Stereotipai

Sąvoka „stereotipija“ ekspertai supranta konkretų psichikos sutrikimą ar simptomą, kuriam būdingas to paties veiksmo (motorikos, kalbos) kartojimas be jokios krypties ar semantinio krūvio. Toks sutrikimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir būdingas autizmui, fobijoms, nerimo būsenoms, emociniam susijaudinimui, taip pat tiesiog tam tikrai nepatogiai žmogui situacijai. Pastaruoju atveju stereotipai tampa savotišku savęs raminimu.

Stereotipijos šalinimo metodas yra visapusiškas, individualizuotas ir skirtas sutrikimo priežasčiai pašalinti.[1]

Stereotipai psichologijoje

Beveik kiekvienas žmogus turi „savo“ stereotipinius simptomus. Kažkas nuolat trina nosį, kažkas baksnoja pirštais, kramto nagus, „traškina“ pirštų kaulus, nuolat kasosi pakaušį ar suka rankose žymeklį. Taigi stereotipai ne visada yra patologija, o kartais tiesiog būdas nusiraminti, prisiderinti prie kokios nors veiklos, patraukti dėmesį, prasiblaškyti ir pan.

Tačiau psichologijoje ir psichopatologijoje tokie beprasmiai veiksmai vadinami autostimuliacija, arba savęs stimuliavimu, arba stimuliavimu. Patologinis dirginimas reiškia paūmėjusius simptomus, skausmingus pasikartojimus, kurie tampa apsunkinantys ir nepriimtini, sukelia tam tikrų sunkumų žmogui kasdieniame gyvenime, studijose, bendraujant, profesinėje veikloje. Tai yra pagrindinis skirtumas, leidžiantis atskirti patologiją nuo lengvo stereotipinio sveikų, linkusių į ją elgesio.

Epidemiologija

Stereotipai labiau būdingi vaikams, turintiems ir neturintiems įvairių raidos sutrikimų. Dažniausiai diagnozuojami „antriniai“ sutrikimai – tai yra tie, kurie yra tam tikros patologijos struktūros dalis. Rečiau pasitaiko „pirminių“ stereotipų su normaliu intelektualinio emocinio ir socialinio išsivystymo lygiu.

Jei atsižvelgsime į patologijų atvejus, kai įvyksta tam tikras procentas stereotipinių nesėkmių, galima sudaryti šias serijas:

• sergant autizmu – apie 98 % pacientų kenčia nuo stereotipų;
• dėl įgimto aklumo – 52–86 proc.;
• dėl protinio atsilikimo – 62–79 proc.;
• dėl įgimto kurtumo/klausos sutrikimo – 69 proc.

Vaikų globos namų auklėtiniams pažeidimai nustatyti apie 65 proc.

Be to, galima sudaryti kai kurių genetinių sindromų, kuriems būdingas stereotipas, sąrašą. Taigi šis simptomas dažniausiai nustatomas Retto sindromu sergantiems pacientams: būdingi savotiški viršutinių galūnių „prausimosi“ judesiai (76 proc.), rankų laižymas (58 proc.), baksnojimas pirštais (30 proc.).

Sergant Prader-Willi sindromu, daugiau nei 85% pacientų dilgčioja patys.

Sergant Angelmano sindromu, 12 % pacientų judina lūpas, čiumpa lūpas, judina apatinį žandikaulį, o 10 % pacientų mojuoja rankomis.

Esant „katės verksmo“ sindromui, daugiau nei 80% atvejų yra per didelis prisirišimas prie kai kurių dalykų: pacientai nuolat koreguoja drabužių elementus, plaukus, tam tikra tvarka išdėlioja žaislus ir daiktus eilėmis.

Sergant Smith-Magenis sindromu, daiktų ir kūno dalių laižymas pastebimas daugiau nei 80 proc., plojimai ir mojavimas rankomis – 60 proc., o savęs kandžiojimasis – 80 proc.

Sergant Lové okulocerebrorenaliniu sindromu, daugiau nei 80 % pacientų turi kombinuotus motorinius stereotipus.

Rečiau (30-50%) tokie anomalijos nustatomi asmenims, kenčiantiems nuo chromosomų lūžių sindromo.

Priežastys Stereotipai

Stereotipų atsiradimas dažnai atspindi žmogaus poreikį parodyti ar jausti save aplinkoje. Tokiu būdu pasiekiami kai kurie tikslai, kartais iš šalies atrodo neaiškūs. Kai kuriais atvejais tokie tikslai yra paprasti ir rodo gyvybinius poreikius (alkį, troškulį), tačiau dažnai jie rodo nerimą ir nesaugumą.

Stereotipinius simptomus vaikystėje daugeliu atvejų sukelia vaiko noras pajusti „priešingą efektą“, tiek iš aplinkinių žmonių ar daiktų, tiek nuo jo paties, savo kūno. Verbaliniai stereotipai dažnai paaiškinami noru bendrauti, kai to padaryti teisingai ir visapusiškai neįmanoma – pavyzdžiui, su amžiumi susijusiais kalbos sutrikimais. Kadangi šie saviraiškos bandymai kyla netikėtai ir kiek keistai, aplinkiniai ne visada juos priima, yra susierzinę ir net išsigandę.[2]

Šiuo metu ekspertai nurodo tokias galimas stereotipinių ekranų priežastis:

• per didelis dirgiklių srautas, į kurį reaguodamas žmogus bando nuslopinti nereikalingą informaciją, kad išvengtų psichoemocinės perkrovos;
• jutiminės stimuliacijos trūkumas, dėl kurio pacientas ieško papildomų dirgiklių ir pojūčių, nesvarbu, ar tai būtų skausmo pojūtis, ar rėkimas ir pan.;
• galimybė atitraukti dėmesį nuo kitų dirgiklių, įskaitant skausmą (yra informacijos, kad stereotipų metu išsiskiria beta-endorfinai – neuropeptidai, turintys į morfiną panašų poveikį);
• neigiamos arba pernelyg ryškios teigiamos emocijos;
• situacijos, kai reikia nusiraminti, vengti pavojaus.

Rizikos veiksniai

Stereotipus daugeliu atvejų sukelia skausmingi procesai, kurie lemia netinkamą smegenų struktūrų funkcionavimą. Svarbu pažymėti, kad stereotipinis elgesys gali pasireikšti bet kuriam žmogui, taip pat ir visiškai sveikiems žmonėms – jis pasireiškia bendraujant, giliai mąstant, atliekant sudėtingas užduotis. Tačiau pacientams, sergantiems autizmu ir kai kuriomis kitomis problemomis, stereotipai yra ryškesni.

Tokios anomalijos gali būti susijusios su tokiomis patologijomis:

• autizmas;[3]
• cerebrinis paralyžius;
• protinis atsilikimas;
• centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• trauminiai smegenų sužalojimai;
• Tourette arba Retto sindromai;
• Lesch-Nyhan sindromas ;
• obsesinis kompulsinis sutrikimas ;
• chorėjos akantocitozė;
• minimalus smegenų funkcijos sutrikimas ;
• įgimtas kurtumas ir aklumas.

Be to, žinoma, kad stereotipų formavimąsi lemia keli veiksniai:

• psichologinis spaudimas, stresai;
• smegenų chirurgija;
• didelis jautrumas nepalankiems psichologiniams reiškiniams;
• Ilgalaikės ar sistemingos nepalankios emocinės būsenos.

Negalima atmesti paveldimos problemos kilmės galimybės. Jei giminaičiai turi tokių sutrikimų, tikimybė, kad vaikas juos susirgs, padidėja.

Tačiau svarbu suvokti, kad kalbame ne apie savarankišką stereotipinę patologiją, o tik apie kokios nors įprastos priežastinės ligos ar būklės simptomus. Todėl svarbu rasti pradinį veiksnį ir nukreipti gydymą į jo pašalinimą.[4]

Pathogenesis

Stereotipus pacientams, turintiems raidos sutrikimų, dar XIX amžiuje aprašė daktaras Eduardas Seguinas, kurio darbas buvo sutelktas į sunkaus vaikų protinio atsilikimo atvejus. Reguliarūs stereotipinio elgesio tyrimai pradėti maždaug XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Dauguma to meto darbų buvo paremti psichologinio eksperimento tipu, toliau vertinant pacientų elgesį skirtingomis sąlygomis. Šiuo metu stereotipų tyrimai daugiausia atliekami su autizmu sergančiais vaikais. Kartu aktyviai ieškoma galimų patogenetinių schemų, psichofiziologinių ir neurobiologinių tokių sutrikimų vystymosi mechanizmų. Stereotipai tiriami pacientams, sergantiems skirtingais žinomais genetiniais sindromais, taip pat su vietiniais smegenų pažeidimais. Kai kurie mokslininkai bando modeliuoti stereotipinius gyvūnų reiškinius. Tačiau, nepaisant daugybės tyrimų ir eksperimentų, kalbos stereotipų ir stereotipinio elgesio mechanizmai vis dar menkai suprantami.

Iki šiol buvo taikomi šie šios problemos tyrimo metodai:

• Stereotipija vertinama kaip individualus elgsenos būdas, sukeliantis iš karto nuspėjamą poveikį ir patenkinantis pacientą;
• stereotipai yra nervinio tonuso savireguliacijos būdas – pavyzdžiui, esant išorinės stimuliacijos trūkumui arba jos pertekliui (esant per dideliam susijaudinimui);
• stereotipai tampa specifine komunikacine priemone, vienintele prieinama vaikams su susilpnėjusiu pažinimo ir socialiniu išsivystymu;
• Stereotipai yra natūralus mažų vaikų elgesio variantas, tačiau su amžiumi jie kartais pasunkėja ir įtvirtinami;
• Stereotipai atspindi nenormalią fiziologinių reakcijų eigą smegenyse, kuri gali būti kai kurių neurologinių ar biocheminių sutrikimų pasekmė.

Stereotipiniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia ritminiais judesiais arba žodiniais pasikartojimais, kuriuos atlieka pacientai be jokios aiškios krypties ar tikslo. Betiksliai veiksmai gali būti tokie įtraukiantys, kad pacientas pamiršta net apie natūralius kūno poreikius, ypač apie valgymą. Kartu ši situacija ne visada patologinė: apie patologiją kalbame tik tada, kai stereotipai sutrikdo kasdienę veiklą, pablogina adaptaciją ar sukelia fizinio savęs žalojimo epizodus.

Simptomai Stereotipai

Stereotipai yra labai įvairūs savo vizualine išraiška. Visų pirma išskiriama daugiau nei penkios dešimtys patologijos variantų, įskaitant:

• stereotipiniai kaklo, galūnių, pirštų judesiai;
• visas kūnas siūbuoja;
• spontaniški riksmai;
• padidėjęs girdimas gilus įkvėpimas ir iškvėpimas;
• liesti akis, ausis, burną, liežuvį, smakrą;
• tos pačios manipuliacijos su žaislais, drabužių elementais ir kt.;
• daiktų, kūno dalių kramtymas ir laižymas;
• neįprastų laikysenų priėmimas ir kt.

Sutrikimo formos gali būti tipinės (pastebėti daugeliui pacientų) arba retos (individualios).

Be to, stereotipai skiriasi priklausomai nuo to, kiek sudėtingos yra susijusios psichinės reakcijos, tokios kaip motorinė koordinacija, savęs korekcija, objektų atskyrimas ir palyginimas bei žodinis bendravimas. Sudėtingos organizuotos reakcijos apima monotonišką piešimą, sakinių kartojimą, tvarkingą objektų išdėstymą ir kt. Silpnas reakcijų lygis apima paprastą sensomotorinę savistimuliaciją, būdingą pacientams, turintiems įvairių raidos defektų ar vaikams, sergantiems autizmu. Šios paprastos reakcijos (lietimas, žodžių kartojimas) su amžiumi dažniausiai išnyksta arba tampa daug lengvesnės.

Pirmieji ženklai

Pastebėtina, kad pirmosios stereotipinės apraiškos gali pasireikšti tiek ankstyvoje kūdikystėje, tiek suaugus. Pavyzdžiui, pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams gali būti monotoniški galvos judesiai, „savaiminis pumpavimasis“ lovelėje, rankų judesiai. Vyresni vaikai sugeba ilgai suktis ar siūbuoti, kartoti žodį ar garsą. Ir tik kai kuriais atvejais iš tikrųjų kalbama apie patologines stereotipines apraiškas.

Stereotipai sergant autizmu (ASD – autizmo spektro sutrikimas) išreiškiami pasikartojančia sąveika su tam tikromis objektų dalimis, net ir nefunkcinėmis. Pavyzdžiui, vaikas gali perkelti žaislus, juos išardyti ir surinkti, išimti iš dėžės ir vėl įdėti. Stereotipai autistiškiems vaikams gali pasireikšti beprasmių įpročių pavidalu: noras kasdien eiti tuo pačiu maršrutu, nešioti tą patį megztinį, valgyti tą patį maistą, žiūrėti tą patį televizijos kanalą ir pan. Vaikas gali treniruotis tuos ar kitus kartojimus. Tam tikrų pasikartojimų praktika leidžia autistams stabilizuoti savo psichoemocinę pusiausvyrą, skatina savęs raminimą ir normalizuoja savo vidinę pusiausvyrą.

Vaikų, sergančių RAS stereotipais, reikia atsargiai elgtis, jų negalima naikinti per jėgą, vaikams neturėtų būti uždrausta juos vartoti, nes tai gali pabloginti ar pabloginti būklę iki destruktyvių veiksmų, kurie yra pavojingi vaikui ir kiti.

Šizofrenijos stereotipai veikia kaip psichomotorinių funkcijų dalis, kurios yra pagrįstos padidėjusiu dopaminerginių neuronų aktyvumu. Ypač dažnai pacientams pastebimi sutrikimo kalbėjimo apraiškos: tai atskirų įvardžių, artikelių, žodžių, neturinčių rišlios prasmės gijos, pasikartojimai. Frazės atrodo nerišlios, o kalba lėta, banali, neperteikianti jokios informacijos. Apskritai šizofreniška kalba dažniausiai yra prastai suvokiama, ji nesuprantama, dviprasmiška. Be stereotipų, dažniausiai pasitaiko ir kitų kalbinių sutrikimų.

Aspergerio sindromas ir stereotipai nėra tokie ryškūs kaip sergant autizmu. Tačiau šiam sindromui būdingas ir dėmesys tam tikroms siauroms temoms. Pavyzdžiui, vaikas palankiai vertina tik vieną animacinį filmuką, nenori net šiek tiek žiūrėti kitų; žaidžia tik vieną žaidimą. Paprastai bėgant metams tokie simptomai tampa mažiau ryškūs, nors socializacijos sunkumų vis dar išlieka.

Formos

Visų pirma, išskiriami tokie pagrindiniai žemo lygio stereotipų tipai:

• Dažniausiai pasitaiko paprasti stereotipai, kurie dažnai pastebimi vaikams nuo 6 mėnesių iki trejų metų. Tai tokie simptomai kaip viso kūno siūbavimas, rankų siūbavimas, šokinėjimas aukštyn ir žemyn ir pan. Vyresniame amžiuje galimi tokie veiksmai kaip nagų kramtymas, bakstelėjimas, galvos daužymas į paviršius.
• Sudėtingi stereotipai dažniausiai pasireiškia neįprastais viršutinių galūnių judesiais. Tai gali būti rankų drebėjimas, neįprastos rankų padėties, grimasos, spontaniški riksmai: tačiau dažniausiai dominuoja galūnių judesiai.
• Galvos judesiai – ritmingas linktelėjimas, siūbavimas, sukimasis į šonus, kartojami 1-2 kartų per sekundę dažniu. Judesius kartais lydi akies obuolio posūkiai arba atitinkami galūnių judesiai.

Patologija apima elgesio stereotipus, kurie dažnai ir daug kartų kartojasi, tačiau neturi reikšmės ir nekelia jokios funkcinės apkrovos. Pagrindinis tokių apraiškų akcentas yra tam tikras bendravimas, savireguliacija ir savęs stimuliavimas. Patologija trukdo socialiniam bendravimui ir gali net pakenkti pačiam ligoniui.

Motoriniai stereotipai apima beprasmį tų pačių judesių kartojimą, nesvarbu, ar tai būtų šokinėjimas aukštyn ir žemyn, žingsniavimas per daiktus, ėjimas ratu, galvos lenkimas, „plazdėjimas“ rankomis ir pan., taip pat pasikartojantys liežuvio ar lūpų judesiai.. Prie šios serijos galima priskirti ir pasikartojančius liežuvio ar lūpų judesius, skruostų atitraukimą ar papūtimą. Tokie kompulsyvūs ir beprasmiški veiksmai laikomi obsesinio-kompulsinio sutrikimo pasireiškimu.

Pagal piktogramų metodą (psichologinio tyrimo metodą), kuris susideda iš būtinybės įsiminti tam tikrus žodžius ir žodžių junginius, dinaminis stereotipas pasireiškia piešinių pasikartojimais. Tačiau tipiškas stereotipas išreiškiamas stereotipiniu (be visiško sutapimo) sugadintų simbolių, smulkiausių žmonių figūrų ir atvaizdų detalių, architektūros elementų, gyvūnų ir kt. Tipiškas stereotipas išreiškiamas stereotipiniu kartojimu (be visiško sutapimo). Pastebėjus dalinį vaizdų pakeitimą kai kuriomis „originaliomis“, nestandartinėmis detalėmis, vartojamas terminas „netipinis stereotipas“.

Kalbėjimo stereotipus vaizduoja nekryptingai kartojami atskiri garsai, žodžiai, sakiniai. Kartais tokias apraiškas reikėtų skirti nuo echolijos – ką tik girdėto pasikartojimo. Pavyzdžiui, jei pacientui užduodamas klausimas, jis į jį atsakys tuo pačiu klausimu ar jo dalimi.

Ideatoriniai stereotipai yra tokios apraiškos, kurios yra susijusios su mąstymo sfera. Priešingu atveju patologija gali būti vadinama "mąstymo stereotipu"

Stereotipai vaikams

Ankstyvoje vaikystėje stereotipai gali pasireikšti kaip galūnių trūkčiojimas, lingavimas lovoje, pirštų čiulpimas. Su amžiumi tokie veiksmai praranda izoliaciją ir integruojasi į visą nukreiptą kūdikio elgesį, kartais pasiekdami ryškų intensyvumą. Specialistai šį reiškinį aiškina slopinimo ir valdymo procesų, kuriuos vykdo aukštesnės priekinės žievės dalys, silpnumu: šios smegenų sritys yra labiau pažeidžiamos bet kokių neigiamų veiksnių.

Vaikams, turintiems stereotipų be psichinės ir emocinės-socialinės raidos sutrikimų, anatomiškai nustatytas neproporcingas baltosios medžiagos santykinio tūrio sumažėjimas priekinėse skiltyse, palyginti su bendraamžiais, kurie nepatiria stereotipinių nukrypimų. Be to, tokių sutrikimų atsiradimas buvo pastebėtas dėl įgytos smegenų žievės frontoparietalinės ir priekinės laiko zonų patologijos.

Motoriniai stereotipai dažniausiai nustatomi vaikams, turintiems autizmo sutrikimų, kai kurių genetinių patologijų, rečiau protinio atsilikimo. Taip pat yra nedidelė pacientų kategorija, kuriai nustatyta atskira psichiatrinė „stereotipinio motorinio sutrikimo“ diagnozė, susijusi su ribotu kalbos ar motorinio vystymosi sutrikimu.

Stereotipai kūdikiams gali atsirasti dėl subkortikinių smegenų branduolių sužadinimo. Nustatyta, kad neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė rizika susirgti autizmu su stereotipais dėl dažnų perinatalinių kraujavimų skilvelių ir požievės srityse. Panašūs simptomai pastebimi ir vaikams, turintiems kraujavimą talamuose ir lęšiuko branduolyje.

Galvos judesiai aprašomi kūdikiams, turintiems įvairių smegenų vystymosi defektų, įskaitant hidrocefaliją, smegenų kamieno ar smegenėlių apsigimimus. Esant retai neurologinei patologijai – lėlių galvos purtymui – nustatomas skysčio dinamikos sutrikimas: kaupiantis skysčiams, trečiasis skilvelis ritmiškai susitraukia, sužadina ekstrapiramidines motorines kryptis subkortikinių struktūrų lygyje.

Komplikacijos ir pasekmės

Stereotipai yra elgesio bruožai, kurie gali pasireikšti įvairiais laipsniais ir įvairiais deriniais. Šie sutrikimai gali sukelti sunkumų tokiose srityse kaip:

• Sunkumai kuriant santykius su kitais. Stereotipinio elgesio pacientams dažnai sunku užmegzti emocinį prisirišimą prie aplinkinių žmonių. Tokios problemos iškyla ankstyvoje vaikystėje: apkabintas mažylis rodo abejingumą ar net agresyviai tam priešinasi. Bėgant metams tokie sunkumai kiek išsilygina, tačiau bendravimo sunkumai dažnai išlieka.
• Kalbos bendravimo sutrikimai. Stereotipiniams žmonėms senstant gali būti sunku apdoroti informaciją, susijusią su žodžių reikšmėmis. Vaikų kalbos raida gali sulėtėti.
• Sunkumai suvokti ir reaguoti į jautrius dirgiklius. Pacientai gali staigiai ir netikėtai reaguoti į bet kokius dirgiklius – regos, klausos, skonio, šviesos ir kt. Tai gali sukelti karščiavimo pliūpsnį ir pasyvią būseną, nereaguoti į trauminius sužalojimus ir skausmą. Tai gali sukelti karščiavimo ir pasyvios būsenos pliūpsnį, reakcijos į trauminius sužalojimus ir skausmingų akimirkų praradimą.
• Sunkumai prisitaikant prie kasdienio gyvenimo rutinos pokyčių. Pacientams sunku pereiti prie net nedidelių pakeitimų ir pertvarkymų, o tai dar labiau sukelia ryškesnių mokymosi ir profesinės veiklos sunkumų.

Diagnostika Stereotipai

Visi naudojami diagnostikos metodai gali būti suskirstyti į:

• stebėjimas, pokalbis (informacijos rinkimas);
• Regos, klausos, juslinio suvokimo tyrimas, vertinimas, refleksų tikrinimas;
• tam tikri instrumentiniai diagnostikos metodai;
• eksperimentinių testų, žaidimų vykdymas, anketų pildymas;
• Informacijos apie smegenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir funkcijas rinkimas.

Instrumentinę diagnostiką galima pavaizduoti šių tipų tyrimais:

• elektroencefalografija – bioelektrinės smegenų veiklos, funkcinės smegenų būklės nustatymas;
• reoencefalografija (reografija) - smegenų kraujagyslių tinklo būklės įvertinimas, smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostika;
• echoencefalografija - intrakranijinio slėgio matavimai, navikinių procesų nustatymas;
• magnetinio rezonanso tomografija – neurogenologinis vidaus organų ir kūno struktūrų tyrimas;
• Kompiuterinė tomografija yra smegenų struktūrų sluoksnio nuskaitymas;
• kardiointervalografija, arba variacinė pulsometrija – autonominės nervų sistemos būklės įvertinimas.

Laboratoriniai tyrimai susideda iš kraujo sudėties nustatymo, imuninės būklės įvertinimo. Tyrimai padeda nustatyti sunkiųjų metalų darinių buvimą, išsiaiškinti disbakteriozės priežastis (yra teorija, kad autizmas atsiranda dėl žarnyno pažeidimo). Be to, diagnostikos priemonėse dalyvauja neurologas, neuropatologas, psichiatras, endokrinologas, kiti specialistai.

Diferencialinė diagnostika

Diagnostika kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje turėtų padėti pašalinti sutrikimus, trukdančius tinkamai vystytis kalbai ir formuoti teisingus vaiko socialinius įgūdžius. Taigi stereotipas turėtų būti diferencijuojamas su tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• klausos praradimas (sensorineuralinis klausos praradimas, klausos analizatoriaus suvokimo sutrikimai autizmu sergantiems vaikams);
• Psichosocialinis nepriteklius su pseudoautistine simptomatika;
• intelektualus nepakankamas išsivystymas, pažinimo sutrikimai, įgimtos smegenų anomalijos;
• Retto sindromas (paveldimas neuropsichiatrinis sutrikimas, cerebroatrofinė hiperamonemija);
• recepcinės-raiškos kalbos sutrikimas;
• Landau-Kleffner sindromas arba įgyta afazija su epilepsija.

Mokykliniame amžiuje dažnai tampa sunku diagnozuoti stereotipinių sutrikimų priežastį, ypač kai nėra uždelsto kalbos ir pažinimo vystymosi. Šiame amžiuje svarbu apsvarstyti šizofrenijos diagnozės galimybę (specifiniai simptomai yra haliucinacijos ir kliedesiai).

Kitas psichikos sutrikimas, kuriam reikia išskirtinės diagnozės, yra dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas. Kai kuriais atvejais reikia atsižvelgti į obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Gali kilti sunkumų skiriant stereotipus nuo motorinių manijų, pasikartojančio elgesio ir apsauginių ritualų.

Perseveracijos ir stereotipai turėtų būti atskirti tokiais bruožais:

Perseveracijos – tai minčių, žodžių, veiksmų, kurie buvo išsakyti (atlikti) anksčiau, kartojimas.

Stereotipai – tai spontaniški beprasmiai žodžių, minčių, posakių, veiksmų kartojimai.

Stereotipai, echolalija, echopraksija ir verbigemija gali egzistuoti kartu. Pavyzdžiui, toks derinys ypač būdingas sergantiems šizofrenija, Picko liga.

Echolalia - automatinis žodžių, kuriuos ištaria aplinkiniai žmonės, kartojimas.

Echopraksija – nevalingas imitacinis veiksmų, judesių kartojimas po aplinkinių žmonių.

Verbigeracija yra stereotipinis ritminis tam tikrų garsų ar žodžių kartojimas.

Demencija, echolalija, abulija, šizofazija, stereotipai ir mutizmas reiškia psichopatologijas, kai kurių psichinės veiklos sutrikimų apraiškas:

Demencija yra savarankiška patologija, kurios metu pažeidžiamas mąstymo gebėjimas: pablogėja atmintis, susilpnėja psichinės funkcijos, prarandama orientacija laike ir erdvėje.

Abulija – skaudus valios trūkumas: ligonis praranda galimybę atlikti bet kokį veiksmą, priimti reikiamą sprendimą (net elementarų).

Šizofazija yra kalbos atitrūkimas, tinkamai sukonstruojant frazes, bet neturint jokios reikšmės, o tai rodo, kad yra atsijungęs mąstymas (savotiškas „kalbos kliedesys“).

Mutizmas – tai būklė, kai suprantantis ir galintis kalbėti žmogus nebendrauja su kitais nei žodžiu, nei net signališkai.

Katatonijos pacientams dažnai derinami parakinezijos, manieros, motoriniai ir kalbos stereotipai:

Parakinezijos – keistumas, judesių nenatūralumas, žaismas su sąmoningai manieringa veido išraiška ir pantomimika.

Manierizmas yra specifinis elgesys, kuriam būdingas perdėtas kalbos, kūno padėties, judesių ir veido išraiškos.

Gydymas Stereotipai

Remiantis medicininėmis gairėmis, stereotipų gydymas grindžiamas šiais principais:

• Nėra terapijos, kuri būtų vienodai veiksminga visiems pacientams, turintiems stereotipų. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti autistinio simptomų spektras, kitiems gali sutrikti individualių įgūdžių formavimasis, o kitus gali paveikti aplinkos įtaka ir šeimos paramos trūkumas. Todėl reikia laikytis individualios terapinės taktikos ir reabilitacijos programos.
• Svarbu užtikrinti reguliarų paciento stebėjimą, toliau vertinant gydymo proceso dinamiką.
• Skiriamos terapinės priemonės turi būti ne epizodinės ir trumpalaikės, o sistemingos, reguliarios, įtraukiančios tiek gydytojus specialistus, tiek paciento artimus žmones (šeimą, draugus).

Tiek vaikams, tiek suaugusiems paciento šeimos nariai turėtų būti pagrindiniai veikėjai įgyvendinant gydymo priemones. Svarbu artimuosius aprūpinti tinkama metodine medžiaga, mokymais, konsultacijomis.

Stereotipiniams priepuoliams koreguoti naudojami metodai:

• Pakeitimo technika apima kai kurių veiksmų pakeitimą kitais, mažiau pavojingais;
• Keitimo technika suteikia galimybę pacientui pereiti prie kitos veiklos, o tai sumažina stereotipinio elgesio poreikį;
• Intermituojantis metodas susideda iš staigaus draudimo pacientui atlikti tam tikrus veiksmus.

Konservatyvi vaistų terapija taikoma kaip papildoma psichoterapeuto ar psichiatro gydymo priemonė. Vaistinis preparatas yra būtinas, jei vaiką kamuoja hiperaktyvumas, nemiga, isterija.

Vaistai

Kai kuriais atvejais reikia skirti vaistus. Visų pirma, naudojami antidepresantai, raminamieji, trankviliantai.

Klomipraminas	Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę. Gydymo taktika yra pasiekti optimalų veiksmingumą naudojant mažiausią vaisto dozę. Viršijus rekomenduojamas dozes, gali pailgėti QT intervalas.
Glicesed	Vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems skiriama po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną po liežuviu. Vaistas paprastai yra gerai toleruojamas, šalutinis poveikis yra retas.
Fluoksetinas	Jis vartojamas per burną, nepriklausomai nuo valgio, pagal individualų režimą (vidutiniškai - 20 mg per dieną). Galimas šalutinis poveikis: silpnumas, šaltkrėtis, kraujavimas, padidėjusio jautrumo reakcijos, sumažėjęs apetitas.
Sertralinas	Jis vartojamas vieną kartą per parą ryte arba vakare, neatsižvelgiant į valgio kiekį. Vidutinė paros dozė yra 50 mg. Gydymą gali lydėti pykinimas, nestabilios išmatos, burnos džiūvimas.
Fluvoksaminas	Vaisto paros dozė yra 100-200 mg, galima padidinti iki 300 mg. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, mieguistumas, galvos skausmas, astenija.
Tenotenas	Gerti po 1 tabletę du kartus per dieną, tarp valgymų: tabletę reikia laikyti burnoje, kol ji visiškai ištirps. Šalutinis poveikis alergijos forma yra retas.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapija laikoma būtina daugelio neurologinių patologijų, įskaitant tas, kurias lydi stereotipai, reabilitacinio gydymo komponentu. Reabilitacijos kompleksas apima įvairias procedūras:

• Vaistų elektroforezė yra įprastas metodas, kurio metu naudojami įvairūs vaistai. Stereotipams dažnai naudojami nikotino rūgšties, kavintono, magnio ir kt., taip pat lidazės, sieros, cinko, vario preparatai.
• Magnetoterapija apima kūno poveikį magnetiniam laukui. Manoma, kad natūralūs magnetiniai laukai veikia aukštesniuosius humoralinės ir nervų reguliavimo centrus, smegenų ir širdies biosroves, biomembranų pralaidumo laipsnį, vandens ir koloidinės terpės organizme savybes. Po procedūrų sumažėja kraujagyslių tonusas, pagerėja smegenų kraujotaka, stimuliuojami medžiagų apykaitos procesai, padidėja smegenų atsparumas deguonies trūkumui.
• Fotochromoterapija susideda iš šviesos poveikio vienai iš spektro spalvų. Švitinimas gali būti veikiamas tiek konkrečiose srityse, tiek atskiruose bioaktyviuose taškuose. Procedūra padeda subalansuoti centrinės nervų sistemos sužadinimo ir slopinimo procesus, stabilizuoti kraujagyslių tonusą ir raumenų veiklą, pagerinti emocinį foną, suaktyvinti medžiagų apykaitą, optimizuoti miegą ir koncentraciją, malšinti skausmą ir sustabdyti uždegimo vystymąsi.
• Lazerio terapija turi antispazminį, kraujagysles plečiantį poveikį, gerina vietinę kraujotaką.

Kontraindikacijos stereotipų fizinei terapijai gali būti šios:

• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• atvira tuberkuliozė;
• tam tikri psichikos sutrikimai;
• karščiavimas;
• nėštumas;
• krešėjimo sutrikimai;
• Vaikai iki 2 metų amžiaus.

Be kineziterapijos, galima skirti dietoterapiją, kineziterapiją, neuropsichologinės korekcijos seansus, masažo procedūras.

Gydymas žolelėmis

Stereotipiškai nurodomas vaistažolių preparatų, turinčių raminamąjį, stresą saugantį, vegetostabilizuojantį poveikį, naudojimas. Tačiau gydymą žolelėmis reikia pradėti tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

Liaudies gynimo priemonėms dažniausiai priskiriami vaistinių augalų užpilai ir nuovirai. Pacientai, turintys stereotipų, gali naudoti tokius receptus:

• Paimkite 15 g džiovintos melisos, užplikytos 0,5 litro karšto vandens. Antpilą atlaikyti dvi valandas (gali būti termose). Vartokite vaistą po 150 ml tris kartus per dieną, tarp valgymų. Minimali gydymo trukmė – trys savaitės.
• 30 g čiobrelių užplikyti 300 ml karšto vandens, palaikyti po dangčiu 2-3 valandas. Gerkite 100 ml infuzijos tris kartus per dieną, pusvalandį po valgio.
• Susmulkintą valerijono šaknį (1/2 arbatinio šaukštelio) užplikyti 0,5 l verdančio vandens, valandą palaikyti termose. Gerkite po 100 ml infuzijos tris kartus per dieną po valgio.
• Paruoškite vienodą erškėtuogių uogų ir raudonųjų kalnų pelenų, jonažolių ir skalsių žolės, vaistinės velėnos, zefyro, melisos, merbenniko, bijūnų šaknų, šleminto ir saldymedžio, linų sėklų mišinį. 20 g mišinio užplikykite 500 ml verdančio vandens, palikite termose 40 minučių. Gerkite po 50-100 ml tris kartus per dieną.

Be vaistinių augalų, ekspertai rekomenduoja į paciento mitybą įtraukti kuo daugiau produktų, kuriuose yra daug magnio, chromo, cinko, vitaminų C, E, B grupės.

Chirurginis gydymas

Chirurgija nėra pagrindinis stereotipų turinčių pacientų gydymas. Chirurginės pagalbos gali prireikti, pavyzdžiui, smegenų auglių atvejais:

• didėjant intrakranijinei hipertenzijai;
• esant akių sąstingiui, progresuojanti regos nervo atrofija;
• kai yra didelė svarbių smegenų funkcijų sutrikimo tikimybė.

Tokių operacijų pavyzdžiai:

• skysčių šunto intervencijos, siekiant normalizuoti intrakranijinį slėgį;
• prietaisų, skirtų cistiniam turiniui pašalinti, įdėjimas;
• dekompresinė kaukolės trepanacija.

Operacijos poreikį individualiai nustato gydytojų konsiliumas.

Prevencija

Konkrečių rekomendacijų stereotipų prevencijai nėra. Tačiau gydytojai pataria kiek įmanoma sumažinti rizikos veiksnius laikantis šių taisyklių:

• palaikyti visavertę ir įvairią visų šeimos narių mitybą, užtikrinti, kad organizmas būtų aprūpintas reikiamu vitaminų ir mikroelementų kiekiu;
• vadovauti sveikam ir aktyviam gyvenimo būdui;
• vengti griežtų dietų, badavimo, monotoniškos dietos, ypač vaikystėje;
• vengti nepagrįsto vaistų, biologiškai aktyvių papildų vartojimo;
• atkreipti dėmesį į bet kokias patologines apraiškas ir laiku apsilankyti pas gydytojus;
• palaikyti normalius šeimos santykius ir teigiamą atmosferą, vengti skandalų, streso, per ryškių psichoemocinių akimirkų;
• užtikrinti normalią saulės insoliaciją, neleisti išsivystyti vitamino D trūkumui;
• moterų – planuoti nėštumą iš anksto, atsakingai žiūrėti į pastojimo ir gimdymo procesus.

Prognozė

Stereotipai dažniau atsiranda ankstyvoje vaikystėje ir gali reikšmingai paveikti vystymosi ir brendimo procesus. Tokių bruožų turintys vaikai ilgą laiką turi būti stebimi dėl individualios adaptacijos. Specialistai atkreipia dėmesį į trumpalaikių ikimokyklinukų elgesio korekcijos rezultatų nestabilumą, kuris priklauso nuo individualių vaiko savybių bei taikomų terapinių ir adaptacinių technikų.

Kuo žemesnis kognityvinės funkcijos lygis, tuo prastesnis adaptyvaus elgesio indeksas ir atitinkamai patologijos prognozė. Ankstesnė kalba ir adekvatus intelekto vystymasis yra susiję su pozityvesne prognoze.

Apskritai tolesnė stereotipijos eiga ir baigtis priklauso nuo pirminės patologijos sunkumo, asmeninių savybių ir aplinkos. Visa tai kartu leidžia pasiekti maksimalų įmanomą adaptyvaus elgesio laipsnį, sumažinti klinikinius simptomus.

Pacientų elgesys ir prisitaikymo įgūdžiai dažniausiai gerėja su amžiumi. Tačiau naikinant stereotipus turėtų dalyvauti ne tik medikai, bet ir šeima bei artimieji: svarbu sutelkti visas pastangas, kad būtų pasiektas optimaliausias neuropsichiatrinis stabilumas.

Knygos apie stereotipus

1. „Trumpas psichiatrijos vadovas“ (Shorter, E. Ir Healy, D.) – 2018 m.
2. „Psichiatrija: psichoterapija ir psichofarmakoterapija“ (Sadock, BJ, Sadock, VA ir Ruiz, P.) – 2020 m.
3. „Psichiatrija: psichopatologijos ir klinikinės praktikos pagrindai“ (Gelder, M., Andreasen, N. Ir Lopez-Ibor, JJ) – 2021 m.
4. „Psichiatrija: nacionalinis vadovas“ (Levenson, JL) – 2020 m.
5. „Klinikinės psichiatrijos pagrindai“ (Hosseini, SH) – 2020 m.
6. „Psichiatrija ir psichoterapija“ (Beck, AT, & Alford, BA) – 2018 m.
7. „Psichiatrija bendrosios praktikos gydytojams“ (Maudsley, H.) – 2021 m.

Naudota literatūra

• Psichiatrija. N. M. Žarikovas, Jurijus Tulpinas. 2000 m
• Psichiatrija. Nacionalinis vadovas. Autoriai: Jurijus Anatoljevičius Aleksandrovskis, Nikolajus Grigorjevičius Neznanovas, Jevgenijus Jurjevičius Abritalinas. 2022 m