Ūminis odontogeninis osteomielitas

Ūmus pūlingo nekrozinio pobūdžio uždegiminis procesas žandikaulių kaulų audiniuose, kurie išsivysto dėl dantų ar aplinkinių audinių infekcijos (vadinamosios odontogeninės infekcijos), yra apibrėžiamas kaip ūmus odontogeninis osteomielitas. [1]

Epidemiologija

Bendras osteomielito dažnis suaugusiesiems yra maždaug 90 atvejų 100 000 žmonių per metus. Veido skeleto ūmus odontogeninis osteomielitas šiuo metu nustatomas retai, tačiau jo paplitimo suaugusiesiems įvertinimas nėra prieinamas specializuotoje literatūroje. Tačiau ūmus odontogeninis osteomielitas vaikams, remiantis kai kuriais duomenimis, nustatomas vienu atveju 5 tūkst. Vaikų dantų pacientams.

Priežastys ūminis odontogeninis osteomielitas.

Odontogeninis žandikaulio osteomielitas sukelia polimikrobinės oportunistinės infekcijos plitimas (įpareigojanti geriamoji mikrobiota), pagrindinė intraossinio uždegimo priežastis.

Jo priežastiniai vaistai yra anaerobiniai gramneigiami Streptococcus Milleri ir peptostreptococcus grupių kokcinai. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius ir Streptococcus anginosus, gramneigiami bakterijos bakteries (Prevotella) ir Fusobacterium nuckatum, sukeliančios dantų ir peri dantų struktūrų ligas-periodonto ir periodonto ligas.

Tiesą sakant, toks kaulų uždegimas išsivysto kaip viršutinės žandikaulio neapdorotos dantų skilimas (ypač dantų ėduonies) komplikacija; danties šaknies kanalo užkrėtimas, kai išsivysto pulpitas (audinio uždegimas, užpildantis danties ertmę); periodontitas lėtinė forma; perikoronitas (išsivysto dantų išsiveržimo metu, ypač trečiajame molare-išminties dantys); lėtinis periodontitas. Tiesioginė ekstrahuoto danties alveolių infekcija, išsivysčiant alveolitas, o po to jo komplikacija, kai žandikaulio kaulo audinio uždegimas nėra.

Paprastai ūmi odontogeninio osteomielito stadija trunka dvi savaites po ligos pradžios. Nors, kaip pažymėjo ekspertai, bet kurios kilmės osteomielito padalijimas dėl ūmaus ar lėtinio kilmės yra pagrįstas ne ligos trukme, o pagal histologijos duomenis. Ir ūmus laikomas osteomielitu, kuris nepasiekia osteonekrozės sričių atskyrimo stadijos - sekvestracijų nuo nepažeisto kaulo ir pūlingos fistulių atsiradimo. [2]

Rizikos veiksniai

Ūminio odontogeninio osteomielito vystymosi rizikos veiksniai yra susilpnėjusio imuniteto sąlygos, įskaitant įgytą imunodeficito sindromą, chemoterapiją ir radiacijos terapiją, taip pat diabetą; periferinės kraujagyslių ligos (sergant sutrikusia regionine ar vietine perfuzija); Autoimuninės ligos, sumažėjęs leukocitų kiekis kraujyje, kaip agranulocitozė.

Pacientams, sergantiems sifiliu, leukemija, pjautuvinių ląstelių anemija, ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas, taip pat pagyvenusiems žmonėms, rūkaliams ir alkoholio, rūkaliams ir alkoholio, rūkaliams ir alkoholio, rūkytojams ir alkoholio anemijos pacientams, taip pat pagyvenusiems žmonėms, rūkaliams ir alkoholio anemijai. [3]

Pathogenesis

Ūminė odontogeninio osteomielito forma prasideda nuo bakterijų plitimo nuo pradinio fokusavimo iki kaimyninių kaulų struktūrų - žievės sluoksnio ir žandikaulio kaulų.

The pathogenesis of the disease is due to the response to bacterial invasion of the cancellous bone substance (trabecular bone tissue), the onset of which is associated with the activation of the main mediator of bone tissue inflammation - the proinflammatory cytokine RANKL (ligand of nuclear factor kappa-B receptor-activator), which belongs to the TNF (tumor necrosis factor) superšeima. Šis transmembraninis baltymas, kurį savo ruožtu sukuria makrofagai, signalizuoja apie mieloidinės kilmės multikletines kaulų ląsteles, kurios laikomos mononuklearinės fagocitų sistemos komponentu (imuninės sistemos dalis). Dėl padidėjusio rezorbinio osteoklastų aktyvumo (padidėjusio vandenilio jonų sekrecijos, kolagenazės ir katepsino K fermentų, taip pat hidrolizinių fermentų), kaulų audinio sunaikinimas - patologinė osteolizė (osteonekrozė).

Be to, uždegiminė reakcija sukelia pūlingą eksudatą, kaupiantis tarpkaubiame kaulo tarpuose, o tai padidina slėgį ir sukelia venų sustingimą ir išemiją. PU taip pat gali plisti į Subostealinį sluoksnį, atskirdamas jį nuo kaulo paviršiaus ir taip pagilinti kaulų išemiją, sukeldamas kaulų nekrozę. [4]

Simptomai ūminis odontogeninis osteomielitas.

Esant ūmiai odontogeninio osteomielito formai, pirmieji požymiai pasireiškia patinimu, gleivinės paraudimu ir didėjančiu paveikto žandikaulio skausmu.

Dažniausiai pasitaiko ūmus odontogeninis apatinio žandikaulio osteomielitas (apatinio žandikaulio alveolių procesas), o ūmus žandikaulio odontogeninis osteomielitas) yra retesnis. Ekspertai tai paaiškina tuo, kad viršutinė žandikaulis - dėl geresnio kraujo tiekimo, plonesnės žandikaulio alveolinio proceso kompaktiškos medžiagos žievės plokštelės ir mažesnė meduliarinė erdvė kaulo audinyje - yra atsparesnės infekcijoms.

Taip pat vietiniai ūmaus odontogeninio žandikaulio osteomielito požymiai apima patinimą (išorinę edemą) paveiktoje pusėje (atsirandančią dėl vidinės uždegiminės edemos), dantenų hiperemijos ir pereinamojo laikotarpio skruosto raukšlės, padidėjusio dantų judėjimo, padidėjusio dantų judėjimo, padidėjusio dantų judėjimo, padidėjusio dantų judėjimo, padidėjusio dantų judėjimo, padidėjusio dantų judėjimo, padidėjusio dantų judėjimo.

Klinikinis vaizdas taip pat apima karščiavimą ir galvos skausmą ar veido skausmą, bendrąjį negalavimą, žandikaulio mobilumo apribojimą, kai sunku atverti burną, kvėpavimo kvėpavimo išvaizda (dėl PU kaupimosi). Jei uždegimas, lokalizuotas apatiniame žandikaulyje, sukelia prastesnio alveolių neurovaskulinio pluošto pakitimą ar suspaudimą, einantį jo vidiniame kanale, stebimas jutimo sutrikimas (tirpimas) smakro nervo inervacijos zonoje.

Skirtumas tarp riboto (židinio) ir difuzinių ūminės formos odontogeninio osteomielito tipų. Ribotas uždegimas pasižymi santykinai mažo žandikaulio ploto pažeidimu (žemyn nuo alveolinio proceso), infiltrato atsiradimas ant dantenų gleivinės (skausminga, kai paspaudžiama), skausmas skauda, o kūno temperatūra neviršija +37,5 ° C temperatūroje, kai osteomielitas paskatina (dažnai vaikus dažnai pasireiškia). Minkštiesi dantenų audiniai ir pereinamasis raukšlė, temperatūra pakyla iki +39 ° C ar daugiau (su šaltkrėčiu), stiprų pulsuojančio pobūdžio skausmą, spinduliuojant akių lizdui, sinusams, ausies skilčiai, šventyklai ar kaklui. Regioninis limfmazgių padidėjimas yra dažnas. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos šio uždegiminio proceso komplikacijos ir pasekmės:

• Su subglivaliais abscesais;
• Su išsiliejusia pūlingos ląstelių lydymosi-peri-dibulinės phlegmonona:
• Odontogeninis sinusitas (žandikaulio sinusitas);
• Infekcijos lėtumas ir plitimas į giliųjų gimdos kaklelio fascinius regionus;
• Veido venų flebitis;
• Patologinis apatinio žandikaulio lūžis - dėl reikšmingo kaulų tankio sumažėjimo.

Negalima atmesti meningito, meningoencefalito ir bendrojo apsinuodijimo kraujo grėsmės grėsmės.

Diagnostika ūminis odontogeninis osteomielitas.

Osteomielito diagnozė prasideda nuo pacientų dantų ir visos burnos ertmės istorijos ir tyrimo.

Atliekami bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai. Norint nustatyti bakterinę infekciją, gali būti atlikta eksudato kultūra.

Instrumentinė diagnostika apima:

• Maxillofacialinio regiono rentgeno spinduliai (dantų rentgeno spinduliai);
• Ortopantomografija-žandikaulio regiono panoraminė rentgenograma;
• Žandikaulio kaulų scintigrafija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra būtina, kai pūlingi danties periostitas; osteoradionekrozė (osteomielitas, paveikiantis kaulą po radiacijos terapijos); Žandikaulių osteoporozės osteonekrozė, atsirandanti dėl gydymo osteoporoze bisfosfonatais; Maxillofacialinė cista. [6]

Gydymas ūminis odontogeninis osteomielitas.

Vaistai osteomielito gydymas žandikaulių>Atliekamas naudojant tokius plataus spektro antibiotikus kaip klindamycinas, metronidazolas, amoksicilinas, flukloxacilinas, licomicinas, taip pat antibakteriniai vaistai nuo cefalosporinų grupės antibakterinių vaistų.

Be to, reikia tinkamai išspręsti ir gydyti pagrindinius preizoninius veiksnius ar sąlygas. Priežastinis dantis ūminiame odontogeniniame osteomielite arba endodontiniame gydyme (jo kanalo gydymas), arba ekstrahuoja; Chirurginis gydymas taip pat susideda iš paveiktos srities sanitarijos - nekrozinių minkštųjų ir kaulinių audinių pašalinimas. [7]

Prevencija

Šios ligos prevencijos pagrindas yra reguliarus dantų ir burnos ertmės, apnašų pašalinimo, taip pat laiku gydymas dantų ligomis.

Prognozė

Laiku nustatant ligą, tinkamas gydymas ir komplikacijų nebuvimas, ūminio odontogeninio osteomielito rezultatas gali būti laikomas teigiamu.