Ureminis perikarditas

Kai perikardo maišelis, perikardas, uždega pacientams, kuriems baltymo metabolizmo metu susidaro aukštas karbamido azoto kiekis kraujyje, diagnozuojama būklė, vadinama ureminiu perikarditu arba ureminiu perikardo uždegimu. [1]

ICD-10 kodas

N18,5 ureminis perikarditas.

Epidemiologija

Naudojant klinikinius kriterijus, statistika įvertina, kad ureminio perikardito paplitimas yra 3–41%.

Remiantis kai kuriais duomenimis, ureminis perikarditas, susijęs su azotemija, pasireiškia maždaug 6–10% pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu: pacientams, sergantiems lėtine šios ligos forma, užfiksuota 32–48% atvejų, o ūmi forma-18%. Pacientams, sergantiems hemodialize, ši patologija pasireiškia 8–14% atvejų.

Kaip pažymėjo PSO ekspertai, pastarąjį dešimtmetį padidėjęs hemodializės vartojimas ir šio kraujo valymo metodo kokybės pagerėjimas sumažino ureminio perikardito dažnį iki mažiau nei 20% atvejų.

Priežastys Ureminis perikarditas

Pagrindinės ureminio perikardito priežastys, perikardo maišelio visceralinių ir parietalinių sluoksnių uždegimas yra uremija arba azotemija, kurioje kūno kraujo karbamido azoto lygis viršija 60 mg/dL (normalus yra 7–20 mg/dl).

Visų pirma, uremija pasireiškia ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu -dėl glomerulų filtravimo greičio sumažėjimo (iki ˂ 15 ml/min.). Karbamido azoto lygis taip pat gali žymiai padidėti dėl ūminės širdies ir kraujagyslių ligų, prostatos naviko ar hiperplazijos, sunki dehidratacija, platus nudegimas, kai išsivysto nudegimo liga.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (kai glomerulų filtravimo greitis sumažėja ureminis perikarditas, dažniausiai būna ureminis perikarditas, ir jis paprastai būna kaip fibrizinis eksudacinis perikarditas.

Vadinamasis „dializės perikarditas“ pacientams gali išsivystyti praėjus dviem mėnesiams po dializės inicijavimo; Tai mirtina maždaug 8% tokių pacientų. [2]

Taip pat skaitykite:

• Perikarditas: bendra informacija
• Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Rizikos veiksniai

Tiesą sakant, šios ligos rizikos veiksniai yra veiksniai, linkę į minėtų ligų ir sąlygų vystymąsi. Pavyzdžiui, tas pats lėtinis inkstų nepakankamumas su uremija, įskaitant:

• Lėtinė forma pyelonefritas ir lėtinis inkstų kanalėlių uždegimas - glomerulonefritas -su nefroziniu sindromu;
• Sunki nefrolitiazė (inkstų akmens liga);
• Tubulointersticinės nefropatijos;
• Inkstų pažeidimas reumatoidinio artrito, poliarterito Nodosa, sisteminės vilkligės eritematos ir kitos jungiamojo audinio ligos, sergančios autoimuniniu pobūdžiu;
• Policistinės inkstų liga ir navikai;
• Inkstų arterijos stenozė, sukelianti inkstų išemiją.

Pathogenesis

Visų pirma, ureminio perikardito patogenezė yra susijusi su toksiškų metabolitų kaupimuisi kūne ir azoto „atliekos“ kraujyje, kurie, turintys nepakankamą inkstų funkciją, nėra išskiriami šlapimu.

Kartu su arginino aminorūgšties transformacijos į ornitą produktą - karbamidą, gali būti kaupiama gliukuroninė (Uric) rūgštis; baltymų katabolizmo metu susiformavo amoniakas; Audinių metabolizmo energijos metabolizmo produktai kreatinino ir baltymų metabolizmo - guanidino; β2-mikroglobulinas, susintetintas padidėjusiu tūriu sergant uždegiminėmis ir autoimuninėmis ligomis ir kitomis.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Perikardo maišelis, sukibimų susidarymas tarp parietalinių ir visceralinių sluoksnių, taip pat perikardo efuzijos-seroziniai ir pluoštiniai efuzija perikardo ertmėje. Hemoragija taip pat gali atsirasti dėl perikardo mikrovaskuliacijos pažeidimo. [3]

Simptomai Ureminis perikarditas

Pasirodo klasikiniai ureminio perikardo uždegimo simptomai: [4]

• Bendras negalavimas, subfebriška temperatūra su šaltkrėtis ir hiperhidroze;
• Krūtinės skausmas, kuris didėja gulint ant nugaros. Paprastai skausmas yra lokalizuotas kairiajame parasterno regione (prie krūtinkaulio), rečiau - tarpskapuliniame regione. Skausmas gali apšviesti kaklą ir petį;
• Dusulys ir sausas kosulys;
• Palpitacijos ir aritmijos;
• Su kritimu BP;
• Juguolių venų patinimas;
• Pėdų patinimas;
• Kardiomegalija.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės gyvybei pavojingos ureminio perikardito komplikacijos ir pasekmės yra šie:

• širdies tamponade vystymasis, kurį sukelia reikšmingas serozinis hemoraginis efuzija į perikardą; [5]
• Plaučių edema;
• Šokas.

Be to, gali išsivystyti išspaudimas ar suvaržantis perikarditas, kai dėl perikardo suspaudimo yra sutrikusi širdies funkcija (prieširdžių virpėjimas), kuris prarado elastingumą.

Diagnostika Ureminis perikarditas

Ureminio perikardito diagnozė yra klinikinė ir reikalauja nuodugnaus fizinio tyrimo su visiška paciento istorija.

Reikalingi laboratoriniai tyrimai: Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo karbamido azoto ir kreatinino kiekiui, elektrolitų lygiui ir bendrai šlapimo analizei.

Instrumentinė diagnostika apima: krūtinės ląstos rentgeno, krūtinės KT ar MRT, širdies echokardiografiją (ultragarsą), elektrokardiografiją (EKG).

Taip pat žiūrėkite - diagnozuoti perikarditą

Diferencialinė diagnostika

Ureminio perikardito atvejais diferencinė diagnozė atliekama naudojant širdies aritmijas, miokardo infarktą, aortos ar vainikinių arterijų išpjaustymą.

Gydymas Ureminis perikarditas

Ureminio perikardito gydymui reikalingas hospitalizavimas ir pilvaplėvės dializė arba intensyvi hemodializė -sumažinti karbamido azoto kiekį kraujyje.

Naudojant skausmą (nebent yra perikardo tamponados įrodymų), analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Specialistų nuomonė dėl intrapericardialinių kortikosteroidų injekcijų yra dviprasmiška, nes jų vartojimas yra susijęs su hemotorakso, infekcijos, pneumotorakso, širdies aritmijos ir vyresnio amžiaus pacientų rizika - neurologinėmis komplikacijomis, hiperglikemija ir osteoporoze.

Jei gydymas dialize nepavyksta, pacientams, sergantiems ureminiu perikarditu su efuzija, serga perikardo punkcija -perikardiocentezės (per vieną ar dvi savaites). Esant sunkiam ureminiam perikarditui, kai efuzija sukelia širdies tamponadą, reikalinga avarinė perikardiocentezė.

Jei perikarditas pasikartoja, o perikardo efuzija yra atsparūs simptomai ir neigiamai veikia hemodinamiką, pasinaudokite parietaline perikardiectomija. [6]

Prevencija

Gydytojų rekomendacijos, kaip užkirsti kelią ureminio perikardo uždegimui, yra susijusios su laiku ir tinkamu gydymu dėl didelių ligų, turinčių įtakos inkstų funkcijai, taip pat poreikį laikytis sveikos gyvenimo būdo ir racionalios dietos.

Prognozė

Jei negydomas, ureminis perikarditas gali sukelti gyvybei pavojingų sąlygų, todėl prognozė priklauso nuo ankstyvos diagnozės ir tinkamo inkstų nepakankamumo gydymo. Kai liga diagnozuojama anksti ir veiksmingai gydoma, 85–90% pacientų dažniausiai atsigauna.