Žandikaulio sąnario uždegimas

Bet kurio sąnario uždegimas vadinamas artritu, žandikaulio sąnario uždegimas yra temporomandibulinės sąnario artritas, jungiantis apatinį žandikaulį su kaukolės bazės laikinuoju kaulu. [1]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad įvairių formų laikinajaus sąnarių sutrikimų formų paplitimas yra 5–12%, o moterys yra dvigubai dažnesni.

Suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems reumatoidiniu artritu, žandikaulio sąnarys yra paveiktas 17–26% atvejų, nors skundai dėl šio sąnario yra daugiau nei pusei pacientų.

Priežastys žandikaulio sąnario uždegimas

Reikėtų pažymėti, kad sąnarinių paviršių formos ir dydžiai, išdėstyti temporomandibular sąnaryje -apatinio žandikaulio sąnarinis galvutė (jo condyle gale), padengtas pluoštiniu kremzlu, o apatinė žandikaulio fossa, o inkonsinis, yra toks, kad jis atitiktų tai, kad tai atitiktų kitokį kitokį procesą. Kremzlinio sąnario disko tarp apatinio žandikaulio galvos ir laikino kaulo sąnario paviršiaus buvimas leidžia šiam sąnariui judėti vertikaliomis, sagitalinėmis ir skersinėmis ašimis.

Žandikaulio uždegimo priežastys (temporomandibular arba TMJ) gali būti susijusios su uždegiminės artropatijos vystymuisi arba gali būti antrinės nuo jos disfunkcijos - laikinojo ir laikinojo sąnario sutrikimų.

Pagrindiniai tipai išsiskiria taip: užkrečiama (bakterinė) arba septinis artritas, trauminis artritas ir reumatoidinis artritas laikinojo sąnario.

Temporomandibulinė sąnarių infekcija atsiranda dėl vietinio sklaidos ar hematogeninio patogeninių bakterijų (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) iš pirminio dėmesio į gerai suakuliarinę sinovialinę sąnario sinovinę membraną ir į jos kapsulę. Tolimieji pirminiai židiniai gali būti: lėtinė pūlingos vidurinės vidurinės slopinimo terpė, laikinojo kaulo (mastoidito), limfadenito (limfmazgių uždegimas) veido ir kaklo, odontogeninio pūlingo uždegimo, limfadenito (periostito) arba lėtinio odontogeninio osteomielito uždegimo.

Retais atvejais ūminė ausies trauma, apatinio žandikaulio lūžis ar sužalojimas, sunku pašalinti apatinio žandikaulio žandikaulį ar išminties danties, o trachėjos intubacija gali sukelti trauminį žandikaulio sąnario artritą.

Temporomandibulinį sąnarį taip pat veikia reumatoidinis artritas, įskaitant nepilnametis reumatoidinis artritas (kuris dėl nežinomų priežasčių pasireiškia iki 16 metų)-su kitais ligos požymiais. Tačiau labai retai tai įvyksta ankstyvosiose ligos stadijose. [2]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai žandikaulio sąnarių uždegimo rizikos veiksniai (užkrečianti, trauminė ir reumatoidinis artritas) yra laikomi:

• Sužalojimai (lūžiai, žaizdos, deginimo žaizdos) prie žandikaulio ir laikinojo kaulo;
• Dantų ištraukimas ir dantys šlifavimas miegant - bruksizmas;
• Temporomandibular sąnarių sutrikimai (įskaitant raumenų skausmą ir žandikaulio disfunkciją-su įvairiais klinikiniais požymiais ir simptomais, turinčiais įtakos mastikuojantiems raumenims, dantims, liežuviui, tempandibuliniam sąnariui ir (arba) atraminiams audiniams);
• Jau egzistuojanti sąnarių liga;
• Sisteminės ir autoimuninės ligos (SLE, poliartritas);
• Silpna imuninė sistema, su imunosupresija susijęs diabetas ir alkoholizmas bei ilgalaikis sisteminių kortikosteroidų vartojimas.

Pathogenesis

Uždegiminio proceso vystymosi mechanizmas priklauso nuo jo etiologijos.

Infekcinio (septinio) artrito atveju patogenezė yra susijusi su patogenų įsiskverbimu į sąnarį ir greitą jų dauginimąsi, po to - dėl jų sukibimo į plazmos glikoproteinų glikoproteinus ir tarpląstelinę matricą - suaktyvėja apsaugos kraujo baltymų kompleksas.

Endotelio ląstelės ir sinoviniai fibroblastai išskiria uždegiminius citokinus (IL-1, IL-6), tarpląstelinio naviko nekrozės faktorių (TNF-α) ir azoto oksidą į sinovinę membraną, migraciją leukocitais (neutrofilais ir makrofagais). Kita infekcinio agento fagocitozė atsiranda, tačiau dėl uždegiminių ląstelių antplūdžio į sinovinę membraną gali būti pažeista kremzlė ir kaulas, galimas sąnario sunaikinimas.

Autoimuninės uždegiminės artropatijos - reumatoidinis artritas - neutrofilinė uždegiminė kaskada atsiranda dėl imuninės sistemos aktyvacijos, kuri savo ląsteles suvokia kaip antigenus ir „užpuola“ sveikus audinius, išklotus sąnarius. Gali būti paveikti abu žandikaulio sąnariai.

Simptomai žandikaulio sąnario uždegimas

Pirmieji žandikaulio sąnario uždegimo požymiai yra jo standumas po ilgo poilsio ir sustingimo laikotarpio.

Infekcinis (septinis) temporomandibulinio sąnario artritas pasireiškia aplinkinių minkštųjų audinių karščiavimu, patinimu ir hiperemija, sutrikęs odos jautrumas sąnario srityje, skausmas (kuris didėja spaudžiant ir bandant atverti burną), „Trismus“ (ribotas burnos atidarymas), ūmaus įkandimo sutrikimas.

Pūrumo septiniam artritui būdingas galvos svaigimas, masės sąnario srityje ir išorinio klausos kanalo susiaurėjimas su klausos sutrikimu.

Dėl trauminio artrito simptomai apima apatinio žandikaulio skausmą ir ribotą mobilumą.

Esant reumatoidiniam TMJ artritui, pacientai skundžiasi: žandikaulio skausmas (taip pat ausyse, kaklelyje ar akys), žandikaulio sąnario sustingimas, ribotas apatinio žandikaulio judesio diapazonas ir gurkšnojami ar gniuždantys sąnaryje. Žmonės, sergantys reumatoidiniu žandikaulio artritu, paprastai pasireiškia kitų sąnarių ligos simptomais, prieš juntant tai žandikaulio sąnaryje. Be to, reumatoidinis artritas gali sukelti simptomus už sąnarių ribų, tokių kaip nuovargis, karščiavimas ir apetito praradimas. [3]

Komplikacijos ir pasekmės

Septinis žandikaulio sąnario artritas gali suteikti komplikacijų tokiais antriniais degeneraciniais pokyčiais kaip sąnario sąnario paviršių sunaikinimas, sąnario tarpo susiaurėjimas, kraštinių osteofitų susidarymas, taip pat pluoštinė ar kaulinė sąnario suliejimas - temporomandibulinė sąnario ankilozė.

Rheumatoidinis žandikaulio sąnario artritas vaikystėje gali sukelti kaulų sunaikinimą, erozinius sąnario pokyčius, sunaikinant apatinio žandikaulio condyle, o tai lemia apatinio žandikaulio augimą, netinkamą kliūtį priekinėje srityje ir veido deformacija. Pagrindinės neigiamos pasekmės suaugusiesiems (jei jie nėra gydomi laiku) yra spengimas ausyse ir dantų problemos, įskaitant pagreitintą dantų susidėvėjimą.

Diagnostika žandikaulio sąnario uždegimas

Remiantis klinikiniu vaizdu, vaizdavimo duomenimis ir laboratoriniais tyrimais, atliekama tiksli temporomandibulinio sąnario uždegimo diagnozė.

Instrumentinę diagnozę sudaro apatinio žandikaulio, kompiuterinės tomografijos ir temporomandibular sąnario MRT panoraminiai rentgeno spinduliai. Ankstyvuosius sąnario pažeidimus reumatoidiniu artritu galima vizualizuoti tik naudojant kūgio pluošto kompiuterinę tomografiją.

Žr. - rentgeno diagnozė temporomandibulinių sąnarių sutrikimų diagnozė

Būtina atlikti šiuos testus: COE, COE, C-reaktyviam baltymui, reumatoidinis faktorius kraujyje, antikūnų lygis. Taip pat atliekamas sinovinio skysčio ir jo bakteriologinės kultūros aspiracija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima žandikaulio lūžius, osteomielitą ir osteomielitą; hipertrofinis apatinio žandikaulio condyle; Sinovinė chondromatozė; veido ar pranašesnio gerklų nervo neuralgija; Raumenų skausmo sindromas, temporomandibulinės sąnario disfunkcija (Kosteno sindromas), seilių liaukų uždegimas ir neoplazmos.

Gydymas žandikaulio sąnario uždegimas

Žandikaulio sąnario uždegimo antibiotikai - ceftriaksonas, vankomicinas, benzilpenicilinas (penicilinas g natrio druska) ir kiti. - yra naudojami parenterališkai, kai diagnozuojamas infekcinis (septinis) artritas. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. - antibiotikai artritui gydyti

Abscesai yra išsiurbiami ir nusausinami, o kai infekcija bus kontroliuojama, atliekami aktyvūs burnos atidarymo pratimai, kad būtų išvengta randų ir apribojimų žandikaulio mobilumo.

Vaistai skausmui ir uždegimui (žodžiu ir injekcijomis) yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): diklofenako natrio (naclofen), ibuprofen, indometacinas, CeleCoxIb Ketoprofenas ir kt.

Taip pat skaitykite:

• Artrito tabletės
• Vaistai sąnarių skausmui

Treatment of rheumatoid arthritis of the jaw joint is similar to treatment of rheumatoid arthritis of other joints - using disease-modifying antirheumatic drugs (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, etc.) and drugs containing TNF-α inhibitor monoclonal antibodies (Rituximab, Abatacept, ir tt).

• Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. - reumatoidinis artritas: gydymas

Trauminis šio sąnario artritas yra gydomas sisteminiais kortikosteroidais - žodžiu arba intraartikuliarinėmis injekcijomis; Paimkite NVNU, darykite karštą ar šaltą kompresus.

Naudojamas fizioterapinis gydymas: ultrafonoforezė, elektromiostimuliacija, šoko bangos terapija. Daugiau informacijos straipsnyje - kineziterapija dėl bendrų ligų

Jei narkotikų terapija nesukelia norimo rezultato, naudojamas chirurginis gydymas, pavyzdžiui, artrocentezė, artroskopija (kurios metu plaunama sąnario kapsulė, diskas taisomas, pašalinamos egzostozės ir panaikinamos ir kt. Kondilotomija (anga), esančios apatinio žandikaulio, atviros sąnario chirurgijos (artrotomija), TMJ arthroplast. [4]

Prevencija

Žandikaulio sąnarių uždegimo atveju nėra specialių prevencinių priemonių, ir ne visada įmanoma išvengti, pavyzdžiui, esant reumatoidiniam artritui.

Ekspertai rekomenduoja naktį naudoti burnos apsaugą, jei suspauskite žandikaulius ar sumalkite dantis miego metu.

Prognozė

Kai kuriems tempandibuliniam sąnarių artritui yra laikina problema, kuri išnyksta po gydymo. Tačiau kitiems tai yra lėtinė būklė, kuri neigiamai veikia gyvenimo kokybę. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad žymiai pagerina prognozę. Žandikaulio sąnario uždegimas yra ankstyva diagnozė ir laiku gydymas.