]

• bendras negalavimas, subfebrilo temperatūra su šaltkrėtis ir hiperhidroze;
• krūtinės skausmas, kuris didėja gulint ant nugaros. Paprastai skausmas lokalizuotas kairėje parasterninėje srityje (prie krūtinkaulio), rečiau - tarpkapulinėje srityje. Skausmas gali plisti į kaklą ir petį;
• dusulys ir sausas kosulys;
• širdies plakimas ir aritmija;
• su kraujospūdžio sumažėjimu;
• jungo venų patinimas;
• pėdų patinimas;
• kardiomegalija.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės gyvybei pavojingos ureminio perikardito komplikacijos ir pasekmės yra šios:

• širdies tamponados atsiradimas , kurį sukelia reikšmingas serozinis hemoraginis išsiliejimas į perikardą;[5]
• plaučių edema;
• šokas.

Be to, gali išsivystyti gniuždantis arba konstrikcinis perikarditas, kurio metu dėl elastingumą praradusio perikardo suspaudimo sutrinka širdies veikla (prieširdžių virpėjimas).

Diagnostika Ureminis perikarditas

Ureminio perikardito diagnozė yra klinikinė ir reikalauja išsamaus fizinio patikrinimo su visa paciento istorija.

Reikalingi laboratoriniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapalo azoto ir kreatinino kiekis kraujyje, elektrolitų kiekis, bendras šlapimo tyrimas.

Instrumentinė diagnostika apima: krūtinės ląstos rentgenogramą, krūtinės ląstos KT arba MRT, širdies echokardiografiją (ultragarsą), elektrokardiografiją (EKG).

Taip pat žiūrėkite - Perikardito diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Ureminio perikardito atvejais diferencinė diagnostika atliekama esant širdies aritmijai, miokardo infarktui, aortos ar vainikinių arterijų disekacijai.

Gydymas Ureminis perikarditas

Gydant ureminį perikarditą reikia hospitalizuoti ir atlikti peritoninę dializę arba intensyvią hemodializę – sumažinti šlapalo azoto kiekį kraujyje.

Skausmui malšinti (jei nėra perikardo tamponados požymių) vartojami analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Specialistų nuomonė dėl intraperikardo kortikosteroidų injekcijų yra dviprasmiška, nes jų vartojimas siejamas su hemotorakso, infekcijos, pneumotorakso, širdies aritmijos, o vyresnio amžiaus pacientams – neurologinių komplikacijų, hiperglikemija ir osteoporozės rizika.

Jei dializės gydymas nepadeda, pacientams, sergantiems ureminiu perikarditu su efuzija, atliekama perikardo punkcija – perikardiocentezė (per vieną – dvi savaites). Esant sunkiam ureminiam perikarditui su efuzija, sukeliančia širdies tamponadą, būtina skubi perikardiocentezė.

Jei perikarditas kartojasi, o perikardo efuzija yra atspari simptomams ir neigiamai veikia hemodinamiką, kreipkitės į parietalinę perikardiektomiją .[6]

Prevencija

Gydytojų rekomendacijos dėl ureminio perikardo uždegimo prevencijos yra susijusios su laiku ir tinkamu pagrindinių ligų, turinčių įtakos inkstų funkcijai, gydymui, taip pat būtinybe laikytis sveikos gyvensenos ir racionalios mitybos.

Prognozė

Negydomas ureminis perikarditas gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas, todėl prognozė priklauso nuo ankstyvos inkstų nepakankamumo diagnostikos ir tinkamo gydymo. O anksti diagnozavus ligą ir veiksmingai gydant, dažniausiai pasveiksta 85–90 proc.