Stenozuojanti aterosklerozė

Kai dėl aterosklerozinių arterinių kraujagyslių pažeidimų susiaurėja jų spindis su sumažėjusia kraujotaka, diagnozuojama stenozinė aterosklerozė (iš graikų stenos – siauras).[1]

Epidemiologija

Nors tikslios stenozuojančios aterosklerozės statistikos nėra, kai kurių užsienio tyrimų duomenimis, miego arterijų stenozės paplitimas siekia 1,5 % visos populiacijos (beveik 58 mln. Atvejų per metus); koronarinė aterosklerozinė stenozė sudaro daugiau nei 12% atvejų, o šios inkstų arterijos patologijos aptikimo dažnis (dažnai kartu su kitų arterijų kraujagyslių ateroskleroziniais pažeidimais) yra 15%.

Didesnis aterosklerozės, įskaitant stenozuojančios aterosklerozės, paplitimas stebimas vyresnio amžiaus vyrams (beveik du kartus dažniau nei moterų).[2]

Priežastys Stenozuojanti aterosklerozė

Skirtingai nei subklinikinė (besimptomė) aterosklerozė , stenozuojanti aterosklerozė yra vėlesnė simptominė fazė arba įvairios lokalizacijos arterijų aterosklerozinių pakitimų stadija. Pagrindinės jo priežastys yra lipidų , ty riebalų apykaitos sutrikimai , dėl kurių atsiranda hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija, medicinoje apibrėžiama kaip dislipidemija .

Plačiau leidinyje – Aterosklerozė – priežastys ir rizikos veiksniai

Arterijos stenozė, kuri sudaro 50–60% jos spindžio, labai paveikia jų „nešamąją galią“ ir gali hemodinamiškai reikšmingai sumažinti kraujotaką.

Tarp aterosklerozės rizikos veiksnių ekspertai pažymi metabolinį sindromą , arterinę hipertenziją, hiperhomocisteinemiją , atsparumą insulinui ir diabetą, skydliaukės hormonų trūkumą, lėtinį inkstų nepakankamumą, nutukimą, rūkymą, amžių po 50 metų ir genetinį polinkį.[3]

Pathogenesis

Pagrindinį vaidmenį aterosklerozės patogenezėje atlieka ateromatinės arba aterosklerozinės plokštelės, susidarančios kraujagyslės sienelėje – tarp jos vidinio apvalkalo (intima) ir vidurinio apvalkalo (media) . Tai yra kompaktiškos mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL-C), putplasčio ląstelių (makrofagų, kurie pasisavino MTL), monocitų (T limfocitų), fibroblastų ir lygiųjų raumenų ląstelių sankaupos. Tada atsiranda pluoštinis pažeistos vietos intimos sustorėjimas ir sustorėjimas, taip pat apnašų kalcifikacija.[4]

Aterosklerozinis kraujagyslės sienelės pažeidimas progresuoja, o didėjant apnašai išsiveržia į kraujagyslės spindį, kuris mechaniškai siaurina arteriją. Tuo pačiu metu sutrinka endotelio ląstelių funkcija (iškloja kraujagysles ir užtikrina intravaskulinės homeostazės bei hemodinamikos stabilumą): jos išreiškia specialius membraninius baltymus ir glikoproteinus (tarpląstelinės adhezijos molekules ir selektinus), kurie palengvina X-LDL prisijungimą. į endotelį, taip pat padidina priešuždegiminių faktorių (prostaglandinų), vazokonstrikcinių fermentų ir kraujo krešėjimo faktorių gamybą.

Be to, plyšus apnašoms esant turbulentinės kraujotakos sąlygoms, atsiranda kraujavimas su trombų susidarymu, kuris susidaro veikiant apnašų lipidų šerdies turiniui ir pažeisto endotelio ekstraląstelinės matricos komponentams ant cirkuliuojančių trombocitų.[5]

Simptomai Stenozuojanti aterosklerozė

Sergant stenozuojančia ateroskleroze, simptomai priklauso nuo jos lokalizacijos ir atitinkamos arterijos susiaurėjimo laipsnio.

Pavyzdžiui, stenozuojanti vainikinių arterijų (širdies kraujagyslių) aterosklerozė sukelia stabilios ar nestabilios krūtinės anginos simptomus: dusulį, galvos svaigimą, šaltą prakaitą, aritmijas ir gniuždančius krūtinės skausmus (kurie apšvitina petį).

Stenozinė smegenų arterijų aterosklerozė sukelia smegenų kraujotakos sutrikimus, kurių pirmieji požymiai pasireiškia dažnu galvos svaigimu, galvos ir veido skausmais, kartu su regos sutrikimais, miego ir atminties sutrikimais, trumpalaikiu sumišimu, asmenybės pokyčiais ir kitais smegenų kraujagyslių išemijos simptomais su kaupiamaisiais. Smegenų neuronų pažeidimas ar mirtis.

Taip pat žiūrėkite - Smegenų aterosklerozė

Aterosklerozės sukeltas žasto kamieno, miego, poraktinių ir slankstelinių arterijų (kurios aprūpina krauju viršutinę kūno dalį, viršutines galūnes ir smegenis) susiaurėjimas apibrėžiamas kaip stenozuojanti brachiocefalinių arterijų aterosklerozė. Kalbant apie šių arterijų segmentus, esančius išorėje. Kaukolė (ir smegenys), vartojamas terminas stenozuojanti ekstrakranijinių arterijų aterosklerozė, dažnai kalbant apie visas arterijas, kuriomis kraujas teka iš širdies į kaukolės pagrindą.

Pavyzdžiui, stenozuojanti miego arterijų aterosklerozė pirmiausia pasireiškia bendru silpnumu, triukšmu galvoje ir musės prieš akis, o vėliau – galvos skausmais, pykinimu, netvirta eisena, pablogėjusiu regėjimu ir klausa. Plačiau skaitykite leidinyje – Miego arterijų aterosklerozė

Taip pat esant smegenų ekstrakranijinių arterijų stenozei, įskaitant slankstelines kaklo arterijas, gali atsirasti staigus veido raumenų tirpimas, silpnumas ir viršutinių galūnių skausmai judant bei smulkiosios motorikos sutrikimai, judesių koordinacijos, kalbos sunkumai. O aterosklerozinio poraktinės arterijos susiaurėjimo atvejais pastebimas vienpusis spengimas ausyse ir klausos sutrikimas; pažeistos rankos pulso susilpnėjimas ir jo jautrumas dėl sutrikusios kraujotakos; prieš sinkopę ir apalpimą.

Stenozinė aortos lanko šakų aterosklerozė – tai pagrindinių jos šakų aterosklerozinė susiaurėjimas: Brachiocefalinis arba brachiocefalinis kamienas (truncus brachiocephalicus), aprūpinantis krauju dešinę ranką bei dešinę galvos ir kaklo pusę; kairioji bendroji miego arterija (arteria carotis communis), pernešanti kraują į kairę kaklo ir galvos pusę; kairioji poraktinė arterija (arteria subclavia), kuri tiekia kraują į kairiąją viršutinę galūnę.

Sunkumas kojose, stiprus skausmas, raumenų atrofija ir parestezija (tirpimas) leidžia suprasti stenozuojančią apatinių galūnių arterijų aterosklerozę, kurią medikai vadina obliteracine. Dažniausiai pažeidžia paviršines šlaunikaulio ir pakaušio arterijas. Aterosklerozė su paviršinių šlaunies arterijų spindžio susiaurėjimu yra pagrindinė apatinių galūnių išeminių simptomų priežastis, įskaitant protarpinį šlubavimą ir kritinę galūnių išemiją. Visas pasakojimas – Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė

Kas yra stenozuojanti pagrindinių arterijų aterosklerozė? Tai pagrindinių arterijų, tokių kaip vainikinių, miego arterijų, slankstelių, poraktinių, klubinių, šlaunikaulio, pirminių ir mezenterinių arterijų, aterosklerozinis pažeidimas. Esant stenozuojančiai tuščiosios žarnos kamieno ir mezenterinių arterijų (viršutinių ir (arba) apatinių) aterosklerozei, sumažėja kraujotaka žarnyne ir išsivysto lėtinė mezenterinė išemija su pilvo skausmais po valgio ir svorio metimu.

Tačiau „vietinės stenozuojančios aterosklerozės“ apibrėžimas gali būti naudojamas, jei vienoje vietoje yra aterosklerozinis kraujagyslės pažeidimas. Pavyzdžiui, pilvo ar pilvo aorta (aorta abdominalis), kurios stenozė gali pasireikšti skausmu epigastriniame regione, virškinimo sutrikimais, apatinių galūnių parestezija ir kt. Daugiau informacijos - Pilvo aortos ir jos šakų aterosklerozė

Arba esant aterosklerozinei inkstų arterijų stenozei , kurios simptomai yra padidėjęs kraujospūdis ir kulkšnių bei pėdų patinimas.[6]

Komplikacijos ir pasekmės

Stenozuojanti aterosklerozė gali progresuoti į sunkesnę formą su kraujagyslės obstrukcija – okliuzine arba obliteracine ateroskleroze (okliuzija – visiškas kraujagyslės spindžio užsikimšimas).

Širdies arterijų stenozuojančios aterosklerozės sunkių pasekmių sąrašas apima koronarinę širdies ligą, taip pat ūminio koronarinio sindromo ir miokardo infarkto vystymąsi.

Aortos krūtinės dalies, jos lanko ar kaklo arterijų – miego ar stuburo stenozės atvejais komplikacijos ir pasekmės pasireiškia kaip praeinantis išeminis priepuolis (mikroinsultas) arba išeminis insultas .

Stenozinė smegenų arterijų aterosklerozė gali komplikuotis ir insultu. Jei susiformuoja ir plyšta aneurizma, smegenų kraujavimas gali sukelti hemoraginį insultą su negrįžtamu smegenų struktūrų pažeidimu.

Inkstų arterijos susiaurėjimas su ateroskleroze gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Apatinių galūnių kraujagyslių distalinių skyrių aterosklerozės stenozė, sukelianti audinių išemiją, kupina arterijų trofinių opų atsiradimo ant blauzdų ar pėdų su audinių nekrozės grėsme - aterosklerozinės gangrenos išsivystymu.

Dėl susiaurėjusio kraujagyslės spindžio pilvo aortos aterosklerozės, pastebima jos aneurizma, kurios plyšimas gali turėti mirtinų pasekmių.[7]

Diagnostika Stenozuojanti aterosklerozė

Aterosklerozei diagnozuoti būtini kraujo tyrimai: biocheminiai, cholesterolio (bendrojo ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio), trigliceridų, lipidų, lipoproteinų, apolipoproteinų, homocisteino kiekiui nustatyti; serumo C reaktyviojo baltymo kiekiui ir kt.[8]

Instrumentinė diagnostika apima:

• Įvairių lokalizacijų kraujagyslių ultragarsinis doplerinis ultragarsas;
• Koronarografija (koronarinė angiografija) ;
• KT angiografija ;
• magnetinio rezonanso angiografija . Patvirtinkite ultragarsinių stenozuojančios aterosklerozės požymių diagnozę, skaitykite daugiau - Ultragarsinio kraujagyslių doplerio ultragarso rezultatų iššifravimas

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant su amžiumi susijusiai fibrozinei aortos sienelės audinių involiucijai (neaterominė arteriosklerozė); Menkebergo kalcifikuojanti aterosklerozė; aortitas; autoimuninis obliteruojantis endarteritas; amiloidinė ir diabetinė angiopatija; Vertebrobazilinis sindromas sergant kaklo stuburo osteochondroze, metabolinėmis ir endokrininėmis encefalopatijomis ir kt.

Gydymas Stenozuojanti aterosklerozė

Aterosklerozinėms plokštelėms stabilizuoti gydant stenozuojančią aterosklerozę, naudojami cholesterolio kiekį kraujyje mažinantys statinai ir vaistai iš selektyvių cholesterolio absorbcijos inhibitorių grupės, [9], [10]daugiau informacijos žr.

• Aukšto cholesterolio kiekio gydymas
• Tabletes nuo didelio cholesterolio kiekio

Daugiau informacijos straipsniuose:

• Aterosklerozė – gydymas
• Kaip sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje be vaistų?

Taip pat turėtumėte laikytis dietos sergant ateroskleroze .

Apie chirurginį aterosklerozinių stenozių gydymą skaitykite:

• Endovaskulinis išsiplėtimas (angioplastika)
• Vainikinių arterijų stentavimas

Prevencija

Ar įmanoma išvengti stenozuojančios aterosklerozės išsivystymo? Tam reikia užkirsti kelią ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams, įskaitant sveiką ir judresnį gyvenimo būdą (be žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas ir persivalgymas), svorio normalizavimą, taip pat tinkamą mitybą .

Prognozė

Pasak ekspertų, sunku numatyti tokios daugiafaktorinės sisteminės ligos kaip aterosklerozė prognozę. O jei ligonis serga stenozine ateroskleroze, prognozuoti jos baigtį dar sunkiau.

Ir reikia atsižvelgti į tai, kad aterosklerozinės etiologijos miego arterijų stenozė sudaro iki 20% insultų, o stenozuojanti vainikinių arterijų aterosklerozė - daugiau nei pusė mirčių dėl jos komplikacijos miokardo infarkto forma.