Rhinosinusitas vaikams

Sinusitas arba modernesnis medicininis apibrėžimas – vaikų rinosinusitas – tai perinazinių sinusų (sinusų) ir su jais susijusių natūralių nosies ertmės nutekėjimo takų liga, pasireiškianti juos dengiančios gleivinės uždegimu ir patinimu. Kombinuotą terminą „rinosinusitas“ 1997 m. Sukūrė Rhinologijos darbo grupė ir Paranasinių sinusų komitetas, nes sinusitą visada lydi rinitas.[1]

Epidemiologija

Rhinosinusitas yra dažna liga, kuria serga daugiau nei 14% suaugusiųjų ir vaikų. [2], [3]Klinikinių tyrimų duomenimis, 5-12 % vaikų virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų nuo 1 iki 5 metų progresuoja iki ūminio ar lėtinio rinosinusito/sinusito. Tuo tarpu ūminis bakterinis uždegimas sudaro maždaug 7,5% atvejų ir dažniausiai pasireiškia 4-7 metų vaikams.

Mažiems vaikams dažniausiai pažeidžiamos viršutinės žandikaulio ir gerklų peririninės ertmės, o vyresniems vaikams ir paaugliams gali būti uždegtas bet kuris sinusas.

Nukrypusios nosies pertvaros paplitimas sergant lėtiniu rinosinusitu yra 38–44 proc. Daugiau nei 75% vaikų, sergančių rinosinusitu, šeimoje yra buvę alergijų, o daugiau nei 50% paranalinių ertmių uždegimo atvejų yra susiję su astma.

Priežastys Rinosinusitas vaikams

Sinusitas vaikui gali pasireikšti:

• virusai yra dažniausia ūminio rinosinusito priežastis, [4]dėl dažnų peršalimų – esant ūminiams viršutinių kvėpavimo takų pažeidimams su virusine infekcija (gripo, rino ir adenovirusais), kurie pasireiškia rinofaringitu ;
• esant adenoidinių augalų (ryklės tonzilių) hipertrofijai ir jų uždegimui - vaikų adenoiditui - išplitus bakterinei infekcijai (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) į paranalinius sinusus; [5], [6],[7]
• dėl limfogeninio infekcijos plitimo iš sugedusių dantų arba viršutinio žandikaulio perioste uždegimo;
• parazitai, kaip sinusito priežastis, yra labai reti ir dažnai aptinkami žmonėms, turintiems imuniteto sutrikimų;[8]
• Kaip alerginio rinito komplikacija vaikams ;
• esant vaiko nosies polipams .

Lėtinis sinusitas / rinosinusitas ir pūlingas paranalinių sinusų - viršutinio žandikaulio (žandikaulių), priekinio (priekinio), dantiraščio (sfenoidinis) ar grotelių (etmoidinis) - rinosinusitas gali būti genetiškai nulemtos cistinės fibrozės pasekmė - paveldima cistinė fibrozė, taip pat vaikams. kaip Kartagenerio sindromas , nosiaryklės mezenterinio epitelio blakstienų funkcijos sutrikimas (pirminė ciliarinė diskinezija).

Taip pat skaitykite – Kas sukelia ūminį sinusitą vaikams?

Rizikos veiksniai

Sinusito / rinosinusito rizikos veiksniai vaikystėje yra šie:

• susilpnėjusi imuninė sistema arba vartojant vaistus, kurie silpnina imuninę sistemą;[9]
• Nosies trauma ir nosies svetimkūniai ;
• sezoninės alergijos vaikams ir kvėpavimo takų alergijos ;
• Alerginė astma vaikams;
• tokių anatominių struktūrų anomalijų ar variantų buvimas kaip nukrypusi nosies pertvara, vienpusė ar dvišalė pūslinė (pneumatizuota) vidurinė nosies kriauklė (concha nasalis media) - konchobulozė, paradoksaliai išlenkta vidurinė nosies kriaukle (gali blokuoti vidurinį nosies kanalą), taip pat vidurinės nosies kriauklės, nukreipiančios orą į paranalinius sinusus, kabliuką primenančio processus uncinatus (processus uncinatus) hipertrofija;[10]
• GERL - vaikų gastroezofaginio refliukso liga , kurią gali lydėti otolaringologinis (ekstraezofaginis) sindromas perinazinių ertmių uždegimo forma;[11]
• Periodontitas / rimta dantų liga, pažeidžianti viršutinius dantis, sukelianti 5-10% ūminio rinosinusito atvejų;[12]
• Plaukimas, nardymas, laipiojimas aukštyje ir diabetas skatina rinosinusitą.[13]

Pathogenesis

Specialistai atkreipia dėmesį į daugiafaktorinį bet kokios lokalizacijos rinosinusito mechanizmą ir ypatingą koreliacijos tarp mukociliarinio klirenso ir ostiomeatalinio komplekso (ostiomeatalinio komplekso) būklės svarbą – bendrą paranalinių sinusų (paranasinių sinusų) drenažo ir ventiliacijos kanalą.

Šios oro užpildytos ertmės, išklotos blakstieniniu stulpeliniu epiteliu, susisiekia per mažas vamzdines angas (sinus ostia), kurios išeina į skirtingas nosies ertmės dalis. Sinuso epitelio egzokrinocitai (bokaloidinės ląstelės) gamina gleives (muciną), kurios per ostiomeatalinį kompleksą patenka į nosies ertmę dėl sinchroninio svyruojančio blakstienų judėjimo, vadinamo mukociliariniu klirensu.[14]

Esant uždegiminiams paranalinių sinusų procesams (kurie atsiranda dėl imunokompetentingų ląstelių – neutrofilų reakcijos) dėl edemos ir tarpląstelinės (ekstraląstelinės) matricos tūrio padidėjimo pasireiškia ne tik epitelio egzokrinocitų hiperplazija, bet ir sinusų žiočių susiaurėjimas bei. Ostiometalinis kompleksas, sukeliantis gleivinės sekrecijos stagnaciją ir pažeisto sinuso vėdinimo trūkumą.[15]

Patogenezė išsamiau aptariama publikacijose:

• Paranasalinių sinusų ligos
• Ūminis sinusitas - priežastys ir patogenezė

Simptomai Rinosinusitas vaikams

Sergant rinosinusitu, pirmieji požymiai yra sloga ir nosies užgulimas (sunkiai arba negalint visiškai kvėpuoti per nosį).

Ūminis rinosinusitas apima staigų dviejų ar daugiau šių simptomų atsiradimą: išskyros iš nosies, nosies užgulimas arba užgulta nosis, veido skausmas / spaudimas arba anosmija / hipozmija. [16], [17]Gali lydėti karščiavimas, negalavimas, dirglumas, galvos skausmas, dantų skausmas ar kosulys. Jei simptomai išlieka 4-12 savaičių, tai poūmis rinosinusitas. Kai jie išlieka ilgiau nei 12 savaičių, tai vadinama „lėtiniu rinosinusitu“. [18]Pastarasis dažniausiai atsiranda dėl negydomo/neteisingai gydomo/rezvarcinio ūminio rinosinusito. Pasikartojantis rinosinusitas – tai 4 ar daugiau ūminės sinusinės infekcijos epizodų per vienerius metus, kurių kiekvienas trunka apie savaitę. Pagal etiologiją rinosinusitas gali būti virusinis, bakterinis, grybelinis, parazitinis arba mišrus.

Išskyros iš nosies pradinėje katarinio uždegimo stadijoje turi serozinį pobūdį (jos yra skaidrios ir vandeningos). Bet tada išskyros tampa tirštos, gleivinės pūlingos – geltonos arba žalsvos spalvos. Žiūrėkite – pūlingas rinitas

Dažni sinusų infekcijos simptomai: susilpnėjusi uoslė, skausmingas arba tvinkčiojantis veido skausmas ir spaudimo / plitimo pojūtis veide, galvos skausmas, ausų ir žandikaulio skausmas, gleivių užsikimšimas po nosies (gerklėje), gerklės skausmas ir kosulys bei blogas pojūtis. Kvėpavimas.

Dažnai pastebimas šaltkrėtis ir karščiavimas sergant rinosinusitu vaikui, ypač jaunesniems.

Sergant ūminiu rinosinusitu, lokalizuotu sinusų grotelėje (etmoiditas), spaudžiančio pobūdžio skausmas pasireiškia giliai tarp antakių, nosies tiltelyje ir vidiniame akies kamputyje, padažnėja ašarojimas, paraudimas. Akių junginė ir vokų patinimas.

Taip pat skaitykite:

• Ūminis sinusitas – simptomai
• Ūminio sinusito simptomai

Formos

Sinusai – orą laikančios ertmės kaukolėje, kurios jungiasi su nosies ertme – yra trijuose galvos smegenų kaukolės (neurokranium) kauluose: priekiniuose (os frontale), gardelėse (os ethmoidale) ir dantiraštyje (os sphenoidale); viršutinio žandikaulio sinusas yra kaukolės veido dalies viršutiniame kaule (viscerokranium). Žandikaulio ir grotelių sinusai susidaro intrauterinio vystymosi metu; dantiraštiniai sinusai atsiranda penktą pogimdyminio gyvenimo mėnesį, o priekinio sinuso vystymasis prasideda nuo dvejų metų.

Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją išskiriami tokie rinosinusito/sinusito tipai ar rūšys:

• viršutinio žandikaulio sinusitas/rinosinusitas (žandikaulių ar žandikaulių sinusų uždegimas);
• Frontalinis rinosinusitas/sinusitas (priekinio, ty priekinio sinuso, uždegimas);
• Sfenoidinis rinosinusitas/sinusitas (dantinio ar spenoidinio sinuso uždegimas);
• etmoidinis arba grotelių sinusitas arba rinosinusitas.

Jei simptomai nepasireiškia ilgiau nei keturias savaites, tai galima apibūdinti kaip ūminį rinosinusitą vaikams arba ūminį katarinį rinosinusitą vaikui. O jei paranalinėje ertmėje yra pūlių ir jos išskyros iš nosies - ūminis pūlingas rinosinusitas vaikui, ir, kaip taisyklė, tai yra bakterinis rinosinusitas.

Kai prieš sinusų uždegimą buvo ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ENT gydytojas gali nustatyti vaikui povirusinį rinosinusitą. Kadangi virusinė infekcija yra susijusi su padidėjusiu bakterijų augimu, negalima atmesti antrinio bakterinio uždegimo išsivystymo.

Pasikartojantis ar pasikartojantis rinosinusitas gali išsivystyti dažnai sergant kvėpavimo takų ligomis.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Ūminis sinusitas vaikams
• Ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas (žandikaulių sinusitas)
• Ūminis frontitas
• Ūminis etmoidosfenoiditas.
• Ūminis labirinto uždegimas (ūminis rinotmoiditas)

Kai simptomai tęsiasi ilgiau, nustatomas lėtinis rinosinusitas vaikui:

• Lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas
• Lėtinis frontitas
• Lėtinis etmoiditas
• Lėtinis spenoiditas

Jei perinazinėje ertmėje randami polipai, siaurinantys jų drenažo kraujagysles, vaikams diagnozuojamas lėtinis polipinis rinosinusitas.

Akivaizdu, kad sezoninės alergijos ar alerginės astmos buvimas otolaringologui ir alergologui suteikia pagrindo bet kurio paranalinio sinuso uždegimą apibrėžti kaip alerginį rinosinusitą vaikams. O vienu metu abiejų porinių sinusų uždegimas vaikui bus diagnozuotas kaip dvišalis rinosinusitas.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaikų sinusitas/rinosinusitas gali komplikuotis:

• sinusų gleivinės susidarymas (dažniausiai priekiniuose ir groteliniuose sinusuose);
• eustachijaus (klausos) vamzdelio uždegimas ir lėtinio vidurinės ausies uždegimo išsivystymas;
• empyema (pūlių kaupimasis) užpakalinėse gardelės sinuso ląstelėse;
• oroantrinės fistulės susidarymas - patologinė fistulė tarp burnos ertmės ir viršutinio žandikaulio sinuso;
• meningitas arba arachnoiditas, minkštųjų ir juostinių smegenų membranų uždegimas;
• su smegenų abscesu;
• izoliuotas okulomotorinių nervų paralyžius, retrobulbarinis neuritas, ašarų latakų uždegimas, akies kraujagyslių uždegimas (chorioiditas) kartu su tinklainės uždegimu (chorioretinitas) ir kitos rinogeninės oftalmologinės komplikacijos ;
• kaukolės veido kaulų struktūrų osteomielitas.

Diagnostika Rinosinusitas vaikams

Norint nustatyti rinosinusito gydymo taktiką, labai svarbu teisinga diagnozė, kurios pagrindas yra:[19]

• istorija, fiziniai radiniai ir klinikinės apraiškos;
• instrumentinė diagnostika, pvz., priekinė rinoskopija, nosies ertmės endoskopija (tyrimas) , ultragarsas (ultragarsas), [20] nosies ertmės ir paranalinių sinusų rentgeno spinduliai arba apendikuliarinių ertmių KT skenavimas;[21]
• tyrimai (bendras kraujo tyrimas ir IgE antigenas, nosies gleivių tyrimas ).[22]

Skaityti daugiau:

• Ūminis sinusitas – diagnozė
• Ūminio sinusito diagnozė

Kadangi sinusito/rinosinusito simptomai yra panašūs į kitų patologinių būklių klinikinius pasireiškimus, labai svarbi diferencinė diagnostika – sergant adenoiditu, cistomis ir kitais nosies ertmės bei paranalinių sinusų navikais.

Gydymas Rinosinusitas vaikams

Rinosinusito/sinusito gydymas vaikų praktikoje nedaug skiriasi nuo šios ligos gydymo suaugusiesiems.

Ūminis rinosinusitas dažniausiai praeina savaime ir pasveiksta taikant simptominį gydymą bei minimalią intervenciją. Naudinga inhaliacija garais, pakankamas drėkinimas, vietinių priešuždegiminių preparatų suleidimas, šiltų veido kaukių ir fiziologinių nosies lašų tepimas. Galvos pakėlimas miego metu atneša palengvėjimą. Nosies užgulimą mažinantys vaistai mažina gleivių susidarymą ir gali būti saugiai naudojami 5-7 dienas. Ilgai vartojant po šio laikotarpio, gali pasikartoti vazodilatacija ir pablogėti nosies užgulimas. [23]Tačiau McCormick ir kt. Nenustatė, kad vaikams, sergantiems ūminiu rinosinusitu, vietinis kosulį slopinantis preparatas su geriamuoju antihistamininiu preparatu naudos. [24]Nustatyta, kad nosies skalavimas druskos tirpalu, nosies steroidai ir vietinis kromolinas buvo naudingi. Druskos drėkinimas skatina mechaninį sekreto pašalinimą, sumažina bakterijų ir alergenų kiekį ir pagerina mukociliarinę funkciją. [25]Nosies steroidiniai lašai arba kromolino lašai ar purškalai pagerina simptomus vaikams, kuriems kartu yra nosies alergija. Prieš operaciją naudojamas trumpas sisteminių steroidų kursas, siekiant sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą vaikams, turintiems nosies polipų. [26]Antihistamininiai vaistai yra naudingi žmonėms, turintiems kartu nosies alergiją. Tačiau jie linkę tirštinti sekretą ir dar labiau sustiprinti rinitą bei angos obstrukciją. Pastebėta, kad mukolitikai turi skirtingą poveikį. Nebuvo atlikta tinkamų atsitiktinių imčių ir kontroliuojamų tyrimų, kad būtų įvertintas jų veiksmingumas tokiems pacientams. [27], [28]Antibiotikų vartojimas dažniausiai nėra pagrįstas. 7–10 dienų „laukimo ir žiūrėjimo“ politika yra vaisinga ir ekonomiška. Apie 90% pasveiksta be antibiotikų per savaitę. [29]Antibiotikai skiriami vaikams, kuriems yra sunkus ūminis sinusitas, toksinės apraiškos, įtariamos komplikacijos ar simptomai išlieka. [30]Antibiotikų pasirinkimas turėtų būti pagrįstas vietinių jautrumo tyrimų rezultatais, saugumo profiliu ir vaiko amžiumi. Paprastai pirmenybė teikiama amoksicilinui, koamoksiklavui, geriamiems cefalosporinams ir makrolidų grupės antibiotikams. Paprastai reikalingas 2 savaičių kursas.[31]

Išsami informacija:

• Sinusito gydymas
• Ūminis sinusitas – gydymas

Kokie vaistai naudojami, skaitykite straipsniuose:

• Antibiotikai nuo sinusito
• Frontito gydymas antibiotikais
• Lašai nuo viršutinio žandikaulio sinusito
• Purškalai nuo viršutinio žandikaulio sinusito
• Nosies purškalas vaikams
• Nosies skalavimas sergant žandikaulio sinusitu
• Nosies skalavimas kūdikiui
• Nosies skalavimo skysčiai

Esant alerginiam rinosinusitui vaikams, skiriami sisteminiai antihistamininiai vaistai ir į nosį – purškalai nuo alerginio rinito.

Taikomas fizioterapinis gydymas:

• Žandikaulio sinusito fizioterapija
• Inhaliacijos nuo slogos namuose

Kai kuriais atvejais, visų pirma, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas, būtinas chirurginis gydymas.

Esant ūminiam ir lėtiniam bakterinės kilmės, nereaguojančiam į konservatyvų gydymą viršutinio žandikaulio sinusito atveju, paprasčiausias (bet iš esmės pasenęs) būdas yra atlikti viršutinio žandikaulio sinuso punkciją – žandikaulio sinuso ertmės punkciją – ir plovimą (plovimą) per įkištą kaniulę. į viršutinį žandikaulio sinusą per apatinį nosies kanalą. Norint užtikrinti, kad infekcijos susikaupę pūliai būtų visiškai išplauti, dažnai reikia kelių pakartotinių plovimų.

Jei nustatoma, kad vizualizuotas adenoidinio audinio kiekis yra pakankamas kaip bakterinės infekcijos rezervuaras, atliekama chirurginė intervencija adenoidektomijos forma - adenoidų pašalinimas vaikams . Yra nurodyta.

Taip pat pašalinami nosies polipai

Atliekant ribotą priekinę etmoidektomiją, užkrėsti audiniai, blokuojantys natūralų šios ertmės nutekėjimą, pašalinami iš grotelių paranalinių sinusų.

Anatominių anomalijų, kurias reikia koreguoti, atvejais taikoma endoskopinė paranalinių sinusų operacija. Pavyzdžiui, atliekant unziektomiją, atskiriami ir nuimami priekinis, apatinis ir viršutinis vidurinio nosies kabliuko tvirtinimo elementai.

Papildomai žr. - Lėtinio viršutinio žandikaulio sinusito chirurgija

Prevencija

Pagrindinės medicininės rekomendacijos, kaip išvengti perinazinių sinusų uždegimo, pateiktos medžiagoje - Vaikų viršutinių kvėpavimo takų infekcijų prevencija

Prognozė

Vaikų rinosinusito atveju, kaip ir šiai ligai vystantis suaugusiems, prognozę lemia paranalinių sinusų uždegimo etiologija, lokalizacija ir gydymo sėkmė.