Krūtinės aortos aterosklerozė

Krūtinės aortos ateroskleroze diagnozuojamas cholesterolio sankaupų sukeltas krūtinės ląstos aortos dalies (pars thoracica aortae), einančios užpakaliniame tarpuplautyje, vidinių sienelių sustorėjimas arba sukietėjimas [ 1 ].

Epidemiologija

Krūtinės ląstos aortos aterosklerozė dažna įvairaus amžiaus suaugusiesiems, tačiau statistiškai ji dažniau nustatoma vyresniems nei 60 metų pacientams.

Daugiau nei 70 % pacientų, sergančių arterine hipertenzija, subklinikinė aterosklerozė pažeidžia krūtininę aortos dalį. 48 % atvejų pažeidžiama aortos lankas, 44 % – nusileidžianti aortos dalis, 30 % – kylanti dalis.

Židininės kalcifikacijos dažnis sergant krūtinės ląstos aortos ateroskleroze yra maždaug 8,5 % [ 2 ].

Priežastys krūtinės aortos aterosklerozė

Krūtinės aortos aterosklerozinis pažeidimas yra vietinė sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, kurios priežastys susijusios su lipidų apykaitos sutrikimais (dislipidemija) organizme. O riebalų apykaitos problemos lemia padidėjusį cholesterolio kiekį plazmoje – hipercholesterolemiją.

Esant dislipidemijai, bendras cholesterolio kiekis kraujyje yra ≥240 mg/dl, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL) kiekis – ≥160 mg/dl, o didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (DTL) kiekis – <40 mg/dl. [ 3 ]

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Aterosklerozė - priežastys ir rizikos veiksniai
• Mažo tankio lipoproteinų padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

Rizikos veiksniai

Be vyresnio amžiaus, aterosklerozės rizikos veiksniai ekspertų teigimu, yra šie:

• Rūkymas;
• Fizinio aktyvumo stoka;
• Didelis kiekis gyvūninių riebalų maiste;
• Alkoholizmas;
• Pilvo nutukimas, arterinė hipertenzija, didelis gliukozės kiekis kraujyje (sergant I tipo cukriniu diabetu) ir atsparumas insulinui (sergant II tipo cukriniu diabetu), dėl kurių išsivysto metabolinis sindromas – sutrikęs MTL ir DTL intravaskulinis metabolizmas;
• Išeminė širdies liga;
• Hipotireozė;
• Lėtinė hepatito forma;
• Kasos uždegimas (pankreatitas).

Pathogenesis

Aterosklerozė yra progresuojanti liga, kurios patogenezė atsiranda dėl lipidų ir fibrozinių elementų kaupimosi didelių arterijų sienelėse cholesterolio nuosėdų - aterosklerozinių plokštelių - pavidalu.

Visų pirma, atsiranda patologinis kraujagyslių vidinę membraną dengiančio endotelio pokytis ir disfunkcija, dėl kurios padidėja laisvųjų radikalų kiekis – oksidacinis stresas.

Kitame aterogenezės etape endotelio ląstelės ekspresuoja tarpląstelines adhezijos molekules, o tai padidina jų pralaidumą ir tolesnę proliferaciją. [ 4 ]

Adaptyvūs ir įgimti imuniniai atsakai sukelia uždegiminio proceso, kurį inicijuoja oksiduotų mažo tankio lipoproteinų (MTL), juos sugeriančių makrofagų ir ląstelinių imuninių limfocitų (T ląstelių) sąveika vidiniame kraujagyslių apvalkale (tunica intima), vystymąsi.

Kraujagyslių sienelėse oksiduoti MTL kaupiasi lipidiniuose makrofaguose, vadinamuose putų ląstelėmis. Šios ląstelės savo ruožtu išskiria įvairius uždegimą skatinančius citokinus ir sudaro cholesterolio plokšteles, kurios silpnina aortos sienelę, o jų išsikišimas į kraujagyslės intimą susiaurina jos spindį ir veda prie stenozės [ 5 ].

Simptomai krūtinės aortos aterosklerozė

Krūtinės ląstos ateroskleroziniai pažeidimai gali būti besimptomiai, ypač pirmajame apnašų susidarymo etape (riebalinės juostos stadijoje). Apnašų progresavimas gali sukelti pirmuosius simptomus, tokius kaip keistas pojūtis krūtinėje, spaudimas ar skausmas tarpuplautyje.

Padidėjusių plokštelių simptomai taip pat gali būti šie: prakaitavimas, galvos svaigimas ar staigus silpnumas, sumišęs kvėpavimas, dažnas ar nereguliarus širdies plakimas, pykinimas ar vėmimas.

Yra įvairių tipų krūtinės ląstos aortos aterosklerozės, tokios kaip nestenozinė, stenozinė ir aterosklerozė su kalcifikacija (jos dažnis didėja su amžiumi, taip pat rūkantiems ir hipertenzija sergantiems pacientams).

Kadangi aterosklerozinė kraujagyslių liga yra sisteminė patologija, beveik 60 % atvejų pasireiškia kelių kraujagyslių aterosklerozė, įskaitant krūtinės ląstos aortos ir vainikinių arterijų aterosklerozę, taip pat aortos ir miego arterijų aterosklerozę [ 6 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Krūtinės ląstos aortos, ypač aortos lanko, jos vidurinės ir distalinės dalių, aterosklerozę gali komplikuoti prasiskverbiančių aterosklerozinių opų susidarymas ir ūminio aortos sindromo su vidine aortos hematoma ir aortos disekacija išsivystymas, taip pat sakulinių krūtinės ląstos aortos aneurizmų susidarymas, perforacija ir savaiminis aortos plyšimas.

Dėl aterosklerozės atsiradę gilūs kraujagyslių sienelės pokyčiai sukelia periferinę embolizaciją (dėl apnašų fragmentų atsiskyrimo su trombo susidarymu) – išsivysčius išeminiam insultui ar vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumui.

Diagnostika krūtinės aortos aterosklerozė

Aterosklerozės progresavimas apima užsitęsusią subklinikinę fazę, liga dažnai diagnozuojama po širdies ir kraujagyslių sistemos paūmėjimo arba vėlyvoje stadijoje.

Laboratoriniai tyrimai apima lipidogramą: kraujo tyrimus, skirtus bendram ir MTL cholesteroliui, trigliceridams, lipidams, lipoproteinams ir apolipoproteinams nustatyti. Taip pat reikalingas biocheminis kraujo tyrimas.

Instrumentinė diagnozė atliekama naudojant aortos ultragarsą, transezofaginę echokardiografiją, krūtinės ląstos aortos echoskopiją, KT arba MR angiografiją.

Diferencinė diagnozė būtina norint atmesti aortitą, įgimtą aortos susiaurėjimą, pirminę aortos aneurizmą ir hiperviskoziškumo sindromą.

Žr. - aterosklerozės simptomai ir diagnozė

Gydymas krūtinės aortos aterosklerozė

Simptominei aterosklerozei gydyti vartojami vaistai, padedantys sumažinti rimtų komplikacijų riziką. Tai yra lipidų kiekį mažinantys vaistai.

Atorvastatinas, simvastatinas arba wabadinas, berlitionas ir kiti. Skaitykite daugiau:

Aukšto cholesterolio gydymas

Tabletės nuo padidėjusio cholesterolio kiekio

Kraujospūdžiui mažinti vartojami hipotenziniai vaistai, žr. - tabletės nuo padidėjusio kraujospūdžio

Vaistai, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, yra aspirinas, klopidogrelis (Plavix) ir kiti trombocitų agregacijos inhibitoriai.

Taikomas kineziterapijos gydymas, pirmiausia vandens ir purvo terapija bei mankšta. Rekomenduojama laikytis aterosklerozės dietos.

Fitoterapeutai siūlo papildomą gydymą žolelėmis, naudodami paprastosios kiaulpienės (šaknų ir lapų), pievinio dobilo žiedų, baltojo pienžiedžio žolelių, linų sėmenų nuovirus ir užpilus.

Stenozinės aterosklerozės atvejais chirurginis gydymas – endarterektomija, angioplastika, pažeistos aortos dalies stentavimas – padeda išplėsti kraujagyslės spindį iki normalaus. Kraštutiniais atvejais naudojamas endovaskulinis aortos protezas. [ 7 ]

Taip pat skaitykite - aterosklerozė - gydymas

Prevencija

Siekiant išvengti bet kokios lokalizacijos kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų, rekomenduojama mesti rūkyti ir sistemingai vartoti alkoholį, mažinti kūno svorį, valgyti vaisius, daržoves, viso grūdo produktus, žuvį ir liesą mėsą, neriebius pieno produktus, gyventi judresnį gyvenimo būdą.

Prognozė

Sergant krūtinės ląstos aortos ateroskleroze, prognozę lemia daugelis veiksnių, įskaitant hipercholesterolemijos etiologiją ir gyvybei pavojingų komplikacijų buvimą.