Plaučių aneurizma

Plaučių kraujagyslių arterijų aneurizma arba plaučių aneurizma yra kraujagyslės sienelės židinio išsiplėtimas (židininis išsiplėtimas), kai susidaro iškilimas, viršijantis normalų skersmenį.

Epidemiologija

Kai kuriais duomenimis, plaučių aneurizmų dažnis yra ne daugiau kaip septyni atvejai 100 000 gyventojų, o 80% atvejų yra plaučių arterijos kamieno aneurizma.

Esant įgimtai širdies ligai, plaučių aneurizmos paplitimas yra maždaug 5,7 %, o ilgalaikės plautinės arterinės hipertenzijos atvejais – 30–60 %.

Priežastys Plaučių aneurizmos

Pulmonary aneurysm can occur in pulmonary trunk and its branches - right or left main pulmonary arteries, which originate at the bifurcation of the pulmonary trunk and together with smaller branches form the small (pulmonary) circulation circle originating in the right ventricle of the heart.

Dėl kokių priežasčių išsivysto plaučių aneurizma, kuri laikoma reta kraujagyslių sistemos patologija?

Jatrogeninės priežastys gali būti širdies chirurgija, kateterio įdėjimas į plaučių arteriją arba drenažo vamzdelis pleuros ertmėje, plaučių biopsija dėl įtariamo vėžio arba krūtinės ląstos organų spindulinė terapija.

Gali būti etiologinis ryšys su įgimtomis širdies ydomis , daugiausia tarpskilveliniu ar interatrialiniu pertvaros defektu arba atviru arteriniu lataku.

Ribotą arterinės kraujagyslės sienelės išsipūtimą gana dažnai sukelia ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį: Behceto liga , cistinė tunica media (vidurinės kraujagyslės sienelės apvalkalo) nekrozė, Ehlers-Danlos ar Marfano sindromai.

Plaučių aneurizmų susidarymas buvo nustatytas pacientams, kuriems yra padidėjęs slėgis mažame kraujotakos rate - plaučių hipertenzija , plaučių arterijos stenozė, taip pat kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl lėtinės plaučių embolijos .[1]

Rizikos veiksniai

Kaip plaučių arterijos aneurizmos susidarymo rizikos veiksnius ekspertai įvardija: skverbiasi krūtinės trauma; užleista tuberkuliozė ar sifilis; stafilokokinės ir streptokokinės infekcijos, provokuojančios septinę plaučių emboliją; infekcinis endokarditas ; pneumonija (virusinė, bakterinė ar grybelinė); bronchektazinė liga ; plaučių audinio pažeidimai – intersticinės plaučių ligos (idiopatinė plaučių fibrozė, padidėjusio jautrumo ar nespecifinis pneumonitas, sarkoidozė ir kt.).[2]

Pathogenesis

Priešingai nei klaidingos, tikrosios plaučių arterijos aneurizmos atveju židinio kraujagyslės išsiplėtimas paveikia visus tris jos sienelės sluoksnius. Tokio išsiplėtimo patogenezė yra kraujagyslių sienelės elastingumo, elastingumo ir bendro storio sumažėjimas, kuris, esant nuolatinei dinaminei kraujo tėkmės apkrovai, išsitempia ir sudaro iškilimą.

Sergant įgimta širdies liga, tokio išsipūtimo susidarymo mechanizmas paaiškinamas padidėjusia kraujotaka, kurią sukelia jo išsiskyrimas iš kairės į dešinę (dėl šunto susidarymo) ir hemodinaminio šlyties įtempio poveikiu kraujagyslės sienelei, kuris gali sukelti jo lokalūs struktūriniai pakitimai ir transformacija į aneurizmą.[3]

Simptomai Plaučių aneurizmos

Mažas plaučių arterijos sienelės išsipūtimas gali būti besimptomis, o pirmieji didesnės aneurizmos požymiai yra dusulys ir krūtinės skausmas.

Taip pat pastebimi klinikiniai simptomai, tokie kaip širdies plakimas, alpimas, balso užkimimas, cianozė, kosulys ir hemoptizė (kraujo atkosėjimas).

Tokiu atveju gali padidėti dusulys, plaučiuose išsivysto uždegiminis procesas plaučių uždegimo forma.[4]

Komplikacijos ir pasekmės

Kokios rimtos yra plaučių aneurizmų pasekmės ir komplikacijos, galima spręsti iš mirtingumo, kurį sukelia plaučių aneurizmos plyšimas, lydimas intrapulmoninio kraujavimo ir asfiksijos. Remiantis klinikine statistika, mirtingumas siekia 50-100%.[5]

Taip pat aneurizmos paveiktos plaučių arterijos išpjaustymas gali sukelti staigią širdies mirtį (širdies sustojimą).

Lengvesniais atvejais komplikacijos išsivysto plaučių embolijos ir širdies nepakankamumo forma.

Diagnostika Plaučių aneurizmos

Norint nustatyti aneurizmą, atliekama instrumentinė diagnostika, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, echokardiografiją, krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją , MRT ar KT angiografiją .

Atsižvelgiant į plaučių aneurizmos simptomų pobūdį, diferencinė diagnostika turėtų atmesti nemažai ligų ir patologinių būklių, turinčių panašų klinikinį vaizdą.

Gydymas Plaučių aneurizmos

Besimptomių plaučių aneurizmų atvejais galimas konservatyvus gydymas, apimantis patologiją sukėlusios ligos gydymą (jei įmanoma) ir aneurizmos stebėjimą periodiškai vizualizuojant pažeistą kraujagyslę.

Sudėtingesniais atvejais reikalingas chirurginis gydymas, kad būtų išvengta aneurizmos augimo ar plyšimo dėl aneurizmoragijos (kraujagyslės sienelės audinio pertekliaus pašalinimo) arba aneurizmektomijos (visos aneurizmos pašalinimo), kaip tai naudojama esant maišelių aneurizmoms. Arba endovaskulinė spiralinė aneurizmos embolizacija, kuri naudojama tiek esant maišelių iškilimams, tiek periferinių plaučių arterijų verpstės formos aneurizmoms.[6]

Taip pat gali būti atliekama spiralinio stento embolizacija, kai aneurizma embolizuojama per metalinį stentą, kuris palaiko kraujagyslės praeinamumą.[7]

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Aneurizmos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
• Arterinių aneurizmų chirurgija

Prevencija

Plaučių aneurizmų profilaktikai specialių priemonių neparengta, o visos tradicinės medicinos rekomendacijos yra susijusios su būtinybe gyventi sveiką gyvenimo būdą.

Prognozė

Dėl plaučių aneurizmų diagnozavimo sunkumų ir galimų mirtinų komplikacijų šios kraujagyslių patologijos prognozė negali būti laikoma palankia visiems pacientams.