Krūtinės ląstos aortos aterosklerozė

Krūtinės aortos dalies (pars thoracica aortae), einančios užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, vidinių sienelių sustorėjimas arba sukietėjimas, sukeltas cholesterolio sankaupų, diagnozuojamas kaip krūtinės aortos aterosklerozė.[1]

Epidemiologija

Krūtinės ląstos aortos aterosklerozė būdinga įvairaus amžiaus suaugusiesiems, tačiau statistiškai ji dažniau nustatoma vyresniems nei 60 metų pacientams.

Daugiau nei 70 % pacientų, sergančių arterine hipertenzija, subklinikinė aterosklerozė pažeidžia krūtinės aortos dalį. 48% atvejų pažeidžiamas aortos lankas, 44% - nusileidžianti aortos dalis, 30% - kylanti dalis.

Apskaičiuota, kad židininio kalcifikacijos dažnis sergant krūtinės ląstos aortos ateroskleroze yra maždaug 8,5%.[2]

Priežastys Krūtinės aortos aterosklerozė.

Krūtinės aortos aterosklerozinis pažeidimas yra lokalus sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, kurio priežastys yra susijusios su lipidų apykaitos sutrikimais (dislipidemija) organizme. O riebalų apykaitos problemos lemia padidėjusį cholesterolio kiekį plazmoje – hipercholesterolemija .

Sergant dislipidemija, bendras cholesterolio kiekis kraujyje yra ≥240 mg/dl, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL) kiekis yra ≥160 mg/dl, o didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (DTL) kiekis yra <40 mg/dl.[3]

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Aterosklerozė – priežastys ir rizikos veiksniai
• Mažo tankio lipoproteinų padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

Rizikos veiksniai

Be vyresnio amžiaus, aterosklerozės ekspertų vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• rūkymas;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• didelis gyvulinės kilmės riebalų kiekis maiste;
• alkoholizmas;
• pilvinis nutukimas, arterinė hipertenzija, didelis gliukozės kiekis kraujyje (I tipo cukriniu diabetu) ir atsparumas insulinui (II tipo cukriniu diabetu), sukeliantis metabolinio sindromo vystymąsi – sutrikus intravaskuliniam MTL ir DTL metabolizmui;
• išeminė širdies liga;
• hipotirozė;
• lėtinė hepatito forma;
• kasos uždegimas (pankreatitas).

Pathogenesis

Aterosklerozė yra progresuojanti liga, kurios patogenezė atsiranda dėl lipidų ir fibrozinių elementų kaupimosi didelių arterijų sienelėse cholesterolio sankaupų – aterosklerozinių plokštelių pavidalu .

Visų pirma, atsiranda patologinis vidinę kraujagyslių membraną dengiančio endotelio pakitimas ir disfunkcija, dėl ko padidėja laisvųjų radikalų lygis – oksidacinis stresas.

Kitame aterogenezės etape endotelio ląstelės išreiškia tarpląstelines adhezijos molekules, o tai padidina jų pralaidumą ir tolesnį proliferaciją.[4]

Adaptyvūs ir įgimti imuniniai atsakai sukelia uždegiminio proceso vystymąsi, kurį inicijuoja oksiduotų mažo tankio lipoproteinų (MTL), juos sugeriančių makrofagų ir ląstelinių imuninių limfocitų (T ląstelių) sąveika vidiniame kraujagyslių apvalkale (tunica intima). ).

Kraujagyslių sienelėse oksiduotas MTL kaupiasi lipidų makrofaguose, vadinamuose putplasčio ląstelėmis. Šios ląstelės savo ruožtu išskiria įvairius priešuždegiminius citokinus ir formuoja cholesterolio plokšteles, kurios silpnina aortos sienelę, o jų išsikišimas į kraujagyslės intimą susiaurina jos spindį ir sukelia stenozę.[5]

Simptomai Krūtinės aortos aterosklerozė.

Krūtinės ląstos ateroskleroziniai pažeidimai gali būti besimptomiai, ypač pirmoje apnašų formavimo stadijoje (riebalų dryžių stadijoje). Apnašų progresavimas gali sukelti pirmuosius simptomus – keistą pojūtį krūtinėje, spaudimą ar skausmą tarpuplaučio srityje.

Apnašų padidėjimo simptomai taip pat gali būti: prakaitavimas, galvos svaigimas ar staigus silpnumas, sumišęs kvėpavimas, greitas ar nereguliarus širdies plakimas, pykinimas ar vėmimas.

Yra įvairių krūtinės ląstos aortos aterosklerozės tipų, tokių kaip nestenozinė, stenozuojanti ir aterosklerozė su kalcifikacija (kurios dažnis didėja su amžiumi, taip pat rūkantiems ir sergantiems hipertenzija).

Kadangi aterosklerozinė kraujagyslių liga yra sisteminė patologija, beveik 60% atvejų yra kelių kraujagyslių aterosklerozė, įskaitant krūtinės aortos ir vainikinių arterijų aterosklerozę, taip pat aortos ir miego arterijų aterosklerozę.[6]

Komplikacijos ir pasekmės

Krūtinės ląstos aortos – ypač aortos lanko, vidurinės ir distalinės dalies – aterosklerozė gali komplikuotis dėl prasiskverbiančių aterosklerozinių opų susidarymo ir ūminio aortos sindromo išsivystymo su vidinės sienelės aortos hematoma ir aortos disekacija, taip pat sakkulinės krūtinės ląstos aortos aneurizmos , perforacija ir savaiminis aortos plyšimas.

Gilūs kraujagyslių sienelės pokyčiai dėl aterosklerozės sukelia periferinę embolizaciją (dėl apnašų fragmentų atsiskyrimo su trombų susidarymu) - išsivystant išeminiam insultui ar vainikinės kraujotakos nepakankamumui.

Diagnostika Krūtinės aortos aterosklerozė.

Aterosklerozės progresavimas apima užsitęsusią subklinikinę fazę, kai liga dažnai diagnozuojama po širdies ir kraujagyslių sistemos paūmėjimo arba vėlyvoje stadijoje.

Laboratoriniai tyrimai apima lipidogramą: bendrojo ir MTL-CS cholesterolio, trigliceridų, lipidų, lipoproteinų ir apolipoproteinų kraujo tyrimus . Taip pat reikalingas biocheminis kraujo tyrimas.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant aortos ultragarsą , transesofaginę echokardiografiją, krūtinės aortografiją, KT ar MR angiografiją.

Diferencinė diagnozė būtina norint atmesti aortitą, įgimtą aortos susiaurėjimą, pirminę aortos aneurizmą ir hiperklampumo sindromą.

Žr. – Aterosklerozės simptomai ir diagnostika

Gydymas Krūtinės aortos aterosklerozė.

Simptominei aterosklerozei gydyti naudojami vaistai, padedantys sumažinti rimtų komplikacijų riziką. Tai hipolipideminiai vaistai

Atorvastatinas, Simvastatinas arba Wabadinas , Berlition ir kt. Skaityti daugiau:

Aukšto cholesterolio kiekio gydymas

Tabletes nuo didelio cholesterolio kiekio

Hipotenziją mažinantys vaistai vartojami AKS mažinti, žr. - Tabletes nuo aukšto kraujospūdžio

Vaistai, užkertantys kelią kraujo krešuliams, yra aspirinas, klopidogrelis (Plavix) ir kiti trombocitų agregacijos inhibitoriai.

Taikomas fizioterapinis gydymas, pirmiausia vandens ir purvo terapija bei mankšta. Sergant ateroskleroze rekomenduojama laikytis dietos .

Fitoterapeutai siūlo papildomai gydytis žolelėmis, naudojant paprastosios kiaulpienės (šaknų ir lapų), pievų dobilų žiedų, baltojo pieninio sėmenų žolelių, linų sėmenų nuovirus ir užpilus.

Stenozinės aterosklerozės atvejais chirurginis gydymas – endarterektomija, angioplastika, pažeistos aortos dalies stentavimas padeda kraujagyslės spindį praplatinti iki normalaus. Ekstremaliais atvejais naudojamas endovaskulinis aortos protezas.[7]

Taip pat skaitykite - Aterosklerozė - gydymas

Prevencija

Siekiant išvengti bet kokios lokalizacijos kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų, rekomenduojama mesti rūkyti ir sistemingai vartoti alkoholį, mažinti kūno svorį, valgyti vaisius, daržoves, viso grūdo produktus, žuvį ir liesą mėsą, neriebius pieno produktus, šviną. Mobilesnis gyvenimo būdas.

Prognozė

Sergant krūtinės ląstos aortos ateroskleroze, prognozę lemia daugelis veiksnių, įskaitant hipercholesterolemijos etiologiją ir gyvybei pavojingų komplikacijų buvimą.