Echopraksija

Sąvoka „echopraksija“ reiškia imitacinį automatizmą, nevalingus pasikartojančius veiksmus, kurių metu asmuo atkuria veido išraiškas, pozas, gestus, žodžių junginius ar atskirus kitų sukurtus ar pasakytus žodžius. Patologinis sindromas būdingas pacientams, sergantiems šizofrenija (vadinamuoju katatoniniu simptomu) arba intensyviu organiniu smegenų pažeidimu ir oligofrenija.

Echopraksija yra praktiškai identiška logopedijoje, psichologijoje ir psichiatrijoje, nes tai reiškia nevalingą bet ko, įskaitant garsus, žodžius, frazes ir veiksmus, kartojimą. Šis terminas taip pat turi aiškesnius poskyrius: „echolalija“ arba „echofrazija“ (garsų, žodžių ir frazių kartojimas), „echomimija“ (kitų žmonių veido išraiškų kartojimas). Kitas galimas echopraksijos pavadinimas yra echokinezija (pažodžiui verčiama kaip „judesių kartojimas“).

Epidemiologija

Echopraksijos paplitimas yra maždaug 6%, daugiausia vaikams nuo 5 iki 11 metų.

Organiniai smegenų pažeidimai, pre- ir perinatalinio laikotarpio patologijos dažniausiai lemia patologiją.

Natūralios, fiziologinės echopraksijos pastebimos mažiems vaikams, skirtingais duomenimis – jų paplitimas nuo 10 iki 55%. Sulaukus 3 metų, tokie reiškiniai normaliai išlyginami be jokių pasekmių.

Echopraksijos dažnis asmenims, patyrusiems įvairias psichologines traumas (karą, teroro išpuolius ir kt.), pastebimas 30 proc. Šio sutrikimo dažnis taikos metu gali būti 0,5% suaugusių vyrų ir šiek tiek daugiau nei 1% suaugusių moterų. Dauguma echopraksijos epizodų buvo pastebėti ne iškart streso momentu, o atokiu laikotarpiu, po to, kai asmuo atsigavo po streso.

Priežastys Echopraksijos

Echopraksija ne visada yra patologinis simptomas. Kartais tai tėra imitacinio reflekso (imitacijos reflekso) pasireiškimas, kurį galima aktyviai stebėti ankstyvoje vaikystėje, kai vaikai bando įvaldyti kalbos, buities ir kitų įgūdžių elementus. Esant tokiai situacijai, echopraksija yra fiziologinio pobūdžio, tačiau tam tikrame etape ji turi būti pakeista kitais vystymosi mechanizmais. Jei taip neatsitiks, galime kalbėti apie imitacinio reflekso slopinimą ir patologinės echopraksijos susidarymą.

Pažvelkime atidžiau į labiausiai tikėtinas fiziologines ir patologines echopraksijos priežastis.

• Fiziologinės priežastys yra neatsiejamai susijusios su aktyviu vaiko vystymusi, naudojant suaugusiųjų mėgdžiojimą. Laipsniškas reikiamų įgūdžių įgijimas lemia echopraksijos požymių išlyginimą, tačiau šis laikotarpis gali būti skirtingas, o tai lemia daugybė veiksnių:
  • nepakankami įgūdžių šaltiniai (kai mažylis tiksliai nežino, kaip ką nors pasakyti ar daryti, jis pradeda tiesiog kopijuoti tai, kas matoma ar girdima, ir kartoti šiuos veiksmus);
  • atskirų veiksmų ar mechanizmų nesuvokimas arba būtinos konstruktyvios sekos nebuvimas (dėl to paties nesupratimo);
  • patiriamos ar šiuo metu patiriamos stresinės sąlygos (gali būti susijusios su staigiu aplinkos pasikeitimu, poreikiu bendrauti su nepažįstamais žmonėmis, artimųjų netektimi ir pan.);
  • įprasti automatizmai (kalbame apie sąmoningus pasikartojimus, sekimą nusistovėjusiais šablonais, kuriuos dažniausiai lemia nepakankamai susiformavę savikontrolės ir savireguliacijos įgūdžiai).
• Patologinės priežastys yra susijusios su neurologine ir psichiatrine patologija, gali pasireikšti tiek vaikystėje, tiek suaugus. Vėlesnis problemos atsiradimas būdingas psichikos sutrikimams, smegenų skilčių, atsakingų už veiklos kontrolę, pažeidimams ir nenormaliam vystymuisi. Tarp dažniausiai pasitaikančių patologinių priežasčių yra šios:
  • Autizmo sutrikimai, infantilus autizmas. Automatizmas pasikartojančių echopraksijos epizodų pavidalu veikia kaip elgesio ir emocinių apraiškų savireguliacijos būdas. Be to, echopraksija būdinga bendravimo sutrikimams – ypač Aspergerio sindromui.
  • Oligofrenija, protinis atsilikimas. Echopraksija esant intelektiniam atsilikimui padeda kompensuoti trūkstamus įgūdžius.
  • Šizofrenija, katatoninis sindromas (ypač katatoninis stuporas).
  • Organiniai smegenų sutrikimai (Piko liga, smegenų kraujotakos sutrikimai, kraujagyslių aterosklerozė ir kt.).
  • Paveldimos neuropsichiatrinės patologijos, Tourette ir Retto sindromai (cerebroatrofinė hiperamonemija) ir kt.

Rizikos veiksniai

Aiškūs echopraksijos veiksniai nėra iki galo išaiškinti. Ko gero, tam tikrą indėlį įneša visokie biologiniai, socialiniai, psichologiniai aspektai. Daugeliu atvejų echopraksiją išprovokuoja kelių aplinkybių derinys vienu metu.

Rizikos veiksniai yra paveldimas polinkis, polinkis į depresines būsenas, patologinės priklausomybės. Ypatingą vaidmenį atlieka negatyvūs gyvenimo įvykiai, staigus gyvenamosios vietos pakeitimas (emigracija), laisvės suvaržymas, traumuojančios situacijos (ypač vaikystės traumos), artimųjų ir artimų žmonių netektys, smurtas, atsiskyrimas nuo šeimos ir pan. Be to, tarp bendrų veiksnių yra per didelis emocionalumas, impulsyvumas.

Echopraksija dažnai nustatoma pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:

• autizmas;
• dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas;
• bipolinis afektinis sutrikimas;
• šizofrenija;
• depresinės būsenos.

Rizika susirgti echopraksija padidėja dėl įvairaus sunkumo galvos smegenų traumų, virusinių infekcijų, piktnaudžiavimo medžiagomis. Taip pat svarbūs nėštumo ir gimdymo ypatumai.

Nustatyta socialinių veiksnių, įskaitant prievartą, smurtą ir kitus traumuojančius įvykius, įtaka.

Pathogenesis

Echopraksijos vystymosi patogenezė pagrįsta imitacinio reflekso slopinimu, galimu kairiojo smegenų pusrutulio (ypač priekinės skilties) pažeidimu. Vertinant patogenetinį mechanizmą, būtina atsižvelgti į individualius organizmo ypatumus, galimą paveldimą polinkį, amžių, lytį, biologinę fazę, likusius pernešamų ligų pasireiškimus. Tokie veiksniai dažnai įtakoja echopraksijos eigos ypatumus.

Apskritai echopraksija dažniausiai nėra savarankiška patologija, o specifinis simptomas, susijęs su konkrečia liga ir priežastiniu ryšiu su ja.

Echopraksija gali būti reakcija į sunkų ar užsitęsusį stresą arba stiprų nerimą. Aprašytas galimas sutrikimo ryšys su afektiniais sutrikimais ir kitomis psichopatologijomis, kurioms būdingas stiprus nerimas. Deja, nėra vieningos nuomonės dėl patogenetinio echopraksijos vystymosi mechanizmo tokiose situacijose.

Simptomai Echopraksijos

Echopraksijos būdingos katatoninio sužadinimo būsenai. Žmogui būdingas ryškus disociacija, paradoksaliai ir neadekvatūs vidinių psichinių ir motorinių procesų ryšio sutrikimai. Viena iš nuoseklių katatonijos stadijų yra impulsyvus sužadinimas. Jai būdingas veiksmų nekonvencionalumas (staigūs šuoliai, riksmai, destruktyvūs veiksmai), echopraksija, perseveracija.

Kitų žodžių ir judesių kartojimą gali lydėti pretenzingumas, grimasos.

Esant potrauminio streso sutrikimams, miego sutrikimai, nemotyvuoti dirglumo ir irzlumo priepuoliai, atminties pablogėjimas, dėmesio koncentracijos sumažėjimas yra pirmoje vietoje. Echopraksija gali atsirasti depresijos, nerimo fone.

Nesant akivaizdžių sunkinančių psichologinių veiksnių, fiziologinių sutrikimų gali būti nedaug – ypač virškinimo sutrikimai, žagsulys, pasunkėjęs kvėpavimas ar kiti požymiai apskritai nepažeidžia pagrindinių fiziologinių organizmo funkcijų.

Emociniai sutrikimai, būdingi vaikų amžiaus grupei:

• nerimas ir emociniai sutrikimai;
• fobijos;
• socialinio nerimo sutrikimai ir kt.

Katatoniniam sindromui būdingi judėjimo sutrikimai, pasireiškiantys ir susijaudinimo, ir nejudrumo būsenomis (stuporas). Raumenų įtampa yra nemotyvuota, tai yra, jos neturi jokio ryšio su situacija ar kitais psichopatologiniais sindromais. Pirmieji patologinės būklės vystymosi požymiai yra gana tipiški:

• impulsyvi veikla;
• Mutizmas (nenoras kalbėti nepaisant visiško kalbos mechanizmo);
• neigiamas, beprasmis, opozicija arba visiškas nenoras veikti (dažniau pacientas elgiasi priešingai nei būtina);
• motoriniai ir kalbos pasikartojimai, ryškūs judesiai ir veido išraiškos.

Imitaciniai (echoiniai) požymiai pasireiškia echopraksija, echolalija, echomimija ir echofrazija. Echopraksija ir atkaklumas tokioje situacijoje turėtų būti atskirti kaip atskiras simptomas. Taigi atkaklumas kalbamas apie nuolatinį atskiros frazės, veiksmo, emocijos kartojimą. Kaip pavyzdys - nuolatinis konkretaus žodžio kartojimas tiek žodžiu, tiek raštu. Perseveracija tiksliai vadinama bet kokio veiksmo ar žodžio „įstrigimu į galvą“: pacientas nuolat kartoja, nepaisant klausimų ar prašymų esmės. Echopraksija yra tas pats kartojimas, bet imitacinis: pacientas kartoja paprastus veiksmus ar kalbą šalia arba priešais jį.

Echopraksija vaikams

Echopraksija – ypač žodžių ar žodžių junginių pasikartojimo forma – dažnai stebima kūdikiams iki 1,5 metų amžiaus. Augant ir vystantis vaikui, tokios apraiškos išsilygina ir negali būti laikomos patologinėmis. Apie patologiją kalbama, jei echopraksija išlieka ir kūdikiui sulaukus 2-3 metų. Pastebima, kad vaikai neįgyja savo įgūdžių (motorikos, kalbos), o kartoja artimų ir aplinkinių: tėvų, senelių, vyresnių seserų ir brolių veiksmus.

Echopraksijos gali būti laikomos automatizmu, tačiau tokie pasikartojimai nėra beprasmiai. Jie padeda pacientui nurodyti kokius nors veiksmus ar reiškinius, palaikyti veiklą ar bendravimą ir išreikšti savo supratimą apie bet ką. Pavyzdžiui, vaikams, turintiems autizmo spektro sutrikimų, būdingas stereotipas, elgesio pasikartojimas, kuris pasireiškia stereotipiniais judesiais, griežtos žaislų tvarkos kūrimu ir pan. Tokie vaikai naudoja automatizmą įvairiais aspektais: emociniam fonui stabilizuoti, savo stimuliacijai (kartojimai sukelia susijaudinusią reakciją).

Norint nustatyti vaiko diagnozę, echopraksija turi būti ryški, nuolatinė (trunkanti 6 mėnesius ir ilgiau), lydima kitų patologinių požymių ir neigiamai paveikti svarbias kasdienės veiklos sritis.

Etapai

Savo praktikoje specialistai retai naudoja echopraksijos klasifikaciją. Tačiau išskiriama patologinė ir fiziologinė echopraksija, lengvos ir pažengusios sutrikimo stadijos.

Gali būti pasimatymas:

• Echopraksija, sukelta kitų psichikos patologijų. Esant tokiai situacijai, galime kalbėti apie šizofreniją, katatoninį sindromą, afektinius sutrikimus, obsesinį-kompulsinį sutrikimą, autizmą.
• Echopraksija, kurią sukelia somatinės ligos. Į šį sąrašą įtrauktos patologijos, daugiausia su medžiagų apykaitos, infekciniais ir neurologiniais sutrikimais.
• Echopraksija nepatikslinta. Šiuo atveju kalbame apie sutrikimus, kuriems vystantis nerandamas ryšys su jokia psichopatologija ar somatinėmis ligomis.

Atskirai galime išskirti echopraksijas, atsirandančias vartojant psichostimuliuojančius vaistus ir medžiagas.

Formos

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, echopraksija gali būti tiesioginė (neatidėliotina) arba uždelsta.

Tiesioginis variantas išreiškiamas tuo, kad pacientas nesąmoningai kartoja ką tik matytą veiksmą ar frazę.

Uždelstame sutrikimo variante veiksmo pasikartojimas pastebimas ne tik dabar, bet ir po kurio laiko (pavyzdžiui, atkuriamas anksčiau žaidime ar programoje matytas ar girdimas elementas).

Komplikacijos ir pasekmės

Dauguma neigiamų echopraksijos padarinių atsiranda dėl nesavalaikio sutrikimo priežasčių nustatymo arba netinkamos sutrikimo gydymo taktikos.

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo pagrindinės echopraksijos priežasties. Esant sunkioms šizofrenijos formoms, katatonija gali sukelti tokias problemas kaip:

• giliųjų venų trombozė, plaučių embolija (dėl ilgalaikio nejudrumo);
• pneumonija (dėl sutrikusio valgymo pacientams, sergantiems mutizmu ir maisto dalelių aspiracijos pavojaus);
• medžiagų apykaitos sutrikimai, dehidratacija ir išsekimas (esant ilgalaikiam pacientų nedėmesingumui).

Apskritai, taikant tinkamą požiūrį į gydymą, komplikacijos yra retos. Echopraksijos pasikartojimai dažniausiai stebimi esant idiopatinei patologijos variacijai, taip pat esant sutrikimams, atsirandantiems dėl afektinių sutrikimų.

Pagrindinė neigiamo poveikio prevencijos sąlyga yra laiku diagnozuoti ligą ir nedelsiant pradėti tinkamą gydymą.

Diagnostika Echopraksijos

Darant išvadą apie patologinės echopraksijos buvimą, reikia atsižvelgti į paciento amžių ir išsivystymo lygį. Pavyzdžiui, epizodinės mažos echopraksijos yra adekvati 2–3 metų vaiko vystymosi dalis, todėl vien laikinas izoliuotas jų buvimas neturėtų būti diagnozės pagrindas.

Gali kilti įtarimas dėl sutrikimo ir papildomos diagnostikos poreikis:

• su manijos, šizofrenijos požymiais;
• su bendru vystymosi sutrikimu;
• hiperkinetiniams sutrikimams ir depresijai gydyti.

Echopraksija diagnozuojama po tam tikro paciento bendravimo ir stebėjimo. Tai paprastai nėra sunku, kitaip nei rasti pagrindinę sutrikimo priežastį.

Laboratoriniai tyrimai skiriami retai, nes jų indikacijos yra nespecifinės šio tipo sutrikimams. Endokrininių tyrimų (deksametazono, skydliaukės hormonų gamybos stimuliavimo) atlikimas daugiausia skirtas depresinių būklių gydymo poveikiui įvertinti. Tačiau kompleksinė instrumentinė diagnostika rekomenduojama kaip dalis šių priemonių:

• vidaus organų būklės įvertinimas, siekiant nustatyti ryšį tarp somatinių ligų ir psichopatologijų;
• somatinių kontraindikacijų psichotropinių ir kitų vaistų skyrimui nustatymas;
• laiku diagnozuoti šalutinį poveikį ir komplikacijas.

Echopraksijos priežastims išsiaiškinti dažniausiai naudojamos taktikos:

• Psichinė ir neurologinė būklė vertinama renkant anamnezę, neurologinį tyrimą ir pokalbį.
• Ištirti motorinius ir kalbos įgūdžius, nustatyti jų išsivystymo laipsnį, nustatyti vystymosi trūkumus ir spragas.
• Atlikite specifinius neurologinius ir psichologinius testus, kad įvertintumėte atmintį, koncentraciją, intelektinius ir mąstymo procesus. Nustatyti organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, protinio atsilikimo tikimybę.
• Atskirkite neurologines patologijas.

Diferencialinė diagnostika

Jei nustatoma echopraksija, reikia atmesti šias paciento patologijas ir sąlygas:

• šizofrenija;
• maniakinė-depresinė psichozė;
• smegenų infekcijos, kurias lydi psichikos sutrikimai;
• galvos traumų pasekmės;
• smegenų kraujagyslių ligos (hipertenzija, smegenų aterosklerozė);
• smegenų augliai;
• somatinės ligos ir dažnos infekcijos;
• pagyvenusių žmonių psichikos sutrikimai;
• pirminiai degeneraciniai (atrofiniai) procesai smegenyse;
• alkoholizmas, narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
• reaktyviosios psichozės;
• neuroziniai sutrikimai;
• psichosomatiniai sutrikimai;
• asmenybės ir emociniai sutrikimai;
• protinis atsilikimas ir protinis atsilikimas.

Gydymas Echopraksijos

Pašalinti echopraksiją be pagrindinės ligos gydymo neįmanoma. Todėl, atsižvelgiant į pagrindinę sutrikimo priežastį, skiriama kompleksinė terapija. Echopraksijos korekcija tiesiogiai atliekama dalyvaujant psichoterapeutui, psichologui, logopedui, defektologui, atsižvelgiant į patologijos ypatybes.

Vaistai, ypač vaikams, vartojami saikingai. Kiekvienu konkrečiu atveju sprendimas dėl vaistų terapijos turėtų būti priimtas pagrįstai ir turint aiškias indikacijas. Tokį atsargumą galima paaiškinti tuo, kad nėra pilno vaizdo apie vaistų farmakologinį poveikį nesubrendusiai smegenų sistemai ir besivystančiam organizmui. Taip pat atsižvelgiama į galimą šalutinį poveikį, įskaitant ilgalaikį poveikį.

Kai diagnozuojama šizofrenija, skiriami antipsichoziniai vaistai, tokie kaip amisulpridas, risperidonas, olanzapinas. Tuo pačiu metu vykdoma kognityvinė-elgesio ir šeimos psichoterapija, ergoterapija, socialinė reabilitacija. Be to, pagal indikacijas gali būti naudojami neuroleptikai, antidepresantai, nootropiniai vaistai.

Užsiėmimai su psichologais ir psichoterapeutais atliekami naudojant specialius pratimus, žaidimus, vaizdo ir garso medžiagą, per kurią pacientas skatinamas praktiškai pakeisti echopraksijos atsaką kitais veiksmais ar dirgikliais. Palaipsniui pailgėja užsiėmimų laikas ir sudėtingumas, pridedamas grupinis konsultavimas.

Prevencija

Svarbus prevencinis momentas yra smegenų pažeidimo prevencija pradiniame ontogenezės etape. Atsižvelgiant į tai, būtina atidžiai rūpintis moters sveikata nėštumo metu, pasirūpinti maistinga mityba, teigiamomis emocijomis, kurios prisideda prie sveiko kūdikio formavimo ir gimimo. Dėl netinkamos mitybos, reguliaraus streso ir depresijos nėštumo metu vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidžiamumas žymiai padidėja.

Jei yra paveldimas paūmėjimas, ekspertai rekomenduoja nėštumą planuoti iš anksto – bent prieš 3-6 mėnesius. Iki tol būtina atlikti pilną diagnozę, gydyti esamas ligas, normalizuoti svorį, atsisakyti alkoholio vartojimo ir rūkymo.

Nėštumo metu atsirandančios infekcinės patologijos - ypač gripas, koronavirusinė infekcija, raudonukė, poliomielitas - neigiamai veikia būsimo vaiko smegenų vystymąsi.

Neigiami akušeriniai veiksniai, lemiantys vaiko polinkį į echopraksiją, yra imunologinis nesuderinamumas, vaisiaus deguonies trūkumas, gimdymo trauma, mažas gimimo svoris ir preeklampsija.

Paauglystėje ir vyresniame amžiuje svarbu visiškai atsisakyti alkoholio ir narkotikų vartojimo. Asmenys, turintys polinkį į echopraksiją, turėtų, jei įmanoma, lavinti socialinius įgūdžius, vengti socialinės izoliacijos ir ugdyti optimistines nuostatas. Rekomenduojama praktikuoti specialius mokymus, kuriais siekiama išvengti streso ir depresijos. Šeimoje būtina išlaikyti stabilumą ir ramybę, vengti emocinių protrūkių (šaukimų, kivirčų ir pan.) ir juo labiau fizinio smurto. Svarbu kuo anksčiau ugdyti vaikų konfliktų sprendimo įgūdžius.

Kiti ne mažiau svarbūs prevenciniai punktai:

• fizinė veikla;
• Streso valdymo praktika;
• socialinis dalyvavimas, draugysčių užmezgimas, savitarpio pagalba.

Prognozė

Echopraksijos prognozė skiriasi. Teigiamos tendencijos pastebimos, jei:

• pacientas gali užmegzti ir palaikyti ryšį viso seanso metu;
• nėra akivaizdžių elgesio ar emocinių sutrikimų;
• pacientas gali bendrauti, palaikyti pokalbį, turėdamas tam pakankamai intelekto laipsnį.

Apskritai echopraksija nėra mirtina progresuojanti patologija. Daugelio pacientų eiga yra gana palanki, ypač jei sutrikimas išsivysto gana sename amžiuje ir dėl tam tikrų trauminių įvykių. Geros prognozės laukia žmonės, kurie sėkmingai dirba ir mokosi, turi tinkamą išsilavinimą, yra socialiai aktyvūs, gerai prisitaikę prie įvairių gyvenimo situacijų. Kitas reikšmingas veiksnys, turintis įtakos echopraksijos eigai, yra kvalifikuotos specialisto pagalbos savalaikiškumas.