Deformuojantis rankų tarpfalanginių sąnarių osteoartritas

Tarp daugelio sąnarių patologijų rūšių, kurios ilgainiui sukelia visišką kremzlės audinio praradimą sąnaryje, vienas iš labiausiai paplitusių tarpfalanginių rankų sąnarių deformuojantį osteoartritą. Tokios ligos dažnis didėja su amžiumi, o apraiškos yra gana skirtingos - nuo periodinio vidutinio skausmo ir sustingimo iki visiško rankos funkcijos praradimo. Ankstyvaisiais etapais liga nėra blogai pasiduodama vaistų terapijai. [1]

Epidemiologija

Iki šiol pagrindinis pirštų sąnarių skausmo šaltinis laikomas deformuojančiu osteoartritu. Patologija daugiausia randama vyresniems nei 45 metų vyrams ir vyresniems nei 55 metų moterims. Moterys dažniau paveiktos (maždaug dvigubai dažniau).

Post-Sovietinėje šalyse deformuojanti osteoartritas serga apie 17–18% gyventojų.

Patologija pirmiausia daro įtaką apkrovai turinčioms sąnariams, todėl dažnai tampa pagrindine ankstyvos negalios priežastis.

Daugumoje pacientų yra keli tarpfalanginių sąnarių pažeidimai. Liga pirmiausia pasireiškia metakarpaliniame sąnaryje, o rodyklės piršto osteoartritas dažniausiai pasireiškia metakarpofalangealiniuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. [2]

Vidurinis viršutinės galūnės pirštas paprastai paveiktas tik tarpfalanginiame sąnaryje, žiedinis pirštas ties metakarpinio ir rašto sąnariu ir pirmuoju tarpfalanginiu sąnariu, o mažasis pirštas-pirmojo tarpfalanginio sąnario. [3]

Priežastys Tarpfalanginių rankų sąnarių osteoartritas

Tarpfalanginių rankos sąnarių osteoartrito deformavimas laikomas su amžiumi susijusią patologiją, nes tai daugiausia randama vyresniems nei 55–65 metų žmonėms. Todėl bėgant metams labai padidėja ligos išsivystymo tikimybė. Yra prielaida, kad tarpfalanginių rankos sąnarių pažeidimas atsiranda dėl metabolinių procesų sulėtėjimo dėl natūralių su amžiumi susijusių kūno pokyčių sulėtėjimo. [4]

Mažų tarpfalanginių sąnarių kremzlės struktūros pradeda kenčia nuo maistinių medžiagų, drėgmės ir deguonies trūkumo. Erozijų židiniai atsiranda ant sąnarių paviršių, mažėja kremzlės sluoksnio storis, sąnarinis tarpas susiaurina. Tačiau kremzlės sunaikinimas yra pagrindinis, bet ne vienintelis patologinis procesas. Kaulų galvutės sunaikinamos, artikuliacija yra deformuota, jungiama uždegiminė reakcija. Ligos vystymąsi palengvina:

• Dažni trauminiai pirštų sužalojimai;
• Žaisti tam tikrą sportą;
• Įgimtiniai sąnario struktūros trūkumai;
• Infekcijos, endokrininės ir autoimuninės ligos, podagra;
• Rankų hipotermija;
• Hormoniniai pokyčiai (ypač dažnai moterims, kurioms prasidėjo menopauzė);
• Sunkus stresas.

Genetinių bruožų įsitraukimas iki šiol laikomas tik teorija. [5]

Rizikos veiksniai

Rankinių sąnarių deformuojančio osteoartrito vystymosi veiksniai gali būti šie:

• Vyresnis amžius (55 ar daugiau metų);
• Profesiniai stresai viršutinėms galūnėms, rankoms ir pirštams;
• Nepalankios darbo sąlygos, reguliarus šalčio poveikis, vibracija ir kt.;
• Trauminiai pirštų sužalojimai, įskaitant lūžius, dislokacijas ir sumušimus;
• Paveldimos sąnarių ir jungiamųjų audinių ligos;
• Metaboliniai sutrikimai;
• Hormoninis disbalansas;
• Lėtinės kūno patologijos, infekciniai ir uždegiminiai procesai ir kt. [6]

Pathogenesis

Viena vertingiausių kremzlės funkcijų yra artikuliacijos pritaikomumas prie mechaninės trinties ir streso. Sveiko žmogaus kremzlėje yra du pagrindiniai komponentai: jungiamojo audinio matrica ir chondrocitai, kurie palaiko pusiausvyrą tarp katabolinių ir anabolinių reakcijų. Vystydamasis deformuojantį osteoartritą, ši pusiausvyra sutrikdyta: pradeda dominuoti katabolinės reakcijos. Proinflammatiški citokinai, kurie daro įtaką chondrocitų proteolitinių fermentų gamybai ir sukelia proteoglikanų ir kolageno degeneraciją, vaidina svarbų vaidmenį šiame procese.

Be to, deformuojant osteoartritą, ciklooksigenazė-2 gamina per daug. Tai yra fermentas, skatinantis prostaglandinų gamybą, susijusį su uždegiminio atsako vystymuisi.

Šiuos procesus gali sukelti trauminis ar uždegiminis pažeidimas, displazija (įgimta patologija). Kai kuriuos „indėlius“ taip pat daro tokiais veiksniais kaip nepalankus palikimas, nutukimas, senatvė, taip pat profesijos ir gyvenimo būdo ypatumai. [7]

Simptomai Tarpfalanginių rankų sąnarių osteoartritas

Pagrindiniai pirmieji tarpfalanginių rankų sąnarių deformuojančio osteoartrito kūrimo požymiai yra skausmas, kreivumas ir pirštų standumas. Pacientai daugeliu atvejų kreipiasi į gydytoją tik po stipraus ir nuolatinio skausmo atsiradimo, nors būtina pradėti gydymą besimptomu laikotarpiu, kai rankos pirštų pirštai yra tik nedidelis diskomfortas ir „nepaklusnumas“. Laikui bėgant skausmo sindromas pradeda varginti ne tik po dienos fizinio aktyvumo, bet ir ramybės metu, įskaitant naktį.

Pacientams, sergantiems tarpfalanginių sąnarių deformuojančiu osteoartritu, skausmo sindromui būdingas heterogeniškumas ir gali būti skirtingi pradžios mechanizmai. Taigi diskomfortą gali sukelti uždegiminė reakcija, osteofitai, raištis ar bursa tempimas, periartikulinių raumenų spazmas ir kt.

Specialistai išskiria kelių rūšių skausmo sindromą, deformuodami osteoartritą:

• Mechaninis skausmas atsiranda dėl dienos fizinio aktyvumo ir pasitraukia ramioje būsenoje. Šį reiškinį sukelia kremzlės ir kitų susijusių struktūrų šoko sugeriančių savybių sumažėjimas.
• Nuolatinis nuobodus nakties skausmas atsiranda dėl venų sustingimo subchondraliniame kaulų segmente ir padidėjęs intraosorinis slėgis.
• Trumpalaikis „pradinis“ skausmas (10-20 minučių) pasirodo iškart po pradinių judesių po ilgo ramaus laikotarpio (pvz., Po miego) ir vėliau išnyksta. Šis reiškinys atsiranda dėl sąnarių paviršių trinties, ant kurių kyla kaulų ir kremzlės griaunančios dalelės.
• Nuolatinis skausmas yra susijęs su netoliese esančių raumenų struktūrų refleksu ir reaktyviojo sinovito susidarymu.

Distalinių tarpfalanginių sąnarių (vadinamųjų Heberdeno mazgelių) deformuojanti deformuojanti osteoartritas pasižymi žirnių dydžio kaulinių marginalinių augimų susidarymu. Osteofitai randami nuo pirmųjų iki trečiojo rankos pirštų ant išorinio šoninio sąnario paviršiaus. Patologinės apraiškos paprastai prasideda nuo uždegiminės reakcijos, pacientai kalba apie skausmą, sustorėjimo, urvozavimo atsiradimą.

Proksimalinių tarpfalanginių sąnarių (vadinamųjų Bouchard'o mazgelių) deformavimas (vadinamieji Bouchard'o mazgeliai) yra lydimi osteofitinių augimų, lokalizuotų šoninėse sąnario dalyse, o tai suteikia pirštinėms būdingą suklio formos konfigūraciją. Ši patologija dažnai klysta dėl reumatoidinio artrito.

Proksimalinių ir distalinių tarpfalanginių sąnarių erozinė osteoartrito forma vystosi šiek tiek rečiau.

Etapai

Iki šiol jie kalba apie tris ligos eigos etapus.

• Deformuojant 1-ojo laipsnio rankų osteoartritą nėra lydimas jokio reikšmingo sąnarinių struktūrų morfologinio sutrikimo. Problema daro įtaką tik sinovinės membranos funkcionalumui ir intraartikuliarinio skysčio, kuris maitina kremzlės audinį ir meniskai, biocheminė sudėtis. Pažymima, kad sąnariai pamažu pradeda prarasti galimybę atlaikyti ant jo esančią apkrovą. Artikuliacijos adaptacija sutrikdo, atsiranda perkrovos, vystosi uždegiminė reakcija ir atsiranda pirmieji skausmai.
• 2 laipsnio deformuojantiems rankų osteoartritui būdingi pradiniai menisko ir kremzlių sunaikinimo pasireiškimai. Kaulų struktūra „reaguoja“ į susidariusią perkrovą formuojant ribinius augimus - osteofitus, kurie dar labiau pablogina funkcijos ir skausmo sindromo sutrikimą.
• 3-ojo laipsnio rankų deformuojantis osteoartritas pasireiškia vis labiau ryškus sąnarinių paviršių deformacija, pirštų ašies pokyčiai. Rešėjai tampa neišsamūs, sutrumpinti, sąnariai įgyja patologinį mobilumą, o padidėjus Bursa tankiui, atsiranda kontraktūros - aštrūs motoriniai apribojimai - atsiranda.

Komplikacijos ir pasekmės

Tarpfalanginių rankos sąnarių osteoartrito deformavimas nuolat progresuoja nuolat, tačiau santykinai lėtai. Jei laiku susisieksite su gydytojais ir vykdote visus jų susitikimus, ligos eigą dažnai galima žymiai sulėtinti, daugelį metų išsaugoti pirštų mobilumą. Jei nekreipiate dėmesio į gydymą, tada galima suformuoti negrįžtamus pokyčius:

• Sunkus pirštų kreivumas;
• Motorinės gebėjimo atlikti tarpfalanginių rankos sąnarių ankilozę;
• Rankos sutrumpinimas, deformacijos.

Jei atsižvelgsime į tai, kad daugeliu atvejų paveikti ne vieną, bet keli sąnariai, viršutinių galūnių funkcijos yra labai ribotos.

Diagnostika Tarpfalanginių rankų sąnarių osteoartritas

Tarpfalanginių rankos sąnarių deformuojančio osteoartrito diagnozė yra patvirtinta būdingu rentgeno nuotrauka:

• Asimetrinis sąnarinių erdvių susiaurėjimas;
• Kraštinių kaulų augimo ir subchondralinių cistų buvimas;
• Subchondralinė sklerozė;
• Retkarčiais yra kaulinių epifizų kreivumas.

Tačiau ne visa instrumentinė diagnostika yra orientacinė. Pavyzdžiui, rentgeno spinduliai ir KT nuskaitymai neparodo pačios kremzlės, o trikdžiai sukelia patologiją. Kremzlės audinio būklė įvertinama tik naudojant MRT. Magnetinio rezonanso tomografija yra informatyvus bet kuriame ligos etape, net ir ankstyvosiose stadijose, kai nėra radiologinių požymių, tačiau simptomų jau yra.

Tačiau artroskopija, be abejo, yra pats informatyviausias diagnostikos metodas. Naudodamas mikroskopą ir specialų zondą, chirurgas tiksliai nustato kremzlės pažeidimo mastą:

• 1 laipsnis - kremzlės minkštinimas, kai pastebimas zondas;
• 2 laipsnis - vizualizuojami maži įtrūkimai ir pažeidimai ant kremzlės paviršiaus;
• 3 laipsnis - kremzlės audinio dalelės Sag 2-3 mm;
• 4 laipsnis - kremzlės sluoksnio visiškai nėra, kaulinis paviršius yra neapsaugotas.

Laboratoriniuose tyrimuose nėra jokios reikšmingos informatyvios apkrovos aptikus deformuojantį rankos tarpfalanginių sąnarių osteoartritą, tačiau juos galima nustatyti kaip diferencinės diagnozės dalį.

Diferencialinė diagnostika

Diagnostiniai kriterijai diagnozuojant deformuojantį rankos tarpfalanginių sąnarių osteoartritą:

1. Užsitęsęs skausmas, variklio standumas.
2. Kaulinis augimas dviejuose ar daugiau sąnarių.
3. Mažiau nei du patinimai metakarpofalangealiniuose sąnariuose.
4. Kauliniai augimai, įskaitant du distalinius tarpfalanginius sąnarius ar daugiau.
5. Vieno ar kelių sąnarių iškraipymas.

Pacientams, kuriems įtariama, kad deformuojasi tarpfalanginių rankos sąnarių osteoartritas, psoriazinis artritas, reumatoidinis artritas, hemochromatozė ir podagra. Išvada susidaro pagal tipinį simptomų kompleksą.

Gydymas Tarpfalanginių rankų sąnarių osteoartritas

Pagrindinės terapinio veikimo kryptys deformuojant rankos tarpfalanginių sąnarių osteoartritą:

• Skausmo malšinimas;
• Paveiktų sąnarių našumo gerinimas, variklio galimybių išsaugojimas;
• Patologinio proceso apsunkinimo slopinimas, komplikacijų vystymosi prevencija.
• Išsamus gydymas apima tokių metodų naudojimą:
• Vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, paracetamolis, chondroprotektoriai);
• Nemedikacija (kineziterapija, balneoterapija, fizinė terapija, masažas ir kt.);
• Chirurginiai metodai (artroplastika ir kt.).

Vaistai

Išoriniai preparatai tepalų ir kremų pavidalu turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, padeda atsikratyti intensyvių klinikinių apraiškų ir pagerinti paciento būklę. Daugelis vietinių priemonių pagerina kraujo apytaką, skatina regeneracinius procesus audiniuose. Deformuojant tarpfalanginių rankos sąnarių osteoartritą, dažniausiai naudojamos išorinės priemonės yra:

• „Voltaren Emulgel“ - diklofenako paruošimas - palengvina skausmą, pašalina patinimą, padidina paveikto sąnario mobilumą. Gelis taikomas paveiktoms tarpfalanginiams rankos sąnariams iki 4 kartus per dieną, ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės. Analoginis - išorinis preparatas DICLAC-GEL, DICLOFENAC GEL.
• Viprosal B yra analgetikas ir priešuždegiminis agentas, pagrįstas viperio nuodais. Tepalas naudojamas ant išorės nepažeistos odos, tepamas du kartus per dieną. Iš anksto būtina patikrinti, ar pacientas nėra alergiškas vaisto komponentams.
• NAIZ gelis yra išorinis nimesulido preparatas, sumažina skausmą ir rytinį sustingimą. Naudojimo dažnumas - iki 4 kartus per dieną, dvi savaites. Galimas šalutinis poveikis: niežėjimas, lupimas, laikinas odos spalvos pasikeitimas (nereikia vartoti vaisto).
• Apizartronas - tepalas, pagrįstas bičių nuodais, naudojamas 2–3 kartus per dieną, kol nuolatinis simptomų palengvinimas. Kontraindikacijos: padidėjusio jautrumo reakcijos, alergija bičių produktams. Galimos alerginės reakcijos, odos dirginimas, kontaktinis dermatitas.
• „Nikoflex“ - „Means“ su kapsaicinu, turi šiltą, vazodiliuojančią, atitraukiančią savybę. Nesant alergijos tepalo komponentams, pritaikomi paveiktiems pirštams, židinius, vieną ar du kartus per dieną. Terapijos trukmė yra individuali.
• Butadionas - tepalas su fenilbutazonu, naudojamas 2–3 kartus per dieną trinti. Jis neturi sisteminio veiksmo, gali sukelti paraudimą, bėrimas ant odos taikymo srityje.

Papildomai nurodykite ir geriamuosius vaistus, turinčius priešuždegiminį, anti-edemos ir analgetinį poveikį:

• Indometacinas - paimtas per burną su maistu, be kramtymo, 25 mg 2–3 kartus per dieną (ūmiu laikotarpiu - iki 50 mg tris kartus per dieną). Galimas šalutinis virškinimo sistemos poveikis, kuris yra būdingas ilgalaikiam naudojimui.
• „Ibuprofen“ - tinkamas trumpalaikiam naudojimui. Jis imamas 20–30 mg/kg kūno svorio per dieną (1–2 tabletės kas 6 valandas), tačiau ne daugiau kaip 6 tabletės per 24 valandas. Jei dozė viršija, gali atsirasti pilvo skausmas, dispepsija, gastritas, opinis stomatitas, pankreatitas, perforacija.
• Ketorolac - paimtas per burną, vieną kartą arba pakartotinai (trumpalaikis) 10 mg kiekio kiekis ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: galvos skausmas, mieguistumas, hiperaktyvumas, psichozė, galvos svaigimas.
• Nimesulide - skiriamas atsižvelgiant į rekomenduojamą 100 mg dozę du kartus per dieną po valgio. Naudojant ilgą laiką, galima išsivystyti hepatotoksinės apraiškos - intrahepatinė cholestazė, ūmus kepenų nepakankamumas (vystymosi dažnis - 1 atvejis 10 tūkstančių pacientų).
• Etoricoksibas - vartojama per burną, dozę nustato gydytojas atskirai. Labiausiai tikėtinas šalutinis poveikis: edema, gastroenteritas, nerimas, apetito pokyčiai.

Kaip pagalbiniai agentai, skatinantys tarpfalanginių sąnarių pažeistų struktūrų atkūrimą, skiria multivitaminų kompleksus ir chondroprotektorius:

• Struktūra yra natrio chondroitino sulfato preparatas. Ji ilgą laiką paimta 1 kapsulė (500 mg) du kartus per dieną (ji turi kaupiamąjį poveikį). Tarp tikėtino šalutinio poveikio: galvos svaigimas, viduriavimas, odos bėrimas, edema.
• Teraflex yra sudėtinga priemonė, kurioje yra gliukozamino sulfato, natrio chondroitino sulfato, ibuprofeno. Jį skiria gydytojas pagal individualiai sukurtą schemą.
• DONA yra gliukozamino sulfato paruošimas, o ilgalaikis naudojimas skatina kremzlės audinio atkūrimą ir intraartikuliarinio skysčio tūrį. Dozavimas individualizuotas.

Jei intensyvūs intraartikuliariniai pokyčiai ir ryškūs klinikiniai simptomai, įmanoma naudoti antispazmikus ir myorelaxants, taip pat gliukokortikosteroidus. [8]

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapijos procedūros padeda sustabdyti uždegimo vystymąsi, palengvinti patinimą ir pagerinti paciento gerovę. Kai kurių procedūrų dėka taip pat galima suaktyvinti pažeistos kremzlės atstatymo reakcijas ir sulėtinti tolesnį osteoartrito progresavimą.

Dažnai pacientams, sergantiems deformuojančiu tarpfalanginių sąnarių osteoartritu, paskirta UHF terapija. Procedūra apima pirštų ekspoziciją dirbtiniame elektriniame lauke, impulsiniame ar ištisiniame. Terapinės sesijos metu audiniai kaitinami, pagerėja kraujotaka, trofizmas normalizuojasi. Kursas yra nuo 12 iki 15 sesijų, o tai prisideda prie ilgalaikės osteoartrito remisijos.

Kitas dažnas metodas yra lazerio terapija, kuri sumažina patinimą, pašalina skausmą ir neleidžia susidaryti kaulų augimui. Vidutinė vienos sesijos trukmė yra iki 30 minučių. Terapinis kursas apima iki 15 procedūrų.

Elektroforezė sėkmingai naudojama vaistams gabenti tiesiai į sąnarių audinius. Pirmiausia specialios trinkelės sudrėkinamos tinkamame vaisto tirpale, kurie vėliau naudojami paveiktoms sąnariams. Be to, naudojant elektrodus, sukuriamas elektrinis laukas, sureguliuojantis srovės stiprumą. Gydymo kursui reikės iki 15-20 sesijų.

Gydant SPA, galima naudoti radoną, vandenilio sulfidą, purvo vonias. Integruotas požiūris leidžia pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją. [9]

Žolelių gydymas

Fitoterapija yra geras papildymas tradiciniam tarpfalanginių sąnarių deformuojančio osteoartrito gydymui. Vaistiniai augalai turi unikalų terapinį poveikį ir padidina daugelio vaistų efektyvumą. Iš anksto būtina pasitarti su lankančiu gydytoju.

Tikimasi gero poveikio iš kompresų, pagrįstų kopūstų lapais. Lapą galima tepti žalią arba kaitinamą ant garo ir suteptas medumi. Kopūstai pritvirtinami celofanu ar folija, pritvirtinta ant viršaus šaliku ar audiniu, laikomas per naktį. Gydymo trukmė - kasdien kelias savaites (iki nuolatinio sveikatos pagerėjimo).

Ne mažiau efektyvus tepalas, pagrįstas kopūstų sultimis, medumi, garstyčiomis ir alkoholiu. Visi komponentai yra sumaišyti vienodomis proporcijomis. Paruoštas tepalas kruopščiai apdorojamas paveiktomis artikuliacijomis, izoliuotas ir laikomas kelias valandas (naktį galite gaminti tvarsčius).

Galite tepti šviežius krienų lapus, apvyniodami kiekvieną paveiktą pirštą su jais.

Chirurginis gydymas

Tarpfalanginių rankos sąnarių endoprotezų išdėstymas yra skirtas pacientams, kuriems yra stipriai deformuojantys osteoartritas.

Kontraindikacijos į operaciją apima:

• Sisteminės ar vietinės patologijos ūminėje fazėje;
• Osteoporozė, kaulų sunaikinimas, užkertantis kelią patikimai fiksuoti protezą;
• Raumenų atrofija numatytos intervencijos srityje;
• Sunkūs kraujo sutrikimai rankoje.

Chirurginė intervencija apima du etapus:

1. Chirurgas atkuria normalų piršto ilgį, pašalina dislokaciją ar subluksaciją (jei yra), rando audinį ir kt.
2. Specialistas atlieka endoprotezą, padarydamas lanko formos ar banguotą pjūvį ant išorinio šoninio sąnario paviršiaus, išilgai atidarant kapsulę ir atskirti artikuliuojančių falangų galutinius segmentus. Toliau jis pašalina proksimalinio kaulo galvą ir vidurinės falangos pagrindą (kai endoprotezuoja proksimalinius tarpfalanginius sąnarius). Protezavimas įkišamas į išsiplėtusius meduliarinius kanalus.

Operacijos kokybę lemia chirurgo kvalifikacija ir lygis. Reabilitacijos laikotarpis trunka kelis mėnesius. [10]

Prevencija

Prevencinės priemonės apima sąlygų, išvengusių traumuojančio ir perkrautos raumenų ir kaulų rankų mechanizmo, sukūrimas.

Rekomenduojama laikytis sveikos mitybos taisyklių, įtraukti į kasdienę žalumynų, uogų, vaisių ir daržovių, jūros gėrybių, grūdų racioną.

Nepageidaujama, kad racione yra didelis kiekis subproduktų, raudonos mėsos, alkoholinių gėrimų.

Jei esate linkęs į bendras patologijas, turite reguliariai atlikti specialius pirštų pratimus, venkite hipotermijos, sistemingai apsilankykite gydytojuose, kad atliktumėte įprastus tyrimus, laiku gydyti bet kokius esamus patologinius procesus, kurie gali turėti neigiamos įtakos raumenų ir kaulų sistemos sistemai.

Prognozė

Tarpfalanginių sąnarių osteoartrito deformavimas turi ilgą kursą, laipsniškai ir negrįžtamai klinikinio vaizdo pasunkėjimą. Tačiau lėta ligos dinamika leidžia pacientui išlaikyti galimybę ilgą laiką dirbti. Sunkius patologijos atvejus lydi visiškas sąnarių sunaikinimas, prarandant motorinę galimybes: daugeliu atvejų susidaro ankilozė ar neoartrozė su nenatūraliu mobilumu.

Deformuojantis tarpfalanginių rankos sąnarių osteoartritas gali sukelti negalią ilgalaikėje perspektyvoje. Ankstyvoji medicininė pagalba gali žymiai pagerinti paveiktų sąnarių būklę ir sumažinti ligos progresavimo greitį.