Ūminis perikarditas

Kai pacientams, kurių kraujyje baltymų apykaitos metu susidaro didelis šlapalo azoto kiekis, uždegimas prasideda perikardo maišelyje, diagnozuojama būklė, vadinama ureminiu perikarditu arba ureminiu perikardo uždegimu [ 1 ].

TLK-10 kodas

N18.5 Ureminis perikarditas.

Epidemiologija

Remiantis klinikiniais kriterijais, statistika rodo, kad ureminio perikardito paplitimas yra 3–41 %.

Remiantis kai kuriais duomenimis, su azotemija susijęs ureminis perikarditas pasireiškia maždaug 6–10 % pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu: pacientams, sergantiems lėtine šios ligos forma, užfiksuojama 32–48 % atvejų, o ūmine forma – 18 %. Pacientams, kuriems atliekama hemodializė, ši patologija pasireiškia 8–14 % atvejų.

Kaip pažymėjo PSO ekspertai, per pastarąjį dešimtmetį padidėjęs hemodializės naudojimas ir šio kraujo valymo metodo kokybės gerinimas sumažino ureminio perikardito atvejų skaičių iki mažiau nei 20 %.

Priežastys ureminis perikarditas

Pagrindinės ureminio perikardito, perikardo maišelio visceralinių ir parietalinių sluoksnių uždegimo, priežastys yra uremija arba azotemija, kai organizmo kraujo karbamido azoto kiekis viršija 60 mg/dl (normalus yra 7–20 mg/dl).

Visų pirma, uremija atsiranda esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui – dėl glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo (iki ˂ 15 ml/min.). Karbamido azoto kiekis taip pat gali reikšmingai padidėti dėl ūminės širdies ir kraujagyslių ligos, prostatos naviko ar hiperplazijos, sunkios dehidratacijos, didelių nudegimų, dėl kurių išsivysto nudegimo liga.

Pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų nepakankamumu (kai sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis), dažniausiai pasireiškia ureminis perikarditas, kuris paprastai pasireiškia kaip fibrininis eksudacinis perikarditas.

Vadinamasis „dializės perikarditas“ gali išsivystyti pacientams praėjus dviem mėnesiams po dializės pradžios; maždaug 8 % tokių pacientų jis baigiasi mirtimi. [ 2 ]

Taip pat skaitykite:

• Perikarditas: bendra informacija
• Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Rizikos veiksniai

Iš tiesų, šios ligos rizikos veiksniai apima veiksnius, kurie predisponuoja minėtų ligų ir būklių vystymąsi. Pavyzdžiui, tas pats lėtinis inkstų nepakankamumas su uremija, įskaitant:

• Lėtinė pielonefrito forma ir lėtinis inkstų kanalėlių uždegimas – glomerulonefritas – su nefroziniu sindromu;
• Sunki nefrolitiazė (inkstų akmenligė);
• Tubulointersticinės nefropatijos;
• Inkstų pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu, poliarteritu nodosa, sistemine raudonąja vilklige ir kitomis autoimuninio pobūdžio jungiamojo audinio ligomis;
• Policistinė inkstų liga ir navikai;
• Inkstų arterijos stenozė, sukelianti inkstų išemiją.

Pathogenesis

Visų pirma, ureminio perikardito patogenezė yra susijusi su toksiškų metabolitų kaupimusi organizme ir azoto „atliekomis“ kraujyje, kurios, esant nepakankamai inkstų funkcijai, neišsiskiria su šlapimu.

Kartu su arginino aminorūgšties virsmo ornitinu produktu – šlapalu, gali kauptis gliukurono (šlapimo) rūgštis; baltymų katabolizmo metu susidaręs amoniakas; audinių energijos apykaitos produktai kreatininas ir baltymų apykaita – guanidinas; padidėjusiais kiekiais sintetinamas β2-mikroglobulinas sergant uždegiminėmis ir autoimuninėmis ligomis ir kitomis ligomis.

Tyrimai rodo, kad šie toksiniai metabolitai, veikdami perikardo audinį, sukelia uždegimą skatinančių citokinų – interleukinų (IL-1, IL-2, IL-6) ir naviko nekrozės faktoriaus (TNF) išsiskyrimą, dėl kurio atsiranda fibrininis aseptinis uždegimas (lokalizuotas arba difuzinis), perikardo infiltracija su fibrininiu eksudatu ir fibrino bei kolageno sankaupomis perikardo maišelio viduje, sąaugų susidarymas tarp parietalinio ir visceralinio sluoksnių, taip pat perikardo efuzijos – serozinis ir fibrininis efuzijos susidarymas perikardo ertmėje. Kraujavimas taip pat gali atsirasti dėl perikardo mikrokraujagyslių pažeidimo. [ 3 ]

Simptomai ureminis perikarditas

Pasireiškia klasikiniai ureminio perikardo uždegimo simptomai: [ 4 ]

• Bendras negalavimas, subfebrilinė temperatūra su šaltkrėčiu ir hiperhidroze;
• Krūtinės skausmas, sustiprėjantis gulint ant nugaros. Paprastai skausmas lokalizuotas kairiajame parasternaliniame regione (šalia krūtinkaulio), rečiau – tarpmentinėje srityje. Skausmas gali plisti į kaklą ir petį;
• Dusulys ir sausas kosulys;
• Palpitacijos ir aritmijos;
• Su kraujospūdžio kritimu;
• Jungo venų patinimas;
• Pėdų patinimas;
• Kardiomegalija.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės gyvybei pavojingos ureminio perikardito komplikacijos ir pasekmės yra šios:

• Širdies tamponados išsivystymas, kurį sukelia didelis serozinis hemoraginis išsiliejimas į perikardą; [ 5 ]
• Pulmonary edema;
• Shock.

Be to, gali išsivystyti suspaudžiamasis arba konstrikcinis perikarditas, kurio metu sutrinka širdies funkcija (prieširdžių virpėjimas) dėl suspaudimo, kurį sukelia elastingumą praradęs perikardas.

Diagnostika ureminis perikarditas

Ureminio perikardito diagnozė yra klinikinė ir reikalauja išsamaus fizinio tyrimo bei visos paciento ligos istorijos.

Reikalingi laboratoriniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo šlapalo azoto ir kreatinino kiekio, elektrolitų kiekio ir bendro šlapimo tyrimo nustatymas.

Instrumentinė diagnostika apima: krūtinės ląstos rentgenogramą, krūtinės ląstos KT arba MRT, širdies echokardiografiją (ultragarsą), elektrokardiografiją (EKG).

Taip pat žr. - perikardito diagnostika

Diferencialinė diagnostika

Ureminio perikardito atvejais diferencinė diagnozė atliekama su širdies aritmijomis, miokardo infarktu, aortos ar vainikinių arterijų disekcija.

Gydymas ureminis perikarditas

Ureminio perikardito gydymui reikalinga hospitalizacija ir peritoninė dializė arba intensyvi hemodializė – siekiant sumažinti šlapalo azoto kiekį kraujyje.

Skausmui malšinti (nebent yra perikardo tamponados požymių) vartojami analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Specialistų nuomonė dėl intraperikardinių kortikosteroidų injekcijų yra dviprasmiška, nes jų vartojimas susijęs su hemotorakso, infekcijos, pneumotorakso, širdies aritmijos, o vyresnio amžiaus pacientams – neurologinių komplikacijų, hiperglikemijos ir osteoporozės rizika.

Jei dializės gydymas neveiksmingas, pacientams, sergantiems ureminiu perikarditu su išsiliejimu, atliekama perikardo punkcija – perikardiocentezė (per vieną ar dvi savaites). Esant sunkiam ureminiam perikarditui su išsiliejimu, dėl kurio atsiranda širdies tamponada, reikalinga skubi perikardiocentezė.

Jei perikarditas pasikartoja, o perikardo išsiskyrimas yra atsparus gydymui ir neigiamai veikia hemodinamiką, atliekama parietalinė perikardiektomija [6 ].

Prevencija

Gydytojų rekomendacijos, kaip išvengti ureminio perikardo uždegimo, susijusios su laiku ir tinkamu pagrindinių ligų, turinčių įtakos inkstų funkcijai, gydymu, taip pat būtinybe laikytis sveiko gyvenimo būdo ir racionalios mitybos.

Prognozė

Negydomas ureminis perikarditas gali sukelti gyvybei pavojingas būkles, todėl prognozė priklauso nuo ankstyvos diagnozės ir tinkamo inkstų nepakankamumo gydymo. O kai liga diagnozuojama anksti ir veiksmingai gydoma, 85–90 % pacientų paprastai pasveiksta.