Kasos fistulė

Kasos fistulė, dar žinoma kaip kasos fistulė, yra nedažni patologinė sąlyga, kai tarp kasos ir kaimyninių organų ar konstrukcijų formuojasi ryšys ar kanalas. [1], [2] Yra trys skirtingi būdai, kaip klasifikuoti kasos fistules: anatomija, pagrindinio ligos procesas ir tiesioginė polinkis. Tradiciškai anatomiškai jie yra suskirstyti į vidinę ir išorinę. [3] vidinė kasos fistulė atsiranda, kai plyšta kasos latakų, todėl ji bendrauja su pilvo ar pleuros ertme. Išorinė kasos fistulė, dar žinoma kaip kasos odos fistulė, yra kasos latako su oda komunikacija, dėl kurios nutekėjo kasos skystis. Išorinėje kasos fistulėje ji gali būti toliau apibrėžta, jei ji yra susijusi su pooperacinėmis priežastimis.

Kasos fistulės gali atsirasti dėl įvairių patologinių procesų, o jų buvimas gali būti susijęs su įvairiomis sveikatos sutrikimais.

Dažniausia kasos fistulės priežastis yra pankreatitas, uždegiminė kasos liga. Pankreatitas gali pakenkti kasos audiniui ir susidaryti fistules, per kurias kasos sultys ar infekcija gali ištrūkti į aplinkinius audinius ar organus.

Kasos fistulės simptomai gali būti viršutinės pilvo skausmas, skysčių išleidimas per odos angas ar kitas angas ir infekcijos ar uždegimo požymius. Kasos fistulės diagnozei nustatyti gali reikėti naudoti įvairius tyrimo metodus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopinė cholangiopancreatography (ECPG) ir kt.

Kasos fistulės gydymas gali apimti konservatyvius metodus, tokius kaip antibiotikai ir vaistai nuo skausmo, arba operacija, skirta pašalinti fistulę ir atkurti normalią kasos funkciją. Gydymas priklausys nuo specifinės paciento būklės ir fistulės pobūdžio.

Priežastys Kasos fistulė

Kasos fistulę gali sukelti įvairios priežastys ir sąlygos. [4] Čia yra keletas galimų priežasčių:

1. Pankreatitas: kasos uždegimas (pankreatitas) gali sukelti fistulių susidarymą. Pankreatitas gali būti ūmus (staigus) arba lėtinis (nuolatinis), ir abiem atvejais būklė gali pažeisti liaukos ir aplinkinių organų audinį, dėl kurio gali susidaryti fistulės.
2. Kasos cistos: cistos, susidarančios punkte, gali sukelti fistules, kai plyšta į kaimyninius organus ar žarnas.
3. Traumos ar chirurgijos: Popinalinė bausmė ar chirurginės procedūros ant kasos taip pat gali būti fistulės susidarymo priežastis.
4. Uždegiminės ligos: Kai kurios uždegiminės ligos, tokios kaip Krono liga ar opinis kolitas, gali sukelti uždegimą kasos srityje ir sukelti fistulių susidarymą.
5. Piktybiniai navikai: kasos ar aplinkinių audinių vėžys taip pat gali sukelti fistules, nes navikas gali sunaikinti audinius ir įsiskverbti į netoliese esančius organus.
6. Infekcijos: Kasos infekcijos gali sukelti fistulių susidarymą.
7. Kitos priežastys: Retais atvejais fistulę gali sukelti kiti veiksniai, tokie kaip nekontroliuojamas alkoholio vartojimas ar medicininės procedūros.

Simptomai Kasos fistulė

Kasos fistulių simptomai gali skirtis priklausomai nuo jų buvimo vietos ir komplikacijų laipsnio. Pacientų klinikiniai požymiai svyruoja nuo besimptomių iki požymių ir simptomų. [5], [6] Tai yra keletas galimybių simptomų, kurie gali lydėti kasos fistulas:

1. Viršutinė pilvo skausmas: skausmas gali atsirasti dėl uždegimo ir audinių sunaikinimo, kurį sukelia fistulė.
2. Kvėpavimo kvapas: Kai kuriais atvejais kasos fistulė gali sukelti sutrikusį virškinimą ir vandenilio susidarymą pilkais dumbliais, kurie gali sukelti neįprastą kvėpavimo kvapą.
3. Viduriavimas: fistulės gali sutrikdyti normalų virškinimo procesą ir taigi viduriavimą.
4. Kasos sulčių išsiskyrimas: fistulės gali išlaisvinti kasos sultis į kitus organus ar kūno ertmes, kurios gali sukelti dirginimą ir uždegimą.
5. Gelta: Jei kasos fistulė sutrikdo normalų tulžies srautą, ji gali sukelti gelta, kuriai būdingas geltonas odos dažymas ir akių sklera.
6. Hepatitas: fistulės taip pat gali sukelti kepenų uždegimą (hepatitas).
7. Svorio metimas ir bendras silpnumas: Šie simptomai gali atsirasti dėl normalaus virškinimo sutrikimo ir maistinių medžiagų absorbcijos.

Diagnostika Kasos fistulė

Kasos fistulės diagnozė gali apimti šiuos metodus:

1. Klinikinis įvertinimas: Gydytojas atlieka fizinį tyrimą ir surenka istoriją, kad nustatytų simptomus, kurie gali pasiūlyti fistulę, pavyzdžiui, viršutinės pilvo skausmą, gelta ar virškinimo sutrikimus.
2. Laboratoriniai tyrimai: Kraujo tyrimai, tokie kaip amilazės ir lipazės lygis, gali būti atliekami norint įvertinti kasos funkciją ir nustatyti uždegimo buvimą.
3. Instrumentiniai metodai:
   • Ultragarsas (ultragarsas): Kasos ultragarsas gali padėti nustatyti fistulių buvimą ir įvertinti jų savybes.
   • Kompiuterinės tomografijos (CT) nuskaitymas: KT nuskaitymai gali būti atlikti norint išsamiau vizualizuoti kasą ir aplinkinius audinius.
   • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT gali būti naudojamas kasos ir susijusioms struktūroms įvertinti išsamiau. [7]
   • Endoskopinė cholangiopancreatografija (ECPPG): Tai invazinė procedūra, kai kontrastinis agentas švirkščiamas per endoskopą, kad būtų galima vizualizuoti traktą. [8]
4. Chirurginiai metodai: Jei įtariamos fistulės, norint pašalinti fistulę ir atkurti normalią anatomiją, gali prireikti chirurginės intervencijos, tokios kaip chirurgija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė kasos fistulės diagnozė yra plati ir priklauso nuo paciento būklės, atsižvelgiant į fistulės vietą ir dydį. Diferencinė diagnozė apima pilvo skausmo, ascito ir pleuros efuzijos priežastis. Pilvo skausmo priežastys yra trauma, retroperitoninis kraujavimas, vidinis piktybinis navikas, pankreatitas, choledocholitiazė, mezenterinė išemija, žarnyno obstrukcija, organų plyšimas ir peritonitas. [9]

Gydymas Kasos fistulė

Kasos fistulės gydymas priklauso nuo jos tipo, vietos ir klinikinių simptomų. [10] Dažniausi kasos fistulės gydymo būdai apima šiuos metodus ir veiksmus:

1. Diagnozė: pirmiausia reikia atlikti diagnozę, kad būtų galima tiksliai nustatyti fistulių buvimą ir jų savybes. Šiuo tikslu galima naudoti įvairius tyrimo metodus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopinė cholangiopancreatography (ECPG), ultragarsas ir kiti.
2. Konservatyvus gydymas: Jei kasos fistulės nesukelia reikšmingų simptomų ar komplikacijų, gydytojas gali pasiūlyti konservatyvų gydymą, kuris apima antibiotikų vartojimą kovojant su infekcija ir vaistais nuo skausmo, kad sumažintų skausmą.
3. Drenažas: Kai kuriais atvejais fistulės gali būti nusausintos, kad būtų lengviau nutekėti skysčio ar pūlių. Tai galima padaryti naudojant specialias stentus arba kanalizacijos sistemas, įterptas per endoskopinę prieigą. [11], [12]
4. Chirurgija: Jei kasos fistulės sukelia rimtų komplikacijų arba negali būti gydomos konservatyviai, gali prireikti chirurgijos. Operacijos metu chirurgas gali pašalinti dalį kasos, supjaustyti fistulę arba atlikti kitas procedūras, kad būtų galima atkurti normalią anatomiją.
5. Tolesni veiksmai: Po gydymo būtina reguliariai stebėti medicininius veiksmus kasai stebėti ir atmesti fistulės pasikartojimą.

Prognozė

Kasos fistulės prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant fistulės priežastį, jos vietą, aplinkinių audinių pažeidimo mastą ir gydymo savalaikiškumą. Bendra prognozė gali būti nuo palankios iki rimtos ir net mirtinos. Tai yra bendrieji punktai, į kuriuos reikia atsižvelgti:

1. Fistulės priežastis ir pobūdis: Prognozė priklausys nuo pagrindinės ligos ar būklės, sukėlusios fistulę. Pavyzdžiui, fistulės, kurias sukelia pankreatitas ar infekcija, gali būti valdomos ir turi geresnę prognozę nei fistulės, kurias sukelia kasos vėžys.
2. Fistulės vieta: fistulių vieta gali labai paveikti prognozę. Fistulės, kurios yra arčiau kūno paviršiaus arba prieinamose operacijose prieinamose vietose, gali būti lengviau apdorojamos.
3. Žalos mastas: Jei fistulė padarė didelę žalą aplinkiniams audiniams ar organams, prognozė gali būti ne tokia palanki. Žala galėjo turėti įtakos kasos ar kitų organų funkcijai.
4. Gydymo savalaikiškumas: Svarbu kuo anksčiau pradėti fistulės gydymą. Diagnozės ir gydymo vėlavimas gali padidinti komplikacijų riziką ir pabloginti prognozę.
5. Individualios paciento savybės: Prognozė taip pat gali priklausyti nuo bendrosios paciento sveikatos, amžiaus ir kitų medicininių problemų buvimo.

Kasos fistulės atvejais ankstyva medicininė pagalba, tinkama diagnozė ir tinkamas gydymas gali pagerinti prognozę ir padėti išvengti komplikacijų.

Autoritetingų tyrimų sąrašas, susijęs su kasos fistulių tyrimu

1. „Kasos fistulės: dabartiniai įrodymai ir strategija - pasakojimo apžvalga“

   • Autoriai: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Leidimo metai: 2023 m

2. "Amilazės matavimas kanalizacijos skystyje, norint aptikti kasos fistulę po skrandžio vėžio operacijos: laikinoji analizė"

   • Autoriai: de Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Leidinio metai: 2015 m

3. "Pooperacinės kasos fistulės diagnozė".

   • Autoriai: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-DeBallon P
   • Leidimo metai: 2012 m

4. "Nusausinkite amilazės vertę kaip ankstyvą kasos fistulės prognozę po cefalinės duodenopancreatektomijos"

   • Autoriai: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Leidinio metai: 2014 m

5. "Endoskopinis kasospopleuralinių fistulių valdymas: trijų pacientų ataskaita".

   • Autoriai: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Leidimo metai: 2006 m

6. "Kasos nutekėjimas ir fistulės: į endoskopiją orientuota klasifikacija".

   • Autoriai: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Leidinio metai: 2017 m

7. "Kasos pseudocistos, ascitai ir fistulės".

   • Autorius: Yeo CJ
   • Leidinio metai: 1994 m

8. "Vieno centro vidinių kasos fistulių patirtis".

   • Autoriai: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M M
   • Leidimo metai: 2022 m

9. "Pancreaticojejunal anastomozė perdarykite vėlyvą pilną kasos fistulę po pankreaticojejunostomijos"

   • Autoriai: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Leidimo metai: nenurodyti

10. "Kasos fistulė"

• Autorius: Į šį šaltinį prisideda įvairūs autoriai, apimantys įvairius kasos fistulių aspektus.
• Leidimo metai: nuolatiniai atnaujinimai

Literatūra

Saveljevas, V. S. Klinikinė chirurgija. 3 tūrio. Vol. 1: Nacionalinis vadovas / Red. Autorius V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Maskva: Geotar-Media, 2008 m.