Venų aneurizmos

Aneurizma apibrėžiama kaip tam tikros kraujagyslės dalies padidėjimas arba išsipūtimas, o dažniausiai tokia kraujagyslė yra arterija: aorta, vainikinės ir smegenų arterijos ir kt. Rečiau, bet vis tiek atsiranda ir venų aneurizma. Patologija dažniausiai yra įgimta, tačiau gali būti traumų, infekcinių ar aterosklerozinių procesų pasekmė. Dažniausia tokios ligos komplikacija – giliųjų venų trombozė ir tromboembolija. Gydymas chirurginis – pagal indikacijas.

Epidemiologija

Venų aneurizma yra palyginti mažai ištirtas kraujagyslių chirurgų aprašytas sutrikimas. Šios ligos paplitimas mažas, žinomi tik pavieniai klinikiniai atvejai, daugiausia pažeidžiantys apatinių galūnių giliąsias venines kraujagysles. Dažniausiai patologiją komplikuoja tromboembolija.

Aprašyti pavieniai aneurizmų, pažeidžiančių paviršines stuburo venas, atvejai. Tikslūs etiologiniai ir patogenetiniai tokio sutrikimo vystymosi mechanizmai iki šiol nebuvo išaiškinti.

Šiuo metu pasaulyje užregistruota tik du šimtai paakių venų aneurizmų atvejų. Šia liga serga ir moterys, ir vyrai, dažniau vyresnio amžiaus (vyresni nei 65 metų).

Pirmasis venų aneurizmos aprašymas datuojamas 1968 metais. Dauguma tokių patologijų yra besimptomės ir atsitiktinai aptinkamos įprastinės pacientų, sergančių venų tromboze ar arterijų tromboembolija, apžiūros metu. Aprašyta peronealinio nervo suspaudimo dėl venų aneurizmų, kurios pasireiškė motoriniais ir jutimo sutrikimais. Patologinio venų išsiplėtimo dydis skiriasi ir kartais siekia 80 mm.

Priežastys Venų aneurizmos

Venų aneurizma laikoma įgimta kraujagyslių patologija ir yra kraujagyslės sienelės išsipūtimo sritis su jos laipsnišku retėjimu. Tokios zonos pavojus laikui bėgant didėja, nes didėja plyšimo pavojus. Jei aneurizmos pažeista vena yra smegenyse, tuomet galima išsivystyti hemoraginis insultas – smegenų kraujavimas. Problema taip pat gali pasireikšti nuolatiniais galvos skausmais ir traukuliais.

Venų aneurizma išsivysto dėl intrauterinio vietinio sutrikimo, kuris neigiamai veikia venų tinklo formavimąsi. Priežastys dažniausiai yra neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu dėl:

• dėl radiacijos poveikio;
• intrauterinė infekcija;
• patologijos, susijusios su nėštumu (lėtinis inkstų nepakankamumas, astminis bronchitas, cukrinis diabetas ir kt.);
• apsinuodijimas, įskaitant narkotikus, nikotiną, alkoholį, vaistus.

Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai žymiai padidina venų aneurizmos susidarymo tikimybę:

• Paveldimumas:
  • Bet kuris artimiausias šeimos narys turėjo panašią kraujagyslių patologiją;
  • ankstesnių nėštumų vaikai turėjo venų aneurizmų.
• Nepageidaujamas poveikis vaisiui (ypač svarbus poveikis pirmąjį nėštumo trimestrą):
  • Apsinuodijimas alkoholiu, nikotinu, narkotikais;
  • infekcinės patologijos, įskaitant gripą, COVID-19, ūmias kvėpavimo takų infekcijas;
  • kontaktas su raudonuke sergančiais pacientais;
  • nepageidaujamas vaistų poveikis (įskaitant gydymą antibiotikais).
• Kiti veiksniai:
  • Radiacinė apšvita (tiek nėštumo metu, tiek prieš tai);
  • kenksmingas profesinis poveikis, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
  • lėtinės motinos patologijos (hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, sisteminės jungiamojo audinio ligos, hipertenzija, cukrinis diabetas, lėtiniai infekciniai ir uždegiminiai procesai).

Kalbant apie infekcines patologijas, rizikos veiksnys dažnai yra besimptomis konkretaus patogeno pernešimas moters organizme - pavyzdžiui, citomegalovirusinė infekcija, koksaki virusas, taip pat chlamidijos, ureaplazma, herpes virusas. Kūdikio nešiojimo procese infekcijos sukėlėjas neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi ir gali sukelti nenormalų kai kurių organų ir kraujagyslių tinklo formavimąsi, įskaitant venų aneurizmas.

Pathogenesis

Venų aneurizma yra ribota venų tinklo, būtent kraujagyslių, transportuojančių kraują į širdį, patologija. Dažniausia yra juosmens venos aneurizma, per kurią kraujas iš kelio sąnario pernešamas per šlaunies sritį. Daug rečiau pažeidžiamos krūtinės ir pilvo venos, galvos ir kaklo veninis tinklas.

Venų aneurizma diagnozuojama ne taip dažnai, kaip arterijų aneurizma, ir daugeliu atvejų ji yra paslėpta arba „pasislėpta“ už kitų skausmingų būklių.

Didžiosios kaklo venos aneurizma yra reta ir pasireiškia kaip įgimta patologija. Kraujagyslės srityje randamas nedidelis iškilimas, be jokių ryškių simptomų. Tuo pačiu metu jungo venos aneurizma laikoma dažniau pasitaikančia: ši patologija yra gana gerybinė ir praktiškai nekelia jokios didelės grėsmės žmogaus gyvybei. Jei gydytojas skiria chirurginę intervenciją į jungo veną, tai lemia tik kosmetinis veiksnys.[1]

Pilvo venų aneurizma gali atsirasti beveik bet kurioje pilvo veninės kraujagyslės dalyje, dažniau pasitaikanti vartų venos aneurizma, pernešanti kraują į kepenis, per skrandį, žarnas, blužnį ir kasą. Kepenų vartų venos aneurizma yra pavojingiausia tarp visų venų išsipūtimų, nes gali komplikuotis kraujavimu iš virškinimo trakto. Kiti patologijos pavadinimai yra blužnies venos aneurizma arba vartų venos aneurizma. [2],[3]

Apatinės tuščiosios venos aneurizma yra didelės kraujagyslės, kuri atsiveria į dešinįjį prieširdį ir surenka veninį kraują iš apatinės liemens pusės, patologija. Apatinė tuščioji vena susidaro susijungus kairės ir dešinės klubinės venos. [4],[5]

Viršutinės tuščiosios venos aneurizma pažeidžia trumpą kraujagyslę, tekančią į dešinįjį prieširdį ir surenkančią kraują iš viršutinės liemens pusės, įskaitant galvą, kaklą, rankas, taip pat plaučius ir bronchus. Viršutinė tuščioji vena susidaro susijungus kairiajam ir dešiniajam brachialiniam kraujagyslėms, lokalizuotai viršutinės tarpuplaučio srityje.[6]

Vidinės jungo venos aneurizma yra didžiausios kraujagyslės, pernešančios kraują iš kaukolės ertmės, pažeidimas. Ši vena tęsiasi iš sigmoidinio kietosios žarnos sinuso, kyla iš kaukolės jungo angos ir nusileidžia į sternoclavicular jungtį, apsaugotą krūtinkaulio-papiliarinio raumens. Už sternoklavikulinės jungties jungo vena jungiasi su poraktine vena, kad susidarytų brachialinė veninė kraujagyslė. [7],[8]

Safeninės venos aneurizma (maža arba didelė) yra kojų venų sistemos patologija. Dažniausiai aptinkama didžiosios juosmens venos srityje, kuri kyla iš pėdos vidinės kraštinės venos, kyla į blauzdą, apgaubia vidinę šlaunikaulio čiulptuką ir nubėga į ovalią angą kirkšnyje, kur įteka į šlaunikaulio veną. Lygiai taip pat dažnai išsivysto ir šlaunikaulio venos aneurizma, kuri yra ypač pavojinga, nes dažnai atsiranda tokia komplikacija kaip plaučių embolija. Rizika išauga, jei patologiškai išsiplėtęs fragmentas yra arti subartikulinės venos. [9],[10]

Koronarinės venos aneurizma gali pasireikšti kaip didžiosios širdies venos, vidurinės širdies venos, priekinių ir mažų venų pažeidimas. Laimei, ši patologija yra labai reta. [11],[12]

Vaisiaus ir naujagimio Galeno venos aneurizma yra ypač įgimta patologija, kai kraujas patenka į smegenų venas esant per dideliam slėgiui, apeinant kapiliarų tinklą. Toks pažeidimas dažnai tampa smegenų kraujavimo, traukulių priepuolių ir kitų rimtų neurologinių problemų priežastimi. Patologijos prognozė yra nepalanki: daugiau nei 90% kūdikių su šia diagnoze arba miršta, arba tampa neįgalūs.[13]

Kita reta patologija – bambos venų aneurizma, kuri atsiranda apie 1 atvejį iš 2000 placentų. Šį sutrikimą lydi vietinis bambos venos išsiplėtimas, dėl kurio reikia nustatyti specialią nėštumo valdymo taktiką ir gimdymo būdą. Rekomenduojamas cezario pjūvis. [14],[15]

Simptomai Venų aneurizmos

Pacientai skundžiasi dėl diskomforto venų aneurizmos srityje. Dažniausia patologijos lokalizacija yra šlaunies sritis ir užpakalinis blauzdos paviršius – ji atsiskleidžia galūnių patinimu ilgai stovint arba po pietų.

Kai kuriais atvejais yra latentinė eiga, venų aneurizma aptinkama atsitiktinai - pavyzdžiui, apžiūrint pacientą, sergantį varikoze, arba išsivysčius komplikacijoms trombozės ir tromboembolijos forma.

Išorinės apžiūros metu kartais nustatomas būdingas venos išsipūtimas, tačiau tai ne visada įmanoma. Didelės veninės aneurizmos gali siekti iki 80 mm, o tai palpatoriškai pasireiškia aptikus minkštą į naviką panašų elementą.

Daugumai pacientų ši problema yra besimptomė.

Komplikacijos ir pasekmės

Ankstesnės diagnostinės priemonės ir savalaikis chirurginis gydymas yra vienintelis būdas išvengti venų aneurizmos trombozės ir plaučių embolijos, taip pat neuropatologijos ir kompresinio sindromo išsivystymo. Nereikėtų manyti, kad tokios komplikacijos kaip venų aneurizmos plyšimas aprašymo trūkumas visiškai atmeta jos vystymąsi. Todėl, jei yra indikacijų chirurginiam gydymui, būtina jį atlikti kuo anksčiau.

Maždaug dviem iš trijų atvejų kraujo krešuliai gali būti aptikti venos aneurizmos viduje (ypač ultragarso metu). Trombui su krauju patekus į plaučių venų sistemą, išsivysto plaučių embolija – gyvybei pavojinga būklė. Kai kuriais atvejais dėl trombų atsiskyrimo išsivysto giliųjų venų trombozė ir lėtinis venų nepakankamumas, o suspaudus nervines skaidulas atsiranda motorinių ir jutimo sutrikimų, tokių kaip neuropatijos.

Kitos galimos komplikacijos, priklausomai nuo venos aneurizmos lokalizacijos, yra:

• Smegenų kraujagyslių sutrikimai, įskaitant migreną, trumpalaikius išemijos priepuolius ir insultus;
• smegenų abscesai, endokarditas;
• smegenų, plaučių kraujavimas, hemotoraksas.

Diagnostika Venų aneurizmos

Instrumentinė diagnostika naudojama venų aneurizmams diagnozuoti:

• ultragarsinis kraujagyslių angioscanas;
• CT nuskaitymas su kontrastu;
• kontrastinė flebografija;
• MRT.

Fizinės apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į galūnių simetriją, trofinių sutrikimų buvimą, pagrindinių arterijų pulsacijos išsaugojimą. Moses simptomai (skausmas suspaudus blauzdą priekinėje užpakalinėje dalyje ir skausmo nebuvimas suspaudus į šoną), Homans (blauzdos raumenų skausmas, kai pacientas guli ant nugaros, sulenktais kelių sąnariais ir nugariniu pėdų lenkimu čiurnos sąnarius) reikia patikrinti.

Venos aneurizmos ilgiui įvertinti atliekama kylančioji ir retrogradinė flebografija.

Tyrimai yra antrinės svarbos, nes instrumentiniai metodai laikomi informatyviausiais venų aneurizmų atveju.

Tačiau gydantis gydytojas gali paskirti:

• bendras kraujo tyrimas su hemoglobinu, leukocitų skaičius, COE;
• bendras šlapimo tyrimas (tankio indeksas, nuosėdų buvimas);
• koagulograma (kraujo krešėjimo kokybė);
• Biocheminė kraujo analizė (inkstų, kepenų funkcinio pajėgumo, taip pat gliukozės ir bendro baltymų kiekio kraujyje įvertinimas);
• ŽIV, sifilis, virusinis hepatitas;
• D-dimero, aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko, tirpių fibrino-monomerų kompleksų nustatymas.

Didžiausias dėmesys skiriamas kraujo krešėjimo kokybei įvertinti.

Diferencialinė diagnostika

Venų aneurizma skiriasi nuo lėtinių venų patologijų, apimančių bet kokius funkcinius ar morfologinius venų tinklo sutrikimus, įskaitant venų varikozę, potrombinę ligą ir flebodeplaziją (angiodisplaziją).

• Venų varikozei būdingi pirminiai varikoziniai paviršinių venų kraujagyslių pokyčiai.
• Varikozines venas lydi kraujagyslių sienelių elastingumo praradimas, dėl kurio atsiranda patologinis jų tempimas, mazgelių išsiplėtimas ir išsipūtimai, vožtuvų disfunkcija ir veninės kraujotakos slopinimas.
• Posttrombozinis sindromas yra patologinė būklė, susijusi su organiniu giliųjų venų pažeidimu po trombozės.
• Angiodisplazija – tai įgimtas kraujagyslių defektas.
• Lėtinis venų nepakankamumas yra susijęs su kraujo nutekėjimo per venas sutrikimu, kuris pasireiškia patinimu, odos problemų atsiradimu ir ypač trofinėmis opomis.
• Flebopatijas lydi lėtinio venų nepakankamumo vaizdas arba subjektyvių požymių (skausmo sindromas, sunkumo jausmas ir nuovargis) atsiradimas pacientams, kuriems nėra organinių venų tinklo patologijų.

Gydymas Venų aneurizmos

Terapinė venų aneurizmų taktika gali skirtis. Pavyzdžiui, kalbant apie smulkių kraujagyslių aneurizmas, dažniausiai jos apsiriboja dinaminiu stebėjimu ir konservatyvia simptomine terapija.

Jei yra didelė trombozės ir (arba) tromboembolijos tikimybė, pacientas siunčiamas operacijai. Intervencija dažniausiai planuojama ir atliekama ligoninėje. Operacijos indikacijos yra aneurizmos su ryškiais patologiniais simptomais arba besimptomės venų aneurizmos, kurių spindis išsiplėtė iki 20 mm ar daugiau.

Gali būti naudojami chirurginiai metodai, tokie kaip tangentinė ekscizija, rezekcija su autoimplantacija arba anastomoze ir rezekcija su aneurizma.[16]

Gydymas vaistais

Jei nustatoma bet kokios lokalizacijos venų aneurizma, neturėtumėte savęs gydyti. Prieš tai būtina pasitarti su gydytoju, kuris, esant reikalui, paskirs vaistus, tiek išoriniam, tiek vidiniam vartojimui.

• Actovegin yra vaistas, kuris aktyvina medžiagų apykaitos procesus audiniuose, gerina trofiškumą, stimuliuoja atstatymo procesus. Jis geriamas po 1-2 tabletes tris kartus per dieną 4-6 savaites. Gali pasireikšti padidėjusio jautrumo reakcijos, dispepsija. Perdozavimo atvejų nepranešta.
• Ceraxone yra geriamasis tirpalas, kurio pagrindą sudaro citikolinas. Atkuria pažeistas ląstelių membranas, apsaugo nuo ląstelių struktūrų žūties. Jis veiksmingas gydant kraujagyslinės kilmės motorinius ir sensorinius neurologinius sutrikimus. Gydytojo nuožiūra geriama po 1-4 tabletes per dieną. Vaistą organizmas paprastai suvokia gerai, šalutinis poveikis pastebimas tik pavieniais atvejais (galvos skausmas, kraujospūdžio pokyčiai, pykinimas).
• Cereton yra nootropinis vaistas, centrinio poveikio cholinomimetikas, gerinantis medžiagų apykaitos ir kraujotakos procesus centrinėje nervų sistemoje. Jis vartojamas esant smegenų venų aneurizmai. Gerti po 2 kapsules ryte ir 1 kapsulę po pietų, ilgai, po valgio. Vaistas yra kontraindikuotinas esant insultui, susijusiam su kraujavimu, taip pat moterims nėštumo metu.
• Mexidol yra antioksidantas etil-metil-hidroksipiridino sukcinato pagrindu, pasižymintis ryškiu anksiolitiniu, prieštraukuliniu ir nootropiniu poveikiu. Pagerina organizmo prisitaikymą prie išemijos, hipoksijos, taip pat mažina cholesterolio kiekį kraujyje. Dozavimas nustatomas individualiai, nuo 250 iki 800 mg per parą (2-3 dozėmis). Gydymo metu gali pasireikšti kraujospūdžio svyravimai, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas.
• Detralex - vaistas, turintis venotonizavimo ir angioprotekcinių savybių, mažina venų išsiplėtimą ir venostazę, gerina mikrocirkuliaciją, gerina limfos nutekėjimą. Įprastai gerkite po 1 tabletę ryte ir vakare valgio metu. Vartojimo trukmė derinama su gydytoju. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, virškinimo sutrikimai, pilvo skausmas. Vaisto vartojimas vaikams netirtas.

Chirurginis gydymas

Remiantis gydytojų informacija, tangentinė rezekcija su šonine venografija yra labiausiai paplitęs venų aneurizmų metodas: daugeliu atvejų tai yra optimalus metodas. Tačiau buvo aprašyti venų aneurizmų atkryčiai po tokios operacijos.

Kai kuriems pacientams atliekama patologiškai padidėjusios srities rezekcija, susidarius galinei anastomozei, arba venos aneurizmos rezekcija, autoveniškai implantuojant stuburo veną su didžiosios venos segmentu. Tiesioginė intervencijos indikacija yra simptomiškai aktyvi aneurizma arba paslėpta aneurizma, kurios venų spindžio matmenys yra didesni nei 20 mm.

Gili trombozė tampa privalomos hospitalizacijos indikacija. Skiriamas heparinas, po kurio skiriamas gydymas antikoaguliantais. Pastebėjus intensyvius kraujotakos sutrikimus, imamasi trombektomijos. Sergantiems plaučių embolija atliekamos gaivinimo procedūros, atliekamos trombolizinės priemonės. Masyvi tromboembolija yra tromboembolektomijos arba kateterio embolijos suskaidymo indikacija.

Prevencija

Pirminė prevencija visų pirma skirta intrauterinių patologijų prevencijai, normaliam vaisiaus vystymuisi užtikrinti. Reikėtų atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

• Moterys, planuojančios nėštumą ir jau besilaukiančios, turėtų vartoti vitaminą _B9 (folio rūgštį), kad nesusiformuotų tokios patologijos kaip nervinio vamzdelio anomalijos, smegenų išvaržos, hidrocefalija, venų ir arterijų aneurizmos. Tuo pat metu vyrams, planuojantiems tapti tėvais, tiems patiems tikslams rekomenduojama papildomai vartoti askorbo rūgšties, cinko ir tokoferolio.
• Būsimieji tėvai turėtų susilaikyti nuo alkoholio, narkotikų ir rūkymo (įskaitant pasyvų rūkymą). Įrodyta sąsaja tarp alkoholio-nikotino ir apsinuodijimo narkotikais bei naujagimių kraujagyslių sutrikimų dažnio.
• Dar prieš planuodama pastoti, moteris turi būti pasiskiepijusi nuo pavojingiausių infekcijų – ypač raudonukės, koronavirusinės infekcijos, gripo.

Poroms, kurios netrukus planuoja tapti tėvais, svarbu iš anksto apsilankyti pas gydytoją – akušerį-ginekologą, genetiką. Visavertis išankstinis tyrimas bus sėkmingo nėštumo ir gimdymo raktas, o kūdikis galiausiai gims sveikas.

Prognozė

Daugeliu atvejų venų aneurizma aptinkama atsitiktinai, o pacientas net neįtaria jos buvimo. Kai kuriose situacijose, kalbant apie pradinę ligos stadiją, problema perduodama kardiologo kontrolei: žmogui rekomenduojama koreguoti mitybą ir fizinį aktyvumą, skirti tam tikrų vaistų. Tai leidžia pagerinti prognozę, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę netaikant radikalios operacijos.

Pagrindinis venų aneurizmų pavojus yra nepalankių pasekmių susidarymas tromboflebito (vidinių venų sienelių uždegimo) ir trombozės, kai venose susidaro krešuliai, forma. Dėl jų atsiskyrimo išsivysto plaučių tromboembolija, užsikimšusi kraujotaka plaučių arterijoje.